CC BY
18
Рис. 2. Глазное дно (а), ФАГ (б) больной П., 50 лет.
Тромбоз ЦВС с ВА мутацией FV Leiden, средняя периферия, с выраженным ретинальным геморрагическим синдромом, ликедж из сосудов сетчатки, зоны ишемии сетчатки
Клинически у пациентов с ОВС 1-й и 2-й групп выявлены нарушения микроциркуляции с микровазо-окклюзивными процессами в сосудах сетчатки. Флюоресцентная ангиография глазного дна у этих больных доказывает наличие ликедж-синдрома, отсутствие капиллярной перфузии и возникновение локальной ишемии в сетчатке - как в ее центральных отделах, так и на периферии (рис. 1, 2).
Рецидивы ОВС отмечены в 35% случаев, повторные ге-мофтальмы - в 30%. У всех этих пациентов как в 1-й, так и во 2-й группе наблюдался тромбоз ЦВС и ее ветвей с высоким кистозным макулярным отеком (средняя толщина сетчатки в макуле по ОСТ - 790±20 мкм). Персистирующий кистозный макулярный отек отмечался у 8% пациентов.
Выводы:
1. ОВС развивается у пациентов, имеющих наследственную тромбофилию, обусловленную генетическим дефектом Уф и его резистентностью к активированному ПС (РАПС), а также появлением в крови пациентов ВА. Степень снижения индекса РАПС на фоне мутации FV Leiden усугубляется в присутствии ВА.
2. У пациентов с ОВС на фоне FV Leiden значительно повышена активность факторов V, VIII, Виллебранда, снижен РАПС, а в сочетании с ВА значительно усугубляются эндотелиоз и тромбинемия, активный тромбогенез в мик-роциркуляторном русле сетчатки, что клинически проявляется тромбогеморрагическим синдромом.
3. Полученные результаты доказывают необходимость исследования генетического полиморфизма гемостаза и ВА у пациентов с ОВС для уточнения генеза тромбоза вен сетчатки, постоянного лабораторно-клинического контроля гемостаза у пациентов с ОВС для проведения своевременной диагностики и назначения адекватной комплексной антикоагулянтной, дезагрегантной, антиоксидантной и афферентной терапии.
Литература
1. Крылова А.А., Запускалов, И.В., Кривошеина О.И. Этиология и патогенез тромбоза ретинальных вен: современное состояние проблемы // Бюллетень сибирской медицины. 2015. Т. 14. № 2. С. 82-91 [Krylov A.A., Zapuskalov I.V., Krivosheina O.I. The etiology and pathogenesis of retinal vein thrombosis: a modern condition of a problem.// Bulletin of the Siberian medicine. 2015. Vol. 14(2). P. 82-91 (in Russian)].
2. Кобилянская В.А. Резистентность к активированному протеину С - причина наследственной и приобретенной тромбофилии // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2004. Т. XI. № 3. Приложение. С. 20-25 [Kobilyanskaya V.A. Resistance to the activated protein C - the cause of hereditary and acquired trombophilia // Scientific notes Saint Petersburg State Medical University named after Acad. I.P. Pavlov. 2004. Vol. XI(3). Prilozhenie. P. 20-25 (in Russian)].
3. Папаян К.А., Савенкова Н.Д. Антифосфолипидный синдром в практике педиатра-нефролога // Тромбоз, гемостаз и реология. 2014. № 2. С. 9-15 [Papayan K.A., Sa-venkova N.D. Antiphospholipid syndrome in the practice of pediatrician - nephrologist // Thrombosis, hemostasis and rheology. 2014. № 2. P. 9-15 (in Russian)].
4. Смирнова Т.В. Офтальмологические проявления антифосфолипидного синдрома // Вестник офтальмологии. 2008. № 2. С. 49-53 [Smirnova T.V. Ophthalmic manifestations of antiphospholipid syndrome // Annals of Ophthalmology. 2008. № 2. P. 49-53 (in Russian)].
5. Шелковникова Т.В., Тахчиди Х.П., Кацадзе Ю.Л., Вавин Г.В., Шишлянникова Н.Ю. Особенности клинико-лабораторной диагностики нарушений в системе гемостаза у пациентов с окклюзией вен сетчатки // Медицинский алфавит. 2015. Т. 3. № 21. С. 44-47 [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P., Katsadze Y.L., Wavin G.V., Shishlyannikova N.Y. Features of clinical and laboratory diagnosis of hemostatic disorders in patients with retinal vein occlusion // Medical alphabet. 2015. Vol. 3(21). P. 44-47 (in Russian)].
6. Шелковникова Т.В., Тахчиди Х.П., Коршунов Г.В., Кацадзе Ю.Л., Шишлянникова Н.Ю. Ретинальный тромбогеморрагический синдром у пациентов с нарушениями в системе гемостаза на фоне сахарного диабета II типа // Медицинский алфавит. 2015. Т. 2, № 8. С. 39-42 [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P., Korshunov G.V., Kat-sadze Y.L., Shishlyannikova N.Y. Retinal disseminated intravascular coagulation in patients with hemostatic disorders and diabetes mellitus type II // Medical alphabet. 2015. Vol. 2(8). P. 39-42 (in Russian)].
DOI: 10.21689/2311-7729-2017-17-2-89-94
Опыт применения сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике посттравматических изменений глазного дна
С.А. Кочергин, Е.А. Клещева, А.А. Овсянко, С.Ю. Слонимский, О.Д. Гупало
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, Москва
РЕЗЮМЕ
Травма глаза - одна из основных причин стойкого нарушения зрения во всем мире. Точная диагностика последствий травматического повреждения необходима для полной оценки полученных повреждений и подбора наиболее оптимальной терапии. В доступной литературе не найдено исследований по применению метода сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО) в офтальмотравматологии. Цель: оценить возможности сканирующего лазерного офтальмоскопа в диагностике контузионных изменений глазного дна.
Материал и методы: в исследование были включены 50 пациентов (100 глаз) с контузией глазного яблока различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 39,2±14,6 года. Всем пациентам проведено обследование глазного дна пораженного и контралатерального глаза методом СЛО с применением ретрорежима и режима регистрации аутофлюоресценции.
Результаты: с помощью метода СЛО на глазном дне нами зарегистрированы такие патологические состояния, как отслойка нейроэпителия (n=7, 14%), субретинальное кровоизлияние (n=8,16%), контузионная ретинопатия (n=29,58%), травматический макулярныйразрыв (n=4, 8%), разрыв хориоидеи (n=3,6%), гипотоническая ретинопатия (n=3,6%), нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (n=1,2%), травматическая оптическая нейропатия (n=1,2%).
Выводы: СЛО - ценный инструмент для диагностики посттравматических изменений глазного дна. Метод дает возможность регистрировать тончайшие изменения на морфологическом уровне и количественно оценивать площадь патологических изменений. Изображения глазного дна в высоком качестве позволяют судить об изменениях при травме глаза даже при субклиническом течении. Таким образом, методика СЛО позволяет улучшить качество диагностики пациентов, а также прогнозировать и контролировать динамику процесса и проводимую терапию. Ключевые слова: сканирующая лазерная офтальмоскопия, закрытая травма глаза, контузия глазного яблока.
Для цитирования: Кочергин С.А., Клещева Е.А., Овсянко А.А. и др. Опыт применения сканирующей лазерной офтальмоскопии в диагностике посттравматических изменений глазного дна //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 2. С. 89-94.
ABSTRACT
Experience in the use of scanning laser ophthalmoscopy in the diagnosis of posttraumatic changes in the ocular fundus Kochergin S.A., Klescheva E.A., Ovsyanko A.A., Slonimsky S.Yu., Gupalo O.D.
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
Injury of the eye is one of the main causes of permanent visual impairment in the world. Accurate diagnosis of the traumatic injury consequences is required for a complete evaluation of the damage and selection of the most optimal therapy. No studies have been found in the literature on the application of scanning laser ophthalmoscopy for the diagnosis of eye injuries.
Aim: to evaluate the capabilities of the scanning laser ophthalmoscope in the diagnosis of post-traumatic changes of the fundus.
Patients and methods: The study included 50 patients (100 eyes) with eye contusion of different severity. The average age of the patients was 39,2±14,6 years. All the patients underwent the examination of the affected and contralateral eye using scanning laser ophthalmoscopy with retro-mode and autofluorescence imaging.
Results: using scanning laser ophthalmoscopy we registered such pathological states as neiroretinal detachment (7 cases, 14%), subretinal hemorrhage (8 cases, 16%), contusion retinopathy (29 cases, 58%), traumatic macular hole (4 cases, 8%), choroidal rupture (3 cases, 6%), hypotonic retinopathy (n=3, 6%), circulatory failure in the inferior temporal branch central retinal artery (1 case, 2%), traumatic optic neuropathy (1 case, 2%).
Conclusions: scanning laser ophthalmoscopy - is a valuable tool for the diagnosis of post-traumatic changes of the fundus. The method makes it possible to register the most subtle changes on the morphological level and measure the area of pathological changes. Fundus images with high quality allow to detect the changes, even at a subclinical course. Thus scanning laser ophthalmoscopy can improve the quality of diagnosis and predict and monitor the dynamics of the process and ongoing therapy.
Key words: scanning laser ophthalmoscopy, closed-globe injury, eye contusion
For citation: Kochergin S.A., Klescheva E.A., Ovsyanko AA. et al. Experience in the use of scanning laser ophthalmoscopy in the diagnosis of posttraumatic changes in the ocular fundus //RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 2. P. 89-94.
Травма глаза относится к одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире и является социальной проблемой, т. к. наиболее часто возникает как в быту, так и на производстве, при этом в основном встречается у людей трудоспособного возраста. В России, по данным разных авторов, контузионные травмы глаза стоят на 2-м месте по частоте возникновения после открытых, и чаще всего их последствия имеют тяжелый характер для пострадавшего [1-4].
Диагностика и лечение последствий глазной травмы представляют собой непростую задачу для врача-офтальмолога. В некоторых случаях даже, на первый взгляд, незначительные изменения глазного дна приводят к стойкому снижению зрения [5, 6]. Поэтому с учетом клинической и социальной значимости травмы глаза существует необходимость в совершенствовании методов диагностики посттравматической патологии и подбора наиболее оптимальной терапии.
В настоящий момент широкое распространение получает метод сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО). Эта методика применяется в диагностике патологии глазного дна у пациентов, страдающих глаукомой, са-
харным диабетом, регматогенной отслойкой сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией [7-10]. Тем не менее в доступной литературе нами не найдено исследований по применению СЛО в диагностике изменений глазного дна у пациентов с механической травмой глаза.
Это позволяет сформулировать цель исследования как оценку возможностей сканирующего лазерного офтальмоскопа в диагностике контузионных изменений глазного дна.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 50 человек (100 глаз) с изолированной контузией глаза в возрасте от 17 до 80 лет (средний возраст - 39,2±14,6 года), из них женщин - 9 (18%), мужчин - 41 (82%). Пациенты проходили обследование и лечение на клинических базах кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ в период с сентября 2014 по сентябрь 2016 г.
В исследование были включены пациенты со средней (п= 14,28%) и тяжелой (п=36,72%) контузией глаза (по классификации В.В. Волкова и соавт. [11]). В исследование не включались пациенты с легкими контузиями, а также с
контузиями, сопровождавшимися субтотальным гемоф-тальмом, травматической катарактой и тотальной гифе-мой, при которых невозможно выполнить исследование глазного дна в ранние сроки из-за непрозрачности оптических сред.
Пациенты включались в исследование после подписания информированного добровольного согласия. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
Инструментальное обследование всех пациентов проводили в 1-е сут после получения травмы (±12 ч). У 18 пациентов (36%) с умеренным кровоизлиянием в переднюю камеру (гифема до 4-5 мм) исследование проводилось после частичной резорбции крови и восстановления относительной прозрачности оптических сред на 2-3-е сут после травмы.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, прямая и обратная офтальмоскопия) обоих глаз. Для определения площади и глубины поражения сетчатки применялся метод СЛО с ретрорежимом визуализации и режимом регистрации аутофлюоресценции (скани-
Рис. 1. Пациент С. Изображение области ДЗН в различных режимах сканирующего лазерного офтальмоскопа.
Стрелкой указана зона субретинального кровоизлияния. А. Синий лазер, 490 нм. Б. Зеленый лазер, 532 нм. В. Режим аутофлюоресценции. Г. Красный лазер, 660 нм. Д. Инфракрасный лазер, 790 нм. Е. Ретрорежим
Рис. 2. Пациент А.
А. Изображение глазного дна в режиме красного (660 нм) лазера. Стрелкой указано субретинальное кровоизлияние. Б. Изображение глазного дна в ретрорежиме. Стрелкой указана граница отслойки нейроэпителия
рующий лазерный офтальмоскоп F-10, Nidek, Япония). Полученные изображения сравнивались с изображениями контралатерального глаза.
Исследование глазного дна методом СЛО осуществляется путем точечного лазерного сканирования глазного дна с регистрацией лазерного излучения, рассеянного или отраженного каждой сканируемой точкой. Лишние лучи блокируются специальной апертурой, находящейся перед детектором. Для построения изображений используются лазеры различной длины волны (синий лазер (490 нм), зеленый лазер (532 нм), красный лазер (660 нм) и инфракрасный лазер (790 нм)), что позволяет оценить уровень поражения и уточнить локализацию патологических изменений.
Лазеры с различной длиной волны имеют разную проникающую способность. Так, исследование синим лазером позволяет оценивать внутренние слои сетчатки до уровня внутреннего плексиформного слоя. Зеленый лазер позволяет визуализировать сетчатку в пределах наружного ядерного слоя, красный лазер проникает в наружные слои сетчатки примерно от наружного ядерного слоя до слоя пигментного эпителия и подлежащей хориоидеи, инфракрасный лазер с наибольшей длиной волны визуализирует уровень комплекса фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки и хориоидею.
Также существует возможность визуализации глазного дна с помощью ретрорежима сканирующего лазерного офтальмоскопа. В этом режиме формируется изображение глазного дна при помощи апертуры с центральной заслонкой, которая блокирует часть отраженных лучей инфракрасного лазера. Ретрорежим позволяет получить псевдотрехмерное изображение, на котором показаны тени и силуэты мельчайших изменений на глазном дне.
Дополнительную информацию можно получить при использовании режима регистрации аутофлюоресценции (режим АФ), при котором регистрируется аутофлюорес-ценция липофусцина клеток пигментного эпителия сетчатки [12-18].
Встроенное программное обеспечение прибора позволяет измерить площадь патологических областей.
Для лечения пациентов применялись глюкокортикосте-роиды, нестероидные противовоспалительные, антигиста-минные, гемостатические, гипотензивные, ангиопротек-торные препараты.
Статистическая обработка данных проведена с помощью лицензионного пакета Microsoft Excel 2015.
Рис. 3. Пациент А.
А. Цветное фото глазного дна левого глаза - признаки контузионной ретинопатии отсутствуют. Б. Изображение глазного дна в ретрорежиме сканирующего лазерного офтальмоскопа, выявляется обширная область патологической зернистости, что указывает на тяжелый характер травмы
Рис. 4. Пациентка М. Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа.
A. Синий лазер (490 нм): видны границы травматического макулярного разрыва (указано стрелкой). Б. Красный лазер (660 нм): видна гипорефлективность макулы (указано стрелкой).
B. Ретрорежим: виден макулярный разрыв с перифокальным кистозным отеком (указано стрелкой)
Результаты
В ходе обследования пациентов, проведенного с помощью метода СЛО, на глазном дне нами зарегистрированы такие патологические состояния, как отслойка нейроэпи-телия (п=7,14%), субретинальное кровоизлияние (п=8,16%), контузионная ретинопатия (п=29,58%), травматический макулярный разрыв (п=4,8%), разрыв хориоидеи (п=3, 6%), гипотоническая ретинопатия (п=3,6%), нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (п=1,2%), травматическая оптическая нейропатия (п=1,2%).
Л
■
- ■
Ж 5Г -
Рис. 5. Пациент С. На цветном фото (А) и изображении, полученном при помощи красного (660 нм) лазера (Б), виден серповидный разрыв хориоидеи
Субретинальные кровоизлияния различной локализации частично регистрируются при сканировании синим лазером (рис. 1а), а полный объем регистрируется при сканировании зеленым лазером (рис. 1б), они имеют вид четко отграниченных гипорефлективных областей. При сканировании красным, инфракрасным лазером и в ретроре-жиме (рис. 1г, д, е) признаков кровоизлияния не обнаруживается, что позволяет оценить уровень поражения. При регистрации аутофлюоресценции в случае субретинально-го кровоизлияния определяется зона гипоаутофлюорес-ценции с четкими границами, соответствующая зоне кровоизлияния, тем самым подтверждая субретинальную локализацию кровоизлияния (рис. 1в).
Однако стоит учитывать тот факт, что при обширной площади кровоизлияния (в нашем случае это кровоизлияние площадью более 6 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН)) изменения были зарегистрированы и при использовании красного и инфракрасного лазеров. Тем не менее в этих режимах регистрировалась гипорефлектив-ная область с нечеткими границами, соответствующая зоне кровоизлияния. Возникновение этого феномена указывало на большой объем сгустка и выраженную проминен-цию сетчатки в стекловидное тело за счет его высоты (рис. 2а).
Отслойка нейроэпителия встречалась у 7 (14%) пациентов и в 6 (12%) случаях сопровождала субретинальные кровоизлияния (рис. 2б). Впоследствии, после формирования сгустка, границы его были меньше, чем границы отслоения. В случае возникновения отслойки нейроэпителия совместно с кровоизлиянием прилегание отслойки происходило вслед за уменьшением сгустка в процессе резорбции. У 1 пациента отслойка нейроэпителия не сопро-
Рис. 7. Пациент А. Нарушение кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки (указано стрелкой) визуализируется при использовании синего (490 нм) (А) и зеленого (532 нм) (Б) лазеров
Рис. 8. Пациент А. Формирование зоны хориоретинальной дистрофии через 30 дней после нарушения кровообращения ветви центральной артерии сетчатки (указано стрелкой). А. Синий лазер (490 нм). Б. Регистрация аутофлюоресценции. В. Зеленый лазер (532 нм)
тология выявлялась в виде четко отграниченной патологической зернистости у 29 пациентов (58%), которая в 7 случаях (14%) определялась на большей площади, чем при офтальмоскопии. Объяснить явление патологической зернистости, наблюдаемой нами при использовании СЛО, можно, учитывая гистопатологические исследования [19], при которых выявлены характерные для контузионной ретинопатии изменения. Они проявляются отрывом наружных сегментов фоторецепторов, с образованием отграниченных скоплений этих поврежденных сегментов. Эти скопления и регистрируются в виде патологической зернистости при визуализации ретрорежимом in vivo. Таким образом, применение метода СЛО позволило уточнить степень тяжести полученной травмы (рис. 3).
С учетом изменений, регистрируемых в ретрорежиме, пациентам проводилось лечение, включающее метаболические препараты (мельдоний). Признаки повреждения фоторецепторов у пациентов в нашем исследовании полностью регрессировали на 25-й (±7 дней) день после травмы.
Также было зарегистрировано затемнение макулярной зоны (рис. 4б) на изображениях, полученных красным и инфракрасным лазером, у 7 пациентов (14%) при субклиническом течении контузионной ретинопатии.
У 4 пациентов (8%) выявлен травматический макуляр-ный разрыв сетчатки. Патология визуализировалась в режиме исследования синим (рис. 4а) и зеленым лазером, что дает представление о нахождении патологических изменений в сетчатке. Дополнительную информацию можно получить в режиме красного (рис. 4б) и инфракрасного лазера. В этих режимах возможно выявление гипорефлек-тивности макулярной зоны, что является следствием тя-
Таблица 1. Возможность визуализации патологических изменений различными режимами сканирующего лазерного офтальмоскопа
Клинические проявления Режим визуализации
Синий лазер, 490 нм Зеленый лазер, 532 нм Красный лазер, 660 нм ИК-лазер, 790 нм Режим АФ Ретрорежим
Отслойка нейроэпителия - - - - - •
Субретинальное кровоизлияние • • - - • -
Контузионная ретинопатия - - - - - •
Травматический макулярный разрыв • • - - • •
Разрыв хориоидеи • • • • • •
Гипотоническая ретинопатия • • • • - -
Нарушение кровообращения нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки • • - - • -
Травматическая оптическая нейропатия • • • • - •
Символом «•» указан режим, при котором наиболее четко визуализируются патологические изменения.
Рис. 9. Пациентка Р.
А. Травматическая оптическая нейропатия в остром периоде: видны стушеванность границ диска зрительного нерва и кровоизлияния, вены расширены и извиты. Б. Вид ДЗН через 7 суток после начала лечения: границы диска четкие, произошла практически полная резорбция кровоизлияний
вождалась субретинальным кровоизлиянием и прилегла в течение 1 мес. на фоне проводимой терапии.
При сканировании лазерным офтальмоскопом зона отслоения нейроэпителия представлялась в виде области «приподнятости» сетчатки с четкими границами, которую возможно диагностировать при использовании ретроре-жима визуализации. Также существуют признаки (нечеткая граница отслойки) на изображениях в красном и инфракрасном свете.
Признаки контузионной ретинопатии в виде зоны по-бледнения сетчатки с размытыми границами выявлялись при осмотре глазного дна у 16 пациентов (32%). В то же время при использовании ретрорежима визуализации па-
желого повреждения центральной зоны. Ретрорежим визуализации позволяет увидеть кистозный отек вокруг разрыва (рис. 4в).
У 2-х пациентов структурное восстановление макулы произошло после оперативного лечения, еще у 2-х - на фоне консервативной терапии в течение 1 мес.
Хориоидальный разрыв одинаково хорошо визуализируется при всех режимах и выглядит как гиперрефлективная зона с четкими границами (рис. 5).
Один из офтальмоскопических признаков постконту-зионного гипотонического синдрома - «фигура звезды», проявляющаяся в виде радиальной складчатости сетчатки. Это происходит вследствие набухания слоя нервных волокон. При использовании метода СЛО этот феномен наилучшим образом регистрируется с помощью синего (рис. 6) и зеленого лазеров, тогда как изображение в спектре красного и инфракрасного лазеров менее отчетливо передает патологические изменения. Это позволяет судить о том, что патологические изменения находятся во внутренних слоях сетчатки.
В нашем исследовании у пациентов проявления гипотонического синдрома («фигура звезды») исчезли уже на 7-й день после травмы, что подтвердилось при обследовании сканирующим лазерным офтальмоскопом.
Необходимо отметить 1 случай нарушения кровообращения в системе нижневисочной ветви центральной артерии сетчатки, визуализирующийся на изображениях глазного дна при использовании лазеров с короткой длиной волны (рис. 7). В дальнейшем в течение 1 мес. сформировалась обширная зона хориоретинальной дистрофии, проявляющаяся областью гипо- и гиперрефлексии на снимках с использованием лазеров различной длины волны и в режиме регистрации аутофлюоресценции (рис. 8).
Изменения при травматической оптической нейропа-тии как следствие тяжелой контузии визуализировались лучше при использовании красного и инфракрасного лазеров, а также ретрорежима. Отек ДЗН и нечеткие границы регистрировались при помощи длинноволнового излучения. При использовании ретрорежима выявлялась область приподнятости за счет отека и кровоизлияний в области ДЗН. На фоне проводимой терапии через 1 нед. отек диска уменьшился, границы ДЗН стали четкими (рис. 9).
Суммарно возможности визуализации различных клинических проявлений с помощью метода СЛО приведены в таблице 1.
Принимая во внимание полученную нами в ходе исследования информацию, можно утверждать, что метод СЛО является ценным инструментом в диагностике изменений глазного дна при травме глаза. Метод дает возможность регистрировать тончайшие изменения на морфологическом уровне и количественно оценивать площадь патологических изменений. Детальные изображения глазного дна позволяют сделать заключение о посттравматических изменениях даже при субклиническом течении, в результате методика СЛО помогает улучшить качество диагностики пациентов, а также прогнозировать и контролировать динамику процесса и проводимую терапию.
Заключение
1. Метод СЛО с применением различных режимов визуализации дает возможность регистрировать и оценивать посттравматические изменения глазного дна на разных уровнях повреждения.
2. Метод СЛО позволяет проводить количественную оценку площади патологических изменений глазного дна на каждом этапе лечения.
3. Получена возможность оценки тонких повреждений сетчатки при отсутствии клинических проявлений, что помогает уточнить степень тяжести полученной травмы.
4. Метод СЛО является ценным диагностическим инструментом для выявления постконтузионной патологии и прогнозирования динамики процесса, а также позволяет оценивать и корректировать схему лечения пациента.
Литература
1. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 c. [Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V. Eye injuries. M.: GEOTAR-Me-dia, 2014. 560 p. (in Russian)].
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 35-37 [Libman E.S., Shak-hova E.V. Blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia // Annals of ophthalmology. 2006. № 1. P. 35-37 (in Russian)].
3. Слободин К.Э. Лучевая диагностика повреждений глаз: руководство для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. 144 с. [Slobodin K.E. Radiologic imaging of eye injury: a guide for physicians. SPb .: Publishing house of SPbMAPO, 2007. 144 p. (in Russian)].
4. Сомов Е.Е., Кутуков А.Ю. Тупые травмы органа зрения. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 104 с. [Somov E.E., Kutukov A.Y. Blunt ocular trauma. M: MEDpress-Inform, 2009. 104 p. (in Russian)].
5. American Academy of Ophthalmology, The Eye M.D. Association: Posterior Segment Manifestations of Trauma; in Basic and Clinical Science Course, section 12: Retina and Vitreous. Leo, 2013-2014.
6. Blanch R.J., Good P.A., Shah P. et al. Visual Outcomes after blunt ocular trauma. Ophthalmology. 2013. Vol. 120. Р. 1588-1591.
7. Алябьева Ж.Ю. Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии // РМЖ. Клиническая Офтальмология. 2005. №1. С. 4 [Alyab'eva Zh.Yu. New horizons of scanning laser ophhalmoscopy // RMJ. Clinical ophthalmology. 2005. № 1. P. 4 (in Russian)].
8. Анисимов А.А., Бойко Э.В., Чурашов С.В. и др. Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия как дополнительный метод диагностики регматогенной отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии: VIII Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ / под ред. Б.Э. Малюгина. М.: Офтальмология,
2013. 300 с. [Anisimov A.A., Boiko E.V., Churashev S.V., et al. Confocal laser scanning ophthalmoscopy as an additional diagnostic method for rhegmatogenous retinal detachment // Actual problems of ophthalmology: VIII All-Russia scientific conference of Young Scientists: Coll. scientific work / ed. B.E. Malyugina. M.: Ophthalmology, 2013. 300 p. (in Russian)].
9. Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва // Национальный журнал глаукома. 2015. Т. 14, № 3. С. 72-79 [Erichev V.P., Petrov S.Ju., Kozlova I.V. et al. Modern methods of functional diagnosis and monitoring of glaucoma. Part 2: Diagnosis of structural damage to the retina and optic nerve // National Journal glaucoma. 2015. T. 14, № 3. P. 72-79 (in Russian)].
10. Suzuma K., Tsuiki E., Matsumoto M. et al. Retro-mode imaging of fibrovascular membrane in proliferative diabetic retinopathy after intravitreal bevacizumab injection // Clin Ophthalmol. 2011. Vol. 5. Р. 897-900.
11. Ченцова Е.В., Алексеева И.Б. Закрытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. Федеральные клинические рекомендации 2015 г. [Chentsova E.V., Alekseeva I.B. Closed-globe injury: clinical features, diagnosis, treatment. Federal clinical recommendations 2015 (in Russian)].
12. Vujosevic S., Pucci P., Daniele A.R. et al. Extent of diabetic macular edema by scanning laser ophthalmoscope in the retromode and its functional correlations // Retina.
2014. Vol. 34(12). Р. 2416-2422.
13. Астахов Ю. С., Лисочкина А. Б., Нечипоренко П. А. Исследование аутофлюорес-ценции глазного дна с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа // Офтальмол. ведомости. 2008. Т. 1, № 3. С. 40-45 [Astakhov Y.S., Lisoch-kina A.B., Nechiporenko P.A. Research of autofluorescence of the fundus with the help of a confocal scanning laser ophthalmoscope // Oftalmol. Statements. 2008. Т. 1, № 3. P. 40-45 (in Russian)].
14. Acton J.H., Cubbidge R.P., King H. et al. Drusen detection in retro-mode imaging by a scanning laser ophthalmoscope // Acta Ophthalmol. 2011. Vol. 89(5). Р. 404-411.
15. Bellmann С., Rubin G.S., Kabanarou S.A. et al. Fundus autofluorescence imaging compared with different confocal ophthalmoscopes // Br J Ophthalmol. 2003. Vol. 87. Р. 1381-1386.
16. Sharp P.F., Manivannan A., Vieira P., Hipwell J.H. Laser imaging of the retina // Br. J. Ophthalmol. 1999. Vol. 83. Р. 1241-1245.
17. Spaide R.F., Klancnik J.M. Jr. Fundus autofluorescence and central serous chorioretinopathy // Ophthalmology. 2005. Vol. 112. Р. 825-833.
18. Won June Lee, Byung Ro Lee, Yong Un Shin. Retromode imaging: Review and perspectives // Saudi J Ophthalmol. 2014. Vol. 28(2). 88-94.
19. Roberts F., Chee Koon Thum. Lee's Ophthalmic Histopathology; Springer-Verlag London, 2014.
