CC BY
44
3. Родин О.В., Пашинян Г.А., Тихомиров A.B. Потребности правовой процедуры в связи с необходимостью проведения судебно-ме-
дицинской экспертизы // Главный врач: хозяйство и право. - 2009. —№2. — С. 38-43;
4. Российская Е.Р. Специальные юридические знания и судебно-нормативные экспертизы /Argumentum adjuridicum ВЮЗИ-МЮИ-
МГЮА, труды, т.2, М.: МГЮА, 2006.
© С.Д. Арутюнов, Е.Х. Баринов, Э.М. Геворкян, П.О. Ромодановский, 2010 УДК 340.6
С.Д. Арутюнов, Е.Х. Баринов, Э.М. Геворкян, П.О. Ромодановский
К ВОПРОСУ ИЗУЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Кафедра стоматологии общей практики с курсом подготовки зубных техников (зав. - проф. С.Д. Арутюнов) ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»;
Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. - проф. П.О.Ромодановский)
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»
В статье приводятся данные о проведении экспертного анализа протезирования пациентов, дана оценка состояния искусственных коронок и искусственных зубов, проведена оценка искусственных коронок и зубов по цветовым качествам их эстетической характеристики.
Ключевые слова: протезирование, искусственные коронки, анализ дефектов эстетического характера, экспертная оценка.
TO THE PROBLEM OF STUDY OF DEFECTS IN THE NATURE OF AESTHETIC DENTAL ASSISTING ORTHOPEDIC CARE
S.D. Arutyunov, E.H. Barinov, E.M. Gevorgyan, P.O. Romodanovsky The data about carrying out of the expert analysis of prosthetics of patients is cited, the estimation of a condition of artificial crowns and false teeth is given, and the estimation of artificial crowns and teeth on color qualities of their esthetic characteristic is conducted.
Key words: prosthetics, artificial crowns, the analysis of defects of esthetic character, an expert evaluation.
За последние годы в Российской Федерации отмечается многократный рост жалоб на качество оказания медицинской помощи, что обусловлено, прежде всего, изменениями в законодательстве в сторону закрепления приоритета прав и свобод гражданина в области охраны здоровья.
Начиная с 1992 года, в рамках правовой реформы, были приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и Уголовно-процессуальный (1996, 2002), Гражданский и Гражданско-процессуальный (1994,2003) кодексы РФ, «Закон о защите прав потребителей» (1992), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым, при наличии дефектов оказания медицинской помощи врач может нести как уголовную, так и гражданскую ответственность.
Регистрация и изучение данных о нежелательных исходах в медицине приобрело несколько необходимых здравоохранению сфер применению. Одна из них - это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для установления степени риска определенных вмешательств, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Второй аспект - принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования систем компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация и для прогнозирования того, какие виды юридической ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы. Вышеизложенное касается и оказания стоматологической помощи.
Для оценки качества стоматологического ортопедического лечения и удовлетворенности его итогами с эстетических позиций проведен детальный анализ результатов протезирования 109 пациентов.
При проведении анализа и изучении анатомической формы искусственных коронок и искусственных зубов, было выявлено, что, наряду с правильным их моделированием, имел место и ряд погрешностей. Главным образом, это касалось оценки вестибулярной и окклюзионной поверхностей, имеющих большую значимость как наиболее заметных окружающим.
В ходе оценки вестибулярной поверхности чаще всего встречалась излишняя выраженность продольного экватора на вестибулярной поверхности искусственных зубов, как правило, - клыков и премоляров (7,3%). Около 4% искусственных зубов имели форму, приближающуюся к кубической или к параллелепипеду (с уплощенной вестибулярной поверхностью).
К недостаткам окклюзионной поверхности относятся: 1) отсутствие сети межбугорковых фиссур; 2) ее плоский рельеф на боковых зубах (преимущественно на искусственных коронках); 3) «фасетчатый» рельеф жевательной поверхности, обусловленный упрощенным формированием плоских скатов жевательных бугорков.
При проведении оценки искусственных коронок и зубов по цветовым качествам их эстетические характеристики в 22,9% случаях нельзя назвать удовлетворительными. Причиной этого является одноцветность металлокерамических протезов (при совпадении их с оттенком естественных зубов этот недостаток не заметен).
Такая одноцветность металлокерамических коронок, скорее всего, зависит от просвечивания грунтового слоя почти по всей их поверхности вследствие тонкого дентинного слоя и практически полного отсутствия прозрачного слоя. При этом (в плане многоцветности и светоотражательной способности) из-за разной толщины облицовки на опорных коронках и искусственных зубах, последние выглядят предпочтительнее.
В 61,5% случаях протезы нуждались в использовании эмалевых красителей перед глазурованием. Среди всего зубного ряда области протеза выделялись более светлым участком.
По частоте, в первую очередь, требовали оттенения пришеечные области (подкрашивание тонкой буроватой или желтоватой полосой или тонирование пастельными желтоватыми, бежевыми, серовато-кремовыми или серовато-зеленоватыми оттенками пришеечной трети коронки или искусственного зуба).
Недостаточное препарирование с вестибулярной поверхности приводило к тому, что фарфоровый слой у искусственных коронок передних зубов был тонким, что, в свою очередь, приводило к просвечиванию белесоватого или желтоватого грунта. Это маскировалось красителями или использованием интенсивно окрашенных масс различных слоев.
Редко применялись красители для тонирования фиссур и углублений на жевательной поверхности в тех случаях, когда это имело место и на оставшихся естест-
венных зубах. Нуждались в подкрашивании для контрастирования с целью уподобления прочим зубам межзубные промежутки. На режущих краях передних зубов далеко не всегда, когда это требовалось, моделировались кратерообразные пигментированные фасетки стирания возрастного происхождения [1].
К той же категории эстетических ошибок следует отнести игнорирование наличия пигментных пятен и вкраплений на соседних искусственных зубах. Не способствовало полноценному использованию прозрачной массы, имитирующей стекловидность и полупрозрачность режущих краев, а также верхушек жевательных бугорков, недостаточное количество препарированных тканей, что заметно снижало эстетические качества протезов [1].
Таким образом, анализ эстетических качеств результатов стоматологического ортопедического лечения и причин их недостатков делает возможным разработку дополнительных экспертных критериев эффективности стоматологических услуг данного типа и мероприятий по совершенствованию стоматологической помощи в целом.
Литература:
1. Новые критерии экспертной оценки качества оказания медицинских услуг эстетического профиля / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова, О.С. Панова, А.Г. Пашинян // Сборник тезисов VII международного конгресса по эстетической медицине им. Е. Лагутина. - М., - 2008, - С. 36-40.
