������������ ������������
ORIGINAL RESEARCH
���������� �������
Internal diseases
�������� ������
��� 616.155.392.2:616.24-00 https://doi.org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-5
����������� ����������� � �������� �������� ������������� ��������� � ������� ����������� �������������
������� ������������ ������������1, ��������� ��������� �����2, ����� ������������� �������1, ����� ���������� ��������1, ����� ������� �����������1, ��������� ���������� ���������1
1 ����� �� ��������������� ��� ��������� ������; 2 ����� ��������������� ������� ����� ���������� � ��������� �������, �. ������������, ������
���������. ����� ������������ ������� �������� ������������ ������� � ��������� ��������� ������������� ��������� � ������� ����������� ������������� (���). �����������, ��� �������������� ����������� ������������� � �������� ���������� ����������. ���������� ��������������� ���� �������� � ��������� � ������ � (J. Binet et all.,1981). ���� ������������� ���������� ��� ��� ������ �� ���������� ���������: ������� ����������������������, �������� 3-4 �� ����� ECOG, ������� � �� ������������� Binet, ��������� ���. ��������������� ��� ��������������� (��) - 47% (�� ��� ������ � 25%, ������� � 75%), ��� � ������������� (53%) ��������� (��). �� ��� ��� ����� ����� ������� (25%) � �������������� �������� (32,5%). ��� �� � ������������ ������� ���������� �������� ������� ������� ��������������� ��������. ��� ��� ������������������ ����� (56%), ��� ����������� ��, ����������� ��� ����������������� (44%); ��� �� ����������������� ����� (74%) ����������� ��� ����������������� (26%). ����������� ���������� ��������������� ������� � �������� ��������. ��������������� ������� ��������� ��� ��� ���������� ������ ������������, ���: ������� ������� �������, ������ � �� ������������� J. Binet, 3-4 ������� ������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-���������� � ������������ ������, ������� ��������� ����� 16 �. �� ����� APACHE II, ������ 3-4 �� ����� ECOG, ��������� � �������� ���������� ����������� Klebsiella pneumonia, ������� ������ 60 ���, ������������ ������������ ���������, ���������� ��������������� � ������������ ���������, ������� ������� ��������������� � ���������������� ��������, ������� ���������������������, ������������� ��������� � ����������.
�������� �����: ����������� �����������, ���������.
��� �����������: ������������ �. �., ����� �. �., ������� �. �., �������� �. �., ������������ �. �., ��������� �. �. ����������� ����������� � �������� �������� ������������� ��������� � ������� ����������� ������������� // �������� ����������� ������. 2024. ��� 12. � 1(36). �. 5-16. https://doi.org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-5.
� ������������ �. �., ����� �. �., ������� �. �., �������� �. �., ����������� �. �., ��������� �. �., 2024
Original article
CLINICAL FEATURES AND PROGNOSIS CRITERIA BACTERIAL PNEUMONIA IN PATIENTS CHRONIC LYMPHOLIC LEUKEMIA
Valerij V. Voitsekhovsky1, Anastasija A. Sinyuk2, Mariya V. Sayapina1, Diana M. Kasumova1, Irina Yu. Rusalovskaya1, Anastasija R. Ragbarova1
1 Amur State Medical Academy;
2 Far Eastern Scientific Center for Physiology and Pathology of Respiration
Abstract. The purpose of the study was to study the characteristics of the course and prognosis criteria of bacterial pneumonia in patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL). It has been established that the incidence of pneumonia increases during tumor progression. The highest incidence was noted in patients in stage C (J. Binet et all., 1981). The risk of pneumonia in CLL is associated with the following factors: severe hypogammaglobulinemia, status 3-4 on the ECOG scale, stage C according to the Binet classification, relapse of CLL. Both nosocomial (NP) - 47% (of which early - 25%, late - 75%) and community-acquired (53%) pneumonia (CP) were diagnosed. NPs in CLL often have hidden (25%) and low-symptomatic variants (32.5%). In most cases, VP is characterized by a typical course of the inflammatory process. In CLL, gram�negative flora (56%), as the causative agent of NP, predominates over gram-positive flora (44%); with CAP, gram-positive flora (74%) predominates over gram-negative flora (26%). Most pneumonia is characterized by a severe and protracted course. The unfavorable prognosis of pneumonia in CLL is due to such predictors as: latent variant of the course, stage C according to the J. Binet classification, 3-4 degree of comorbidity on the CIRS scale for diseases of the cardiovascular and respiratory systems, severity of the condition more than 16 points. on the APACHE II scale, status 3-4 on the ECOG scale, identification of Klebsiella pneumonia as the causative agent, age over 60 years, bilateral localization of pneumonia, association of microorganisms that cause pneumonia, presence of severe thrombocytopenia and hemorrhagic syndrome, severe hypogammaglobulinemia, occurrence of pneumonia in the hospital.
Keywords: chronic lymphocytic leukemia, pneumon.
For citation: Voitsekhovsky VV, Sinyuk AA, Sayapina MV, Kasumova DM, Rusalovskaya IYu, Ragbarova AR. Klinicheskie osobennosti i kriterii prognoza bakterial�nykh pnevmonii u bol�nykh khronicheskim limfoleikozom [Clinical features and prognosis criteria bacterial pneumonia in patients chronic lympholic leukemia]. Amurskii meditsinskii zhurnal. � Amur Medical Journal, 2024;12;1(36):5�16. (In Russ.). https://doi. org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-5.
����������� ����������� (���) � ��� �������������������� �����������, �������������� ������ ������ � ���������� ������ �-����������; ����������� ��������������� ����������� ���������� ��������� ���������� ��������������� � �����, ������� �����, ������������� �����, ������ � ��������� [1]. � ��������� ����� ������� ������������ �������� � ������� ��� [2, 3]. � ���� ����� ������������������� �������� �������� ������� �������� ���������� � ��������� � ���, ��� ������������ ���������� ��������� ���������������� ��� ���� ����������� [4, 5]. ����� ��������������� �������� ��� ��� ������ ����� �������� ���������, �������� ����� ����� �������� ���������� ������� �� ����� ����� ���������� ���������� [2, 3, 6].
� ����� � ��������������, ����� �������� ������������ ������� �������� ������������ ������������ � ��������� �������� ������������� ��������� � ������� ���.
�������� � ������ ������������
������� ������������ ����� � �������� ������� 180 ��������� � ���, ������������� �� ������������ ����� � �������� ��������� ����������� � ����������� ������� � ���������������� ��������� �������� ��������� ����������� ��������� (����) � 2012 � 2019 ��: 94 ������� � 86 ������. ���������� ������: 20-30 ��� � 1, 31-40 � 10, 41-50 � 49, 51-60 � 62, 61-75 � 58 �������, ������� ������� 56�5,5 ���. ����� �������������� ��������� � ��� ��������� � ������� 1.
������������� ��������� (��) ���������������� � ������ �������� ������������ ��� ����������, ���� � ������ 48 � � ������� �������������� [9].
��� �� ����������� ���������, ������������ ����� 48 ����� � ����� ����� ���������������, ���� ��� ����������� ��������� � ��������� �� ���� �������������� ������� [10]. �� ����������� �� 5 ����� �� ������� �������������� ����������� ���
������� 1 �������-���������������� �������������� ������� ���, ���������� � ������������ (n=180)
���������� ������� ���
���. %
����������� �� J. Binet et al. (1981) [7] � 39 22
� 74 41
� 67 37
������������� �� ������������� �.�. ��������� � �����., 2000) [8] ����������������� ����� 39 22
��������������� ����� 57 31
���������� ����� 40 23
������������ ����� 20 11
������������� ����� 18 10
���������������� ����� 6 3
������ ECOG 0 39 22
1 30 17
2 50 27
3 41 23
4 20 11
������ (���); ���������, �����������, �������� � 5-� ����� �� ����������� � ���������� � �����, � ������� ��������� (���) [10].
� ������ ����������� ������� � ������� ��������������� �������� �������� ��� �������� ��: ��������, �������, ��������������� [11].
��� ��������� �������� ������� �� ���������� ������������ ������ � ����������� ������ ����������� � ������������������� ��������� ���������.
��� ������� �������� ������� ��, �������� ��������� ����������� �/��� ����������� ����� ����������� ������������ ������������ (����������) ������������ ��������� � �� ������. �������� ���������� ����� ������ ���� �������� �� ������������ ���������� ������������ �/��� ��������������.
������������ ������������� ���������������� �������� ������� �� ���� �������������� ����� ����������� ��� ������ ����������� ������������ � �������������������� ������������ ��������� ����������� � �������� ����������������� ��������� � ����������� ����������������� (��). ��������� ����� ���������� �������� ������������ ������������ � ������������.
��� ������ ������� ��������� ��������� ������������ ����� ECOG (The Eastern Cooperative Oncology Group) [12]. ������������ ������ ������������� �������� � ������������� ����������� �� �������������� ����� ������������� (Cumulative Illness Rating Scale) � CIRS [13]. ��� ���������������� ������ ��������� ������������� ����� APACHE II (����� ������ � ������������ �����������, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) [14].
����������� ������. 1-� ����������� ������ � 30 ��������� � ��������������� ����������� ��� ����������������� ������������, ������������ �� ������� � ����������� ���� � 2012-2019 ��.
2-� ����������� ������ � 20 ��������� � ��, ������������ �� ������� � ��������� ������������� ���� � 2012-2019 ��. � ���� �������� ������������ �������� ������� ��������������� �������� � ������.
��� ����������� ������ ������������ ��������� ������ (��), �������� ��-��������� ������� (. 2), ������������� ��������� (��), ������������� (�).
���������� � ����������
����� 180 ������� ���, ������� ���� �������� � ������ ������������, ���������� ���������������� � 75 ������� (39%) � 85 �������. ������� ������� ���������, � ������� �� ����� ������������ ���� ���������������� ���������, �������� 58�6,5 ���; �� ���������� �������: 30-40 ��� � 2, 41-50 � 10, 51-60 � 32, 61-75 � 31. 40 ������ � 35 ������.
�������������� ����������� ��������� �� ������ ���������� ����������. ����������� �������������� ���� �������� � ��������� � ������ � (�� ������������� Binet et al., 1981) (45 ��� � 67% �� ������� ��� � ���� ������, 60% �� ���� ������� � �����������), ���� � � ������� � ������� � (25 ��� � 33% �� ������� ��� � ���� �������, 33% �� ������� � �����������). � ���������� � ��� � ������ � (J. Binet et al., 1981) ������ � 5 ������� (12% �� ������� ��� � ���� ������, 7% �� ���� ���������) ���������������� ������������� ���������.
������������ ����������� ���������������� �������� �������� � 25 ��������� � 30 �������, ������������� � � 50 �������� � 55 �������. ��������� ����� ����������� ��� ��������, �� ���������� ������� ���������� ������ ���������, ��������� ����� �������������� ������, � ��������� ����������� �������-�������� � ������������������. � 10 ������� (13%) ���������������� ������� ��������� (����. 2).
������� 2
����������� ��������� � ��������� � ���
����������� ���������� ������� ������� �� ������ �����
����� ������ 25 29,5
�����. ���� 1 1,5
���. ���� 24 28
������ ������ 30 35,5
�����. ���� ������ 1 1,5
�����. ���� ������ 5 6
���. ���� ������ 24 28
������������ 30 35
����������� ��������� � ��������� � ���, ���������� ���������, ������������ � ������� 3. ������� ���������� ������������ � ������ �������� � 3, ������� �������� ������ ����� CIRS � 7,5+3,3 �����.
����� 85 �������� ��������� � �������� ��� � 45 (53%) ��������� ��� �������������� (��), 40 (47%) � ������������.
�������������� ��������� ��� ��� ��������������� � 40 �������: ��� � 10 (25%), ��� � 30 (75%). ����������� ������������ ������������ ��� � ������ ������ ������������ ����� ���������� �� 4 �� 8 ������ ������� �� ���������� RFC (�����������, ����������, �������������), ��� RB (����������, �����������) �� ���������� ������ (��) ��� ��������� (��) �������� � ��������� � ���������� �������������; �������� � �������������� ����������� �������������� ������� (���������, ��������������) ��� ������������ ��� ������� del17p, ������� TP53, del11q, ��������������� �������� IGHV �� ���������� �� � ����� �� ��������� ����������, ���������. � ��������� ���������� ������������� ������� ��� ������������ ����������� � �����������, ���� � ������ ����� ������������ ���������� �����������, ����������� � ���������������, � � ��������� �����������, ���� ��� ��������� ��� �������������� ��� ������ ����� � �����������. ��� ������������� �� ���� ���������� ������� ��� � �������������� � ������� ������� (��������������� �������), ������� ���������� �� ����������� ���������������� �������� ������. ���������� ������������� ������� � ������������ (n=13) �������� �������� ������������, � � ������ ������ �� �� �����������������. ��������� RFC (RFC-Lite) (n=73) � RB (n=12) �������� �������� � �������� �����������, �� 4 �� 8 ������ �� ������ ���� � ����������� � 28 ���� (� ���� �������, � ����� � ���������������� ������������ �/��� ��������������� ������������ ����������, ��������� ����� ������� ����������). 9 ��������� ��� � ������� �������, ��������� ������� �� ���������� ��������������� ������. ������������ ������� � ����������������� ��������� ���� �������� 12 ���������� � ������������ ������ ���, �������� �� ��������� �������� ����������� ������� ���� ���������������.
������� 3 ������������� ��������� � ������� ���, ������������� ����������
������������� ��������� ���������� ������� ����� �� ����� CIRS
1 2 3 4
������� ������ 35 10 15 7 3
�������� ������ 15 5 5 3 2
���� 30 10 11 7 2
��������� ���-������� 35 25 10 - -
������� ������� � ��������� 10 5 5 - -
������� ����������������� ������� 15 6 7 2 -
����������� ������� ������� 50 25 23 2 -
������������ ����������� 50 10 32 8 -
���������� ������ 4 3 1 - -
������������� ������������� 10 5 1 3 1
�������� ������ ����������� ����������� ��������� � �� ������. � ������ ������� ���������� ������� ������� ��: ���������, ��������������, ������� (����. 4).
��� ��� � ����� ��� ��� ���������� �������� ������� ��������������� ��������� � ������ (n=17 � 42,5 % �� ���� ��); ��� �������� �������� ������ � ������� ��� ��������-������� ��������, ������� ��� ����������� ��������, ������� �������� ������, ��������� ����������� ���� ����� 38��, ��� ����� 20 � ������ � ������ ������������ �������� ���������.
�������������� ������� ������� �� ��������������� � 13 ������� � 32,5%, (���
� ���). �� ���������������� ����������� ����� ��� �������������� ������, ������������/������������ ��������, �������������� ������������ ���� ��� ������������ ������������� ������� � ������ ���������, ����������� ��������� �� � ������������, ����������� ��� �������������� ������� ��� ����������� ������������� � ����������� ��������������. � 8 ������� �������������� ������� �� ����������� �����������-����������� ����� (61%). ������� ���� ��������� ��� ���������� ����� ���������� ��. �������� ��������������� �������� �� �� ������������ � �������������� ��������������� � ������������ (��� ����, � ������� ��������� �������) �������, �������� �� ������������� ���������.
������� ������� �� ��� ��� ����������� � 10 ������� (25% �� ���� ��), �� ���� ������� ���. ���� ������� ������� ���������������� �������� ��� ���������� ��� ���������� � ������������ ������ ���, � �.�. � �������������� � ������� ������� (�������������� � ��������������� �������). �� ���������������� �������� �������� ��� ������������ ������� ��� ������������, � �������� ������� ����������� ������, ���������� � �������������, ���������� ��. ��� ���� �������� ������������, �.�. �-�������� (���������, ��������, ����������) ���� �������� � ���� ��������� �������� �� ������������� ��������������� ����� � ������. ������� ������������ ������� ��������� ����������� ����������� � ������������ ���������� �� � ����������������� �������������� (n=10), �������������������� (n=10), �������������� ������� (n=10), ��������� (n=10), �������� (n=10), ��������� (n=10), ������������� ��������������������� ������� (n=5), ���������������� ������� (n=5), ���������� (n=4) � �������� (n=3) ���������������. ������� ������� ��������� ��� ��������������� � ������� ��� � ����������� ��������-����������� ��������� (n=3, ��� ������������� 3-4 ��.), ������� ����� � ������ ������� ������, � ���� ������� �������������� �������, � ��� ���� ������������ ���������������� �������������� �� ������ ����� � ���������������� ����� ������������� ��������������� �����������. ������� �������� ������� �� ��� ��������������� � 2 ��������� ��� ���������� ���� � ������� �������������������� ��������, �� ���� �������� ������ ���� �������� ��������� ��������������� ������� � ������. ��� ��� ���������� ��� � ������������� �� ��� ���� ����������� ��������� ��������� ����� ��������� � ������������ �� ��������� ������ 1�3 �����.
������� 4 �������������� ����������� ���������� �� ��� ��� � ����������� �� �������� �������
������� �������� ������� n = 17 C������ ������� n = 10 �������������� n = 13
���. ���-��; (% �� ��.) ���. ���-��; (% �� ��.) ���. ���-��; (% �� ��.)
������� �����: � �� � ��� 17 (100%) � 5 (50%) 5 (50%) 7 (53%) 6 (47%)
��������� �������:
� ��� � 8 (80%) 6 (46%)
� ��������� 3 (18%) � 7 (53%)
� ��������-������� 6 (35%) � �
� ������� 6 (35%) � �
� ����������� 2 (12%) 2 (20%) �
��������� �������:
� ������� 6 (35%) 3 (33%) �
� ����������� 6 (35%) 7 (67%) 8 (62%)
� ������������ � � 5 (38%)
� �������/����������� 5 (30%) � �
������� � �������������� ������: � ����� � ������� � �����/������� � ��� � 8 (47%) 9 (53%) � 2 (20%) 3 (40%) � 4 (40%) 2 (16%) 4 (31%) � 7 (53%)
���������
�����������:
� ��� � � 5 (38%)
� ����� 380 7 (41%) � 8 (62%)
� ����� 380 10 (59%) 10 (100%) �
��: � 20 � ���. � ����� 20 � ���. 7 (41%) 10 (59%) �10 (100%) -13 (100%)
��������� � �� � ��� 4 (24%) 13 (76%) 5 (50%) 5 (50%) 4 (30%) 9 (70%)
���� � ������� ������
��� �������
- �� 17 (100%) � 6 (47%)
- ��� � 10 (100%) 7 (53%)
����� �������, ��� ��� �������������� ������������ �������� �������� �� ������� ������������� ���������, ������������������ � ����� ��������� �� �������������� ���������.
����������� ������������������ ������������� ������� � ����������� ���������� �� ���� ������� �� ��������� ������� (100%), � 8 ������� � ������� �� ������� ��������� (80%) � � 8 ������� ��� ��������������� �������� (61%). ��� �� ��������������� ���� ��� ������������� � ���� ���������.
������������� �� ��� ��� ���� Streptococcus pneumonia � 14 ������� (� 10 ������� ��� ���), Escherichia coli (n=9), Klebsiella pneumoniae (n=4), Enterobacter spp (n=4), Acinetobacter (n=3), Staphylococcus aureus (n=2), Streptococcus viridans (n=2), Pseudomonas aeruginosa (n=2), Haemophilus influenzae (n=1). � 13 ������� (32,5%) ������������ ��������������� � ������������, � 14 (35%) � ���������� ��������������, ���������� ����������� �� ������� � 13 �������� (32,5%). ����� �������, ��� ��� ������������������ ����� (23 ����������� � 56%) ������������� ����������� ��� ������������������ (18 ������������ � 44%).
������� ������� �� �������� � 30 �������� (75%), ������� ������� ������� � � 10 (25%).
������� �� ��� ��� ��������� � ������������� � �������������� �� ������� ��������� � ������� � ������������ ���������������������� ������������� � ������������� [2, 3, 14]. �������� ������ ��������� ��������� � ��������� �� �������� � �������������� ���������� ��, ��� �������� �������� �������� ����������� �������� ��������� ��������� �� ���������� � ���������� 1 ����������� ������. ��� ���� ���������, ��� �� ������� ������ ���������� ���������� ���, �������� � ������� � ��������� �������, � ������� ���������� ������� � �������������� ��������� ���������, ����� ����������� ����������� ��� ��������� �����������, �����������, ���������, ��������� ���, ������ ����� ���� ����������� ������������ ������ ������������. ���� ������� ������� ������ �� ������������ ������, ������� ����������� ��� ��������� ��������� ��������� ����� 90-100 �/�. �������� ������ ��������� �������������� � ������������������� ��������� ����������� � ������. ���� �� ���� ���������� ���������������� �������� � ������ ����������� ���, ������������ � ���������� ����������� ������� ��������� ����������, ������� �������, ������������ ��������, ������������ �����������, ����������, ���������, ��������� ��� ��� ���������� ���������. ��� ���������� ���� ��������� ��� ����������� ��������� ����������� �� ��� ����������� ��������� �����������.
��������� ����� ��� �� ��� �������������� � 15 ������� � ������������ ������ ���. � ���� ����������� ������� ������� ��� �������������.
������������� ��������� (n=45) � ��������� � ��� ����������� � ���������� ����� ������� ��� ���������� ����������� RFC (n=10), ��� ���������� ��������������� ������� ������������ � ������� ����������� 2 ��� ����� ��������� ���������� ������� � ���������� �� (n=10), � ������������ ������ ������������ ��� ������� �������� ������� �� ����������� ��������������� ������ � ��������� ����� ������� (n=3), ��� ��� ���������� ������������ ������� �� ����� ���������� (n=3). �� ���������������� ������ � ������ ��������, ����������� ����������� ������������ ��������� (���������), �� � 2012�2019 ��. ���������, ���������� ������� ������������ ������������� ������� ��� �������������, ���� �������. ������ � 5 ������� � ������ � (�� ����������� � ���������������� �������) � 5 � ���������� �� ��� �������������� ������� ���� ����������������� ��. ������������� ��������� ��� ��������� � ���������������. � 8 �������� ��� �������������� � ��, �������� ��������� � ���������� � ���������, ��� � ��� ��� �������������� �����������.
�������� ���������������� ������������� �� ��� ��� ��� Streptococcus pneumonia (21 ������). ���� ���������������� E. coli (n=3), H. influenzae (n=3), Staphylococcus aureus (n=2), K. pneumoniae (n=2), S. viridans (n=1). � 14 ������� (31%) ����� ����� ������������, � 9 (20%) ����������� ���������������. � 22 ������� (49%) ����������� �� ��� �������, ��� ����������� �� ������ ����������� ���, ��� ������� �� ����� ����������� �� ����� ���������� � ���, ��� ���������� ������ ��������������� ������. ����� �������, ��� �� ����������������� ����� (75%) ����������� ����������� ��� ������������������ (25%).
� 6 ��������� � 6 ������� � ������������� ������ ���, ���������� ������������� ������� � ������������ ���������, ��� ��������������� ������� ������� ���������. � ������� ������� � ��������� ����� ������� ��������� ������� � ��������������� �������. � 35 ������� �� ����������������� ��������, ������������ �������� ���������.
�������� ����������������� ������������� ������������ �� ��� ��� ���� ���������� � 45 ������� (100%), ���������� � 45 (100%), ��������� ��� (�� ������ �������������� �������, �.�. ��� ����� ���������� �� ������� ������ ���������� ���������� ���) � 45 (100%), ������ � 45 (100%), ������� � 36 (80%), ���� ��� ������� � �������� ������ �� ������� ��������� � 32 (71%), ����������� ������������ ����� � 40 (89%), ������� �/��� ����� ����� � 35 ������� (77%). ��� ��� � �������� �������������� ����� ����� ����� ����������, ����������� ����������, �����������, ������� ��� ���� ������� �� ���������� ������������� ����� � ������������� �������. ������������ ����������� ��� ��� ������� ���������� ���������� ��� ������������ ���������������� � ������������������ ������ � 10 ��������� �� ������� � �������������� ���������� ������� ��. � ���� 10 ������� �������������� ���� � ������ ��� ���������� ������ ��� ���������� ��.
������� �� ��� ��� ��������� � ������������� � �������������� �� ������� ��������� � ������� � ���� � �������������� [2, 3, 15]. �� ��������� � ����������� �� 2 ����������� ������ (�� ��� �������������) � �������� ������ �������������� ����� ���������� �� ������� ���������� ����� ��������� ��� ������ (�<0,05), ������� (�<0,001), ��������� ����������� (�<0,001), ���������� (�<0,05), ��������� (�<0,05), ��������� ��� (�<0,01), ���������������� ������� � ������ (�<0,05), ����� ���������� ������������������ �������� (�<0,01).
������� ������� �� �������� � 20 ���������� (44%), ������� ������� ������� � 15 (33%), ������ � 10 (23%).
��������� ����� ��� �� ������������� ������ � 6 ��������� � ������������ ������ ������������, ��� ���������� ����������.
� ���� ����������� ������� ������� ��� �������������.
�������� ������ ����� ���� ��������, ���������������� �������� ��������� ��� ���, � ��������� ��������������� ���������. ��������� ��������� ����������: ������ ���, ������� ��������, ������ ECOG, ������� �������������, ������� ������������, ������� ������ � ��������������� (������� ����������� � ��������������� ��������), ������� ���������������������� (�������� Ig G < 5,0 �/� � ��������� �� ��������� Ig A �/��� IgM). ���� ����������������� 180 ������� ������� ��������� � ���, �� ��� 80 ������� ������� 75 ������� ��� ���������� ����������.
������ ����������� ������������ ��������, ��� ���� ������������� ��������� ����������� ���������� ���������: ������� ���������������������, ������ 3-4 �� ������ ECOG, ������ � �� ������������� Binet et al. (1981), ������� �����������. ������������ ��������� ����� ������� ��� �������, �������������, ������� ������������ � ����������������� ��������� (����. 5).
������� 5
������� ����� ������������� ��������� ��� ���
������� �� �� . 2 �
1 ������ ECOG 3-4 4,5 2,3-8,8 20 <0,001
2 ������ � 3,3 1,2-6,5 13 <0,001
3 ������� ��������������������� 12,7 2,8-58 14 <0,001
4 �������� �� <50 �/� 2,4 1,0-5,6 3,1 =0,075
5 �������� ����������� ����� 50.109 + ������� ��������������� ������� 1,5 0,7-3,1 1,0 =0,3
6 ������������� 3-4 ������� �� ����� CIRS �� ������������ ������:
��������-���������� 1 0,5-2 0,026 =0,8
����������� 2 0,7-6,6 1,5 =0,2
����������� 1,4 0,3-5,1 0,5 =0,8
7 ������� ������ 60 ��� 1,6 0,9-4,9 1.7 =0,2
8 ������� 2,2 1.2-4 5 =0,018
����������: � �������� 5 - 6. �� � ������ ������, �� � ������������� ��������, � � ��������������; 2. ������ �������� ������� �����
���������������� ����� � ��������� ������� ��������� �����������: ������ ���, ������� ��������, ������ ECOG, �������� ��������, ������������� �� ������������� ��������������, ��������-����������� � ����������� ������, ������� ������� ���������, ������������� ��������� � ����������, ������� ��������� �������� �� ����� APACHE II, ����������� ���������, �� �����������, ���������� ������������ ������� �����, ������� ����������������������, ����� ��������� ������. ��� ���� ���� ���� ������� 85 ������� ������� 75 ������� ���, ���������� ��������� � 54 � ������������� �������, 21 ������� ��������.
����������� ����� ����� ���������� ������ � ������ ���������, ���: ������� ������� ������� ��, ������ � ��� (J. Binet et al.,1981), 3-4 ������� ������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-����������� � ����������� ������, ������� ��������� ����� 16 �. �� ����� APACHE II, ������ 3-4 �� ����� ECOG, ��������� � ��������� ���������� ����������� Klebsiella pneumonia, ������� ������ 60 ���, ������������� ����������� ���������, ����������� ��������������� � ������������ ����������, ������� ������� ��������������� � ���������������� ��������, ������� ���������������������, ������������� ��������� � ����������. ����������� ��������� ����� ������� ��� ������� ���������, ������� ������������ ��������, ��������������� � �������� �������� ����������, ������� ���������������������, ������ ����������� ��������� �� ������������ K. pneumonia (����. 6).
������� 6
���� ���������� ������ � ��������� � ��� ��� ������������� ���������
������� �� �� . 2 �
1 ������ 3-4 �� ����� ECOG 8,2 2,2-30 10 =0,002
2 ������� ������ 60 ��� 5,9 1,9-18 9,2 =0,003
3 ������ � 10 2,2-47 9,8 =0,002
4 ������� 0,3 0,7-2,3 0,6 =0,4
5 �������������� ��������� 3,9 1,3-11,3 5,4 =0,02
6 ������������� ��������� 0,2 0,08-0,7 5,4 =0,02
7 ������� ��������������������� 4 1,4-11,6 6,1 =0,014
8 ������������� 3-4 ������� �� ����� CIRS �� ������������ ������:
��������-���������� 10 3-35 15 <0,001
����������� 6,8 1,5-30 5,5 =0.019
����������� 4,3 0.6-28 1,3 =0,2
9 ������������ ����������� 5,4 1,8-15 8,7 =0,04
10 ������� ������� ���������
�������� 0,05 0,13-0,16 25 <0,001
������� 20 5-75 23 <0.001
�������������� 1,0 0,3-3,2 0,08 =0,7
11 ������� ��������� �������� ����� 16 �. �� ����� APACHE II 9,8 5-23 8 =0.07
12 ���������� <50 �/� 2,4 0,8-6,7 1,8 =0,17
13 �������� ����������� ����� 50.109 + ������� ��������������� ������� 6,3 1.4-29 4,7 =0,03
14 �����������
� ���������� 5,2 1,7-15 7,9 =0,005
P. aeruginosa 2,6 0,1-44 0,5 =0,4
K. pneumoniae 6,6 1,2-19 4,5 = 0.03
S. pneumoniae 1,25 0,45-3,5 0,039 =0,8
Escherichia coli 0,6 0,5-7,5 0,6 =0,4
Enterobacter spp 0,8 0,08-8,6 0,2 =0,6
Acinetobacter 0,7 0,09 � 8,9 0.2 =0,6
S. aureus 2 0,7-5,9 0,09 =0,7
S. viridans 1,6 0,8-6,1 0,09 =0,7
����������� �� ���������� 0,5 0,17-1,4 1,08 =0,3
���������� 5. ��� ��� ����������������� �����
1.
�������������� ����������� ��� ��� ������������� � �������� ���������� ����������. ���������� �������������� ���� �������� � ��������� � ������ � (J. Binet et all.,1981), ������ 3-4 �� ����� ECOG. ����� ����� ��������� �������������� � ������ �.
2.
���� ������������� ��������� ��� ��� ������ �� ���������� ���������: �������� ��������������������� (��=12,7), ������ 3-4 �� ����� ECOG (��=4,5), ������ � �� ������������� Binet et all, 1981 (��=3,3), ������� ����������� (��=2,2).
3.
��� ��� ��������������� ��� �� -47% (�� ��� ��� � 25%, ��� � 75%), ��� � �� (53%), ��� � ������ ������� ����������� ������� ��������������� ��� ���� ������������. �� ��� ��� ����� ����� ������� (25%) � �������������� �������� (32,5%). ��� �� � ����������� ������� ���������� �������� ������� ������� ��������������� ��������. ����������� ��������� ���������������� �������� ��������.
4.
�������������� ����������� ��� ��� ����������� �� ���� ������ ������������������ �������, ���� ��� ����������� �������� �������� � �������������� ���������� ����������� � ������������ � ��������������� (30%) ��� � �������������� (6,7%), ��� � ��� ���������� ��������������� ������� ������������ (10%), � ����� ������������ ������� (67%). ��� ����������� ������ �������� ��� ��������������� ����������� ��������� (6%). ��� ���������� ������� ������������ ������������ (������������ ������������� �������� � �������������) ��������� ��������������� �����.
(56%), ��� ����������� ��, ����������� ��� ����������������� (44%); ��� �� ������������������ ����� (74%) ����������� ��� ����������������� (26%).
6.
���������� ��������������� � ������������� ��������� ���������������� ��� �� � 40% � ��� �� � 24% �������, � ���� ������������ � ��� �� � 37% � ��� �� � 28%. ����� ������������ ��������� ��� ��� ������� �� �������.
7.
��� ���������� ���������������� ���������� ���������� � ���������� ������������������ �������, ������� ���������� � ������� ��� � ����������� ������� �������������.
8.
��������������� ������� ���������� ��� ��� ����������, ������ ������������� ���: ������� ������� ������� �� (��=20), ������ � �� �������������
J. Binet et al. (��=10), 3-4 ������� �������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-���������� (��=10) � ������������ ������ (��=6,8), ������� ��������� ����� 16 �. �� ����� APACHE II (��=9,8), ������ 3-4 �� ����� ECOG (��=8,2), ���������� � �������� ���������� ����������� Klebsiella pneumonia (��=6,6), ������� ������� 60 ��� (��=5,9), ������������ ������������ ��������� (��=5,4), ���������� ��������������� � ������������ ���������� (��=5,2), ������� ������� ���������������� � ���������������� �������� (��=6,3), ������� ��������������������� (��=4), ������������� ��������� � ����������� (��=3,9).
������ ����������
1.
�������� �. �., ���-���� �. �., �������� �. �. ������� � ������� ������������ ������������ // ��������� ����������� � ��������� ������� ����������� ������� ����� / ���. ���. �. �. ���������. ������ : ���� �����������, 2018. �. 323�359. ISBN 978-5-89816-164-4.
2.
����������� ������������� ������ / ������� �� ����� ����������. ����������� �������������. 2022. 101 �. ���������� ���������� ��. URL: https:// oncology-association.ru /wp-content /uploads/ 2022/ 06/hronicheskij-limfoczitarnyj-lejkoz1.pdf?ysclid=ltv2v7yykp921709434
3.
����������� �����������. ����������� ����������� � ������� / ��� ���. �. �. ��������, �. �. ��������. 2-� ���., �������. � ���. ������ : ������-�����, 2023. 464 �. ISBN 978-5-9704-7597-3, https://doi.org/10.33029/9704-7597-3-SDL-2023-1-464.
4.
������������ �. �., ����������� �. �., ���������� �. �., �������� �. �. �������������� ����������� ����������� ��������. ������������ : ������������ �������. 2019. 167 �. ISBN 978-5-9642�0418-3.
5.
������������ �. �., ���������� �. �., ������� �. �., �������� �. �., �������� �. �. ��������� ���������������� ������������������� � ������� ����������� ������������� // ��������� ����������� � ��������� �������. 2012. � 46. �. 52�57.
6.
�������� �. �., ������ �. �., ������������ �. �., ��������� �.�., ��������� �.�., ��������� �.�., ������� �.�., ����� �.�., �������� �.�. �������-������������������ ����������� �������������� � �������� ������� // ��������������� ����������� ������. 1997. � 3. �. 31-35.
7.
Binnet J. M., Auqer A., Dighiero G. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from multivariant survival analysis // Cancer. 1981. � 48. P. 198�206. https://doi.org/10.1002/1097�0142(19810701)48:1<198::aid-CNCR2820480131>3.0.co; 2-�.
8.
�������� �.�., ����������� �.�., ����������� �.�. ������� ������������� ������� // ������������ � ���������������. 2000. � 9. �. 3�14.
9.
������������� ��������� � ��������. ����������� ������������. ������, 2019. 97 �. URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf
10.
�������������� ��������� � ��������: ���������� ������������ ������������ / ��� ���. �. �. ���������. 2-� ���., �������. � ���. ������ : ��� ������������� ������������ ��������������� ����������, 2016. 176 �.
11.
��������� �. �., �������� �. �., ���������� �. �. ���������������� ���������. ������ : ������������ ����, 2003. 288 �.
12.
De Kock, I., Mirhosseini, M., Lau, F., Thai, V., Downing, M., Quan, H., Yang, J. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care, 2013. 29 (3). �. 163�169. URL: https://doi.org/10.1177/082585971302900305
13.
Miller, M. A manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) [����������� ������] / M. Miller, A. Towers. May 1991. URL: http://www.anq.ch/fileadmin/redaktion/ deutsch/20121211_CIRSGManual_E. pdf.
14. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1995. Vol. 13.
P. 818�929. PMID: 3928249
15. ������� �. �., ����� �. �. ������������� ������� // ��������� ����������� � ��������� ������� ����������� ������� ����� / ��� ���. �.�. ��������. ������ : ���� �����������, 2018. �.2. �. 1067�1114. ISBN 978-5-89816-164-4
References
1.
Moiseeva TN, Al-Radi LS, Sorokina TV. Diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia. In: Diagnostic algorithms and protocols for the treatment of diseases of the blood system. Savchenko VG, editor. Moscow: National Medical Research Center of Hematology. 2018. p. 323�359. (in Russ.) ISBN 978-5-89816�164-4.
2.
Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocyte lymphoma. Clinical recommendations. 2022. (in Russ.) URL: https:// oncology-association.ru /wp-content /uploads/ 2022/ 06/hronicheskij-limfoczitarnyj�lejkoz1.pdf?ysclid=ltv2v7yykp921709434
3.
Nikitina EA, Ptushkina VV, editors. Chronic lymphocytic leukemia. Modern diagnostics and treatment. 2nd ed., revised. and additional. Moscow: GEOTAR-Media, 2023. 464 p. (in Russ.). ISBN 978-5-9704-7597-3, https://doi.org/10.33029/9704-7597-3-SDL-2023-1-464.
4.
Voitsekhovsky VV, Zabolotskikh TV, Grigorenko AA, Filatova EA. Bronchopulmonary complications of chronic leukemia. Blagoveshchensk : Izdatel�stvo DalGAU. 2019. 167 p. (in Russ.). ISBN 978-5-9642-0418-3.
5.
Voitsekhovsky VV, Grigorenko AA, Tkacheva SI, Kalenbet LI, Kostrova IV. Disturbance of endobronchial microcirculation in patients with chronic lymphocytic leukemia. Bulletin of physiology and pathology of respiration. 2012;46:52�57. (in Russ.).
6.
Landyshev YuS, Yesenin VV, Voitsekhovsky VV, Skrigashna NS, Gorodovich EV, Gorodovich SN, et al. Hemoblastosis incidence in the aduit population of the Amur region. Far Eastern Medical Journal. 1997;3:31�
35. (in Russ.).
7.
Binnet JM, Auqer A, Dighiero G. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from multivariant survival analysis. Cancer. 1981;48:198�206. https://doi.org/ 10.1002/1097-0142(19810701)48:1<198::aid-CNCR2820480131>3.0.co; 2-vol.
8.
Vorobyov AI, Kremenetskaya AM, Kharazishvili DV. Tumors of the lymphatic system. Hematology and transfusiology. 2000;9:3�14. (in Russ.).
9.
Community-acquired pneumonia in adults. Clinical recommendations. Moscow, 2019. 97 p. URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/clin_recomend%20%D0%A0%D0%A4.pdf. (in Russ.)
10.
Gelfand BR, editor. Nosocomial pneumonia in adults: Russian national recommendations. 2nd ed., revised. and additional. Moscow : �Medical informational agency� Publishers, 2016. 176 p. (in Russ.).
11.
Domnikova NP, Sidorova LD, Nepomnyashchikh GI. Nosocomial pneumonia. Moscow : Publishing House of the Russian Academy of Medical Sciences, 2003. 288 p. (in Russ.)
12.
De Kock I, Mirhosseini M, Lau F, Thai V, Downing M, Quan H, et al. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care. 2013;29(3):163�169. https://doi.org/10.1177/082585971302900305
13.
Miller, M. A manual of guidelines for scoring the cumulative illness rat-ing scale for geriatrics (CIRS-G) [electronic resource] / M. Miller, A. Towers. May 1991. Available at: http://www.anq.ch/fileadmin/ redaktion/deutsch/20121211_CIRSGManual_E. pdf.
14.
Knaus WA. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1995;13:818�929. PMID: 3928249
15.
Klyasova GA, Okhmat VA. Antimicrobial therapy. In: Diagnostic algorithms and protocols for the treatment of diseases of the blood system. Savchenko VG, editor. Moscow : National Medical Research Center of Hematology; 20182. p. 1067�1114. ISBN 978-5-89816-164-4.
���������� ��� �����:
������� ������������ ������������, �-� ���. ����, ���������, ���.�������� ������������ ������� � ������ ������������, ����������� ��������������� ��������� ��������������� ���������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������ ���������������� ���������� ���������; �-mail: [email protected]
����� ��������� ���������, ����. ���. ����, ���������� ������������ �������, ������� ������� ��������� ����������� ������������ � �������������� ������������, ����������� ���������������� ��������� ������� ���������� ���������������� ������� ����� ���������� � ��������� ��������; e-mail: [email protected]
������� ����� �������������, ������� 6 �����, ����������� ��������������� ��������� ���������������� ���������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������ ��������������� ���������� ���������;
�������� ����� ����������, ������� 6 �����, ����������� ��������������� ��������� ���������������� ���������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������� ��������������� ���������� ���������;
����������� ����� �������, ������� 6 �����, ����������� ��������������� ��������� ���������������� ���������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������� ��������������� ���������� ���������;
��������� ��������� ����������, ������� 6 �����, ����������� ��������������� ��������� ���������������� ���������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������ ��������������� ���������� ���������.
������ ��������� � �������� 20.01.2024; ������� ����� �������������� 28.03.2024; ������� � ������ 05.04.2024. The article was submitted 20.01.2024; approved after reviewing 28.03.2024; accepted for publication 05.04.2024.