CC BY
22УДК 616.284-002.258-089.168.1 doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-16-23
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОЛЕСТЕАТОМОЙ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Аникин И. А.1, Хамгушкеева Н. Н.1, Бокучава Т. А.2
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
2 ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина», 183035, г. Мурманск, Россия
^^CAL OBsERVATIONs OF PATIENTs WITH PETROus PYRAMID CHOLEsTEATOMA
Anikin I. A.1, Khamgushkeeva N. N.1, Bokuchava T. A.2
1 Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 State-Financed Regional Health Institution Murmansk Regional Clinical Hospital named after. P. A. Bayandin, Murmansk, Russia
В статье представлены клинические наблюдения 12 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой пирамиды височной кости. Согласно классификации Moffat-Smith от 2008 г. были выявлены следующие типы распространения холестеатомы пирамиды височной кости: супралабиринтный (n = 1), супралабиринтный-апикальный (n = 2), инфралабиринтный (n = 4), инфралабиринтный-апикальный (n = 3), массивный (n = 1) и массивный-апикальный (n = 1). Нами проанализированы клинические аспекты каждого прооперированного пациента; хирургические подходы удаления холестеатомы пирамиды височной кости и конечный результат оперативного лечения. Отмечено, что при инфралабиринтном типе распространения холестеатомы пирамиды височной кости повреждение лицевого нерва, проявляющееся в виде пареза (паралича) мимической мускулатуры, не наблюдается в отличие от супралабиринтного типа распространения холестеатомы. Частота встречаемости холестеатомы пирамиды височной кости составляет 0,2%.
Ключевые слова: холестеатома, пирамида височной кости, хронический гнойный средний отит, лицевой нерв, интраоперационный мониторинг лицевого нерва. Библиография: 17 источников.
The article presents the clinical observation of 12 patients with chronic suppurative otitis media complicated with petrous pyramid cholesteatoma. According to the MoffatSmith 2008 classification, the following types of petrous pyramid cholesteatoma propagation have been revealed: supralabyrinthine (n = 1), supralabyrinthine - apical (n = 2), infralabyrinthine (n = 4), infTalabyrinthine - apical (n = 3), massive (n = 1) and massiveapical (n = 1). We analyzed the clinical aspects of each post-surgery patient and surgical approaches of petrous pyramid cholesteatoma excision and the final result of surgical treatment. It has been noted that in infralabyrirLthine petrous pyramid cholesteatoma no facial nerve damage which manifests itself in the form of mimic muscles paresis (paralysis) is observed unlike the supralabyrinthine type of cholesteatoma. The incidence of petrous pyramid cholesteatoma is 0.2%.
Key words: cholesteatoma, petrous pyramide, chronic suppurative otitis media, facial nerve, intraoperative facial nerve monitoring.
Bibliography: 17 sources.
Холестеатома - эпидермальная киста, воз- за после выполненной тимпанопластики [5, 6]. никающая от агрессивного роста ороговева- Данное образование может находиться в неагрес-ющего плоскоклеточного эпителия, вызывающая сивном состоянии, оставаясь незамеченным в деструкцию (кариес) окружающих, преимуще- течение многих лет, прежде чем появятся первые ственно костных, структур височной кости и спо- симптомы заболевания [7]. Почти в 90% случаев собная привести к развитию вне- и внутричереп- рецидив заболевания может быть обнаружен в ных осложнений [1-4]. течение 5 лет после выполненного оперативного
Довольно частым и единственным симпто- вмешательства. В связи с этим, диагностика хромом холестеатомы височной кости является нического гнойного среднего отита, осложнен-прогрессирующая кондуктивная тугоухость, ного холестеатомой, не всегда своевременна, что обусловленная ограничением подвижности представляет наибольшую опасность для пациен-звукопроводящей цепи, разрушением слуховых та из-за прогрессирующего роста образования и косточек или смещением оссикулярного проте- развития вне- и внутричерепных осложнений [8].
За последнее время было предложено несколько классификаций распространения холе-стеатомы в пирамиде височной кости. U. Fish выделял супралабиринтный и инфралабиринтный апикальный типы холестеатом пирамиды височной кости [9]. В 1993 г. M. Sanna и соавт. создали классификацию холестеатом пирамиды височной кости в зависимости от локализации образования по отношению к лабиринту: супралабиринтная, инфралабиринтная, массивная, инфралабиринт-ная апикальная и апикальная [10].
Супралабиринтная холестеатома чаще всего врожденная, но может быть результатом глубокого врастания приобретенной холестеатомы в эпитимпанум. Она чаще поражает переднее эпитимпанальное пространство и простирается медиально к внутреннему слуховому проходу и вперед по направлению к сонной артерии. Также холестеатома может распространяться к заднему отделу лабиринта и к ретролабиринтным клеткам сосцевидного отростка с поражением базального завитка улитки.
Инфралабиринтная холестеатома возникает в гипотимпануме и в инфралабиринтных клетках сосцевидного отростка и распространяется вперед к внутренней сонной артерии и сзади к задней черепной ямке.
Массивная лабиринтная холестеатома является диффузной и поражает весь задний и передний отделы лабиринта и чаще является результатом распространения супра- и инфралабиринтной холестеатомы. Часто развивается из первичной приобретенной холестеатомы. Она обычно протекает бессимптомно, но может вызвать паралич мимической мускулатуры и частичную или полную сенсоневральную тугоухость.
Инфралабиринтная апикальная холестеа-тома встречается в инфралабиринтных и в верхушечных отделах пирамиды височной кости. Изначально поражает передние отделы пирамиды височной кости, горизонтальную часть внутренней сонной артерии, после поражает апикальный отдел пирамиды височной кости, а затем распространяется или вверх к клиновидной пазухе или кзади и вниз в инфралабиринтный отдел пирамиды височной кости. Данная холестеатома, как правило, врожденного происхождения.
Апикальная холестеатома занимает только верхушку пирамиды височной кости и может вызвать эрозию костной стенки внутреннего слухового прохода с дальнейшим распространением в сторону задней черепной ямки или к тройничному нерву.
В 2008 г. D. Moffat и W. Smith предложили классификацию холестеатом пирамиды височной кости, которая, по данным авторов, является более всеобъемлющей, чем существующие системы классификаций. В классификации Moffat-Smith
Научные статьи
различают супралабиринтную, супралабиринт-ную апикальную, инфралабиринтную, инфрала-биринтную-апикальную, массивную лабиринтную, апикальную и массивную лабиринтную холестеатому пирамиды височной кости с апикальным распространением. Согласно авторам предложенная классификация распространения холестеатомы в пирамиде височной кости облегчает планирование операций и может предсказать исход оперативного вмешательства в отношении слуха [6].
Хирургическое лечение пациентов с холесте-атомой пирамиды височной кости заключается в радикальном удалении холестеатомы, что может привести к тотальной петрозэктомии и реиннер-вации лицевого нерва [10]. Наиболее сложной задачей даже для опытных хирургов представляет удаление матрикса холестеатомы с твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, с сигмовидного синуса, с луковицы яремной вены, с внутренней сонной артерии и с лицевого нерва [10-12]. По данным литературы, неполное ее удаление приводит к развитию рецидива холе-стеатомы [1, 2, 5, 10]
Пациенты и методы исследования. За период с 2005 года по ноябрь 2015 года на базе Санкт-Петербургского НИИ ЛОР обследованы и прооперированы 12 пациентов с холестеатомой пирамиды височной кости, из них 8 женщин и 4 мужчины, в возрасте от 15 до 60 лет (средний возраст - 37,9±16 лет). Восьми пациентам (67%) в прошлом были выполнены радикальные операции на среднем ухе. Одному пациенту (8%) нейрохирургами была проведена краниотомия в левой височной области с удалением холестеатомы верхушки пирамиды височной кости из экстра-дурального подвисочного доступа. У 2 пациентов (17%) с хроническим эпитимпано-антральным средним отитом оперативные вмешательства на ушах ранее не выполнялись. У 1 (8%) пациента при отсутствии в анамнезе оперативных вмешательств на среднем ухе отоскопическая картина была в норме.
В обследование пациентов входило: сбор жалоб и анамнеза, общеклиническое, оторинола-рингологическое, аудиологическое, комплексное рентгенологическое обследование (КТ височных костей, МРТ среднего уха с контрастированием), при необходимости отоневрологический осмотр, консультация сурдолога, вестибулолога, офтальмолога, нейрохирурга и невролога.
Все операции были проведены под эндотрахе-альным наркозом при трансмастоидальном подходе к холестеатомам пирамиды височной кости. Из них в 9 (75%) случаях операции были выполнены с использованием мониторинга лицевого нерва методом игольчатой электромиографии посредством стимуляции лицевого нерва бормашиной.
Для описания топографического расположения холестеатомы в пирамиде височной кости использована классификация Moffat-Smith от 2008 г. [5].
Оценка состояния функции лицевого нерва осуществлялась с помощью общепринятой в мировой практике классификации House-Brackmann, предложенная в 1985 году J. W. House и D. E. Brackmann, в которой I степень соответствует нормальной (100%) функции лицевого нерва, VI степень - полному параличу мимической мускулатуры (0%). Функцию лицевого нерва оценивали на пред- и послеоперационных этапах ведения пациентов.
Результаты исследования. В ходе исследования были выявлены следующие жалобы пациентов: снижение слуха - 12 (100%) случаев, асимметрия лица - 5 (42%) случаев, парестезии и гипестезии в области лица - 4 (33%) случая, головокружения - 3 (25%) случая, снижение зрения - 1 (8%) случай. У 10 (83%) пациентов была диагностирована сенсоневральная тугоухость IV степени, у 1 (8%) пациента с инфралабиринт-ным распространением холестеатомы - смешанная тугоухость II степени, у 1 (8%) пациента с инфралабиринтным апикальным распространением холестеатомы - смешанная тугоухость IV степени. Парестезии и гипестезии в области пораженной стороны лица отмечены в 4 (33%) наблюдениях с вовлечением верхушки пирамиды височной кости и тройничного нерва при следующих парезах мимической мускулатуры: I степень - n = 2), V степень - n = 2. Один пациент с инфралабиринтным распространением холе-стеатомы предъявлял жалобы на болезненные ощущения в правом глазу и на прогрессирующее
а)
снижение зрения. Интерес данного клинического случая состоял в том, что рецидив холестеатомы был обнаружен через 41 год после оперативного вмешательства на среднем ухе. Ее рост вызвал разрушение пирамиды височной кости, а длительное сдавление твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок образованием привело в последующем к развитию базального менингита и вторичной атрофии зрительного нерва.
На основании интраоперационных находок и данных КТ-снимков были диагностированы супралабиринтная (n = 1), супралабиринтная апикальная (n = 3), инфралабиринтная (n = 4), инфралабиринтная апикальная (n = 3) и массивная апикальная (n = 1) холестеатомы пирамиды височной кости по классификации Moffat-Smith (рис. 1).
Холестеатому удаляли по ходу ее распространения в пирамиде височной кости. Расширенная радикальная операция была проведена 6 (50%) пациентам, дополненная лабиринтэктомией (транслабиринтный доступ) в 4 (33%) случаях, вскрытием твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок (n = 1) и удалением холе-стеатомы инфралабиринтным доступом (n = 1) с сохранением лабиринта.
Субтотальная петрозэктомия была выполнена 6 (50%) пациентам с удалением костной капсулы улитки и лабиринта: в 1 (8%) случае через транскохлеарный и транслабиринтный доступы, в 5 (42%) случаях c удалением костной капсулы улитки через транскохлеарный доступ. При ин-фралабиринтном апикальном (n = 2) и массивном апикальном (n = 1) типах распространения холестеатомы пирамиды височной кости субто-
Рис. 1. а - КТ височной кости (AS) пациента с супралабиринтной апикальной холестеатомой: визуализируется образование овальной формы, окружающее цепь слуховых косточек, вызывающее деструкцию апикального завитка улитки, верхней грани пирамиды, костной капсулы латерального и переднего полукружных каналов; б - КТ височной кости (AD) пациента с инфралабиринтной апикальной холестеатомой: в проекции наружного сонного отверстия пирамиды височной кости выявляется образование, вызывающее деструкцию нижней грани пирамиды, нижней стенки внутреннего слухового прохода, базального и среднего завитков улитки, общей ножки сагиттального и фронтального полукружных каналов.
Т а б л и ц а 1
Хирургические доступы удаления холестеатомы пирамиды височной кости
Классификация N(количество пациентов) Хирургический доступ N (количество пациентов)
Супралабиринтная 1 Расширенная радикальная операция + частичная лабиринтэктомия (транслабиринтный доступ) 1
Супралабиринтная апикальная 3 Расширенная радикальная операция + лабиринтэктомия (транслабиринтный доступ) 3
Инфралабиринтная 4 Расширенная радикальная операция со вскрытием твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок 1
Субтотальная петрозэктомия (транскохлеарный доступ) 3
Субтотальная петрозэктомия (транскохлеарный доступ), затем тотальная петрозэктомия 1
Инфралабиринтная апикальная 3 Субтотальная петрозэктомия (транскохлеарный доступ) 1
Расширенная радикальная операция (инфралаби-ринтный доступ) 1
Массивная апикальная 1 Субтотальная петрозэктомия (транслабиринтный и транскохлеарный доступы) 1
тальная петрозэктомия сопровождалась вскрытием клеток верхушки пирамиды височной кости (табл. 1).
Во всех случаях тимпанальное устье слуховой трубы отграничивали от барабанной полости с помощью аутохрящевого и фасциального трансплантатов. Субтотальную петрозэктомию завершали пластикой наружного слухового прохода без облитерации последнего мышечным лоскутом и ушиванием наглухо наружного слухового прохода из-за риска рецидива холестеатомы пирамиды височной кости. В 1 (8%) случае при су-пралабиринтном апикальном распространении холестеатомы пирамиды височной кости фасци-альный трансплантат укладывали под обнаженный лицевой нерв, пораженный холестеатомным процессом.
У 2 пациентов холестеатома распространялась по инфралабиринтному тракту вокруг капсулы лабиринта без поражения улитки и охватывала верхушку пирамиды височной кости. Поэтому у данных пациентов остаточный слух сохранился в послеоперационном периоде.
При обследовании пациентов были выявлены повреждения лицевого нерва периферического характера (п = 5) различной степени тяжести по шкале Ноше-Вгасктапп: VI степень (п = 3), V степень (п = 2). В 1 (8%) случае паралич мимической мускулатуры (VI степень HBGS) возник после проведенной радикальной операции на среднем ухе, в остальных наблюдениях - вследствие поражения лицевого нерва холестеатомным процессом. У 3 пациентов с параличом мимической мускулатуры (VI степень HBGS) лицевой нерв полностью
был разрушен холестеатомными массами над нишей окна преддверия (n = 1) и в области коленчатого ганглия (n = 2). У 2 пациентов c V степенью пареза мимической мускулатуры лицевой нерв в области коленчатого ганглия был сдавлен холестеатомой. При проведении мониторинга поврежденного лицевого нерва в большинстве случаев мы не получали М-ответов при стимуляции его проксимального отдела, за исключением 1 случая (V степень HBGS), где были зарегистрированы М-ответы только с третьего ЭМГ-канала (m. orbicularis oris) с амплитудой 80 мкВ при силе тока 0,2 мА. У остальных пациентов с нормальной функцией лицевого нерва ЭМГ-активность мимической мускулатуры была зафиксирована на всем протяжении оперативного вмешательства на среднем и внутреннем ухе. Для более полного обзора патологической ткани при транскохлеарном и инфралабиринтном доступе шпору максимально сглаживали до лицевого нерва с помощью бормашины, посредством которой осуществлялась электрическая стимуляция лицевого нерва до безопасных порогов - 0,5-0,7 мА.
Послеоперационная функция лицевого нерва была сохранена во всех наблюдениях и соответствовала той степени пареза (паралича) мимической мускулатуры, что и на доопераци-онном этапе обследования пациентов (табл. 2). Прооперированные пациенты отметили исчезновение чувства парестезии и гипестезии в области пораженной стороны лица.
Из послеоперационных осложнений мы наблюдали ликворею из внутреннего слухового прохода (n = 4), перилимфорею из преддверия
Т а б л и ц а 2
Степень дисфункции лицевого нерва до и после операции
Вид холестеатомы пирамиды височной кости N (количество HBGS
пациентов) до операции после операции
Супралабиринтная 1 VI VI
Супралабиринтная апикальная 3 V (п = 1), VI (п = 2) V (п = 1), VI(п = 2)
Инфралабиринтная 4 I I
Инфралабиринтная апикальная 3 I I
Массивная апикальная 1 V V
лабиринта (п = 4), вестибулопатию (п = 8), рецидив холестеатомы (п = 1).
Перилимфорея была остановлена по завершении операции тампонадой преддверия лабиринта фасцией височной мышцы и аутохрящом. В случаях ликвореи из внутреннего слухового прохода была выполнена тампонада трепанаци-онной полости вплоть до внутреннего слухового прохода гемостатическими губками Surgicel и ОШрог с тетрациклиновой мазью на 1-3 месяца.
Вестибулярная дисфункция в раннем послеоперационном периоде диагностирована у 10 пациентов и была полностью купирована консервативным лечением через 1 месяц после операции.
У пациента с инфралабиринтной апикальной холестеатомой, в анамнезе которого уже была проведена краниотомия с удалением холесте-атомы верхушки пирамиды височной кости из экстрадурального подвисочного доступа, через 6 месяцев после субтотальной петрозэктомии с удалением костной капсулы улитки рецидив хо-лестеатомы привел к возникновению ликвореи с последующим развитием серозного менингита. В связи с этим нейрохирургами была выполнена тотальная петрозэктомия с удалением холестеа-
томы из верхушки пирамиды височной кости, закрытием дефекта крыши задней черепной ямки, и последующей облитерацией операционной полости височной мышцей и ушиванием наглухо наружного слухового прохода. В остальных случаях, где период наблюдения составил от 3 месяцев до 5 лет, рецидив холестеатомы на сегодняшний день не выявлен (рис. 2).
Обсуждение результатов. В 2005-2015 гг. в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи было прооперировано 7000 пациентов с хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой височной кости. Следовательно, на долю холестеатомы пирамиды височной кости приходится 0,2% от всех случаев поражения височной кости холестеатомным процессом.
Нами представлены клинические наблюдения, где пирамида височной кости была поражена холестеатомным процессом с распространением в лабиринт (п = 10) и без распространения в лабиринт (п = 2). В 67% случаев данная патология была верифицирована у пациентов, имеющих в анамнезе операции на среднем ухе (п = 8). Следовательно, можно говорить о резиду-
а)
б)
V V
Рис. 2. а - отомикроскопия: трепанационная полость большая, полностью эпидермизирована; б - аксиальная проекция КТ височной кости (А8) пациента через 1 год после удаления супралабиринтной апикальной холестеатомы: данных о наличии рецидива холестеатомы нет.
альном характере холестеатомы, где оперативное лечение привело к росту образования в лабиринт. Также нельзя исключить врожденный характер холестеатомы из-за ее локализации в области верхушки пирамиды височной кости с распространением во внутренний слуховой проход при отсутствии ее в клетках сосцевидного отростка, эпитимпануме и синусах барабанной полости.
Парез (паралич) лицевого нерва на предоперационном этапе обследования пациентов был выявлен в 5 случаях с супралабиринтной и массивной холестеатомой пирамиды височной кости. Согласно М. Sanna и соавт. коленчатый ганглий лицевого нерва чаще поражается при распространении холестеатомы в переднее эпитимпа-нальное пространство с захватом пирамиды височной кости [10]. Из-за сдавления коленчатого ганглия холестеатомой нарушается кровоснабжение нервной ткани и развивается дисфункция лицевого нерва [13]. Поздняя диагностика причины повреждения лицевого нерва не позволила нам своевременно выполнить оперативное вмешательство по декомпрессии нервной ткани, что и привело в наших клинических наблюдениях к стойкому парезу (параличу) мимической мускулатуры.
Выбор хирургического подхода в целях полного удаления холестеатомы во многом определялся типом распространения образования в пирамиде височной кости и обеспечением достаточного обзора холестеатомы и жизненно важных структур барабанной полости. При апикальном типе распространения холестеатомы в пирамиде височной кости применяли транскохлеарный доступ при условии распространения холестеато-мы в улитку. N. Yanagihaгa и соавт. отмечено, что транслабиринтный подход с транскохлеарным доступом или без него считается основным методом хирургического лечения апикальной холестеатомы [11, 14]. В 17% случаях (п = 2) остаточный слух удалось сохранить в связи с отсутствием нарушения целостности капсулы улитки. У остальных 10 пациентов (83%) с глухотой холестеатому удалили транслабиринтным и транскохлеарным доступами (табл. 1).
По результатам настоящего исследования, наиболее частым осложнением хирургического лечения пациентов с апикальным распространением холестеатомы являлась ликворея (п = 4).
В связи с большим риском рецидива холесте-атомы из-за сохранения ее матрикса на поверхности сигмовидного синуса, лицевого нерва, адвентиции внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены [1, 3, 4] мастоидопластика с тимпанопластикой нами не выполнялась. Ввиду данных особенностей поражения пирамиды височной кости холестеатомным процессом трепа-национную полость мы вели открыто до полной
ее эпидермизации для лучшего послеоперационного контроля и ухода за ней.
Развитие дисфункции лицевого нерва является неизбежным осложнением радикального удаления холестеатомы пирамиды височной кости [10-12]. L. M. Akst и P. C. Weber (2005) в своей работе указали ряд факторов, вызывающие повреждения лицевого нерва [15]. Одной из самых частых из возможных причин его травмирования является прямое механическое воздействие, связанное непосредственно c работой бормашины вблизи фаллопиева канала или во время проведения микрохирургических манипуляций вблизи нерва. С появлением мониторинга лицевого нерва, где стимуляция осуществляется с помощью бормашины, появилась возможность проведения электромиографии мимических мышц на протяжении всего оперативного вмешательства [16, 17]. Данная система безопасна и проста в использовании. Ее эффективность применения у пациентов с холестеатомой пирамиды височной кости подтверждается результатами функционального состояния мимической мускулатуры прооперированных нами пациентов.
Заключение. Частота встречаемости холесте-атомы, поражающей пирамиду височной кости, составляет 0,2% всех больных с холестеатомным процессом среднего уха. Из них 67% - после ранее выполненных санирующих операций на среднем ухе. Холестеатома пирамиды височной кости требует своевременной идентификации и квалифицированного лечения.
Хирургическое лечение пациентов с холесте-атомой пирамиды височной кости заключается в полном удалении холестеатомы с формированием обширной трепанационной полости без ее облитерации различными трансплантатами из-за риска развития рецидива образования, за исключением случаев с тотальной петрозэктомией.
Супралабиринтная и массивная холестеатома пирамиды височной кости чаще всего приводит к парезу (параличу) мимической мускулатуры в отличие от инфралабиринтного типа распространения холестеатомы.
Применение интраоперационного мониторинга лицевого нерва методом игольчатой электромиографии при непрерывной стимуляции бормашиной позволяет максимально сгладить костный навес над лицевым нервом без повреждения нервной ткани для более полной визуализации холестеатомы пирамиды височной кости.
Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на среднем ухе, даже при отсутствии жалоб нуждаются в длительном наблюдении и в проведении рентгенологического обследования (КТ височной кости, МРТ среднего уха с контрастированием, диффузно-взвешенная МРТ среднего уха) для исключения рецидива холестеатомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. King T. T., Benjamin J. C., Morrison A. W. Epidermoid and cholesterol cysts in the petrous apex of the petrous bone // Br. J. Neurosurg. 1989. N 3. P. 451-461.
2. Axon P. R., Fergie N., Saeed S. R., Temple R. H., Ramsden R. T. Petrosal cholesteatoma: management considerations for minimizing morbidity // Am. Jurn. Otol. 1999. N 20. P. 505-510.
3. Michaels L. An epidermoid formation in the developing middle ear: possible source of cholesteatoma // Jurn. Otolaryngol. 1986. N 78 (15). P. 169-174.
4. Magliulo G. Petrous bone cholesteatoma: clinical longitudinal study // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 264. P. 115-120.
5. Moffat D., Jones S., Smith W. Petrous temporal bone cholesteatoma: a new classification and long-term surgical outcomes // Skull base. 2008. N 18 (2). Vol. 107-115.
6. Shihada R., Brodsky A., Luntz M. Giant cholesteatoma of the temporal bone. Israel Medical Association Journal. 2006. N 8 (10). P. 718-719.
7. Profant M., Steno J. Petrous apex cholesteatoma // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 120. P. 164-167.
8. Dornhoffer J. L., Friedman A. B., Gluth M. B. Management of acquired cholesteatoma in the pediatric population // Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 2013. N 21 (5). P. 440-445.
9. Fisch U. Infratemporal fossa approach for extensive tumors of the temporal bone and base of skull. In: Silverstein H, Norell N, eds. Neurological Surgery of the Ear. Birmingham, AL: Aesculapius; 1977. P. 33-53.
10. Sanna M., Zini C., Gamoletti R., Frau N., Taibah A.K., Russo A. [et al.]. Petrous bone cholesteatoma // Skull Base Surg. 1993. N 3 (4). P. 201-213.
11. Glasscock M. E., Woods C. I., Poe D. S., Patterson A. K., Welling D. B. Petrous apex cholesteatoma // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1989. Vol. 22. P. 981-1002.
12. Борисенко О. Н., Сребняк И. А., Сушко Ю. А., Злый М. В., Злый В. В. Холестеатома пирамиды височной кости // Журн. вушн., нос. и i горл. хвороб. 2005. № 1. С. 21-23.
13. Axon P. R., Fergie N., Saeed S. R., Temple R. H., Ramsden R. T. Petrosal cholesteatoma: management considerations for minimizing morbidity // Am. Jurn. Otol. 1999. N 20 (4). P. 505-510.
14. Yanagihara N., Nakamura K., Hatakeyama T. Surgical management of petrous apex cholesteatoma: a therapeutic scheme // Skull. Base Surg. 1992. N 2(1). P. 22-27.
15. Akst L. M., Weber P. C. Facial nerve management in cochlear implant surgery // Operative Techniques in Otolaryngology. 2005. Vol. 16. P. 78-81.
16. Bernardeschi D., Meskine N., Otaibi N., Ablonczy R., Kalamarides M., Bozorg G. A., Sterkers O. Continuous Facial Nerve Stimulating Burr for Otologic Surgeries // Otology & Neurotology. 2011. Vol. 32(8). P. 1347-1351.
17. Хамгушкеева Н. Н. Применение ЭМГ-мониторинга лицевого нерва в отохирургии // Рос оторинолар. 2014. № 1. С. 218-222.
Аникин Игорь Анатольевич - докт. мед. наук, профессор, руководитель отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812) 575-94-47; dr-anikin@mail.ru
Хамгушкеева Наталия Николаевна - очный аспирант Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(921) 779-76-22, e-mail: nataliyalor@gmail.com;
Бокучава Татьяна Анатольевна - канд. мед. наук, зав. оториноларингологическим отделением Мурманской областной клинической больницы им. П. А. Баяндина. Россия, 183035, г. Мурманск, ул. Академика Павлова, д. 6; тел.: 8 (815) 225-70-48, e-mail: dr-bokuchava@mail.ru
REFERENCES
1. King T. T., Benjamin J. C., Morrison A. W. Epidermoid and cholesterol cysts in the petrous apex of the petrous bone. Br J. Neurosurg.; 1989; 3: 451-461.
2. Axon P. R., Fergie N., Saeed S. R., Temple R. H., Ramsden R. T. Petrosal cholesteatoma: management considerations for minimizing morbidity. Am J. Otol. 1999; 20: 505-510.
3. Michaels L. An epidermoid formation in the developing middle ear: possible source of cholesteatoma. J. Otolaryngol.; 1986; 78 (15): 169-174.
4. Magliulo G. Petrous bone cholesteatoma: clinical longitudinal study. Eur Arch Otorhinolaryngol.; 2007; 264: 115-120.
5. Moffat D., Jones S., Smith W. Petrous temporal bone cholesteatoma: a new classification and long-term surgical outcomes. Skull base; 2008; 18 (2): 107-115.
6. Shihada R., Brodsky A., Luntz M. Giant cholesteatoma of the temporal bone. Israel Medical Association Journal; 2006; 8 (10): 718719.
7. Profant M., Steno J. Petrous apex cholesteatoma. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 164-167.
8. Dornhoffer J. L., Friedman A. B., Gluth M. B. Management of acquired cholesteatoma in the pediatric population. Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery; 2013; 21 (5): 440-445.
9. Fisch U. Infratemporal fossa approach for extensive tumors of the temporal bone and base of skull. In: Silverstein H., Norell N. eds. Neurological Surgery of the Ear. Birmingham; AL: Aesculapius; 1977: 33-53
10. Sanna M., Zini C., Gamoletti R., Frau N., Taibah A. K., Russo A. et al. Petrous bone cholesteatoma. Skull Base Surg.; 1993; 3 (4): 201-213.
11. Glasscock M. E., Woods C. I., Poe D. S., Patterson A. K., Welling D. B. Petrous apex cholesteatoma. Otolaryngol. Clin. North. Am.; 1989; 22: 981-1002.
Научные статьи
12. Borisenko O. N., Srebnyak I. A., Sushko Yu. A., Zlyi M. V., Zlyi V. V. Kholesteatoma piramidy visochnoi kosti [Petrous pyramid cholesteatoma]. Zhurnal vushnikh nosovikh i i gorlovikh khvorob; 2005; 1: 21-23 (In Russian).
13. Axon P. R., Fergie N., Saeed S. R., Temple R. H., Ramsden R. T. Petrosal cholesteatoma: management considerations for minimizing morbidity. Am. J. Otol. 1999; 20(4): 505-510.
14. Yanagihara N., Nakamura K., Hatakeyama T. Surgical management of petrous apex cholesteatoma: a therapeutic scheme. Skull Base Surg. 1992; 2(1): 22-27.
15. Akst L. M., Weber P.C. Facial nerve management in cochlear implant surgery. Operative Techniques in Otolaryngology; 2005; 16: 7881.
16. Bernardeschi D, Meskine N., Otaibi N., Ablonczy R., Kalamarides M., Bozorg G. A., Sterkers O. Continuous Facial Nerve Stimulating Burr for Otologic Surgeries. Otology & Neurotology; 2011; 32(8): 1347-1351.
17. Khamgushkeeva N. N. Primenenie EMG-monitoringa litsevogo nerva v otokhirurgii [Application EMG-monitoring of the facial nerve in otologic surgeries]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2014; 1(68): 218-222 (In Russian).
Igor Anatol'evich Anikin - MD, Professor, Head of the Department of Development and Implementation of High-Technology Treatment Methods of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia Str., tel.: 8 (812) 575-94-47, e-mail: dr-anikin@mail.ru
Nataliia Nikolaevna Khamgushkeeva - day-time post-graduate student of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia Str., tel.: (812) 316-25-01, 8(921) 779-76-22, e-mail: nataliyalor@gmail. com
Tat'jana Anatol'evna Bokuchava - MD Candidate, Head of ENT Department of State-Financed Regional Health Institution Murmansk Regional Clinical Hospital named after P. A Bayandin Russia, 183035, Murmansk, 6, Akademika Pavlova Str.; tel.: 8 (815) 225-70-48, e-mail: dr-bokuchava@mail.ru
