CC BY
100
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine) 2012, tom 14 [2]
Колесова Т.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П.
Волгоградский государственный медицинский университет
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
Несмотря на достижения в ортопедической стоматологии,
совершенствование клинических методик и технологических процессов, процент
осложнений протезирования несъемными зубными протезами, в частности металлокерамическими, остается высоким. Чаще всего оценка качества протезов осуществляется на основании отдаленных результатов ортопедического лечения. При этом преимущественно используются описательные характеристики (недостатки, дефекты), сравнительная оценка различных материалов, конструктивных особенностей, технологий (Семенюк В.М. с соавт.2000). Первоочередной задачей совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи является разработка ее единой методики. В настоящее время в основном она состоит из двух суммарных показателей: функциональных и эстетических качеств протеза (Трезубов В.Н. 2004). До
сегодняшнего дня не существует унифицированных критериев, позволяющих производить адекватную оценку лечебнодиагностических мероприятий в
ортопедической стоматологии. В связи с этим, разработка несложных критерии с доступной и формализованной системой оценкой качества при клинической экспертизе протезов в практической деятельности врачей-стоматологов является актуальной.
Анализ отдаленных результатов протезирования металлокерамическими конструкциями 384 пациентов позволил нам
провести клиническую оценку эстетических качеств комбинированных зубных протезов.
Регистрация результатов клинического обследования больных проводилась с
помощью унифицированной
формализованной регистрационной карты, разработанной нами. Карта представлена в виде опросника. Созданные показатели и критерии оценки объединены в тематические группы. Варианты ответов на вопросы являются характеристиками того или иного параметра. Каждому ответу в соответствующем вопросе присвоено цифровое значение.
Эстетические показатели
металлокерамических протезов оценивались по следующим критериям: 1) качество
моделировки анатомической формы искусственных зубов, приводящее к ее гармонии с анатомической формой естественных зубов; 2) правильность подбора цвета фарфоровой массы и многоцветность, приводящие к гармонии сочетания цветов искусственных и естественных зубов; 3)
грамотное и искусное использование красителей для оттенения пришеечной области, межзубных промежутков,
жевательной поверхности, режущих краев; 4) очертания и цвет пришеечного края искусственных коронок. Проводилась оценка двух поверхностей - вестибулярной и окклюзионной - как наиболее заметных окружающим, а потому имеющих большую эстетическую значимость.
При детальном рассмотрении
анатомической формы искусственных коронок и зубов наряду с правильной ее
Since 1999 ISSN 2226-7425
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» (Серия медицина) 2012, том 14 [2]
—--------------------------—
моделировкой выявлен ряд ошибок. Около 5% искусственных зубов имели форму, при-приближающуюся к кубической или параллелепипедной с уплощенной
вестибулярной поверхностью. Еще чаще (9%) встречалась излишняя моделировка продольного экватора на вестибулярной поверхности зубов, как правило - клыков и премоляров.
В результате клинической оценки жевательной поверхности были отмечены следующие недостатки: 1) её плоский рельеф на боковых зубах (преимущественно на искусственных коронках); 2) «фасетчатый» рельеф жевательной поверхности, т.е. упрощенное формирование плоских скатов жевательных бугорков; 3) отсутствие сети межбугорковых фиссур, даже если таковые имелись у естественных зубов того же пациента.
По цветовым качествам около 32% искусственных коронок и зубов по тем или иным причинам нельзя назвать удовлетворительными. Достаточно часто металлокерамические протезы выглядели одноцветными. Такая одноцветность, на наш взгляд, объясняется просвечиванием грунтового слоя почти по всей поверхности искусственной коронки.
Подобную белесоватость шеек можно было бы маскировать красителями. Однако при изучении протезов было отмечено, что почти 78% из них нуждались в использовании красителей перед
глазурованием. В первую очередь, требовали оттенения пришеечные области. Как правило, нуждались в подкрашивании с целью имитации естественных зубов межзубные промежутки. И, наконец, редко применялись красители для тонирования фиссур жевательной поверхности в тех случаях, когда это имело место и на оставшихся естественных зубах.
Результаты исследования позволяют сделать вывод, что металлокерамические конструкции обладают бесспорным
эстетическим эффектом. Однако это
достоинство растрачивается в результате нарушения режима и технологической дисциплины клинических приемов и лабораторных процедур. Единые критерии оценки качества зубных протезов, разработанные в виде стандартизованной формализованной карты обследования,
значительно упрощают анализ качества протезов и повышают эффективность протезирования металлокерамическими конструкциями.
