50«Инновационные аспекты развития науки и техники»
УДК 616.8
Мещерякова Алёна Викторовна Meshcheryakova Alеna Viktorovna
кандидат медицинских наук доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии candidate of Medical Sciences
Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery , Воробьёва Анна Сергеевна Vorobyova Anna Sergeevna студент кафедры нервных болезней и нейрохирургии student of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» г. Симферополь S. I. Georgievsky Medical Academy (structural division) Federal State
Autonomous Educational Institution of Higher Educa-tion " V. I. Vernadsky Crimean Federal University" Simferopol
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПОПЕРЕЧНОГО МИЕЛИТА, КАК НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСЛОЖНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
CLINICAL FEATURES OF ACUTE TRANSVERSE MYELITIS AS A NEUROLOGICAL COMPLICATION NEW CORONAVIRUS INFECTION
(CLINICAL CASE)
Аннотация: в статье рассмотрен клинический случай острого поперечного миелита у пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию. Обсуждается практический опыт применения пульс-терапии метилпреднизолоном, как эффективного метода лечения у данной категории пациентов.
Abstract: the article considers a clinical case of acute transverse myelitis in a patient who has undergone a new coronavirus infection. The practical experience of using pulse therapy with methylprednisolone as an effective treatment method in this category of patients is discussed.
Ключевые слова: COVID-19, миелит, миелит вирусной (коронавирусной) этиологии, воспаление спинного мозга, неврологические осложнения.
Key words: COVID-19, myelitis, myelitis of viral (coronavirus) etiology, spinal cord inflammation, neurological complications.
IXМеждународная научно-практическая конференция Согласно заявлению экспертов Всемирной организации здравоохранения: «Пандемия COVID-19 - это беспрецедентная проблема глобального здравоохранения, для решения которой объединяется все мировое сообщество» [1]. Наиболее распространенным клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В последних методических рекомендациях Минздрава РФ (версия 10 от 08.02.2021) имеются данные, согласно которым SARS-CoV-2 проявляет также нейротропные свойства и вызывает неврологические осложнения [2, с.10]. Выделяют следующие формы неврологических нарушений: острый вирусный менингит / энцефалит (6,1% пациентов), гипоксическая энцефалопатия (5,6%), острые цереброваскулярные заболевания (1,4%), в 0,2% пациентов отмечался вероятный острый рассеянный энцефаломиелит, в 0,2% - острая некротическая геморрагическая энцефалопатия [3, а119]. Более тяжелой и труднокурабельной патологией является изолированное поражение спинного мозга в виде острого поперечного миелита.
Цели и задачи исследования. Изучить патогенетические, клинические особенности острого поперечного миелита, ассоциированного с COVID-19. Рассмотреть клинический случай.
Материалы и методы. Изучение литературных источников, клинических рекомендаций по теме работы. Ретроспективный анализ материалов амбулаторной карты и истории болезни на базе ГБУЗ РК «Бахчисарайская ЦРБ». Результаты исследования. Миелит — воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты [4, стр.325]. Чаще всего в процесс вовлекаются 1 -2 сегмента спинного мозга. В патогенезе миелита, ассоциированного с COVID-19, ведущая роль принадлежит цитокиновому шторму и гиперактивному воспалительному ответу, а также гематогенному заносу инфекции в спинной мозг[5, стр.3].
«Инновационные аспекты развития науки и техники»
Клинический случай. Пациент М., 23 лет, находился на лечении по поводу
новой коронавирусной инфекции в ковидном госпитале с 09.09. 2020 г. по 20.09.2020 г. Мазок от 20.09.20 отрицательный. Через месяц после госпитализации появились жалобы на чувство онемения, похолодания в нижних конечностях, повышения температуры до 38°С. В дальнейшем, появились боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, сопровождающиеся прогрессирующей слабостью нижних конечностей, затруднением мочеиспускания и запором. 30.10., в связи с дальнейшим ухудшением состояния, пациент обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Был выставлен диагноз дорсопатия, назначено лечение (миорелаксанты, НПВС) - без эффекта. 02.11.20 пациент госпитализирован в реанимационное отделение. 04.11, в связи с улучшением состояния, переведен в неврологическое отделение. В неврологическом статусе: нижний спастический парапарез, снижение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения чувствительности с уровня ТЫ0-ТЫ1 по проводниковому типу. МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника - признаки диффузного миелита: диффузная гиперинтенсивность сигнала. МРТ головного мозга: патологических изменений не выявлено. Анализ спинномозговой жидкости: повышенное количество белка (1,02 г / л) и лимфоцитарный плеоцитоз (130 клеток).
Консультация нейрохирурга: диффузный миелит вирусной (коронавирусной) этиологии. Показания к нейрохирургическому лечению отсутствуют. Консультация инфекциониста: диффузный миелит вирусной (коронавирусной) этиологии. Была проведена симптоматическая терапия, включающая пульс-терапию метилпреднизолоном - 1000 мг №7. Пульс-терапия метилпреднизолоном характеризовалась хорошей переносимостью, пациент отмечал улучшение состояния. Был выписан на 8-й день с момента госпитализации. Повторная МРТ шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника с контрастированием (на 30-й день после выписки) - накопления контраста не было.
IXМеждународная научно-практическая конференция
Выводы. Острый поперечный миелит - достаточно редкая патология
спинного мозга воспалительного генеза. Острый миелит, ассоциированный с Ковид-19, возникает как осложнение данной инфекции. Наиболее часто в лечении данной патологии применяют глюкокортикостероиды, иммуноглобулины и противовирусную терапию. Как показало проведенное исследование, в лечении острого поперечного миелита, ассоциированного с Ковид-19, наилучший эффект достигается при использовании пульс-терапии метилпреднизолоном. Пульс-терапия метилпреднизолоном позволяет не только снизить активность системного воспалительного ответа, но и приводит к уменьшению степени выраженности неврологической симптоматики. Таким образом, учитывая высокую эффективность пульс-терапии метилпреднизолоном, данный метод является одним из наиболее перспективных при ведении больных с острым поперечным миелитом.
Библиографический список:
1. Глобальный ответ COVID-19 - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/21-09-2020-boost-for-global-response-to-covid-19-as-economies-worldwide-formally-sign-up-to-covax-facility (26.05.2021).
2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021г) МЗ РФ.
3. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B. COVID19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: Imaging Features. Radiology. 2020 ;296(2):E119-E120.
4. Нервные болезни : учебн. пособие / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец; под ред. проф. А.В.Амелина, проф. Е.Р.Баранцевича. - 10-е изд., доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 568 с. : ил.
5. Kogan E. A. Pathological Anatomy of Infection Caused by SARS-CoV-2. Russian Journal of Forensic Medicine. 2020;6(2):8-30.
