CC BY
24
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 4
Ю: 2016-04-1212^-6091 Оригинальная статья
Колесниченко Е.В., Барыльник Ю.Б.
Клинические предикторы десоциализации у больных параноидной шизофренией
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Проведён поиск клинических предикторов десоциализации у больных параноидной шизофренией. Рассмотрена прогностическая ценность семейной отягощенности по шизофрении, возраста манифестации заболевания, преморбидных личностных акцентуаций и синдромальных особенностей начала заболевания. По результатам проведённого исследования маркерами неблагоприятного социально-профессионального прогноза при параноидной шизофрении являются шизоидная, эпилептоидная, психастеническая и астено-невротическая акцентуации личности в преморбиде заболевания, начало психоза в возрасте до 17 лет включительно, галлюцинаторно-параноидный и параноидный клинические варианты манифестации параноидной шизофрении.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, десоциализация, прогноз
Введение
Во всем мире ежегодно регистрируется около 2 млн. новых случаев заболевания шизофренией [6]. Параноидная форма шизофрении является наиболее часто встречающейся клинической формой шизофрении [7]. Параноидная шизофрения чрезвычайно полиморфна по клиническим проявлениям, течению и исходу [4]. Сообщается о клинико-терапевтическом патоморфозе параноидной шизофрении [8]. Для шизофрении характерны хронический в большей части случаев характер заболевания или течение с частыми обострениями, нарастающие изменения личности и высокий уровень инвалидизации (до 40% больных шизофренией). Вместе с тем, до 20-30% больных при адекватной терапии достигают степени «социального выздоровления» или ремиссии с минимальной симптоматикой [5]. Исходы заболевания неоднородны: наряду с тяжелыми, инвалидизирующими их вариантами, у значительной части больных прогноз болезни после ее дебюта оказывается достаточно благоприятным, включая единственный за всю жизнь приступ или малоприступное течение без видимых социальных последствий, при хорошем функционировании в сообществе [9].
Изучение вопросов, связанных с прогнозом активности и прогредиентности шизофрении, привлекает постоянное внимание психиатров многих стран [10,11,12]. От точности прогноза течения и исхода болезненного процесса зависят адекватность и своевременность терапевтических и реабилитационных мероприятий.
Цель исследования: выявить клинические предикторы десоциализации у больных параноидной шизофренией.
Материал и методы
Было обследовано 206 больных параноидной шизофренией (97 женщин, 109 мужчин; возрастной диапазон - от 18 до 60 лет включительно; средний возраст в годах = 31,2±0,71), русских по национальности, с различной продолжительностью заболевания, поступивших для лечения в психиатрические стационары Саратовской области по поводу обострения шизофренического процесса. Основными критериями отбора являлись верифицированный стационарным обследованием диагноз параноидной шизофрении «F20.0» (в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10), соматическое благополучие. Критериями исключения являлись наличие сопутствующих психических расстройств, черепно-мозговая травма в анамнезе, отказ сотрудничать в ходе проведения интервьюирования.
Анамнез и демографические данные собирались в ходе клинического интервьюирования и во время работы с картами стационарного больного. Диагноз психического расстройства определялся с помощью диагностических критериев Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10. С целью выявления психопатологического состояния и отдельных психопатологических симптомов использовался "The evaluation list of symptoms and a glossary for mental disorders, ICD-10" [3]. Оценка и квалификация преморбидного склада личности больных проводилась на основании исследований Личко А.Е. [2]. С целью унифицированной количественной оценки социально-трудового снижения по причине шизофрении был примёнен показатель - индекс десоциализации (Ides): 'des (%) = длительность десоциализации (в годах) x 100/ длительность болезни (в годах). Показатель оценивает степень социального снижения по причине шизофрении в виде снижения социальной и профессиональной продуктивности.
Исследование было одобрено Этическим комитетом Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (протокол № 2 от 13.10.2009 г). Все больные и лица контрольной группы дали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистический анализ данных выполнен в Центре «Биостатистика» (руководитель Леонов В.П.). Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов SAS 9.3, STATISTICA 10 и IBM-SPSS-21. Критическое значение уровня статистической значимости (р) при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза. Для сравнения центральных параметров распределений признаков в группах сравнения использовались непараметрические методы: дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена [1]. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M ± m, где М - среднее, а m - ошибка среднего.
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2016. Volume 6. Issue 4
Таблица 1. Средние значения индекса десоциализации у пациентов с различными клиническими характеристиками болезни
Клинические характеристики Ides (%)
Семейная отягощенность по шизофрении
Нет (п*=140) 78,7±32,4
Есть (n=36) 88,2±26,6
p-value*** 0,74
Преморбидные особенности личности
Неопределенный тип (п=76) 73,9±34,9
Гипертимный тип (п=4) 23,6±24,5
Лабильный тип (п=6) 81,8±32,9
Астено-невротический тип (п=7) 83,3±34,4
Сенситивный тип (п=10) 75,4±31,7
Психастенический тип (п=3) 86,8±22,5
Шизоидный тип (п=65) 93,4±16,9
Эпилептоидный тип (п=22) 88,9±22,7
Истероидный тип (п=4) 23,4±21,5
Конформный тип (п=9) 76,9±31,7
p-value <0,0001
Возраст начала шизофрении
Раннее начало (п=139) 84,7±29,1
Типичное начало (п=62) 73,2±33,2
Позднее начало (п=5) 59,4±34,0
p-value 0,007
Клинический тип манифеста
Острый бред (п=21) 39,0±29,5
Галлюцинаторно-параноидный (п=122) 87,1±26,6
Параноидный (п=54) 86,9±23,2
Кататоно-параноидный (п=9) 52,4±42,1
p-value <0,0001
Примечание: *- число наблюдений в группе; **- данные представлены в виде М ± т, где М - среднее, а т - ошибка среднего; ***- р^а1ие (критерий Ван дер Вардена)
Результаты
На первом этапе была оценена степень социально-профессионального снижения в группах пациентов с отсутствием и наличием семейной истории шизофрении. Различие в значениях индекса десоциализации между группами не достигало уровня статистической значимости. Соответственно, семейная отягощённость по шизофрении не оказывает существенного влияния на степень десоциализации по причине шизофренического процесса и не может быть использована в качестве прогностического маркера.
При сопоставлении средних значений индекса десоциализации групп с различными предболезненными особенностями личности было обнаружено, что наивысших значений изучаемый индекс достигал у пациентов с шизоидными, эпилептоидными, и психастеническими акцентуациями личности в преморбиде. Стоит отметить, что тяжесть социально-профессионального снижения была велика во всех обследованных группах за исключением лиц с гипертимными и истероидными чертами характера.
На следующем этапе исследования было проведено сопоставление значений индексов десоциализации в группах пациентов с ранним началом болезни (манифестация шизофрении до 17 лет включительно), типичным началом (с 18 до 35 лет включительно) и поздним началом (позднее 35 лет). Чем раньше манифестировала шизофрения, тем показатели степени социально-трудового снижения по причине заболевания среди обследованных были выше.
При сопоставлении средних значений изучаемого индекса в группах пациентов с различными синдромальными вариантами клинического манифеста болезни самые высокие значения были получены в группе пациентов с галлюцинаторно-параноидными вариантами манифеста шизофрении. Наименьшие значения индекса десоциализации были отмечены в группах пациентов с кататоно-параноидным вариантом манифеста и с симптоматикой острого бреда в начале болезни.
Числовые значения результатов исследования представлены в сводной таблице (табл. 1).
Выводы
По результатам проведённого исследования маркерами неблагоприятного социально-профессионального прогноза при параноидной шизофрении являются шизоидная, эпилептоидная, психастеническая и астено-невротическая акцентуации личности в преморбиде заболевания, начало психоза в возрасте до 17 лет включительно, галлюцинаторно-параноидный и параноидный клинические варианты манифестации параноидной шизофрении. Относительно благоприятный социально-трудовой прогноз у больных параноидной шизофренией отмечен в случае преобладания гипертимных и истероидных черт в характере до начала болезни, манифестации шизофрении в позднем возрасте, острой бредовой симптоматики в клинической картине манифеста психоза.
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 4
Литература
1. Леонов В.П. Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах. Томск: ИЗД-ВО ТГУ. - 1990. - 376 с.
2. Личко А. Е. Шизофрения у подростков. - Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1989. - 214 с.
3. МКБ-10. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. Подготовлено Janca A., Ustun T.B., J. Van Drimmelen, Dittmann V., Isaac M. Отдел психического здоровья. Всемирная Организация Здравоохранения // СПб.: ИД «Оверлайд», 1994.
4. Петрюк П. Т. К изучению клиники параноидной формы шизофрении (обзор литературы) // Журнал психиатрии и медицинской психологии. -2010. - № 1-2. - С. 122-130.
5. Психиатрическая помощь больным шизофренией. Клиническое руководство (второе издание). Под редакцией В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича, С.Н. Мосолова, А.Б. Шмуклера. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». - 2007. - 260 с.
6. Сэдок Б., Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. - М.: Медицина. - 2002. - С. 162.
7. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и соавт. Эндогенные психические заболевания/ Руководство по психиатрии. Под редакцией Тиганова А.С. Т.1. М.: ИД «Медицина», 1999 - 407 с.
8. Цыганков Б.Д., Вильянов В.Б. Клинико-терапевтический патоморфоз параноидной шизофрении. - Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та, 2005. - 228 с.
9. Шмуклер А.Б., Бочкарева О.С. Отдаленный катамнез больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра после первого обращения в психоневрологический диспансер // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 2. - С. 10-15.
10. Juola P, Miettunen J, Veijola J, Isohanni M, Jääskeläinen E. Predictors of short- and long-term clinical outcome in schizophrenic psychosis - the Northern Finland 1966 Birth Cohort study// Eur Psychiatry. - 2013 Jun; 28(5). - p. 62-68.
11. Lang FU, Kösters M, Lang S, Becker T, Jäger M. Psychopathological long-term outcome of schizophrenia - a review// Acta Psychiatr Scand. - 2013 Mar; 127(3). - p. 173-182.
12. Stefanopoulou E, Lafuente AR, Fonseca AS, Keegan S, Vishnick C, Huxley A. Global assessment of psychosocial functioning and predictors of outcome in schizophrenia // Int J Psychiatry Clin Pract. - 2011 Mar;15(1). - p.62-68.
