Научная статья на тему 'Клинические особенности и критерии прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой'

Клинические особенности и критерии прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
15
2
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
множественная миелома / бактериальные пневмонии / критерии прогноза / multiple myeloma / pneumonia / prognosis criteria

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Анастасия Андреевна Синюк, Валерий Владимирович Войцеховский, Ирина Владимировна Якименко

Целью исследования явилось изучение особенностей течения и критериев прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой. Установлено, что пневмонии занимают второе место в структуре инфекционных осложнений множественно миеломы – 26%. В 46% случаях диагностировали внебольничные пневмонии, нозокомиальные пневмонии – в 54% случаев. Риск присоединения пневмонии при множественной миеломе связан со следующими факторами: почечной недостаточностью, тромбоцитопенией и тяжелым геморрагическим синдромом, статусом 3–4 по шкале ECOG, рецидивом множественной пневмонии. У пациентов с почечной недостаточностью и нейтропенией поздние нозокомиальные пневмонии протекали в малосимптомном или скрытом вариантах. Ранние нозокомиальные и внебольничные пневмонии при множественной миеломе в большинстве случаев имели типичное течение. Возбудителями поздних нозокомиальных пневмоний являлась грамотрицательная флора, внебольничных и ранних нозокомиальных пневмоний – грамположительная. Неблагоприятный прогноз был связан со следующими факторами: статусом 3–4 по шкале ECOG, 3-4 степенью коморбидности по шкале CIRS по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, ассоциацией причинных возбудителей пневмонии, тяжестью состояния более 16 б по шкале APACHЕ II, скрытм вариантом течения нозокомиальной пневмонии, тяжелым геморрагическим синдромом, рецидивом множественной миеломы, двусторонней локализацией воспалительного процесса.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Анастасия Андреевна Синюк, Валерий Владимирович Войцеховский, Ирина Владимировна Якименко

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical features and prognosis criteria of bacterial pneumonia in patients with multiple myeloma

The purpose of the study was to study the characteristics of the course and prognosis criteria of bacterial pneumonia in patients with multiple myeloma. It has been estab-lished that pneumonia ranks second in the structure of infectious complications of multiple myeloma – 26%. Community-acquired pneumonia was diagnosed in 54% of cases, nosocomial pneumonia – in 46% of cases. The risk of pneumonia in multiple myeloma is associated with the following factors: renal failure, thrombocytopenia and severe hemorrhagic syndrome, ECOG status 3-4, relapse of multiple myeloma. In patients with renal failure and neutropenia, late nosocomial pneumonia occurred in low-symptomatic or latent variants. Early nosocomial pneumonia and Community-acquired pneumonia in multiple myeloma in most cases had a typical course. The causative agents of late nosocomial pneumonia in most cases were gram-negative flora, while Community-acquired pneumonia and Early nosocomial pneumonia were gram-positive. An unfavorable prognosis was asso-ciated with the following factors: status 3-4 on the ECOG scale, 3-4 degree of comorbidity on the CIRS scale for cardiovascular diseases, association of causative agents of pneumo-nia, severity of the condition more than 16 points. according to the APACHE II scale, la-tent variant of the course of NP, severe hemorrhagic syndrome, relapse of MM, bilateral lo-calization of the inflammatory process.

Текст научной работы на тему «Клинические особенности и критерии прогноза бактериальных пневмоний у больных множественной миеломой»

������������ ������������. ORIGINAL RESEARCH

���������� �������

Internal diseases

������� ������

��� 616-006.448+616.24.-002 https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-2-13

����������� ����������� � �������� �������� ������������� ��������� � ������� ������������� ��������

��������� ��������� �����1, ������� ������������ ������������2, ����� ������������ ��������3

1 ����� ��������������� ������� ����� ���������� � ��������� �������;

2 ���� �� �������� ��������������� ����������� ��������;

3 ���� �� �������� ��������� ����������� ��������,

[email protected], [email protected], [email protected]

���������. ����� ������������ ������� �������� ������������ ������� � ��������� �������� ������������� ��������� � ������� ������������� ��������. �����������, ��� ��������� ��������� ������ ����� � ��������� ������������ ���������� ������������ ������� � 26%. � 54% �������� ��������������� ������������� ���������, �������������� ��������� � � 46% �������. ���� ������������� ��������� ��� ������������� ������� ������ �� ���������� ���������: ��������� ���������������, ��������������� � ������� ��������������� ��������, ������� 3-�4 �� ������ ECOG, �������� ������������� ���������. � ��������� � �������� ���������������� � ������������� ������� �������������� ��������� ��������� � �������������� ��� ������� ���������. ������ �������������� � ������������� ��������� ��� ������������� ������� � ����������� ������� ����� �������� �������. ������������� ������� �������������� ��������� �������� ������������������ �����, ������������� � ������ �������������� ��������� � �����������������. ��������������� ������� ��� ������ �� ���������� ���������: ������ 3-4 �� ����� ECOG, 3-4 �������� ������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-����������, ���������� ��������� ������������ ���������, ������� ��������� ����� 16 � �� ����� APACH� II, ������� ������� ������� �������������� ���������, ������� ��������������� �������, ������� ������������� �������, ������������ ����������� ��������������� ��������.

�������� �����: ������������� �������, ������������� ���������, �������� ��������.

��� �����������: ����� �. �.. ������������ �. �.. �������� �. �. ����������� ����������� � �������� �������� ������������� ��������� � ������� ������������� �������� // �������� ������������ ������. 2023. ��� 11. � 2. �. 13�23. https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-2-13.

Original article

CLINICAL FEATURES AND PROGNOSIS CRITERIA OF BACTERIAL PNEUMONIA IN PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMA

Anastasija A. Sinyuk1, Valerij V. Voitsekhovsky2, Irina V. Yakimenko3

1 Far Eastern Scientific Center for Physiology and Pathology of Respiration;

2 Amur State Medical Academy; 3 Amur Regional Clinical Hospital;

Blagoveshchensk, Russia, [email protected], [email protected], [email protected]

Abstract. The purpose of the study was to study the characteristics of the course and prognosis criteria of bacterial pneumonia in patients with multiple myeloma. It has been estab-lished that pneumonia ranks second in the structure of infectious complications of multiple myeloma � 26%. Community-acquired pneumonia was diagnosed in 54% of cases, nosocomial pneumonia � in 46% of cases. The risk of pneumonia in multiple myeloma is associated with the following factors: renal failure, thrombocytopenia and severe hemorrhagic syndrome, ECOG status 3-4, relapse of multiple myeloma. In patients with renal failure and neutropenia, late

� ����� �. �.. ������������ �. �.. �������� �. �., 2023 nosocomial pneumonia occurred in low-symptomatic or latent variants. Early nosocomial pneumonia and Community-acquired pneumonia in multiple myeloma in most cases had a typical course. The causative agents of late nosocomial pneumonia in most cases were gram-negative flora, while Community-acquired pneumonia and Early nosocomial pneumonia were gram-positive. An unfavorable prognosis was asso-ciated with the following factors: status 3-4 on the ECOG scale, 3-4 degree of comorbidity on the CIRS scale for cardiovascular diseases, association of causative agents of pneumo-nia, severity of the condition more than 16 points. according to the APACHE II scale, la-tent variant of the course of NP, severe hemorrhagic syndrome, relapse of MM, bilateral lo-calization of the inflammatory process.

Keywords: multiple myeloma, pneumonia, prognosis criteria.

For citation: Sinyuk A.A.1, Voitsekhovsky V.V.2, Yakimenko I.V.3 Klinicheskie osobennosti i kriterii prognoza bakterial�nykh pnevmonii u bol�nykh mnozhestvennoi mielomo [�linical features and prognosis criteria of bacterial pneumonia in patients with multiple myeloma]. Amurskii meditsinskii zhurnal. � Amur Medical Journal. 2023;11;1:13-23. (in Russ.). https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-2-13.

������������� ������� (��) � ���� �� ����� ���������������� ��������������������� ����������� � ���� [10], ����������� ��������� [1] � � �������� ������� [3]. �������������� �� ��������� �������������� [7, 9]. ����� �������� ���������� ���������� ������ �������� ���������� ���������� ������ ������� �� �������� ��������� �������������, �������������� �������������� ��������� ���������������� �������� [1]. ���� �� ������ ���� � ��������� ������������ ����������� ������������� ����������� �������� ����������� ����������� �������, ������ ����� � ��������� [4].

� ����� � �������������� ���� ����������� ����: ������� ��������� � ������������ ����������� ��������� � ������� �� ��� ����������� �������� ����� �� �������� � ���������������� ������.

��������� � ������

������� ������� ������� 125 ���������� � ��: 65 ������, 60 ������. ����������� ������: 20-30 ��� � 1 (2%), 31-40 � 5 (4%), 41-50 � 35 (28%), 51-60 � 43 (34%), 60-75 ��� � 41 (32%) �������, ������� ������� 54�3,2 ����. �������� ��������������� (��) ���������������� � 38 �������. �� 125 ���������� � �� ��������� ���� ����������������� � 32 ��������� (26%) � 37 �������.

��� ���������� ��������� � �� �� ������� ����������� ������������ �������������� B.Durie, S.Salmon 1975 �. [12].

������� �������������� ����������� �������� � ������� �� � �� � 22 ��������� � 25 �������: IIIB � 20 � IIB � 2 ��������. ������������ ����������� ������� ����� (���): 3� ��. � 3 ���., 3� ��. � 6 ���., 4 ��. � 8 �������, 5 ��. � 5 �������. ����� ��������� ��� ���������� ����������� ������������� ���� ���������������� � 10 ��������� �� � ������ III� (��� �������� ����������������), ������� ����������� ����������� ������������ � � 12 �������. � ��������� � I � II � ������� �� ��������� �� �����������������. ���������������� �������� ������� � ��������� � ����������: �������� G � 17, � � 7, ����-������ � 6, ���������������� � 2.

������� ������� ��������� � ��, ����������� ��������� � 56�5,2 ����, 30-40 ��� � 1, 41-50 ��� � 8, 51-60 ��� � 12, 60-75 ��� � 11 �������. ������ � 17, ������ � 15. ������ �� ����� ECOG: 1 ���� � 1 �������, 2 ����� � 12, 3 ����� � 9 � 4 � 10 ���������.

����������� ��������� � ��������� � ��, ���������� ���������, ������������ � ������� 1. ������� ���������� ������������ � ������ �������� � 2, ������� ��������� ������ ����� CIRS � 6,2+3,2 �����.

��� ��������� ���� ��������� �� ��� ������: �������������� (��, n=20) � �������������� (n=17). ������������� ���������� (��) ��������������� � ������ ��������� ����������� ��� ����������, ���� � ������ 48 � � ������� �������������� [2]. ��� �� ����������� ���������, ������������ ����� 48 ����� � ����� ����� ���������������, ���� ��� ����������� �������� � ��������� �� ���� �������������� �������� [8]. ���������, ����������� �� 5 ����� �� ������� ��������������, ����������� ��� ������ �������������� (���); ����������, �����������, ������� � 5-� ����� �� ����������� � ��������� � �����, � ������� �������������� (���) [8]. � ������ ������������ ������� � ������ ��������������� �������� �������� ��� �������� ��: ���������, �������, �������������� [5]. ��� ��������� �������� ������� �� ���������� ������������ ������ � ���������� ������ ����������� � ������������������ ���������� ��������� [5]. ��� ������� ��������

����������� ��������� � ��������� � ��, ���������� ���������

����������� ���������� ������� ����� �� ����� CIRS

1 2 3 4

������� ������ 15 5 5 3 2

�������� ������ 10 3 4 2 1

���� 10 4 3 2 1

��������� ���-������� 15 10 5 - -

����������� ������� � ��������� 5 3 2

����������� ����������������� ������� 15 8 5 2 -

������������ ����������� 20 7 9 4 -

���������� ������ 1 1 - - -

������������� ������������� 4 2 1 1 -

������� �� ������� ��������� ������������ �/��� ���������� ����� ����������� ������������ ���������� ������������ ��������� � �� ������; �������� ���������� ����� ������ �������� �� ����������� ���������� ������������ �/��� ��������������� [5]. ����������� ������������ ���������������� �������� �� �������� ��������������� ����� ����������� ��� ����� ����������� ������������ � �������������������� ������������ ��������� ������������ � ������� ���������������� ��������� � ����������� ����������������� (��); ��������� ����� ���������� �������� ������������ ������������ [5].

��� ������ ������� ��������� ��������� ������������ ����� ECOG (The Eastern Cooperative Oncology Group) [11]. ������������ ������ ������������� �������� � ������������� ����������� �� �������������� ����� ������������� (Cumulative Illness Rating Scale) � CIRS [14]. ��� ���������������� ������ ��������� ������������� ����� APACHE II (����� ������ � ������������ �����������, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) [13].

��� ����������� ������ ������������ ��������� ������ (��), �������� ��-��������� ������� (. 2), ������������� ��������� (��), ������������� (�).

���������� � �� ����������

�� ���� ��������������� � 15 �������� � 20 ������� (54%) � ������ ��� ����� ���������� ������������. � 10 ������� ��� �������� ��������� ���� ������� ����� ������� ��������� � ������� ��-�� ��������� ������������������� �������� � ������ ������� ������ � ������������. � 13 �������� ����� ����� ��� 3�-5 ��. ��� ���������������� � 5 (25% �� ���� ��), � ��� � 15 ������� (75%).

�� ���� ��������������� � 17 ������� �� � 17 ������� (46%), ��� ����������� � ������ ���������� ����� ����������� ������ ����������� ������������ (n=8), ��� ���������� �������������� ������� (n=5) ��� ������������� ������� � ������������� �������� (n=4).

������������ ����������� ���������������� �������� �������� � 10 ��������� � 11 �������, ������������� � � 22 ������� � 26 �������. � 4 ������� ���� ���������������� ������� ��������� (����. 2).

������� 2

����������� ��������� � ������� ��

����������� ����� ���������� ������� ������� �� ������ �����

����� ������ 12 33

������� ���� 1 3

������ ���� 11 30

������ ������ 14 37

������� ���� 1 3

������� ���� 1 3

������ ���� 12 31

������������ 11 30

�����������, ���������� �� ��������, �� � ��� � ������� �� ��� �������� ���������: Streptococcus pneumonia (6 ��������, �� ��� 5 � ���), Escherichia coli (n=5), Klebsiella pneumoniae (n=5), Staphylococcus aureus (n=1), Enterobacter spp (n=2), Acinetobacter (n=2), Pseudomonas aeruginosa (n=2), Proteus spp (n=1). � ������������ ����������� ���� �������� � 6 (30%), � ����������� � 9 ������� (45%), ���������� ������������ �� ������� � 5 ������� (25%). ����� �������, ��� �� ����������������� ����� (70%) ����������� ��� ����������������� (30%) ��� ����������� ��. ������������������ ����� ����������� ��� ���, ������������������ ��� ���.

��� �� �������������� Streptococcus pneumonia (n=12), S. Viridans (n=1), Staphylococcus aureus (n=1), Escherichia coli (n=1), P. Aeruginosa (n=1), Enterobacter spp (n=1), Acinetobacter (n=1). � 6 ������� (35%)

� ������������, � 6 � � ���������� (35%), � 5 ������� (30%) ����������� �� ��� �����������. ����������������� ����� (76%) ����������� ��� ����������������� (24%).

����������� �� ��� �� ����� ���� �����������. ����������� ������� � ��������������� �������� (����. 3).

� ������� � �����������, ������������������ ��� ������� �������� ����������������, �� ������ ����� ��������� ����������� ���������� ������ � �������������������� ��������, � ���� ���������� ��� �������������� ������� ������� ���������. �� ���� ������� ��� �� ���� ����������� ���������� �������� ����������������, ������������ � ���������������� ��������� (�������� �������� � ������ ������� ������, ������� ������� ������� � �����, ������������ ������������, ����������, ���������, ���������� ��������, �������, �����, � ��.) ��������������� ���������. � 3 ��������� ������������ �� ����. ������ � 37,5% ������� �� � �������� ���������������� �������� ������ � ��������� �������. ��-�� ��������� ���������� ������ (������� �������, ������� ����� � ������ ������� ������, �����������) �� ������ ��������� ��������� ����������� ��� ��������������� ��������� � ������ ��������������� �������. ��� ����������� ��������� ������� ���������������� �� ����� ������ ������������ ����������, ��� ��������� ���, ��� ��� � ����������� ������� �� ��� ������������ ����������������. ������� �����, ��� ���������� ��������������� ��������������� �� ������ �����, ����������� � ������� �� � ��� 5 ������ � ������������ ����������� ������� ������ �� �������� ������������� �����. ������� �������� � ����������� ������� � ������� �� � III� ������ ����� ������ ��������������� ������� � ������ � ���������� ����������� ��������������� ��������. ������������� ��������-���������� ��������� � ���������� �������������� �� ������ ����� (n=5) ����� ���� ����������� ��������������� ������� � ������. ������� � ����� ��������� ����������� ������� ����������� ���������� � ����������� ������� ���� ������������������ ��� ���������������. ��� ������������ ���������� �������, �����, �������� ������ ������������ ������� ������� � ������� ������ ������� ��������� �� ������������� ����������, ��� ������ ���������� ������������� �� ������������. � ��������� �� ������� �������� �� ��������������� �������������� ������� � ������ ������� ������ ����� ���������� ��.

�� ���� 7 ������� ��� ���� ����� ��������������� ������� ���������. � ���� ��������� ���� ��� 3�-5 �� ��� �������� ���������. � �������� ����� ���������������� �����������, � 4-� ������� ����� 0,5.109/�. ���� ������� ���������������� ����������� ����� ��� �������������� ������, �����������/������������ ���������, ������������� ������������ ���� ��� ���������� ����� 38o� (��� ���������������) � ������ ���������, ������������ ��������� �� � ������������, ������������ ��� ������������� ������� ��� ����������� ������������ � ����������� ��������������. � 5 ������� ��������������� ������� �� ����������� ������������-����������� �����. ������� ���� ���������� ��� ���������� ����� ���������� ��. �������� ��������������� �������� �� �� ����������� � ������� ������������, �� � ����������� ��������������� � ������������� �������.

�������� ������� �� ����� ����� � ���������� �� II � III� ������� ����������� ��� ���������� ���������� ������� ������ � �������� ��������������� (���, n=5; ���, n=2). ��� �������� �������� �� ��������������� ������� ���� �������� ��������� ���������: ������ � ������� ��������, ����������� �/��� ������� �������, �������� �����, ��������� ����������� ����� 38��, ��� ����� 20 � ���. � �.�. ����������� ����������� �� � ������� �� ��������� � ������� 3.

����������� ���������� �� ��� �� � ����������� �� �������� ������� (n = 20)

������� ��������, n = 5 C������, n = 8 �������������� n = 7

���. ���-��; (% �� ��.) ���. ���-��; (% �� ��.) ���. ���-��; (% �� ��.)

�������� ���������������: �� � 8 (100%) 7 (100%)

��� 5 (100%) � �

������� �����: ���� 5 (100%) 3 (37,5%) 4 (57%)

��� � 5 (62,5%) 3 (43%)

������� � �������� �������: ����������� � 6 (75%) 5 (71,5%)

��������� � � 2 (28,5%)

��������-������� � � �

������� 5 (100%) � �

����������� � 2 (25%) �

��������� �������: ������������ � � 2 (28,5%)

������� 1 (20%) 3 (37,5%) �

����������� 2 (40%) 2 (25 %) 5 (71,5%)

�������/�����-� 2 (40%) 3 (37,5%) �

������� � �������������� ������: ����� � � 1 (14,5%)

������� 4 (80%) 5 (62,5%) 1 (14,5%)

�����/������� 1 (20%) � 1 (14,5%)

��� � 3 (37,5%) 4 (57%)

��������� �����������: ��� � 5 (62,5%) �

380 � ����� � � 3 (43%)

380 � ����� 5 (100%) 3 (37,5%) 4 (57%)

��: 20 � ���. 2 (40%) � �

����� 20 � ���. 3 (60%) 8 (100%) 7 (100%)

���������: �� 1 (20%) 5 (62,5%) 3 (43%)

��� 4 (80%) 3 (37,5%) 4 (57%)

������������ ���������� ������� �� ��� ���������� ���������� ������������� � ������� 4. ����������� ���������� ��������� (��������� ����������, ��������� ���, ������, ���������������, ������������, ��������������) ���� ����������� ��������������������� ������������ � �������������� ������������� ��, ��������� � ��������� �������.

������� ������� �� �������� � 17 ��������, ������� ������� ������� � � 3. �������� �� � ������� �� ��������� � ������������� � ������������� �������������� �� ������� �������� ��� �� � ������������ [6].

�������� ������ ��������� ��������� � ��������� �� ������� � ��������������� ���������� ��, ������� ����� ����� � ����������� ������� � ������� � ������������� ��������, � �������� ����������������� � ������������ � ������ ��������� ������� ���� �������� �������� �������� ���� �������� ��������� ���������. ��� ���� ���������, ��� � ������� �� �� �������� ������� ���������� ���������� ����� ����������� ����������, ��� ��������� �����������, ����������, ��������� ���, ������, ������� �����, ������� �������� ����� ���� ��� ���������������, ��� � ������������ ������������ ����� �� � ������. ���� ��� ������� ����� ���� ���������� ������������������� �������� ������� ������. ����������������, ��� � ����������, ������������, ����� ���� ������������ �� � �� ������� �� ������� �������� ���������� ����������. ����� ������� ������� ������ �� ������������ ������, ������� ����������� ��� ��������� ���������� �������� ����� 90-100 �/�. ���������� ��� ��� �� � ������������ ����������

������������ ���������� ������� �� ��� ������������� �� (n =20)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

������� �������� ������� ���������

��������; n = 5 C������; n =8 ��������������; n =7

���. �����; % �� ��. ���. �����; % �� ��. ���. �����; % �� ��.

���������: ����� 9.109/� 3 (60%) 1 (12,5%) �

����� 4.109/� 2 (40%) 1 (12,5%) �

3-4.109/� � 3 (37,5%) 2 (29%)

����� 3.109/� � 3 (37,5%) 1 (14%)

����� 1.109/� � � 4 (57%)

����������: ����� 2000 ��/��� 3 (60%) � �

����� 1500 ��/��� 2 (40%) 4 (50%) 1 (14%)

����� 1000 ��/��� � 1 (12,5%) 1 (14%)

����� 1000 ��/��� � 3 (37,5%) 1 (14%)

����� 500 ��/��� � � 4 (57%)

����������: ����� 80.109/� 5 (100%) � 2 (29%)

����� 80.109/� � 1 (12.5%) 2 (29%)

����� 50.109/� � 4 (50%) 3 (42%)

����� 20.109/� � 3 (37,5%) �

����������: ����� 70 �/� 5 (100%) � 2 (29%)

����� 70 �/� � 4 (50%) 5 (71%)

����� 50 �/� � 4 (50%) �

��� ��/���/1,73�2 > 90 3 (60%) � �

60 � 89 2 (40%) � �

45 � 59 � � 1 (14%)

30 � 44 � � 3 (42%)

15 � 29 � 3 (37,5%) 2 (29%)

< 15 � 5 (62,5%) 1 (14%)

���������: ����� 170 ���/� 5 (100%) � 2 (29%)

����� 170 ���/� � 3 (37,5%) 5 (71%)

����� 700 ���/� � 5 (62,5%) �

���������: � ����� 5 (100%) 4 (50%) 5 (71%)

������� � 4 (50%) 2 (29%)

����� ����� �����: � ����� 5 (100%) � 2 (29%)

������ � 4 (50%) �

������� � 4 (50%) 5 (71%)

�����������: �� � 8 (100%) 7 (100%)

��� 5 (100%) � �

������������: ��������� � 8 (100%) 4 (58%)

� ����� 5 (100%) � 3 (42%)

���������������, ������� ������ �������� ��� ������ �������� ��������� �� ������������. �������� ������ ��������� �������������� � ������������������ ���������� ����������� � ������. ���� �� ���� ���������� ��������������� �������� � ������ ������������ � ���������� ������������ ������� ��������� ���������� � ������� �������, ������������ ��������, ����������� ���������� ������� ������, ����������� ���� ��� �������, ������������, ����������, ���������, ���������������� ������� � ������, ����������, �������������, ����������������, ������� ������� ����������� ��� ���������� ����������. ��� ���������� ���� ��������� ��� ���������� ��������� ����������� �� ��� ���������� ��������� �����������.

��� �������� ������� ��������� ����������� ����������� �������� ���������� �� ����������: ����������������� ������ (�<0,05), ����������� (�<0,05), ����������� (�<0,01), ����������� ������������������� �������� (�<0,05). ��� ������� � �������������� ��������� ���������������� ����������� �������� ���� �������� �����������, ������������ � ������������������� ���������� ��. ��������� ����� ������������� � 8 ��������� � �� � ������������� �������� � 3�4 ������� �� ����� ECOG.

���������������� 17 ������� �������������� ��������� � ��������� � ��. � 13 ���� ����� �������� ������� ���������������� �������� � ������, � 4 ���������������. ��������� � ��� ����������� ���� � ����������� ����� ������� ������������ ������� (n=8), ��� ���������� ��������������� ������� (n=5) ��� ������������ ������� � ������������ �������� (n=4). ������� ������� �� �������� � 7 �������, ������� ������� ������� � � 7, ������ � ���� �������.

������� �� � ������� �� ��������� � ������������ � ������������ ��������������� �� ������� �������� ��� �� � ����������� [6]. ��� ������ �������� ������������ ���������� �� ��� �� ������������� �� �� ��������, ��� � ��� ������ �� �������� ��� ������������ ����������.

� ������� �� �������� ����������� �������� ��������� ��������� ��: ������� (�<0,05), ������ (�<0,001), ����� (�<0,05), ������������ ����������� (�<0,05), ����������� (�<0,05), ����������� ������������������� �������� (�<0,05). � 4 ��������� �� ������������ ������� ������������� ���������� �����. ������� �� �� ���� ���������� ������� ��� �������������, ��� ���� ��������, ���������� �� ����������� �������������.

�������� ���������� ��������� ��� ��: ��� (n=20), ������������� ������� (n=8), ���������� ������ (n=4), ������� �������� (n=1), ���� ������ (n=12). ����������� ���������� ��������� ��� ��: ������������-����������� ��� � (n=5), ������������ ������� (n=8), ���������� (n=2), ������ (n=1).

��������� ����� ������������� � 14 ��������� � ��, ��� ������������� ����������. ��� ���� �������� � 4-� � 5-� ��������� ���, ���������� ������������������ ��������� � ��������������� �� ���� ������� ����������� �������. ������� ���������� ���������������� � ���� �������, ���������������� ������������ � � ����, ������������� � ���� �������.

�������� ������ ���� ��������, ����������������� �������� ��������� ��� ��. ��������� ����� � �������������� ��������� ��������� �����������: �������� �����������, ������� ��������, ������ ECOG, �������������, ������� ��� 3�-5 ��., ������� � ������������ �����������, ������, ���������������. ����������������� ������� ������� 125 ������� ��, �� ��� 37 �� 32 ������� ��, ���������� ���������. ������ ����������������� ����� ����� �������� ��������� �� ����������� ���������: ��� 3�-5 ��., ������ 3�4 �� ����� ECOG, ������� ��. ����������� ��������� �����������, ��������������� ��������, ������� �����������, ���������������� � ������� ��������������� ��������, �������, ������������� (����. 5).

��������� ������ ����� ���� �������� � ��������� ������� � ������ ���������. ���������: ������� ��������, ������ ECOG, ������� ��������, ������������� �� ������ CIRS, ������� ��� 3�-5 ��., ����������� ����� ����������� ������������, �������� ������ � ��������������� (������������, ��������������� ��������), ������� ������� ���������, ������� ��������� �� ����� APACH� II, ����������� ���������, �� �����������. ������� ������� ������� 32 ������� (37 �������) ��, ���������� ���������, 25 � ������������� �������, 12 ������� ��������� (����. 6).

������� ����� ������������� ��������� ��� ��

������� �� �� . 2 �

1 ������ ECOG 3-4 2,9 1,3-6,7 5,6 =0,018

2 ��� 3�-5 �� 10 4,2-20 27 <0,001

3 ������� ������ 60 ��� 1 0,4-2,4 0,02 =0,8

4 �������� �� <70 �/� 0,7 0,2-2,4 0,02 =0,8

5 �������� ����������� ����� 50.109 + ������� ��������������� ������� 0,8 0,,2-10 0,03 =0,7

6 ������������� 3-4 ������� �� ����� CIRS �� ������������ ������:

��������-���������� 2 1-7,8 3,5 =0,06

����������� 1,4 0,5-3,3 0,5 =0,6

����������� 0,2 0,05-0,7 0,13 =0,9

7 ����������� ����� 0,5.109/� ����� 7 ���� 0,6 0,1-3,7 0,5 =0,19

8 ������� ����������� 2,9 1,2-6,8 5,3 =0,02

������� 6

���� ���������� ������ � ��������� � �� ��� ������������� ���������

������� �� �� . 2 �

������ 3-4 �� ����� ECOG 16 1,8-146 7 =0,008

������� 5,7 1,2-26 3,9 =0,047

������� ������ 60 ��� 2,2 0,5-20 0,75 =0,3

��� 3� � 5 �� 2,3 0,6-19 0,9 =0,3

�������������� ��������� 5 0,8-28,3 2,2 =1,3

������������� ��������� 0,1 0,024-0,7 4,5 =0,03

����������� ����� 0,5.109/� ����� 10 ���� 1,4 0,3-19 0,8 =0,3

������������� 3-4 ������� �� ����� CIRS �� ������������ ������:

��������-���������� 12,6 0,3-0,47 6,4 =0,012

����������� 3 0,3-47 0,2 =0,6

����������� 3 0,3-47 0,2 =0,6

������������ ����������� 5,6 1,1-27 4,8 =0,02

������� ������� ���������

�������� 0,07 0,12-0,18 42 <0,001

������� 7,8 1,3-47 4,1 =0,042

�������������� 1,0 0,4-3,1 0,07 =0,6

������� ��������� �������� ����� 16 �. �� ����� APACHE II 8,2 1,8-29 3,9 =0.03

���������� <50 �/� 2,5 0,3-20 0,3 =0,5

�������� ����������� ����� 50.109 + ������� ��������������� ������� 6,6 1,3-33 7,1 = 0,008

�����������

� ���������� 9 1,4-46 5,7 =0,017

P. aeruginosa 3,8 0,3-47 1,2 =0,2

K. pneumoniae 6,3 0,5-69 1,2 = 0.3

S. pneumoniae 0,4 0,01-1,8 1,4 =0,2

Escherichia coli 0,8 0,1-5 0,05 =0,8

����������� �� ���������� 1.17 0,3-5,4 0,039 =0,8

����������: � ����.5 � 6. �� � ������ ������, �� � ������������� ��������, �- �������������; 2. ������ �������� �������� �����

�������������� ������ ������������������ ����� ����� ���������� ������ � ������� ��������� ��� ������ 3�4 �� ����� ECOG, 3-� � 4-� ������� ������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-���������� �������, ������� ��������� ����� 16 �. �� ����� APACH� II, ���������� ��������� ������������ ���������, ������� ������� ������� ��, ������� ��������������� ��������, ������� ��, ������������ ������������ ��������������� ��������. ������������ ��������� ����� �������, ��� ������� ��������, �������� ���������������, �������� ������, �������������� � �������� �������� ���������, ������������� �� ������ ������������, �������� ��������� � ���������� ��� ��� ����������, ������� � ������������ �����������, ��� ����������� ��������� � ������������ (����. 6).

����� �������, ��� �� ����� ��������� 3 ������ ��������� �������� ����������������� �������� ���������: ������ � ������������� ������������� (������ 3-4 �� ����� ECOG, ������� ������� ������� ��, ������� ��������������� �������, �������� �����������), ������ � ����������� ��� ��������������� �������� (���������� ��������� ������������, ������� ���������� �� ����� APACH� II, ������������ ������������ ��������������� ��������), 3-� � ����������� ��� ������ �������� (������� ������� �������������).

������

1. ��������� �������� ������ ������ � ��������� ������������ ���������� �� � 26%. � 54% ������� ��������������� ������������ ��������� (�� ��� ��� � 25% � ��� � 75%), ������������� ��������� � � 46% �������.

2.

��������� ��� �� ���� ������������ � ��������� ��� ������� ����������� ������� ����� � 3�-5 ��. � ����������� ������� ������ ���������� ������� ������� ����������, ������������ � ������������. � �������, �� ������ ������� ��, ���������� �� ��������������.

3.

���� ������������� ��������� � ������� �� ������ �� ���������� ����������: �������� ��������������� (��=10), ������ 3-4 �� ����� ECOG (��=2,9), �������� �� (��=2,9).

4.

� ��������� � �������� ����������������� � ������������ ��� ��������� � �������������� (7 ��������� � 35%) ��� ������� (8 ������� � 40%). ��� � �� ��� �� � ����������� ������� ����� ��������� �������.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5.

������������� ��� � ����������� ������� �������� ����������������� �����, �� � ��� � �����������������.

6.

��� ���������� ������������� �������� �� � ���������� ������� ���������������� ��������, ������� ��� �������������, ��� � �������������� ��������� � ������������ ������� �������������.

7.

��������������� ������� ������ �� ���������� ���������: ������ 3-4 �� ����� ECOG (��=16), 3-4 ������� �������������� �� ����� CIRS �� ������������ ��������-���������� (��=12.6), ����������� ��������� ������������ ��������� (��=9), ������� ��������� ����� 16 �. �� ����� APACH� II (��=8,2), ������� ������� ������� �� (��=7.8), ������� ���������������� ������� (��=6,6), ������� �� (��=5,7), ������������ ����������� ���������������� �������� (�� � 5,6).

������ ����������

1.

����������� �. �., ������������ �. �. ������������� �������: ����������� ��� ������. ������ : ��, 2016. 504 �.

2. ������������� ��������� � ��������. ����������� ������������. ������, 2019. 97 �.

3.

������������ �. �., �������� �. �., ���������� �. �., ������ �. �., ��������� �. �., �������� �. �., ��������� �. �., ������������ �. �., ��������� �. �. ������ �������������� ������������� �������� � �������� ������� // ��������������� ����������� ������. 2004. � 2. �. 34�38.

4.

������������ �. �., ����������� �.�., ���������� �.�., �������� �.�. �������������� ����������� ����������� ��������. ������������ : ������������ ��������. ���. �����. ��-��. 2019. 167 �.

5.

��������� �. �., �������� �. �., ���������� �. �. ���������������� ���������: ���������������, ����������� ������� � �������, �������� ��������. ������ : ����, 2003. � 287 �.

6.

������� �. �., ����� �. �. ������������� ������� // ��������� ����������� � ��������� �������� ����������� ������� ����� / ��� ���. �. �. ��������. ������ : ���� �����������, 2018. �.2. �. 1067�1114.

7.

�������� �. �., ������ �. �., ������������ �. �., ��������� �. �., ��������� �. �., ���������� �. �., ������� �. �., ����� �. �., �������� �. �. �������-������������������ ����������� �������������� � �������� ������� // ��������������� ����������� ������. 1997. � 3. �. 31-35.

8.

�������������� ��������� � ��������: ���������� ������������ ������������ / ��� ���. �. �. ���������. 2-� ���., �������. � ���. ������ : ��� ������������� ������������ ��������������� ����������, 2016. � 176 �.

9.

�������� �. �. ������������� ������� // ����������� ���������������. ��������������� ������������ � ����������� ��������. 2020. �. 13. � 1. �. 1�24.

10.

Chou T. Multiple Myeloma: Recent Progress in Diagnosis and Treatment // J. Clin. Exp. Heamatophatol. 2012. Vol. 52, � 3. P. 149�159.

11.

De Kock I., Mirhosseini M., Lau F., Thai V., Downing M., Quan H., Yang J. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care, 2013. 29 (3). �. 163�169.

12.

Durie B. G. M., Salmon S. E. A clinical staging system for multiple myeloma: Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment and survival // Cancer. 1975. Vol. 36, �3. P. 842�854.

13. Knaus W.A. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1995. Vol. 13.

P. 818�929.

14. Miller M. A manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) / M. Miller, A. Towers. May 1991. URL : http://www.anq.ch/fileadmin/redaktion/deutsch/20121211_ CIRSGManual_E. pdf (���� ��������� : 24.09.2023).

References

1.

Bessmel�tsev SS, Abdulkadyrov KM. Mnozhestvennaya mieloma: rukovodstvo dlya vrachei [Multiple myeloma: hand. for doctors]. Moscow : MK, 2016. 504 p.

2.

Vnebol�nichnaya pnevmoniya u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii [Community-acquired pneumonia in adults. Clinical recommendations]. Moskva, 2019. 97 p.

3.

Voitsekhovskii VV, Landyshev Yu.S, Grigorenko AA, Esenin VV, Skripkina NS, Esenina TV, Gorodovich SN, Starodubtseva NA, Kolomytsyn PG. Analiz zabolevaemosti mnozhestvennoi mielomoi v Amurskoi oblasti [Analysis of the incidence of multiple myeloma in the Amur region]. Dal�nevostochnyi meditsinskii zhurnal. � Far Eastern Medical Journal, 2004;2:34�38.

4.

Voitsekhovskii VV, Zabolotskikh TV, Grigorenko AA, Filatova EA. Bronkholegochnye oslozhneniya khronicheskikh leikozov [Bronchopulmonary complications of chronic leukemia]. Blagoveshchensk : Izdatel�stvo Dal�vost. gos. agrar. un-ta. 2019. 167 p.

5.

Domnikova NP, Sidorova LD, Nepomnyashchikh GI. Vnutribol�nichnye pnevmonii: patomorfogenez, osobennosti kliniki i terapii, kriterii prognoza [Nosocomial pneumonia: pathomorphogenesis, clinical features and therapy, prognosis criteria]. Moskva : RAMN, 2003. 287 p.

6.

Klyasova GA, Okhmat VA. Antimikrobnaya terapiya [Antimicrobial therapy]. Algoritmy diagnostiki i protokoly lecheniya zabolevanii sistemy krovi. Moskva : NMITs Gematologii, 2018. Vol. 2. P.1067�1114.

7.

Landyshev Yu. S., Esenin V. V., Voitsekhovskii V. V., Skripkina N. S., Gorodovich E. V., Gorodovich S. N., Esenina T. V., Sobko A. N., Smorodin A. V. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti gemoblastozov v Amurskoi oblasti [Clinical and epidemiological features of hemoblastosis in the Amur region]. Dal�nevostochnyi meditsinskii zhurnal. � Far Eastern Medical Journal. 1997. No 3. P. 31�35.

8.

Nozokomial�naya pnevmoniya u vzroslykh: Rossiiskie natsional�nye rekomendatsii [Nosocomial pneumonia in adults: Russian national recommendations]. Moskva : OOO �Izdatel�stvo �Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo�, 2016. 176 p.

9.

Semochkin S. V. Mnozhestvennaya mieloma [Clinical oncohematology. Basic research and clinical practice]. Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamental�nye issledovaniya i klinicheskaya praktika. � Clinical Oncohematology. Basic Research and Clinical Practice. 2020;13;1:1�24.

10.

Chou T. Multiple Myeloma: Recent Progress in Diagnosis and Treatment [Multiple Myeloma: Recent Progress in Diagnosis and Treatment]. J. Clin. Exp. Heamatophatol. 2012;52;3:P. 149�159.

11.

De Kock I, Mirhosseini M, Lau F, Thai V, Downing M, Quan H, Yang J. Conversion of Karnofsky Performance Status (Kps) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (Ecog) to Palliative Performance Scale (Pps), and the interchangeability of Pps and Kps in Prognostic Tools. Journal of Palliative Care, 2013. 29 (3). P. 163�169.

12. Durie BGM., Salmon SE. A clinical staging system for multiple myeloma: Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment and survival. Cancer. 1975. Vol. 36, �3. P. 842�854.

13. Knaus WA. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1995. Vol. 13.

P. 818�929.

14. Miller MA manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G) / M. Miller, A. Towers. May 1991. URL : http://www.anq.ch/fileadmin/redaktion/deutsch/20121211_ CIRSGManual_E. pdf (Accessed: : 24.09.2023).

���������� ��� �����:

����� ��������� ��������� � ����. ���. ����, ���������� ������������ �������, ������� �������� ��������� ����������� ������������ � �������������� ������������, ����������� ���������������� ��������� ������� ���������� ���������������� ������� ����� ���������� � ���������� ��������; e-mail: [email protected]

������� ������������ ������������ � �-� ���. ����, ���������, ���.�������� ������������ �������� � ������ ������������, ����������� ��������������� ��������� ��������������� ����������� ������� ����������� ��������� ��������������� ����������� ��������� ������������ ���������������� ���������� ���������; �-mail: [email protected]

�������� ����� ������������ � ���� �������������� ����������� ���������������� ����������� ���������� ��������������� �������� ������� �������� ��������� ����������� ��������; e-mail: [email protected]

������ ��������� � �������� 15.11.2023; ������� ����� �������������� 20.11.2023; ������� � ������ 24.11.2023. The article was submitted 15.11.2023; approved after reviewing 20.11.2023; accepted for publication 24.11.2023.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.