CC BY
343
УДК 616.831-001.45-036
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Федорковский С.А., Мироненко Т.В., Манацкова М.Ю. Научный руководитель - д.м.н., профессор Мироненко Т.В.
Луганский государственный медицинский университет, Луганск, 91045, кв. 50 лет Обороны Луганска, 14.
Marishka-marika@mail. ru - Манацкова Марина Юрьевна
Резюме. Было проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое обследование 47 пострадавших с минно-взрывной травмой с повреждением головного мозга с использованием общеклинических, неврологических, инструментальных
(электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография, эхоэнцефалоскопия), неинвазивные (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга) и статистические методы исследования. У обследованных превалировала легкая степень повреждения головного мозга, которое сочеталось с мозговыми инсультами, баротравмой, контузией сердца, легких, почек, переломами костей конечностей, позвоночника. Наблюдаемые у обследуемых гемо-, ликвородинамические нарушения, изменения биоэлектрической активности головного мозга оказались более выраженными в сравнении с легкой черепно-мозговой травмой мирного времени. Обосновано использование в лечении дополнительного применения антиоксидантов, нейрометаболитов, препаратов, обладающих нейротрофическим действием.
Ключевые слова: минно-взрывная травма, повреждение головного мозга, клиника, диагностика.
CLINICAL FEATURES OF MINE-EXPLOSIVE TRAUMA WITH BRAIN DAMAGE
Fedorkovskiy S.A., Mironenko T.V., Manatskova M.Y.
Scientific advisor - Professor Mironenko T.V., Doctor of Medicine
Lugansk State Medical University, 14, 50 years old Defense Lugansk st., Lugansk, 91045 Abstract. A comprehensive clinical and neurophysiological examination of 47 patients with mine blast injury with brain injury using clinical, neurological, instrumental (electroencephalography, ultrasonic Doppler, echoencephalography), non-invasive (magnetic resonance imaging and computed tomography of the brain) and statistical methods was carried out . We studied prevalent mild brain damage, combined with brain stroke, barotrauma, contusion of the heart, lungs, kidneys, bone fractures of extremities and spine. The observed disorders and changes in the bioelectric activity of the brain were more pronounced in comparison with mild traumatic brain injury in peacetime. It was the evidence of the additional use of antioxidants, neurometabolite, and drugs with neurotrophic activity.
Key words: mine blast trauma, brain damage, clinical, diagnostics.
Введение. Минно-взрывная травма (МВТ) - огнестрельная сочетанная политравма, возникающая в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва
инженерных, минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома [3, 5].
В условиях современных военных действий МВТ представляет собой часто встречающуюся форму сочетанного повреждения головного мозга и внутренних органов, которые вызывают значительные трудности в вопросах диагностики, лечения и реабилитации пострадавших [6, 9].
Удельный вес раненых с МВТ: во время Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.) составил 1% санитарных потерь; в период войны в Афганистане
(1979 - 1989 гг.) - 30% потери войск СССР [2].
Механизм МВТ заключается в воздействии взрыва, бризантных взрывных веществ, детанационной волны на человеческий организм. Согласно данным литературы, механизм МВТ
рассматривается как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони» [ 1].
Патофизиология МВТ
характеризуется множественными очагами повреждений с местными изменениями во внутренних органах с развитием раннего травматического эндотоксикоза,
системного и внутриорганного нарушения гемодинамики, влиянием ожогов, стресса, длительного сдавления [8].
Патофизиологические механизмы
повреждения головного мозга при МВТ включают в себя присутствие зоны противоудара под воздействием ударной волны [7], кувыркание пули с образованием временной пульсирующей полости [2].
Классификация МВТ
предусматривает две формы повреждений: минно-взрывные ранения и минно-взрывное повреждение [4]. Кроме того, выделяют МВТ с тяжелым повреждением головного мозга с молниеносным течением, с ушибом головного мозга, с сотрясением головного мозга, с повреждением головного мозга и внутренних органов. Общие клинические симптомы МВТ включают в себя расстройство сознания, очаговые неврологические расстройства,
вегетативную дисфункцию, психические расстройства невротического уровня, снижение остроты слуха, вестибулярные нарушения. Диагностика МВТ определяет ведущее звено повреждения,
последовательную системную оценку тяжести состояния, повреждения по областям тела, использование
лабораторных (исследование ликвора, биохимия крови), инструментальных (магнитно-резонансная томография (МРТ), краниография, электроэнцефалография (ЭЭГ)) методов исследования.
Целью нашего исследования явилось определение особенностей
клинического течения минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга у военнослужащих в период военных действий в Луганской области за период с октября 2014 по октябрь 2015 г.
Методика. Нами были обследованы и вылечены 47 военнослужащих с МВТ с повреждением головного мозга, из них мужчин было - 45 (96%), женщин - 2 (4%), в возрасте 20 - 59 лет (средний возраст составил 39,5± 19,6 года). В процессе наблюдения за пострадавшими были использованы следующие методы: общеклинические, традиционные
неврологические, нейровизуализационные (спиральная компьютерная томография (СКТ) и МРТ головного мозга), нейрофизиологические (ультразвуковая допплерография (УЗДГ),
электроэнцефалография (ЭЭГ),
эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС)).
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенного нами клинико-неврологического
обследования показали, что МВТ с повреждением головного мозга одинаково часто встречалась у пострадавших всех возрастных групп: в возрасте 20-30 лет -21%, 31-40 лет - 30%, 41-50 лет - 25%, 5160 лет - 24%. Общая характеристика обследованных с МВТ в зависимости от возраста представлена в таблице 1.
Структура МВТ у обследуемых характеризовалась частым повреждением конечностей (45%), контузией внутренних органов (27%) и ЛОР-органов (15%) (рис. 1). Структура ЧМТ у пострадавших была представлена преимущественно
сотрясением головного мозга (57%), ушибами головного мозга 1 степени (21%), повторными ЧМТ (10%) (рис. 2).
Ведущие неврологические
синдромы у обследуемых пациентов: общемозговая дисфункция (47%), вегетативная дисфункция (96%), церебрастеническая недостаточность
(83%), недостаточность функции краниальных нервов, преимущественно зрительных, вестибуло-кохлеарных,
глазодвигательных (78%), вестибуло-атактический (45%), поражения периферических нервов, преимущественно
малоберцового, лучевого, бедренного (43%). Очаговый неврологический синдром (30%) проявлялся асимметрией лицевой иннервации, оживлением физиологических рефлексов верхних и нижних конечностей или
анизорефлексией, чувствительными
расстройствами продольного и пятнисто-мозаичного типов, рефлексами орального автоматизма, оживлением фотореакции. У
По данным ЭХО-ЭС, отсутствие изменений регистрировалось у 22% обследуемых, усиление пульсации М-ЭХО у 13% дополнительные сателлиты зубца М-ЭХО у 12% и смещение М-ЭХО более 1,5 мм - у 3% обследованных. УЗДГ выявило отсутствие существенных изменений внутримозговой гемодинамики (26%), признаки церебральной
ангиодистонии диффузного характера
Схема лечения пострадавших с МВТ с повреждением головного мозга проводилась в следующих направлениях: дегидратация, антиоксидантная терапия, нейропротекция с использованием нейрометаболитов, нейропептидов,
16% пострадавших имела место ассоциация МВТ с мозговыми инсультами. По данным ЭЭГ, выявлены: отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга (36%), общемозговые изменения диффузного характера (42%), очаговая медленно-волновая тета - и дельта - активность (15%), билатерально-синхронная пароксизмальная активность
(7%).
(27%), изменение кровотока в вертебробазилярном бассейне (ВББ) (13%), в каротидном сосудистом бассейне (6%), признаки венозной дисциркуляции (10%). По данным СКТ и МРТ головного мозга были обнаружены: гидроцефалия наружная (21%), гидроцефалия внутренняя (15%), очаги пониженной плотности мозгового вещества (23%) и геморрагический ушиб (4%).
вазоактивных средств. В процессе лечения использовались также антиконвульсанты, вестибулокорректоры, антидепрессанты. Результаты эффективности лечения характеризуют следующие показатели: выздоровление, восстановление
Таблица 1. Общая характеристика обследованных с МВТ в зависимости от возраста
Вид ЧМТ 20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51 и >
Сотрясение 19 (40%) 6 (13%) 3 (6%) 5 (11%)
Ушиб г.м. I ст. 4 (9%) 2 (4%) 5 (11%) 1 (2%)
Ушиб г.м. II ст. - 1 (2%) - 1 (2%)
Повторная ЧМТ 3 (6%) 3 (6%) - -
Баротравма - - 2 (4%) 3 (6%)
I Повреждение конечностей
Повреждение позвоночника
Контузии внутренних органов Контузии ЛОР-органов
Рис. 1. Структура МВТ
Рис. 2. Структура ЧМТ
трудоспособности (57%), улучшение, конечностей, контузией внутренних
восстановление трудоспособности (21%), органов.
направление на медико-социальную 2. Особенностями клинического течения
экспертную комиссию в связи с наличием ЧМТ явились превалирование вестибуло-
стойких признаков инвалидности (3%), кохлеарных, невротических расстройств,
рациональное трудоустройство (19%). ассоциации ее с мозговыми инсультами
Выводы особенно у лиц среднего и пожилого
1. МВТ с повреждением головного мозга возраста, полиорганной недостаточностью.
характеризуется сочетанием легкой 3. В план лечения пациентов с МВТ с
степени тяжести ЧМТ с повреждением головного мозга
преимущественным поражением целесообразно включение дополнительно
вестибулокорректоров, антиоксидантов.
Литература
1. ГрицановА.И., Мусса М., Миннуллин И.П. и др. Взрывная травма. Кабул: Издательство МОРА, 1987. - 165 с.
2. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Военно-медицинский журнал. -1992. - № 1. - С. 4-10.
3. Казимирко Н.К., Мироненко Т.В., Смирнова М.П. Черепно-мозговая травма. Острый отдаленный период (клинико-диагностические и терапевтические алгоритмы). - Луганск: ЛугГМУ, 2010. - 120 с.
4. Карпов С.М., Батурин В.А., Христофорандо Д.Ю. и др. Нейрофизиологическое и иммунологическое течение травмы челюстно-лицевой области при легкой черепно-мозговой травме // Клиническая неврология. - 2011. - № 1. - С. 3-6.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. - М.: Антидор, 2001. - 675 с.
6. Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю. Сотрясение головного мозга: клиническое руководство по черепно-мозговой травме. -М.: Антидор, 2001. - 768 с.
7. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., Кравчук А.Д., Охлопкин В.А. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. - 1999. -№ 3. - С. 218-366.
8. Нечаев Э.А., Фаршатов М.И. Военная медицина и катастрофы мирного времени. - М.: НИО «Квартет», 1994. - 320 с.
9. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения. - СПб: Политехника, 2004. - 426 с.
