CC BY
19
РйММ
№4(124) май, 2014
[КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ]
С.Ю. АНИСИМОВА, С.И. АНИСИМОВ, И.В. НОВАК, К.М. ПОЛЯКОВА, Н.С. АНИСИМОВА, ООО «Глазной Центр «Восток-Прозрение»
Клинические результаты факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением
Фемтосекундный (ФС) лазер производит ультракороткие импульсы (1х10-15 степени доли секунды) энергии в инфракрасном спектре длины волны (1023 нм) и используется в офтальмологии уже на протяжении нескольких лет. Технология, объединяющая оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего сегмента глаза высокого разрешения, и возможности ФС лазера позволяют воздействовать на ткани, расположенные значительно глубже, и образуют систему, которая проводит капсулорексис, фрагментацию ядра и три парацентеза определенного профиля в роговице с точным автоматическим, компьютерным сопровождением без какого-либо минимального повреждения окружающих тканей. Такая техника представляет собой факоэмульсификацию с фемтолазерным сопровождением (ФЛС).
ФЛС было выполнено у 592 пациентов (910 глаз) в возрасте от 38 до 86 лет. Острота зрения от pr. certa до 0,3. Длина глаза колебалась от 21,74 до 31,08 мм.
Полная процедура ФЛС, то есть капсулорексис и фрагментация, была проведена в 89,5% случаев, в 8,6% случаев при набухающей катаракте выполнен только фемто-капсулорексис. От ФЛС отказывались при величине зрачка менее 4,2 мм, у пациентов на инвалидной коляске, которых невозможно правильно уложить на столе фемтолазера, и у неконтактных пациентов с психиатрической патологией.
Для фемтолазерного сопровождения (ФЛС) использовали аппарат VICTUS, (Bausch & Lomb, TPV), который состоит из двух модулей: рефракционного и катарактального. Удаление фрагментов ядра после ФЛС и стандартную ФЭК проводили на аппарате StellarisPC (Bausch & Lomb). Все хирургические вмешательства осуществляли в амбулаторных условиях.
ФЛС выполняли после двухкратной инстил-ляции 0,5% Alcain (Alcon), антибиотиков, нестероидных, стероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков (1% тропикамид, 2,5% ирифрин) -за сутки до операции и в течение 1 часа до операции. На каждого паци-
ента вводилась программа ФЛС, мощность энергии в зависимости от плотности ядра и степени зрелости катаракты.
После установки вакуумного фиксационного кольца (давление на глаз при этом не превышало 10 мм рт. ст. и колебалось от 20 до 38 мм рт. ст.) и инсталляции на поверхность роговицы наносили 5-6 капель физиологического раствора, лазер через одноразовый интерфейс причаливали к глазу. Затем проводили переднюю капсулотомию, фрагментацию ядра радиальными насечками на 4-8 фрагментов («pizzacuts») и три роговичных парацентеза определенного профиля. При плотности ядра хрусталика 1-2 помимо 4-6 радиальных разрезов проводили еще дополнительно 2-4 круговых разреза ядра хрусталика (что сводило последующую ФЭК к минимальному воздействию ультразвука или же только к аспирации ядра и хрусталиковых масс). Глубину фрагментации ядра вводили через компьютер в зависимости от толщины ядра путем разметки передней и задней поверхности хрусталика. Расстояние от задней границы зоны лазерного воздействия до задней капсулы задавали программой лазера (не менее 500 мк). Чопером вскрывали 2 парацентеза 1,2 мм на 3 и 9 часах и основной 1,8-2,2 мм на 11-12 часах. Передняя капсула в большинстве случаев удалялась путем аспирации факона-конечником, в некоторых случаях -капсульным пинцетом.
Некоторые хирурги проводили гидро-диссекцию в случае прозрачных хрусталиков, но в большинстве случаев это не требовалось, так как газ, образующийся из испаряющихся под воздействием импульсов лазера тканей, вызывал «пнев-модиссекцию» ядра. Разделенное лазером ядро хрусталика фрагментиро-вали, используя стандартную технику «стоп&чоп». Для удаления хрусталиковых
КОНСИЛИУМ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№4(124) май, 2014
PfWPlWM
31
масс использовали бимануальную аспирационно-ирригационную технику. Имплантировали различные ИОЛ: Acrysof IQ, Acrysof Restor, Toric (Alcon), EnVista (Bausch & Lomb), Acristyle (Трансконтакт, РФ).
Ни в одном случае не было отмечено неполного переднего капсулорексиса (неразделенных участков в линии разреза передней капсулы). Даже в случаях набухающей катаракты капсулорескис был абсолютно правильной округлой формы заданных размеров, что значительно облегчало работу хирурга. Надрыв переднего капсулорексиса наблюдался в 5 случаях при проведении фемто-капсулорексиса менее 4,0 мм. Неполный круговой капсулорексис или наличие, как их называют, мостиков после ФЛС отмечено не было. Разрыв задней капсулы при ФЛС был получен только в одном случае при вымывании хрусталиковых масс. Дислокации ядра или его фрагментов в стекловидное тело при ФЛС отмечено не было.
Из других отмеченных интраопераци-онных осложнений - сужение зрачка после этапа ФЛС происходило в 12% случаев, однако после назначения
мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов за сутки до операции этот процент удалось снизить.
Отклонение послеоперационной рефракции в 0,0-0,5 Б после проведения ФЛС составило 85-85,6%; 0,75-1,5 Б - 95%. При этом попадание в целевую рефракцию в группе после ФЛС составило 91%.
Показано, что факоэмульсифика-ция с фемтолазерным сопровождением полностью адаптирована для выполнения в амбулаторных условиях, приводит к снижению интра- и послеоперационных осложнений и улучшает рефракционный результат артифакии.
Передовой. Многофункциональный. Особенный.
ППП ШП11Т |Г|П1И|11ПГ ГГ1—||^ШТ|И1ЩИ11 гщ T[Tin I тшттт|1м-iT1lfTIITITT.pl Ttn|i i l inliirtrim
ITiïiiiia l in hiimuii -----f^---------- ------*—T ^ .......*- ■ — ■- ——
HnM. HlHfl Жш^и*» HMutif. Qrtmn *tT*»HMtm il lut» *WllMtt KVttUfi ■ntiMHHIi'H IjlLMÉ
дтидттпипрт! npмч ги Гиии>др|.|иТ|||1|||р^ч гттгшни 111 ■—11111 гщ|
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И »ЛРИЛЦEITHЧЕСКИЖ РЛбОГНИЮ!
АННА ПОПОВА УТВЕРЖДЕНА В ДОЛЖНОСТИ ГЛАВЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение о назначении Анны Поповой на должность главы Роспотребнадзора. С октября 2013 года она временно исполняла обязанности руководителя федеральной службы.
Анна Попова получила высшее образование по специальности «Медико-профилактическое дело», имеет степень доктора медицинских наук, профессор по специальности «Гигиена».
ПОРТАЛ ЭЛЕКТРОННЫХ ГОСУСЛУГ РОСЗДРАВНАДЗОРА
Начал работу Портал государственных услуг Росздрав-надзора для подачи в электронном виде заявлений на предоставление госуслуг с использованием единой системы идентификации и аутентификации и системы межведомственного электронного взаимодействия Минкомсвязи России.
Благодаря запуску портала стала возможной подача электронной заявки на лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, а также производство медицинского оборудования. Система помимо этого позволяет получить сертификат на право ввоза (вывоза) наркотических, психотропных препаратов и других сильнодействующих лекарственных средств, а также стволовых клеток, костного мозга и органов для трансплантации.
Доступ к порталу осуществляется с главной страницы официального сайта Росздравнадзора в разделе
«Электронные сервисы», а также по адресу: дози51ид1. roszdravnadzor.ru. Для получения госуслуги в электронном виде необходимо авторизоваться в Единой системе идентификации и аутентификации ЕСИА.
ФСС ОБЕСПЕЧИТ РОССИЯН ЭЛЕКТРОННЫМИ «БОЛЬНИЧНЫМИ»
Фонд социального страхования РФ (ФСС) работает над запуском электронной системы оформления листов нетрудоспособности департамента страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, сообщила директор департамента Марина Сальникова.
Российский проект разрабатывается с учетом опыта Польши, Литвы и Эстонии, где уже существует электронный листок нетрудоспособности.
В России программа электронного «больничного» пока находится на начальном этапе, в частности, в этом году никаких средств на реализацию программы не запланировано. Тем не менее разработчики уже получили согласие ряда региональных организаций на добровольное участие в пилотном проекта. По словам Сальниковой, самое сложное в реализации проекта - отработка применения технологий и систем безопасности передачи информации, а также технологические моменты, в частности скорость передачи информации. «Бумажный лист будет отменен только тогда, когда мы поймем, что отработка завершена и что электронное взаимодействие у нас действительно существует», - добавила глава департамента.
