CC BY
98
3. Куропатенко М. В. Паразитозы, лямблиоз и аллергические заболевания в детском возрасте / М. В. Куропатенко, Т. Ю. Бандурина, Н. А. Безушкина // РМЖ. - 2003. - Томі 1. - № 3. - С. 115-121.
4. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням / Ю.В. Лобзин.— СПб: Фолиант, 2000.— 674 с.
5. Мухарська Л. М. Стратегія та тактика боротьби з паразитарними хворобами в Україні / Л. М. Мухарська, К. І. Бодня, Т. М. Павліковська // Аналіз Мечниковського інституту. - 2002. - №2-3. - С.5-8.
6. Накази МОЗ України по інфекційним хворобам у дітей.
7. Крамарєв С. О. Інфекційні хвороби у дітей (клінічні лекції) / С. О. Крамарєв - К. : Моріон. - 2003. -479с.
8. Крамарєв С. О. Гельмінтози у дітей та підлітків / С. О. Крамарєв, І. Б. Єршова, Г. Г. Бондаренко -К.-Луганськ. - 2006. - 120с.
9. Токмалев А. К. Гельминтозы человека / А. К. Токмалев // Рус. Мед. Журнал. - 2001. - Т.9, №16-17. - С. 690-693.
10. Тумольская Н. И. Альбедазол - новые возможности лечения гельминтозов / Н. И. Тумольская // Новые лекарства. - 2003. - №4. - С.21-25.
11. Справочник по инфекционных болезнях у детей. / [под ред. Л. А. Тришковой, С. А. Богатырёвой]. К., - 1990.
12. Справочник по инфекционных болезнях у детей. / [под ред. И. В.Богадельникова, А. В.Кубышкина, М. В. Лободы]. К. - Симферополь, - 2008.
13. Павліковська Т. М. Ситуація з паразитарних хвороб в україні та шляхи її поліпшення / Т. М. Павліковська // Збірник наукових праць Луганського національного аграрного університету. - №27/39. - 2003. - С.601-605.
14. Руководство по инфекционным болезням у детей / [под ред. В. М. Учайкина]. - М., -1998.
15. Медицина дитинства / [за ред. П. С. Мощича]. - т.3.- К., - 1999.
SS.
ПРОБЛЕМА ГЕЛЬМИНТОЗОВ У ДЕТЕЙ Пикуль К.В., Прилуцкий К.Ю., Ильченко В.И., Полторапавлов В.А., Ковтун С.И.
Гельминтозы на пороге 21 века остаются актуальной проблемой, которая несет угрозу здоровью и жизни детей. На долю школьников и детей младшего школьного возраста на Украине приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65,1% - аскаридозом. На территории Украины распространены очень неравномерно и встречаются около 30 видов гельминтов. В соответствии с тремя классами паразитических червей выделяют три группы болезней, вызванных ими: нематодозы, цестодоз, трематодозы. Основным антигельминтным препаратом является хлоксил в дозе 0,2-0,3 граммов/кг (трех-, пятидесятидневный курс при трематодозах) и вормил в дозе 400мг 1 раз в сутки 3 дня (нематодозы).
Ключевые слова: гельминтозы, дети.
HELMINTHIASIS PROBLEM IN CHILDREN Pikul E.V., Prilutskiy k.Yu., Ilchenko V.I.,
Poltorapavlov V.A., Kovtun S.I.
On the threshold of 21 century the helminthiasis is still actual problem that is threaten children’s health and life. Among all the enterobiasis cases in Ukraine 90-95% are preschool and schoolchildren, among ascariasis cases - 65,1%. There are more then 30 species of helminthes in Ukraine, which are spread irregular on its territory. According to the classification there are 3 groups of helminth diseases: nematodosis, cestodosis, trematosis. The main antivermicular drug is Chloxylum in dose - 0,2-0,3 g/kg (3-, 5- 10 day course in case of trematosis) and Vormil BopMm in dose -400mg once a day.
Key word: helminthiasis, children.
УДК:616.89-008.441.33-053.5-008.486
ХАРАКТЕРИСТИКА АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ЛЕТУЧИХ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ
В последние годы отмечается значительный рост числа детей и подростков с аддиктивным поведением. Особенно беспокоит широкая распространенность среди детско -подростковой группы ингаляционной токсикомании, в частности злоупотребление летучими органическими соединениями (ЛОС). Все многообразие средств одурманивания, используемых в целях наркотизации объединяет совершенно очевидный факт поражения исключительно лиц детского и подросткового возраста. Так, по утверждениям большинства исследователей, данная проблематика является преимущественной прерогативой
подростковой наркологии. Однозначно мнение, что злоупотребление ЛОС служит этапом, вслед за которым следует прием других психоактивных веществ (ПАВ) [1 -3].
В настоящее время накопилось значительное число публикаций, отражающих распространенность, факторы риска, мотивы злоупотребления летучими растворителями. Изучению психологических особенностей наркозависимых в последние годы так же посвящено достаточно большое количество исследований [4-7]. Лишь в небольшом количестве работ предпринимались усилия систематизировать патохара-ктерологические особенности у детей и подростков при ингаляционных токсикоманиях вследствие злоупотребления ЛОС [8,9].
В то же время психологические особенности детей и подростков в зависимости от преморбидных особенностей изучены недостаточно, по этому патохарактерологические, поведенческие и когнитивные нарушения у детей и подростков с зависимостью от ЛОС требуют дальнейшего изучения и систематизации. Решение данной проблематики будет способствовать принятию адекватных мер профилактики аддиктивного поведения на донозологическом этапе болезни.
Целью работы было изучение влияния отдельных типов акцентуаций характера на особенности формирования и течения ингаляционной токсикомании у детей и подростков с зависимостью от ЛОС, учитывая преморбидные особенности обследуемых.
Материал и методы исследования. Было обследовано 155 детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет, находившихся в Харьковском областном приюте для несовершеннолетних (с 2008 года Харьковский областной приют для детей), а также на обследовании и лечении в 9-м, 22-ом детских и 24-ом подростковом отделениях Харьковской областной клинической психиатрической больницы №3 по поводу ингаляционной токсикомании ЛОС. У всех больных диагностирован синдром зависимости - Р-18.2 по МКБ-10.
По результатам ретроспективного исследования особенностей воспитания и развития ребенка на основе данных родительской информации, медицинской документации, сведений с места обучения, из инспекции по делам несовершеннолетних, опроса учителей и воспитателей, а также из акта помещения ребенка в приют, направления помещения в приют нами выявлены 3 группы обследуемых, которые на момент манифестных проб ЛОС имели клинически диагносцированный преморбид и были условно обозначены как: 1 группа - «психически здоровые» - 35 человек; 2 группа - «интеллектуальные расстройства» - 47 человек; 3 группа -«поведенческие девиации» - 73 человека.
В работе для достижения цели исследования у находившихся под нашим наблюдением детей и подростков определяли имеющиеся акцентуации характера с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) [10].
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты показали, что у всех обследованных имелись явно выраженные акцентуации характера, а в 43,2% случаев диагностировались смешанные типы (табл.1).
Наше исследование весьма отчетливо показало, что формирование зависимости от ЛОС зависит от типа акцентуации характера у обследованных нами детей и подростков рис.1). У подавляющего большинства наших пациентов отмечался неустойчивый, эпилептоидный, конформный и гипертимный типы акцентуаций характера.
Таблица 1
Характеристика акцентуаций характера у обследованных детей и подростков с
зависимостью от ЛОС
Типы акцентуаций Группы обследованных Всего, п=155
1-я, п=35 2-я, п=47 3-я, п=73
Абс % Абс % Абс % Абс %
Неустойчивый, Н 4 11,4% 14 29,8% 19 26,0% 37 23,9%
Эпилептоидный, Э, ЭН 8 22,8% 5 10,6% 17 23,3% 30 19,3%
Конформный, К, КГ 3 8,6% 11 23,4% 15 20,5% 29 18,7%
Гипертимный, Г, ГН, ГИ 13 37,1% 4 8,5% 11 15,1% 28 18,1%
Лабильный, Л, ЛН, ЛИ 2 5,7% 7 14,9% 4 5,5% 13 8,4%
Истероидный, И, ИН 3 8,6% 3 6,4% 2 2,7% 8 5,2%
Шизоидный, Ш, ШЭ, ШН 2 5,7% - 5 6,8% 7 4,5%
Сенситивный, С, СЛ - 3 6,4% - 3 1,9%
При анализе проявлений акцентуации было установлено, что у пациентов с неустойчивым типом отмечается лабильность эмоций, безволие, нарушение влечений, патологическая подвижность нервных процессов, неспособность выработать стойкий жизненный стереотип. Слабость воли является одной из основных черт детей и подростков с данным типом акцентуации, которая проявляется в первую очередь в поведении. Элементарные правила поведения они усваивают с большим трудом, у них отсутствует желание учиться, но вместе с тем, имеется повышенная тяга к развлечениям, удовольствиям, безделью.
Поскольку самостоятельно занять себя они не в состоянии, они плохо переносят одиночество и рано тянутся к уличным компаниям. Но в поиске развлечений они также не проявляют целеустремленности, достаточной инициативности, а скорее плывут по течению, примыкая к более активным детям и подросткам. Употребление ингаляционным путем ЛОС начиналось у них рано и всегда в асоциальных компаниях. К родителям они относятся равнодушно и безразличны к их бедам и заботам. Однако равнодушно они относятся и к своему будущему, не строят никаких планов, не мечтают. Они целиком живут настоящим, желая извлечь из него максимум развлечений и удовольствий. Реакцией на любые трудности, неприятности, угрозу наказаний является стремление убежать. Во время побегов они ищут асоциальные компании или подходящего спутника, под влияние которого легко попадают.Пациенты с эпилептоидным типом акцентуации характеризовались склонностью к длительным дисфориям и аффективной взрывчатости. Аффекты отличаются большой силой и продолжительностью. В аффекте выступает безудержная ярость - циничная брань, побои. Повод для гнева всегда связан с ущемлением их интересов. Они подозрительны, отличаются вязкостью, тугоподвижностью и инертностью мышления. Им свойственно конфликтное, вызывающее поведение с нарушением взаимоотношений с окружающими, в силу их властности, неуступчивости, жестокости и себялюбия. Употребление ПАВ нередко у них проявлялось в особой манере. Они не ограничивались достижением эйфории, а старались довести себя до «отключения», вдыхая ЛОС на протяжении часов или по нескольку раз в день. Опьянение часто вызывает появление дисфорических состояний со стремлением все бить и крушить. Характерной чертой эпилептоидных детей и подростков является расторможенность проявления потребностей и влечений, зачастую они не способны учитывать возможные последствия своих действий, соблюдать элементарные социальные нормы, что зачастую приводило к антисоциальным действиям.
1В я ■
III
III
III
II
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ш
1_
. м
1
■ 1 1 I
11 1 Ь
їікіЦи
■ Первая группа □ Вторая группа НТретья группа
ю
го
о
о
Рис.1. Характеристика акцентуаций характера у детей и подростков с зависимостью от ЛОС.
Рис.2. Характеристика зависимости интеллектуальных и поведенческих нарушений от типов акцентуаций характера детей и подростков с зависимостью от ЛОС.
25
20
15-
10-
5
Для детей и подростков конформного типа характерной чертой является пассивность и зависимость от своего окружения, которая проявляется во всем и всегда. Они слепо подчиняются своим приятелям, стремятся ничем не выделяться в своем окружении, дорожат своим местом в компании сверстников. Увлечения детей и подростков с данным типом акцентуации целиком определяются их группой, они быстро усваивают все ее пагубные обычаи и привычки в силу некритичного отношения ко всему, что происходит в
этой группе, поэтому они легко попадают в зависимость от ингалянтов в своей компании, если для этой группы употребление ЛОС является привычным делом.
Дети и подростки с гипертимным типом акцентуации почти всегда отличались приподнятым, хорошим настроением, энергичностью, высоким жизненным тонусом, оптимизмом, общительностью. В школе обнаруживали неусидчивость, отвлекаемость, недисциплинированность, но со школьной программой большинство из них справлялось хорошо за счет активности и способностей. Для них характерны стремление к лидерству в компаниях сверстников, склонность к группированию и групповым формам делинквентного поведения. Они легко становятся на путь частых и регулярных употреблений ПАВ и всегда в компаниях с приятелями, так как для них важно быть там, где «кипит жизнь», зачастую они сами становятся инициаторами, или охотно приобщаются к действиям других для получения удовольствия из-за жажды развлечений, стремления рисковать, чтобы испытать что-нибудь необычное, а также, чтобы иметь уважение у асоциальных сверстников. Они легко попадают в ингаляционную зависимость, так как для них характерно неумение и нежелание предвидеть последствия своего поведения.
Значительно реже у обследованных нами детей и подростков отмечался лабильный тип акцентуации. Для пациентов с лабильным типом акцентуации характера свойственна крайняя изменчивость настроения, настроение у них меняется часто и круто, а поводы для этого ничтожно малы, этим переменам свойственна значительная глубина, это «люди настроения». Для них было характерно нежелание учиться, непоседливость, они отличались непослушанием, боялись наказаний, легко поддавались дурным влияниям и охотно подчинялись другим детям и подросткам. В ингаляционную зависимость попадали под влиянием асоциальных компаний, где они оказывались, чтобы вырваться из неблагоприятной семейной ситуации. Нередко они убегали с уроков или из дому, любили занятия, которые сулили удовольствия, развлечения.
Только в единичных случаях у наших обследованных отмечались истероидный, шизоидный и сенситивный (только у детей и подростков второй группы) типы акцентуаций.
При истероидном типе акцентуации характера на первый план выступают эгоцентризм, самолюбование, требование постоянного внимания к своей персоне, потребность в восхищении. В компании сверстников они претендовали на исключительное положение, но никогда при этом не становились истинными лидерами. Употребление ЛОС пациентами с данным типом акцентуации происходило, как правило, в асоциальных компаниях, где это вызывало уважение, желая произвести впечатление на сверстников. Зачастую они становились жертвами своих претензий. В некоторых случаях зависимость от ЛОС начиналась как определенного рода демонстрация нарушения поведения, разыгрывание роли наркомана в ответ на безразличие и равнодушие близких, утрату прежнего внимания с их стороны. Их поведение всегда отличалось демонстративностью, жаждой постоянного внимания, желанием занимать исключительное положение.
Дети и подростки с шизоидным типом акцентуации характера отличались замкнутостью, отгороженностью от окружающих, необщительностью, эмоциональной холодностью. Для них характерно противоречивое поведение, свидетельствующее об отсутствии цельности личности, выражающееся в сочетании застенчивости и бестактности, рациональности мышления и нелогичности поступков, упрямстве и зависимости. Шизоидные дети и подростки страдают от своего одиночества и еще больше уходят в себя. Они не делятся своими переживаниями и бурно реагируют на малейшее вторжение в их внутренний мир. Многим из них свойственны повышенная мечтательность, болезненно обостренное воображение, склонность к фантазированию. От компании сверстников стоят особняком, попав в детско-подростковую группу, находятся в ней на особом положении. Успех в группе сверстников часто становится их сокровенным желанием и предметом фантазий. Пристрастие к ингаляциям начинается как своего рода «коммуникативный допинг», который имеет целью облегчить установление контактов, устранить затруднения при общении, чтобы группа признала своим, в дальнейшем может помогать возникновению шизоидных фантазий, делая их более красочными, и может осуществляться не только с приятелями, но и в одиночку.
При сенситивном типе акцентуации на первый план выступают чрезмерная впечатлительность и чувство собственной недостаточности. Дети и подростки с данным типом акцентуации отличаются боязливостью, подозрительностью, замкнутостью, робостью,
застенчивостью. Увереннее чувствуют себя с младшими, чем со сверстниками, чтению книг предпочитают тихие игры. Приобщение к токсическим веществам происходило в компаниях, куда они часто попадали из-за чувства собственной неполноценности, где они искали самоутверждения, пытаясь демонстрировать развязность и заносчивость, что не мешало им заниматься самобичеванием, испытывать угрызения совести и даже отчаяние. Опьянение вызывает у них, как правило, депрессивную реакцию, которая еще больше усугубляет переживания собственной неполноценности.
Среди обследованных нами вовсе не встречались дети и подростки с психастеническим, астеноневротическим и циклоидным типами акцентуаций.
Немаловажное значение в нашем исследовании имело выявление у обследованных детей и подростков смешанных акцентуаций по амальгамному и промежуточному типам. К амальгамным типам, которые формируются как следствие наслоения черт одного типа акцентуаций на другой, относились гипертимно-неустойчивый, гипертимно-истероидный, лабильно-истероидный, лабильно-неустойчивый, шизоидно-неустойчивый, эпилептоидно-неустойчивый, истеродно-неустойчивый, конформно-неустойчивый. Промежуточными типами, формирование которых чаще связано с эндогенными закономерностями, были такие сочетания, как шизоидно-эпилептоидный, конформно-гипертимный и лабильно-сенситивный. Наиболее неблагоприятными были сочетания выявленных нами акцентуаций с неустойчивым и гипертимным типами.
Сравнительный анализ изученных акцентуаций в зависимости от интеллектуальных и поведенческих нарушений у обследованных нами детей и подростков показал (см. рис.2)., что у пациентов первой группы, которые не имели в преморбиде нарушений в интеллектуальной сфере и поведенческих девиаций, чаще всего обнаруживались гипертимный и эпилептоидный типы акцентуаций характера, несколько реже - неустойчивый, и только в единичных случаях -истероидный, конформный, лабильный и шизоидный типы. Для большинства обследованных второй группы, у которых были выявлены в преморбиде интеллектуальные расстройства, были характерны неустойчивая и конформная акцентуации, значительно реже - лабильная и эпилептоидная, в единичных случаях - гипертимная, истероидная и сенситивная.
У наблюдавшихся нами детей и подростков третьей группы, у которых имели место в преморбиде стойкие поведенческие девиации, в большинстве случаев отмечались неустойчивый, эпилептоидный и конформный типы акцентуаций, реже - гипертимный, еще реже - шизоидный и лабильный, в единичных случаях - истероидный тип.
///////////////////////////////////////////////////
..................................................
1. У всех детей и подростков, которые употребляли ингаляционным путем ЛОС, имелись явно выраженные акцентуации характера, чаще всего - неустойчивый, эпилептоидный, конформный и гипертимный типы, значительно реже - лабильный тип, в единичных случаях отмечались истероидный, шизоидный и сенситивный. Среди обследованных нами вовсе не встречались дети и подростки с психастеническим, астеноневротическим и циклоидным типами акцентуаций.
2. Выявлена четкая связь между акцентуациями характера и наблюдавшимися у обследованных интеллектуальными и поведенческими расстройствами. У детей и подростков, которые не имели в преморбиде нарушений в интеллектуальной сфере и поведенческих девиаций, чаще всего обнаруживались гипертимный и эпилептоидный типы акцентуаций характера. Для детей и подростков, у которых в преморбиде были выявлены интеллектуальные расстройства, были характерны неустойчивая и конформная акцентуации. У детей и подростков, у которых в преморбиде имели место стойкие поведенческие девиации, в большинстве случаев отмечались неустойчивый, эпилептоидный и конформный типы акцентуаций.
1. Волошин П. В. Епідеміологічна ситуація що склалася внаслідок розповсюдження залежності від психоактивних речовин в Україні / П. В. Волошин // Український вісник психоневрології. - Харків. - 2001 - Т.9, вип. 3 (28). - С. 7-9.
2. Чуприков А. П. Клиническая наркология / Чуприков А. П. - Киев. - 2006. - 360 с.
3. Гурвич И. Н. Молодежная наркотизация. Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе / Гурвич И. Н. - СПб. - 2001. - С. 32.
4. Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения / Менделевич В. Д. - М. : МЕД-пресс. - 2001. - 432 с.
5. Психология и лечение зависимого поведения / [под ред. С. Даулинга]. - М. : Класс. - 2000. - 240 с.
6. Козлов А. А. «Наркоманическая личность» / А. А. Козлов // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2000. - № 7. - С. 23-27.
7. Максимова Н. Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркоманий несовершеннолетних / Максимова Н. Ю. - Ростов н/Д: «Феникс». - 2000. - 384 с.
8. Личко А. Е. Подростковая наркология / Личко А. Е. - Л. - 1991. - 304 с.
9. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Личко А. Е. - 2-е изд., доп. и перераб. - Л. : Медицина. - 1983. - 256 с.
10. Патохарактерологические исследования у подростков / [под ред. А. Е. Личко] / Сборник работ. -Л. - 1981. - С. 5-28.
у////////////////////////////////////////////////.
ХАРАКТЕРИСТИКА АКЦЕНТУАЦІИ ХАРАКТЕРА У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ С ЗАЛЕЖНІСТЮ ВІД ЛЕТКИХ ОРГАНІЧНИХ СПОЛУК Пономарьов В.І.
Для вивчення впливу окремих типів акцентуацій характеру на особливості формування та перебігу інгаляційної токсикоманії у дітей та підлітків с різним преморбидом методикою ПДО були обстежені 155 дітей та підлітків с залежністю від ЛОС. В ході дослідження з’ясувалося, що у всіх обстежених, які вживали інгаляційним шляхом леткі розчинники, малися явно виражені акцентуації характеру, частіше всього - нестійкий, епілептоїдний, конформний та гіпертимний типи. Виявлений чіткий зв’язок між акцентуаціями характеру та спостерігавшимися у обстежених інтелектуальними та поведінковими розладами.
Ключові слова: аддиктивна поведінка, інгаляційна токсикоманія, акцентуації характеру, діти та підлітки.
CHARACTERISTIC OF CHARACTER’S ACCENTUATIONS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING FROM ADDICTION TO VOLATILE ORGANIC COMPOSITIONS PonomaryovV.I.
For the purpose of study of influence of different types of accentuations of character on peculiarities of formation and development of inhalant toxicomania of children and adolescents with different types of premorbid 155 children and adolescents suffering from addiction to volatile organic compositions have been investigated with the help of psychodiagnostic methods. In course of our survey we stated that all patients who used inhalant volatile dissolvents had accentuations of character. In most cases they were unstable, epileptoid, conform and hyperthymic. The connec-tion between accentuations of character and patients’ behavioral disorders has been exposed.
Key words: addictional behavior, inhalant toxicomania, accentuations of character, children and adolescents.
УДК 616.314-002.4
БИОМЕХАНИКА РАЗРУШАЮЩИХ ДЕФОРМАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЦИКЛИЧЕСКИХ МНОГОВЕКТОРНЫХ НАГРУЗОК В ТВЕРДЫХ ТКАНЯХ ЗУБА
С помощью современных технических средств еще нельзя полностью подчинить себе процесс изнашивания твердых тканей зуба. Для этого нам не хватает инструментов надежного прогнозирования их поведения при изнашивании и интенсивности процессов в зависимости от характера нагрузок. Для прогнозирования явлений износа необходимо его полное математико-статистическое моделирование, над чем сейчас интенсивно работают ученые всего мира. Создание будущих, почти не требующих послереставрационного ухода заместительных стоматологических материалов разделилось на несколько основных направлений:
• материалы, которые при взаимодействии с окружающей средой сами себя постоянно «лечат», то есть компенсируют потери материала (материалы на основе циркония диоксида) [2];
6l
