CC BY
33
не изменяло устойчивости животных к токсическому агенту, а в дозе 10 мг/кг приводило к несущественному повышению выживаемости животных (таблица).
При моделировании гистотоксической гипоксии в контрольной группе животных после введения натрия нитропруссида продолжительность жизни животных составила в среднем 16,0±0,4 мин (таблица). Профилактическое введение нооклерина в дозах 1,50 и 100 мг/кг не изменяло устойчивости животных к токсическому агенту, а в дозе 10 мг/кг приводило к несущественному повышению выживаемости животных (таблица).
Время жизни животных в условиях гиперкапничес-кой гипоксии в контрольной группе составило 49,0±0,91 минуты. При введении нооклерина увеличение жизни животных в условиях гиперкапнической гипоксии зафиксировано не было, более того, на модели гипоксии с гиперкапнией данный препарат даже снижал время жизни животных (таблица).
При моделировании гипобарической гипоксии в контрольной группе животных время жизни мышей в среднем составило 201,0± 7,5 секунды. На фоне профилактического применения нооклерина максимальная противогипоксическая активность на данной модели гипоксии была зарегистрирована при введении дозы 100 мг/кг - время жизни мышей составило 594,0±37,1 сек. (таблица). Высокая противогипоксичес-кая активность была зафиксирована при применении нооклерина и в других исследуемых дозах. Так, введение данного ноотропа в дозах 1 и 50 мг/кг увеличивает устойчивость экспериментальных животных до 385,0±24,7 сек. и 396,0±54,6 сек., а в дозе 10 мг/кг - до 273,0±13,7 сек. (таблица).
Анализ болограмм, отражающих противогипоксичес-кую активность нооклерина при различных видах гипоксии, свидетельствует, что наиболее выраженный противогипоксический эффект данного ноотропа зафиксирован на модели гипобарической гипоксии в дозе 100 мг/кг - время жизни мышей увеличилось более чем на 190% относительно контрольной группы (рисунок). Кроме того, следует отметить, что именно при данном виде гипоксии нооклерин эффективен во всех исследуемых дозах, причем в дозах 1 и 50 мг/кг противогипоксический эффект сопоставим. Так, профилактическое
применение объекта исследования повышает выживаемость в дозах 1 и 50 мг/кг соответственно на 91,5% и 97,0%, а в дозе 10 мг/кг - на 35,0% (рисунок).
При профилактическом введении нооклерина в дозах 1,10 и 50 мг/кг повышение выживаемости животных отмечено также в условиях введения метгемоглобиноб-разователя соответственно на 63,3%, 12,7% и 25,3%.
Таким образом, экспериментально установлено, что нооклерин способствует повышению устойчивости животных при гипобарической, гемической гипоксии, а его антигипоксический эффект носит дозозависимый характер. Наиболее выраженное противогипоксичес-кое действие нооклерина выявлено на модели гипобарической гипоксии.
Поступила 01.11.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашмарин И. П. (ред.). Биохимия мозга. СПб, 1999.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1998.
3. Дюмаев К. М., Воронина Т. А., Смирнов Л. Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М., 1995.
4. Сернов Л. Н., Гацура В. В. Элементы экспериментальной фармакологии. М., 2000.
L. M. MAKAROVA, N. M. MITROCHIN, T. I. MAKAROVA, V. E. POGORELIY, S. I. SKACHILOVA, L. N. SERNOV, G. J. ERMAKOVA
STUDYING OF ANTIHYPOXIC ACTIVITY OF NOOK-LERIN
A comparative research of antihypoxic activity of nook-lerin has benn carried out with dozes 1, 20, 50 and 100 mg/ kg. It is experimentally established, that noolkerin increases survival rate of laboratory animals at hemic, histotoxic, hypobaric, hypercapnic hypoxia. The most apparent anti-hypoxic action the given medication renders in a doze of 100 mg/kg at hypobaric hypoxia .
Б. Э. МАЛЮГИН1, В. А. СЕРЕДНЯКОВ1, А. П. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ2, Р. П. ИЗМАЙЛОВА3
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВИСКОАНЕСТЕТИКА В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ МЕТОДОМ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
1ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росздрава», г. Москва,
2Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар,
3офтальмологическая клиника г. Баку, Республика Азербайджан
В последнее десятилетие в клинической практике офтальмохирургов все большее распространение получают безынъекционные методы анестезии. Этот процесс объективно обусловлен целым комплексом факторов, среди которых наиболее значимыми являются внедрение прогрессивных методик катарактальной
хирургии, а также стремление к повышению безопасности оперативных вмешательств [1]. Следует отметить, что ретробульбарная анестезия была и остается одной из наиболее эффективных методик. Однако повреждение глазного яблока или зрительного нерва, ретробульбарная гематома, парез мышц, птоз и угнетение
УДК 617.741-007.21:615.216.84
дыхательного центра - вот далеко не полный перечень осложнений, получаемых в ходе ее проведения [2-9]. Указанные осложнения встречаются нечасто, однако приводят к катастрофическим последствиям.
Нанесение анестетика на поверхность глазного яблока, известное в офтальмологии более 110 лет (Koller, 1884), доказало высокую эффективность при диагностических процедурах и поверхностных манипуляциях с тканями и слизистыми оболочками глаза [10]. К сожалению, оно далеко не всегда дает полноценную депривацию болевых ощущений, особенно при интраокулярных хирургических манипуляциях на переднем отрезке глаза. Это обусловило ее комбинированное использование совместно с транквилизирующими и анксиоли-тическими препаратами [11], а также привело к методикам, предполагающим интраокулярные инъекции местноанестезирующего препарата.
Впервые в практике катарактальной хирургии внут-рикамерное введение анестетика было описано R. Fishman (1992), использовавшим раствор тетракаина [12]. Позднее J. Gills (1996) экспериментально и клинически обосновал, что введение 1%-ного раствора ли-докаина более безопасно для реактивных структур переднего отрезка глаза [13].
Целью нашей работы стало проведение клинической оценки эффективности использования вискоанес-тетика при факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.
Материалы и методы
Клинические исследования были выполнены на 83 глазах 79 пациентов с неосложненной незрелой катарактой в возрасте от 47 до 72 лет. Из них было 42 женщины и 37 мужчин. Плотность катаракты в исследуемых группах соответствовала II-III степени по классификации Emory&Little (1979). У большинства больных (63) была выявлена сопутствующая соматическая патология в стадии компенсации, среди которой наиболее часто встречались ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь II-III стадий.
Всем пациентам экстракция катаракты была выполнена методом факоэмульсификации через 2,75-мм. лимбокорнеальный самогерметизирующийся тоннельный разрез. В ходе операции пациентам имплантировали эластичные интраокулярные линзы с помощью инжектора. В до- и послеоперационном периодах пациенты получали инстилляции кортикостероидов, антибиотиков в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом.
Все пациенты были разделены на 3 группы. В 1-й группе - контрольной (30 глаз) - операции проводили
под эпибульбарно-внутрикамерной анестезией по методике, разработанной в ФГУ и МНТК «Микрохирургия глаза». Она предполагает предварительную премеди-кацию (за 20 мин) внутримышечным введением 0,15 мг/ кг седуксена в смеси с 0,7 мг/кг трамала и трехкратные инстилляции 0,5%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида. В ходе операции внутрикамерно вводили 1%-ный раствор лидокаина гидрохлорида без консервантов, внутривенно - раствор дипривана (из расчета 2,5-3,0 мг/кг).
В опытных группах методика подготовки оставалась прежней, однако для инстилляций и внутрикамерного введения использовали вискоанестетики. Вискоанес-тетики были созданы на основе препарата «визитон», изготовленного на научно-экспериментальном производстве - НЭП «Микрохирургия глаза».
Во 2-й группе (32 глаза) выполняли двукратные инстилляции 2%-ного раствора висколидокаина, в переднюю камеру вводили 0,1%-ный висколидокаин. В 3-й группе (21 глаз) закапывали 0,5%-ный бупивакаина гидрохлорид, в переднюю камеру вводили 0,1%-ный вис-кобупивакаин.
Определение достаточности и адекватности анестезии проводили на основе поддержания постоянного вербального контакта и активного выявления субъективных ощущений пациента в ходе операции. По окончании операции пациентов просили оценить наличие болевых ощущений и чувство «давления» по шкале от 0 до 3: 0 - отсутствие ощущений, 1 - слабые, 2 - средние, 3 - сильные.
Субъективные ощущения верифицировали методом вариационной пульсометрии с помощью компьютерного комплекса «Реакард». Данные вариационной пульсометрии записывали в исходном состоянии, после премедикации, во время операции и на этапе ее завершения.
Проводили компьютерную и статистическую обработку показателей частоты сердечных сокращений, индекса напряжения нервной системы (ИН), амплитуды моды (АМо) - числа значений кардиоинтервалов, соответствующих моде и выраженных в процентах к общему числу кардиоинтервалов в выборке, моды (Мо) -наиболее часто встречающемуся значению интервалов, вариационного размаха (Ьх) - разницы между максимальным и минимальным значениями интервалов, сигмы (б), характеризующей рассеивание отдельных значений вокруг их среднего значения.
Результаты исследований
Среднее время операции составило 14,26±2,88 мин, время работы ультразвука - 43 ± 14 сек., расход ирригационной жидкости - 138 ± 54 мл. В ходе опера-
Таблица 1
Оценка субъективных ощущений пациентов исследуемых групп
Степень выраженности ощущений Исследуемые группы
в ходе операции 1-я (n = 30) 2-я (n = 32) 3-я (n = 21)
Болевые ощущения 0 26 30 19
1 3 2 1
2 1 0 1
3 ” - -
Чувство“давления” 0 27 29 18
1 2 3 2
2 1 - 1
3 - - -
Результаты вариационной пульсометрии у пациентов исследуемых групп
Этапы Показатели
Пульс ИН АМо, % АХ ст
1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 1-я гр. 2-я гр. 3-я гр.
Исходное состояние 72 ±9 70 ±12 75 ± 8 296 ± 104 291 ± 98 298 ±124 36,4 ± 2,1 42,1 ± 6,8 37,8 ±4,2 89 ±6,4 92 ± 5,2 90 ± 5,3 20,4 ±2,4 20,9 ±3,1 20,3 ±1,8
Премеди- кация 73 ± 12 69 ± 5 71 ±8 96 ±24 97 ±11 94 ±36 33,3 ±4,8 32,8 ±5,4 35,2 ± 2,4 20 ± 2,8 22 ±1,8 19 ± 3,2 42,8 ±6,8 44,7 ±7,6 42,5 ±8,1
Операция 65 ±6 64±4 62 ±4 209 ±91 201 ± 82 207 ±100 36,7 ±3,7 33,4 ± 5,2 35,1 ±4,7 104 ± 11 102 ±10,4 105 ±9,2 21,7 ±2,1 21,7 ±2,6 21,9 ±3,1
Заверше- ние операции 63 ± 7 61 ±4 68 ±6 218±64 221 ± 36 219 ±74 35,4 ± 6,4 35,1 ±3,8 36,7± 4,5 100 ±9 104 ±10 101 ±8,7 22,8 ±1,8 22,5 ±1,9 22,9 ±2,4
Изменение популяции эндотелиальных клеток у пациентов исследуемых групп
Исследуемые группы Исходные данные (кл/мм2) Послеоперационный период Средняя потеря ПЭК (%)
3 мес. (кл/мм2) 6 мес. (кл/мм2)
1-я группа 2580 ± 54 2398 ± 49 2355 ± 47 8,7
2-я группа 2615±38 22465 ± 37 2428 ± 52 7,2
3-я группа 2565 ± 43 2409 ± 61 2370 ± 45 7,6
ции осложнений не наблюдали. Нами также не отмечено эпителиальных дефектов и эрозий, связанных с использованием анестетика.
Использование вискоанестетиков в клинике в ходе оперативного лечения характеризовалось отсутствием у большинства пациентов жалоб и болевых ощущений. Как правило, основными неудобствами были слишком яркий свет от операционного микроскопа и неприятные ощущения при коагуляции склеры и диатермофиксации конъюнктивы. Последнего нам удавалось избежать путем аппликаций целлюлозной губки, смоченной в анестетике. В единичных случаях пациенты отмечали чувство давления или прикосновения. Общую психологическую реакцию на проведение операции можно оценить как положительную (табл. 1).
В таблице 2 представлены данные показателей вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов исследуемых групп, где отмечены минимальные различия в ее состоянии. Умеренно повышенный тонус в исходном состоянии, отражающий напряженное состояние ВНС, снижался после проведения премедикации, что было общей тенденцией для всех исследуемых групп. В последующем, как в ходе операции, так и по ее окончании, показатели свидетельствовали об устойчивости регуляции и минимальной реактивности сосудистой системы. Различия важнейших показателей между группами не были статистически значимыми, что свидетельствует об адекватном обезболивании и эффективной антистрессовой защите во всех исследуемых группах. Нами также выявлено, что течение анестезии не зависело от половых и возрастных различий.
В течение послеоперационного периода осложнений не наблюдали. Состояние глаз соответствовало тяжести перенесенных вмешательств, степень воспалительной реакции была минимальной, офтальмотонус -в пределах нормы. Клиническое успокоение отмечалось на 7-10-е сутки после операции. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции превышала 0,5 у 75% пациентов, через 1 мес. составила 0,8 и более в 95% случаев. Состояние плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) в исследуемых группах больных отражено в таблице 3.
При динамическом мониторинге состояния монослоя эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде отмечено, что потеря ПЭК у пациентов 1-й группы статистически значимо превышала таковую у пациентов 2-й и 3-й групп (Р < 0,05).
Обсуждение результатов
Качественно новый этап развития офтальмохирургии начался с внедрения малых разрезов при операциях по поводу катаракты.
Факоэмульсификация с использованием самогер-метизирующихся операционных доступов не только
позволила получить высокие функциональные результаты, но и подняла на более высокий уровень безопасность оперативных вмешательств. Это не могло не повлечь за собой внедрения новых подходов к анестезиологическому обеспечению операций, среди которых наибольшее распространение в последние годы получила эпибульбарная анестезия, эффективность которой доказана рядом отечественных и зарубежных исследователей [14-16]. К наиболее важным преимуществам данного метода относятся безынъекционный способ введения препарата и отсутствие специфических для ретро- и парабульбарных инъекций осложнений. Стремление хирургов уже в первые часы после операции получить не только функциональный, но и косметический результат также заставляет обратиться к капельной анестезии, при которой практически отсутствуют субконъюнктивальные геморрагии, хемоз конъюнктивы, транзиторные диплопия и птоз [17]. С целью усиления анестезирующего эффекта некоторые офтальмологи предпочитают использовать 2%-ное желе лидокаина [11, 18-20]. Дополнительными позитивными моментами при этом являются пролонгирование эффекта и увлажнение роговицы.
И все же эпибульбарная анестезия не лишена недостатков, к которым можно отнести недостаточный уровень моторной и сенсорной депривации, а также возможность несанкционированных движений глазного яблока. Противники капельной анестезии подчеркивают, что пациенты нередко испытывают дискомфорт в ходе операции. Сомнения в полноценности данного вида анестезии заставляют некоторых хирургов отказаться от ее проведения и побуждают к поиску альтернативных методик [21].
Недостаточная анальгезия, проявляющаяся в ходе манипуляций с тканями, привела к использованию интраокулярных инъекций анестетика, что позволяет временно выключить оконечные сенсорные ветви коротких и длинных цилиарных нервов, подходящих к радужке и цилиарному телу. В современной офтальмологической литературе утвердился термин «анестезия», который в реальности подразумевает два различных действия: анальгезию и акинезию. По сути, более корректно говорить об эпибульбарной и внутрикамерной анальгезии. Отсутствие акинезии несколько усложняет задачу хирурга, однако при определенных навыках не является препятствием к успешному выполнению операции.
Внутрикамерная техника предполагает введение 0,1 мл 1%-ного раствора лидокаина без консерванта, желательно сбалансированного по величине рН, через корнеоцентез после предварительной капельной анестезии. Вслед за формированием основного катарак-тального разреза в переднюю камеру вводится виско-эластик и выполняется капсулорексис. Анестетик, как
правило, вымывается в ходе фрагментации ядра и удаления хрусталиковых масс. После чего для достижения дополнительного эффекта инъекция анестетика повторяется, затем имплантируется ИОЛ. Общее время пребывания анестетика в передней камере, как правило, не превышает 15-20 мин, и этого достаточно для получения анестезирующего эффекта. Варианты техники, предлагаемые рядом авторов, предусматривают использование различных препаратов (тетракаин, лидокаин, бупивакаин, пропаракаин), а также изменение их дозировок [22].
Сторонники внутрикамерной анестезии отмечают, что анестезирующий эффект наступает быстро. Это связано с тем, что уже через 5 мин экспозиции от 50 до 60% раствора лидокаина (1%) адсорбируется роговицей и радужкой [23]. Кроме того, внутрикамерное введение позволяет избежать возможных системных осложнений местных анестетиков. Большинство приведенных в литературе клинических наблюдений не сообщает об отрицательных моментах и осложнениях внутрикамерной анестезии. К казуистическим можно отнести сообщения о транзиторной потере светоощу-щения после внутрикамерного введения анестетика [24]. Как правило, при сохранной зонуло-капсулярной диафрагме и объеме, не превышающем 0,15 мл, анестезирующий препарат не проникает в задний отрезок глаза, что доказывается отсутствием изменений амплитуды Ь-волны ЭРГ непосредственно после операции. Однако при увеличении объема препарата до 0,4 мл и более может отмечаться снижение амплитуды ЭРГ [25].
Вслед за экспериментальной работой для определения безопасности и эффективности вискоанестезии были выполнены клинические исследования. При этом мы разделяем точку зрения, согласно которой использование вариационной пульсометрии позволяет не только объективизировать эти данные, но и количественно оценить механизмы нейровегетативной регуляции, в то время как большинство зарубежных исследований, посвященных вопросам эффективности эпи-бульбарно-внутрикамерной анестезии, основываются на субъективных ощущениях хирурга и пациента [26].
Сравнительный анализ состояния симпатического и парасимпатического отделов ВНС на различных этапах операции при использовании эпибульбарно-внут-рикамерной анестезии по традиционной технологии и с использованием вискоанестетиков выявил, что во всех случаях была достигнута полноценная анальгезия. Это позволяет утверждать, что методика вискоанестезии в полной мере отвечает требованиям полноценной антистрессовой защиты.
Особое внимание нами было уделено динамическому мониторингу состояния эндотелиального слоя роговицы пациентов. При этом с целью уменьшения вариабельности данных ПЭК нами были отобраны пациенты без сопутствующей глазной патологии, со сравнимой плотностью ядра хрусталика (11-111 степень). Средние параметры ультразвуковой и ирригационной травмы в ходе операции, а также общего времени оперативного вмешательства во всех исследуемых группах среднестатистически не отличались.
По литературным данным, не происходит увеличения потери эндотелия после внутрикамерной анестезии 1%-ным раствором лидокаина [27-29]. Необходимо отметить, что приведенные данные, как правило, получены в раннем послеоперационном периоде (5-6 недель) и, с нашей точки зрения, не вполне адекватно отражают динамику ПЭК. Так, нами отмечена несколько большая потеря эндотелиальных клеток в клинике
при внутрикамерном использовании 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида по сравнению с вискоане-стетиками.
Данный факт, по-видимому, является не только следствием прямого повреждающего действия препарата на эндотелий. Обнаруженные при сканирующей и трансмиссионной электронной микроскопии отек клеток, их деструкция и отделение от десцеметовой мембраны, по нашему мнению, детерминируют повышенную «чувствительность» эндотелиальных клеток к внешнему воздействию, в частности, к травме, наносимой фрагментами ядра, ультразвуковой энергией, инструментами, элементами ИОЛ и т. д. В дополнение, послеоперационное нарушение состава камерной влаги, повышение проницаемости гематоофтальмического барьера и процессы реактивного воспаления потенцируют альтерацию эндотелия роговицы. Все это в комплексе и обусловливает большее снижение ПЭК при внутрикамерном введении 1%-ного раствора лидокаина.
Напротив, использование вискоанестетика способствует сохранению эндотелиального слоя роговицы. Углубление обезболивающего эффекта достигается за счет продления времени контакта препарата с тканями глаза, а также уменьшения его вымывания в процессе ирригации-аспирации. Это позволяет снизить концентрацию действующего вещества, что дополнительно расширяет границы безопасности и устраняет побочные эффекты анестетика. Статистически значимой разницы в потере эндотелиальных клеток в группах с висколидокаином и вискобупивакаином не отмечено, как не отмечено и разницы в степени анальгезии. Тем не менее при прочих равных условиях мы отдаем предпочтение лидокаину в качестве основного действующего препарата. Это определяется не только меньшей токсичностью препарата. Преимуществом лидокаина является его фармакокинетика, характеризующаяся более быстрым наступлением анестезирующего эффекта, что предпочтительно при условии внутрикамерного введения в ходе факоэмульсификации. При подготовке к операции пациентов 2-й группы мы использовали 2%-ный висколидокаин эпибульбарно и нашли его весьма эффективным. Таким образом, использование вискоанестетика оправданно не только внутрикамерно, но и для поверхностного нанесения при операциях и диагностических процедурах.
В настоящее время в ходе факоэмульсификации нами применяются комбинированные препараты, включающие не только вискоэластик и анестетик, но и вещества, поддерживающие мидриаз. В заключение необходимо подчеркнуть, что метод вискоанестезии доказал свою высокую эффективность в эксперименте и клинике. На сегодняшний день он является методом выбора, однако рамки его использования в хирургии могут быть существенно раздвинуты за счет расширения репертуара вмешательств на переднем отрезке глазного яблока, включая хирургию глаукомы, рефракционные операции и ряд других.
Поступила 30.11.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Малюгин Б. Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дис. докт. мед. наук. М., 2002. 408 с.
2. Ramsay R., Knobloch W. Ocular perforation following retrobulbar anaesthesia for retinal detachment surgery // Am. J. Ophthalmol. 1978. Vol. 86. P. 61-64.
3. Rosenblatt R., May D., Barsoumian K. Cardiopulmonary arrest
УДК 617.713-006.39:615.216.84
after retrobulbar block // Am. J. Ophthalmol. 1980. Vol. 90. P. 425-427.
4. Klein M., Jampol L., Condon P. et al. Central retinal artery occlusion without retrobulbar haemorrhage after retrobulbar anaesthesia // Am. J. Ophthalmol. 1982. Vol. 93. P. 573-577.
5. Hamilton R. Brainstem anesthesia following retrobulbar blokade // Anesthesiology. 1985. Vol. 63. P. 688-690.
6. Wittpenn J., Rapoza P., Steinberg P. et al. Respiratory arrest following retrobulbar anaesthesia // Ophthalmology. 1986. Vol. 93. P. 867-870.
7. Brod R. Transient central retinal artery occlusion and contralateral amaurosis after retrobulbar anesthetic injection // Ophthalmic Surg. 1989. Vol. 20. P. 643-646.
8. Hersch M., Baer G., Dieckert J. et al. Optic nerve enlargement and central retinal-artery occlusion secondary to retrobulbar anaesthesia // Ann. Ophthalmol. 1989. Vol. 21. P. 195-197.
9. Esswein M., von Noorden G. Paresis of a vertical rectus muscle after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. 1993. Vol. 116. P. 424-430.
10. Koller K. Uber die Verwendung des Cocain zur Anastesierung am Auge // Wien Med. Wochenschr. 1884. Bd. 43. P. 1309-1311.
11. Harman D. M. Combined sedation and topical anesthesia for cataract surgery //J. Cataract Refract. Surg. 2000. Vol. 26. № 1. P. 109-113.
12. Fine I., Fichman R., Grabow H. Clear corneal cataract surgery and topical anesthesia. Thorofare: Slack Inc., 1993. P. 101-104.
13. Gills J. P., Cherchio M., Raanan M. G. Unpreserved lidocain to control discomfort during cataract surgery using topical anesthesia // J. Cataract Refract. Surg. 1996. Vol. 23. P 545-550.
14. Zehetmayer M., Radax U., Scoric Ch. Topical versus peribulbar anesthesia in clear corneal cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1996. Vol. 22. P 480-484.
15. Roma S. et al. Topical versus peribulbar anesthesia in cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1996. Vol. 22. P. 1121-1124.
16. Koch P. Anterior chamber irrigation with unpreserved lidocaine 1% for anesthesia during cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1997. Vol. 23. P 551-554.
17. Patel B., Clinch T. E., Burns T. A., et al. Prospective evaluation of topical versus retrobulbar anesthesia: a converting surgeon's experience // J. Cataract Refract. Surg. 1998. Vol. 24. № 6. P. 853-860.
18. Barequet I. S., Soriano E. S., Green W. R., O'Brien T. P. Provision of anesthesia with single application of lidocaine 2% gel // J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 5. P. 626-631.
19. Koch P. S. Efficacy of lidocaine 2% jelly as a topical agent in cataract surgery // J.Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 5. P. 632-634.
20. Assia E. I., Pras E., Yehezkel M. et al. Topical anesthesia using lidocaine gel for cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 5. P. 635-639.
21. Fukasaku H., Marron J. Pinpoint anesthesia: a new approach to local ocular anesthesia // J. Cataract Refract. Surg. 1994. Vol. 20. P. 468-471.
22. Hamilton R., Claoue C. Topical anesthesia: proxymetacaine versus amethocaine for clear corneal phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 1998. Vol. 24. № 10. P 1382-1384.
23. Anderson N. J., Woods W. D., Rudnick D. E., et al. Intracameral anesthesia: in vitro iris and corneal uptake and washout of lidocaine HCl 1% // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. Vol. 39. № 4. P. 925.
24. Hoffman R. S., Fine I. H. Transient no light perception visual acuity after intracameral lidocaine injection // J. Cataract Refract. Surg. 1997. Vol. 23. P. 957-958.
25. Anders N., Heuermann T., Ruther K., Hartmann C. Clinical and electrophysiologic results after intracameral lidocaine 1% anesthesia. A prospective randomised study // Ophthalmology. 1999. Vol. 106. № 10. P. 1863-1868.
26. Bellucci R., Morselli S., Pucci V. et al. Intraocular penetration of topical lidocaine 4% // J.Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 5. P. 643-647.
27. Garcia A., Loureiro F., Limao A. et al. Preservative-free lidocaine 1% anterior chamber irrigation as an adjunct to topical anesthesia // J. Cataract Refract. Surg. 1998. Vol. 24. P. 4o3-406.
28. Martin R. G., Miller J. D., Carson C. C. et al. Safety and efficacy of intracameral injections of unpreserved lidocaine to reduce intraocular sensation // J. Cataract Refract. Surg. 1998. Vol. 24. № 7. P. 961-963.
29. Elvira J. C., Hueso J. R., Martines-Toldos J. et al. Induced endothelial cell loss in phacoemulsification using topical anesthesia plus intracameral lidocaine // J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 5. P. 640-642.
B. E. MALYUGIN, V A. SEREDNYAKOV, A. P. GALENKO-YAROSHEVSKY, R. P. IZMAILOVA
CLINICAL RESULTS OF VISCOANESTHETIC UTILIZA TION DURING CA TARACT SURGERY BY PHACOEMULSIFICATION AND IOL IMPLANTATION
83 eyes of 79patients (age varied from 47 to 72years) with cataracts of different nucleus grades were operated. In the 1st group (30 eyes) intracameral anesthesia with 1% lidocaine was used. In the 2ndgroup (32 eyes) 0,1% viscoli-docaine and in the 3rd group 0,1% viscobipuvacaine were used. Surgery was uncomplicated in all cases. Adequate anesthesia was achieved in all groups. Significantly less endothelial cell loss was observed in the groups 2 and 3 comparing to group 1.
Б. Э. МАЛЮГИН1, А. П. ГАЛЕНКО-ЯРОШЕВСКИЙ2, Р. П. ИЗМАЙЛОВА3
ОБОСНОВАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВИСКОАНЕСТЕТИКА ДЛЯ МОНОСЛОЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК РОГОВИЦЫ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
1ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Роездрава», г. Москва, 2Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар,
3офтальмологическая клиника г.
В настоящее время поиск наиболее эффективных методик анестезии является одной из актуальных задач современной офтальмологии. В связи с этим нами разработан метод обезболивания, основанный на применении фармакологической композиции, получившей название «вискоанестетик», который представляет собой вискоэластик с растворенным в нем одним или несколькими анестетиками. В качестве вискоэластика могут быть использованы водорастворимые производ-
Баку, Республика Азербайджан
ные целлюлозы, хондроитин сульфат или гиалуронат натрия. Препарат в концентрации 2-4% используется для эпибульбарной анестезии, в концентрации 0,10,5% - для внутрикамерного введения [1].
В научно-экспериментальном производстве «Микрохирургия глаза» на основе препарата «визитон», были созданы вискоанестетики на основе комбинации растворов гидроксипропилметилцеллюлозы, лидокаина и бупивакаина.
