CC BY
8КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАВМЫ ГЛАЗА
Икрамов А. Ф.
Сайипжонов А.Н.
Андижанский государственный медицинский институт
Патологические изменения, возникшие после получения травмы, можно разделить на два основных типа: патология, развивающаяся непосредственно за счёт механического повреждения и патология, возникшая впоследствии, за счёт изменения гемо- и гидродинамики. Также, после механического повреждения возникает целый каскад биохимических реакций: повышение уровня протеиназ и их ингибиторов, активация свертывающей системы крови, активация ренин-ангиотензиновой системы, усиление процессов перикисного усиления липидов, происходит несколько волн активации каллекриин-кининовой системы, нарастает эластазная активность
Ключевые слова: травма, глазное яблоко, офтальмология, контузионная ретинопания.
CLINICAL MANIFESTATIONS OF EYE INJURY
Pathological changes that have arisen after injury can be divided into two main types: pathology that develops directly due to mechanical damage and pathology that subsequently arose due to changes in hemo- and hydrodynamics. Also, after mechanical damage, a whole cascade of biochemical reactions occurs: an increase in the level of proteinases and their inhibitors, activation of the blood coagulation system, activation of the renin-angiotensin system, an increase in the processes of perikisic lipid enhancement, several waves of activation of the kallecriin-kinin system occur, elastase activity increases
Keywords: trauma, eyeball, ophthalmology, contusion retinopathy.
KO'Z SHIKASTLANISHINING KLINIK KO'RINISHLARI
Shikastlanishdan keyin paydo bo'lgan patologik o'zgarishlarni ikkita asosiy turga bo'lish mumkin: to'g'ridan - to'g'ri mexanik shikastlanish tufayli rivojlanadigan patologiya va keyinchalik gemo-va gidrodinamikadagi o'zgarishlar tufayli paydo bo'lgan patologiya. Shuningdek, mexanik shikastlanishdan so'ng biokimyoviy reaktsiyalarning butun kaskadi sodir bo'ladi: proteinazlar va ularning ingibitorlari darajasining oshishi, qon ivish tizimining faollashishi, renin-angiotensin tizimining faollashishi, perikisik lipidlarni kuchaytirish jarayonlarining ko'payishi, kallekriin-kinin tizimining faollashuvining bir necha to'lqinlari sodir bo'ladi, elastaz faolligi oshadi
Kalit so'zlar: travma, ko'z olmasi, oftalmologiya, kontuzion retinopatiya.
Введение. Основным проявлениям полученных контузионных повреждений были: гифема в 43,3-57,5%, гемофтальм в 36,6-37,7%, берлиновское помутнение сетчатки 25,846,7%, разрывы склеры 14,4-19,1%, подвывих хрусталика 7,9-13,3% и различные виды его вывихов (6-10%), травматическая катаракта 1,8-7,8%, патология зрительного нерва 1,14,4%. Наконец, у части пострадавших было зафиксировано развитие реактивной офтальмогипотонии (11,1-11,9%) или офтальмогипертензии 2,3-25,6% [4, 6]. Важным аспектом является патология, возникающая в зоне контрудара и проявляющаяся геморрагическим синдромом (13,2%), дистрофическими процессами (57,3%) и альтеративными процессами (29,5%) [5].
Тяжёлыми проявлениями контузий, по данным крупномасштабных исследований, являются отслойка сетчатки - в 44% случаев, контузионная ретинопания - в 21%, витреальные геморрагии - в 11%, хориоидальные разрывы - 8%, эвульсии зрительного нерва - в 1% случаев [8].
По данным других исследователей, частота встречаемости разных клинических проявлений повреждения внутриглазных структур после механической травмы глаза разнородна: гифема встречается по разным данным от 22,9% до 76,3% наблюдаемых случаев, повреждения радужной оболочки в 9,6%- 12,9% случаев, дислокации хрусталика различной степени 4%-36,1%, кровоизлияние в стекловидное тело 19%-41,7%, отек сетчатки зарегистрирован у 21,3% случаев, хориоидальные разрывы у 2,7%-5%, повреждения сетчатки (разрывы, отрывы, отслойка) встречались у 2,0%-10% [4, 5, 7].
Патологические изменения, возникшие после получения травмы, можно разделить на два основных типа: патология, развивающаяся непосредственно за счёт механического повреждения и патология, возникшая впоследствии, за счёт изменения гемо- и гидродинамики [2, 3]. Также, после механического повреждения возникает целый каскад биохимических реакций: повышение уровня протеиназ и их ингибиторов, активация свертывающей системы крови, активация ренин-ангиотензиновой системы, усиление процессов перикисного усиления липидов, происходит несколько волн активации каллекриин-кининовой системы, нарастает эластазная активность [1, 6].
Очень важной и решающей для исхода травмы является патология заднего отрезка глаза. С учетом повреждения таких тонких и чувствительных структур как сетчатка, зрительный нерв и хориоидея, прогноз заболевания в отношении остроты зрения в большинстве случаев зависит от исходного состояния и степени повреждения этих структур.
Преретинальные кровоизлияния часто располагаются в центральной зоне, имеют интенсивный красный цвет и чёткую верхнюю горизонтальную границу. При локализации геморрагии в центральной зоне под внутренней пограничной мембраной ее называют субмембранозной геморрагической макулярной кистой. Тактика лечения может включать в себя эвакуацию крови при помощидренирования неодимовым YAG-лазером. Методика впервые описана Faulbom в 1988 году [1, 2].
Интраретинальные кровоизлияния многообразны по величине, форме и местоположению. Такие кровоизлияния могут быть сгруппированы в одном месте или распространены по глазному дну [4, 5].
Субретинальные геморрагии могут локализоваться как перед пигментным эпителием сетчатки, так и под ним. В случае субретинального кровоизлияния в течение суток по данным авторов происходит повреждение фоторецепторов, характеризующееся их дезинтеграцией, отеком, а также кариопикнозом наружного ядерного слоя. Гибель фоторецепторов происходит, в том числе, и за счет механического воздействия кровяного сгустка [5]. Субретинальные геморрагии в центральной зоне могут вызвать отслойку сетчатки.
Последствия кровоизлияний различны: в некоторых случаях они проходят бесследно, однако в других случаях могут приводить к дистрофическим изменениям. Описаны случаи формирования субретинальной неовасулярной мембраны в отдалённом периоде [2]. Общие принципы лечения геморрагических посттравматических изменений включают в себя гемостатическую, рассасывающую терапию [5].
При повреждении центральной зоны сетчатки возможно необратимое снижение зрения. По данным зарубежной литературы у 40% пациентов сповреждением центральной зоны наблюдается постоянное снижение зрения [7].
Такая патология, как контузионная ретинопатия по данным авторов встречается в 21,3% случаев. Более классическое название проявления этой патологии в макулярной области - берлиновский отёк сетчатки, названное в честь немецкого офтальмолога R.Berlin, впервые описавшего этот феномен в 1873 году. Клинически данная патология проявляется в виде участков светлого или белесоватого помутнения сетчатки, иногда образуя обширные области. По своей морфологической природе причиной данного феномена является повреждение наружных отделов сетчатки, в частности набухание нервных волокон и отростков мюллеровских клеток, отщепление наружных сегментов фоторецепторов от
внутренних сегментов фоторецепторов с образованием скоплений, внутриклеточные повреждения клеток пигментного эпителия [2] (Рисунок 1).
Таким образом, нарушается вертикальная направленность организациинаружных сегментов фоторецепторов. Несмотря на распространённое традиционное название -берлиновский отёк сетчатки, помутнение и деколорация сетчатки связаны именно с повреждением фоторецепторов, а не наличием отёка, так как отсутствуют гистологические данные о интраретинальном накоплении жидкости при контузии глаза [3].
Гистологический препарат сетчатки: стрелками указаны скопления оторванных наружных сегментов фоторецепторов, обозначение pr - участок неповреждённой
сетчатки
(Lee's Ophthalmic Histopathology, Fiona Roberts, Chee Koon Thum; Springer-Verlag London
2014., ув. х250)
Возможными проявлением контузионной ретинопатии, описанным в литературе может быть полнослойный ретинальный некроз, влекущий за собой отслойку сетчатки или формирование сквозного макулярного отверстия [1].
Специальное лечение контузионной ретинопатии пока не разработано, и, по мнению ряда авторов не требуется. Тем не менее, показано дальнейшее наблюдение. Некоторые исследователи рекомендуют применение осмотерапии, назначение витаминов группы В, а также препараты, улучшающие репаративные процессы [2, 4].
По данным различной литературы разрывы сетчатки возникают в диапазоне от 2,0% до 10% случаев. Генез возникновения разрывов может быть разным: в одних случаях это тракционные воздействия стекловидного тела, в других случаях это происходит при серьезных деформациях в момент травмы, а также разрывы могут возникать при субретинальных кровоизлияниях [2, 5].
Большинство периферических разрывов сетчатки в эксперименте Weidental и Schepens на свиных глазах возникали за счет быстрого экваториального распространения силовой волны, которая вызывала скручивание и растяжение склеры, во время чего стекловидное тело и сетчатка отрывались от пигментного эпителия [4].
Различают клапанные, дырчатые разрывы, встречается отрыв сетчатки от зубчатой линии. Размер разрывов различен, вплоть до гигантских.
Рисунок 1.
Ti - ^ .1»*
br
Лечение травматических разрывов сетчатки, как правило, лазерное, но также могут производиться полостные или склеропластические операции, а также их комбинации
[7].
Частным видом разрывов сетчатки является макулярный разрыв. Для того, чтобы понять один из возможных механизмов следует учитывать особенности строения макулы: недостаток опорных элементов от внутренних слоев сетчатки, отсутствие сосудистых элементов. Учитывая плотный контакт с задней гиалоидноймембраной стекловидного тела, разрыв происходит в момент распространения силовой волны и сотрясения заднего полюса [1, 6].
Травматические макулярные разрывы имеют склонность к спонтанному регрессу, тем не менее считается, что витрэктомия может улучшить функциональные результаты. В любом случае, необходимы дополнительные методы исследования для наблюдения за динамикой состояния пациента [7].
Травматическая отслойка сетчатки возникает в 1,4-4,2% случаев повреждения глазного яблока. Принято выделять раннюю или первичную, и позднюю или вторичную отслойку сетчатки при травме глаза [2, 3].
Причиной первичной отслойки может быть отрыв сетчатки от зубчатой линии в 43,1% или образование одиночных дырчатых разрывов 33,1% [6]. Также может служить причиной данного состояния субретинальное кровоизлияние или резкая гипотония глаза вследствие травмы. Вторичная отслойка может возникнуть в результате тракций стекловидного тела или разрывов сетчатки [2]. Лечениетравматической отслойки сетчатки хирургическое, выбор тактики лечения зависит от каждого конкретного случая.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бойко Э. В., Шамрей Д. В. Органосохранная хирургия при тяжелой травме глаза //Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. - 2011. - Т. 6. - №. 3. - С. 105-110.
2. Закирходжаева Д. А., Тошпулатова А. З. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КАТАРАКТА У ДЕТЕЙ //Re-health journal. - 2021. - №. 2 (10). - С. 117-121.
3. Курбанова З. Р. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 3-2 (7). - С. 126-128.
4. Парманкулова Ю. Д. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОБЛАСТОМЫ //Re-health journal. - 2020. - №. 3-2 (7). - С. 115-120.
5. Сангаева Л. М. и др. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты //Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - Т. 2. - С. 60-4.
6. Сыдиков А. А. и др. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛЁНОЧНОГО БИОПОКРЫТИЯ «NOVACEL ZIYO» В ТЕРАПИИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗ //Re-health journal. - 2020. - №. 3-2 (7). - С. 136-145.
7. Хошимова Д. Х., Кахарова Д. М., Мадаминхужаева Д. К. К. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРА ARGON ПРИ ГЛАУКОМЕ //Re-health journal. - 2022. - №. 1 (13). - С. 100-102.
8. Черватюк М. И., Мищенко А. Н. Травма глаза //Аллея науки. - 2019. - Т. 3. - №. 12. - С. 318-322.
