CC BY
20УДК 616.13.002
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АСИМПТОМНЫМ СУБКЛИНИЧЕСКИМ КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
© 2018 Я.А. Панишева, М.А. Галкина, О.В. Фатенков, Т.В. Малыхина, В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
Асимптомный субклинический каротидный атеросклероз является одной из наиболее ранних и распространенных форм атеросклероза. У 187 пациентов в возрасте 40-60 лет c промежуточным риском по шкале SCORE проведена диагностика асимптомного субклинического каротидного атеросклероза и сравнительная оценка клинических и параклинических показателей в сформированных подгруппах. Из 102 пациентов (54,5 %) с документированным субклиническим каротидным атеросклерозом у 60 лиц (59 %) имелся цефалгический синдром, у 48 лиц (47,1 %) шум в ушах, у 42 лиц (41,2 %) нарушения сна и у 39 лиц (38,2 %) лабильность настроения и снижение памяти. При этом у всех пациентов с субклиническим каротидным атеросклерозом были изменения показателей КЖ, а у 69 лиц (67,6 %) легкие когнитивные нарушения.
Ключевые слова: пациенты промежуточного риска, субклинический каротидный атеросклероз, риск-стратификация, качество жизни, когнитивная функция.
Введение. В настоящее время в РФ в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведущими причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и це-реброваскулярные заболевания (ЦВЗ), их общая доля превышает 84 % [1]. В основе этих заболеваний лежит атеросклеротический процесс, который исходно многие годы и десятилетия протекал субклинически и латентно.
В современной системе профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений одним из важнейших элементом является стратификация величины сердечно-сосудистого риска (CCP). Существующие в настоящее время системы позволяют выделить группу пациентов очень высокого и высокого риска. Однако, как свидетельствуют результаты исследования NHANES, в 74,9 % острые осложнения ИБС развиваются у лиц, формально имеющих низкий риск (менее 10 % по Фрамингемской шкале оценки риска -ФШР) и в 12,7 % у лиц с промежуточным риском (10-20 % по шкале ФШР) [2]. Это обусловлено следствием двух основных причин: 1) людей с низким и промежуточным риском ИБС значительно больше, чем людей с высоким риском; 2) видимо, недостаточной способностью (низкой чувствительностью) существующих шкал оптимально рассчитывать сердечно-сосудистый риск. Введение в стратификацию риска дополнительных факторов риска и биохимических маркеров не привели к ожидаемому повышению их предсказательной чувствительности.
За последние годы сформировалось второе направление, которое заключается в выявлении с помощью методов прямой визуализации атеросклеротических изменений, которые еще не имеют клинических проявлений и не используются для расчета ССР. В Рекомендациях Европейского общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC, 2003, 2007) представлена система расчета 10-летнего суммарного риска развития сердечно-сосудистой смерти, ИМ и инсульта. Она позволила учитывать не только собственно факторы ССР, но и поражение органов-мишеней (в том числе и наличие субклинического
атеросклероза), а также ассоциированные с артериальной гипертензией заболевания. Выявление признаков субклинического атеросклероза у лиц с промежуточным риском по традиционной стратификации, предполагает принятие более активных мер первичной профилактики, направленных на снижение уровня ХС ЛНП до уровней, обычно рекомендуемых при проведении вторичной профилактики ССЗ [3].
Проспективные исследования (с количеством не менее, чем 1000 пациентов в каждом) по изучению предсказательной способности толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без доказанных кардиоваскулярных заболеваний показали, что наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях или увеличение показателя ТКИМ сонных артерий (значение равное и более 75 перцентили с учетом пола, возраста и расовой/этнической принадлежности) является признаком высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) и показанием для назначения более активной липидсни-жающей лекарственной терапии [4].
Атеросклероз в настоящее время рассматривается как хроническое иммуновоспалитель-ное заболевание средних и крупных артерий. Субклинический атеросклеротический процесс нередко начинается в детском/подростковом возрасте и часто остается клинически «немым» до разрыва атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом, приводящим к развитию острого клинического сосудистого события [5]. В настоящее время наблюдается рост когнитивных нарушений в популяции [6-9].
Цель исследования. У пациентов с умеренным 10-летним риском развития смерти от ССЗ по таблице SCORE провести ультразвуковую (УЗИ) диагностику асимптомного субклинического каротидного атеросклероза, стратификацию их риска и у лиц в сформированных подгуппах изучить неврологическую симптоматику, показатели КЖ по методике SF-36 и когнитивной функции.
Дизайн исследования. Работа выполнена на базе Самарского центра «Профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий» кафедры и клиники факультетской терапии клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) минздрава РФ, в рамках региональной интегрированной программы Правительства Самарской области, МЗ Самарской области «Профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы». Главной целью программы первичной и вторичной профилактики ИБС являлось снижение риска развития фатальных осложнений путем оптимизации скрининга, диагностики и лечения пациентов с дислипидемиями на субпопуляционном и индивидуальном уровне.
Критерии включения: пациенты с 10-летним промежуточным риском развития смерти от ССЗ по таблице SCORE с документированным асимптомным субклиническим каротид-ным атеросклерозом с наличием стабильных, клинически незначимых атероматозных бляшек и пациенты без каротидного атеросклероза; информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: выраженные когнитивные нарушения; заболевания печени с увеличением активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АЛАТ, ACAT) более чем в 3 раза выше верхней границы нормы; заболевания почек.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 187 пациентов в возрасте 40-60 лет (средний возраст 53,9 ± 5,7 лет) с традиционными факторами риска и 10-летним умеренным риском развития смерти от ССЗ по таблице SCORE. Все пациенты после визуализационных исследований были распределены на две подгруппы. В 1 -ю подгруппу включено 102 пациента (54,5 %) с асимптомным субклиническим каротидным атеросклеро-
зом [средний возраст - 56,2 ± 1,8 года; мужчин - 60 лиц (58,8 %), женщин - 42 пациентки (41,2 %)]. Во 2-ю подгруппу вошли 85 пациентов (45,5 %) без признаков асимптомного каро-тидного атеросклероза [средний возраст составил 48,1 ± 1,7 года; мужчин - 48 лиц (56,5 %), женщин - 37 (43,5 %)].
Все пациенты проходили традиционное полное клиническое, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование. Для оценки КЖ пациентов был использован стандартизованный опросник SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form - 36). Этот опросник является «золотым стандартом» в неспецифической оценке состояния здоровья и применяется в ведущих мировых университетских клиниках.
Оценка когнитивной функции у пациентов проводилась с использованием нейропсихо-логического тестирования с применением стандартных скрининговых нейропсихологических тестовых наборов с формализованной (количественной) оценкой результатов. Использовались стандартные тестовые наборы. Методика «Мини-Ког» позволяли принципиально решить вопрос - есть нарушения когнитивной функции или нет. Если есть, то она в зависимости от оценки повседневной активности давала возможность идентифицировать легкие, умеренные и выраженные когнитивные нарушения. При этом, если нарушения не оказывали клинически значимого влияния на повседневную жизнь, то тяжесть нарушений определяли, как лёгкую - ЛКН. В последующем применялась краткая шкала исследования психического статуса КШОПС (MMSE - Mini-Mental State Examination). Использовались следующие критерии оценки когнитивной функции у пациентов: норма - 26-30 баллов; легкое снижение когнитивных функций - 21-25 баллов; умеренное - 11-20 баллов; тяжелое - 0-10 баллов. В настоящее время данные шкалы рекомендуются большинством современных экспертов в области когнитивных нарушений для широкого использования в повседневной клинической практике [10-13].
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Для оценки достоверности различий между группами пациентов использовался t критерий Стьюдента.
Результаты исследования. С целью объективизации неврологической симптоматики пациентов в настоящую работу была включена балльная рейтинговая шкала со стандартизированными критериями оценки и степени выраженности субъективной и объективной симптоматики [14], 1 - легкие проявления, 2 - умеренная выраженность, 3 - выраженные проявления, 4 - грубые проявления. Результаты суммировались, максимальное количество, отражающее наиболее тяжелую степень выраженности симптомов по всем категориям при оценке субъективных симптомов, составляли 24 балла, объективной симптоматики - 39 баллов.
Из работы были исключены пациенты, у которых в анамнезе имелись указания на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (как ишемического, так и геморрагического характера) или транзиторные ишемические атаки (ТИА). Однако анамнестическая «асимптомность» стеноза, как свидетельствует клиническая практика, не всегда соответствует реалиям и у таких пациентов, даже в отсутствии поражения вещества головного мозга, могут иметь место различные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
Результаты исследования показали, что при оценке неврологической симптоматики у 102 пациентов 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом выявлены сугубо неврологические жалобы. Так, при анализе неврологического статуса указанной когорты пациентов основным синдромом являлся цефалгический. Головные боли отмечались у 60 пациентов (59 %), имели в подавляющем большинстве «тупой», «давящий»
характер, локализовались в лобно-височной и затылочной областях. Реже отмечался шум в ушах у 48 лиц (47,1 %), нарушения сна у 42 лиц (41,2 %), а также лабильность настроения и снижение памяти у 39 лиц (38,2 %).
В качестве группы контроля нами было отобрано 32 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, у которых отсутствие атеросклеротического поражения в бассейне сонных артерий было подтверждено результатами дуплексного сканирования.
Данные о показателях КЖ в группе 32 здоровых лиц и у 102 пациентов (54,6 %) 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом и у 85 пациентов (45,4 %) 2-й подгруппы, без каротидного атеросклероза, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели КЖ в группе 32 здоровых лиц, у 102 пациентов (54,6 %) 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом и у 85 пациентов (45,4 %) 2-й подгруппы, без каротидного атеросклероза
Здоровые лица Подгруппы (п = 187)
Критерии (п = 32) 102 пациента (54,6 %) 85 пациентов (45,4 %)
1-й подгруппы 2-й подгруппы
Физическая функция 91,27 ± 1,67 79,82 ± 2,59***## 88,46 ± 2,37
Физическая роль 82,13 ± 2,75 72,24 ± 2,68**## 81,41 ± 2.45
Физическая боль 76,25 ± 2,27 68,35 ± 2,64*## 77,29 ± 2,71
Общее здоровье 71,73 ± 2,85 62,91 ± 2,37**### 72,83 ± 2,68
Жизнеспособность 62,27 ± 2,73 52,74 ± 2,59**## 61,46 ± 2,33
Социальная роль 81,39 ± 2,84 72,58 ± 2,38***# 80,29 ± 2,75
Эмоциональная роль 76,41 ± 2,60 65,46 ± 2,52***### 74, 56 ± 2,27
Психич-е здоровье 62,85 ± 2,82 53,47 ± 2,34**## 61,94 ± 2,58
Динамика самочувствия 65,14 ± 2,48 54,91 ± 2,17***### 63,97 ± 2,36
Примечание: *P < 0,05; **P < 0,02; ***P < 0,01; ****P < 0,001 - достоверность различия между пациентами 1-й и 2-й подгрупп и здоровыми лицами. #P < 0,05; ##P < 0,02; ###P < 0,01; ####P < 0,001 - достоверность различия между пациентами 1-й и 2-й подгрупп.
Как видно из таблицы, у пациентов 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом были выявлены статистически достоверные нарушения показателей качества жизни, по всему спектру изучаемых показателей оцененные по опроснику SF-36 не только с контрольной группой здоровых лиц, но и пациентами 2-й подгруппы без асимптомного субклинического каротидного атеросклероза.
Известно, что диагностика когнитивных нарушений (КН) требует, чтобы жалобы пациента при оценке неврологической симптоматики были обязательно подкреплены данными нейропсихологического исследования. При этом наиболее надёжным способом объективизации состояния КФ является нейропсихологическое тестирование с применением скрининго-вых нейропсихологических шкал. В то же время, для уточнения диагноза, нередко бывает необходимо динамическое наблюдение за пациентом и повторные клинико-психологические исследования. Данные о показателях когнитивной функции в группе 32 здоровых лиц и у 102 пациентов (54,6 %) 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом и у 85 пациентов (45,4 %) 2-й подгруппы, без каротидного атеросклероза, представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели когнитивной функции у 102 пациентов (54,6 %) 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом и у 85 пациентов (45,4 %) 2-й подгруппы, без каротидного атеросклероза
Когнитивная Мини-Ког MMSE (Mini-Mental State Examination
функция 1-я подгруппа 2-я подгруппа 1-я подгруппа 2-я подгруппа
102 пациента 85 пациентов 102 пациента 85 пациентов
Норма 33 (32,4 %) 85 (100,0 %) 33 (32,4 %) 85 (100,0 %)
Легкие КН 58 (56,9 %) 59 (57,8 %)
Умеренные КН 11 (10,7 %) 10 (9,8 %)
Итого 102 85 102 85
Как видно из таблицы 2, у 69 пациентов (67,6 %) 1-й подгруппы с асимптомным субклиническим каротидным атеросклерозом выявлены легкие и умеренные когнитивные нарушения и у 33 лиц (32,4 %) не выявлено когнитивного дефицита. При этом у всех 85-х пациентов (100,0 %) 2-й подгруппы без асимптомного субклинического каротидного атеросклероза не идентифицированы когнитивные нарушения.
Обсуждение. Пациенты с субклиническим каротидным атеросклерозом представляют огромный клинический интерес. Это обусловлено значительной распространенностью данной патологии и высокой частотой развития у этих больных острых церебральных сосудистых катастроф [15].
До настоящего времени нет четкого описания клинических проявлений у пациентов с «асимптомными» каротидными стенозами. В исследовании M. Spencer и J. Reid (1979) [16], изучено влияние сужения сонных артерий на церебральную гемодинамику. Установлено, что при стенозах легкой и умеренной степени выраженности перфузия головного мозга сохраняется стабильной, отклонения от нормы появляются при сужениях более высокой степени. В то же время, как отмечают М.М. Танашян с соавт. (2009), у пациентов с «асимптомными» каротидными стенозами в 20 % случаев выявляются зоны гипоперфузии в ипсилатеральном полушарии без клинических признаков ишемии [17].
Результаты исследования Д.Н. Джибладзе с соавт. (2005) показали, что при асимптом-ных стенозах артерий каротидного бассейна в клинической картине заболевания зачастую могут иметь место различные неврологические жалобы и цефалгический, астенический и другие синдромы [18].
В работах EB Mathiesen et al., (2004); AS Turk еt al., (2008) было показано, что у пациентов с асимптомными стенозами наблюдались легкие когнитивные нарушения, что можно рассматривать в качестве проявления как общего процесса старения, так и хронической ги-поперфузии головного мозга [19, 20].
По результатам наблюдения за пациентами с асимптомным каротидным атеросклерозом А.А. Раскуражев (2015) отмечает, что определение «асимптомный» атеросклеротический стеноз сонных артерий является весьма условным. Автор подчеркивает, что в клинической картине сужения сонных артерий умеренной и высокой градаций часто сопровождаются це-фалгическими синдромом (в 56 % случаев), ухудшением когнитивных функций (в 79 % случаев) [21].
Аксиомой является тот факт, что атеросклероз как системный процесс в основном рассматривается, как возраст - зависимое заболевание. Однако в ряде работ, проведенных в последнее время, установлено, что процессы старения играют важную, но далеко не всегда
определяющую роль в генезе данной патологии. Многофакторность, включающая как эндо-, так и экзогенные влияния, является на сегодняшний день ведущей парадигмой возникновения изменений сосудистой стенки, приводящих к появлению атеросклеротической бляшки.
Как показали результаты нашего исследования, у пациентов 1-й подгруппы с асимптом-ным субклиническим каротидным атеросклерозом, имеются достоверные нарушения ряда показателей качества жизни по всем изучаемым показателям по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы и лицами 2-й подгруппы с 10-летним умеренным риском развития смерти от ССЗ без каротидного атеросклероза. При этом у 69 пациентов (67,6 %) 1-й подгруппы обнаружены легкие и умеренные когнитивные нарушения.
Выводы. Таким образом, из 187 пациентов в возрасте 40-60 лет промежуточного 10-летнего риска развития смерти от ССЗ по шкале SCORE у 102 пациентов 1-й подгруппы с «асимптомным» субклиническим каротидным атеросклерозом в ряде случаев были изменения неврологического статуса. При этом у 60 лиц (59 %) имелся цефалгический синдром, у 48 лиц (47,1 %) шум в ушах, у 42 лиц (41,2 %) нарушения сна и у 39 лиц (38,2 %) лабильность настроения и снижение памяти. При этом у всех пациентов были нарушения показателей КЖ и у 69 пациентов (67,6 %) когнитивные нарушения. Эти изменения ассоциированы с возрастом пациентов, атерогенными показателями липидемического профиля и степенью выраженности и гемодинамической значимости каротидного стеноза. У всех 85 пациентов 2-й подгруппы без субклинического каротидного атеросклероза показатели КЖ и когнитивных функций не отличались от контрольной группы здоровых лиц. Комплексная оценка клинических данных с характеристикой неврологического статуса пациентов, показателей КЖ и когнитивных функций у пациентов с «асимптомным» каротидным атеросклерозом - необходимое условие диагностики заболевания методом идентификации и определения наиболее адекватной терапевтической тактики.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. -№ 10(6). - С. 5-10.
2 Ajani U. A., Ford E.S. Has the risk for coronary heart disease changed among US adults? Journal of the American College of Cardiology. 2006; 48(6): 1177-1182. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.055
3 Roman M.J., Naqvi T.Z., Gardin J.M. et al. American Society of Echocardiography; Society of Vascular Medicine and Biology Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology. J Am Soc Echocardiogr. 2006; 19: 943-954.
4 Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT et al. ASE Consensus Statement. Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocard 2008; 21: 93-111.
5 Shah Р.К. Molecular mechanisms of plaque instability. Curr Opin Lipidol 2007; 18: 492-9.
6 Левин О.С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте // Журн. неврол. и психиатр. - 2006. - № 8. - С. 42-49.
7 Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал. - 2006. -Т. 11. - С. 4-12.
8 Ахтямов В.С. Психологические условия принятия управленческих решений руководителями в стресогенных ситуациях: автореф. дис. ... канд. пс. наук: 19.00.03 / Ахтямов В.С.; [НАНО ВПО «Институт мировых цивилизаций»]. - М., 2013. - 23 с.
9 Решетникова Е.М., Русановский В.В., Рудкевич Л.А. Психологические проблемы ликвидаторов аварии на ЧАЭС (1986) различных возрастных групп и опыт реабилитационной работы с ними // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2010. - № 12. - С. 462-464.
10 Густов А.В., Антипенко Е.А. Когнитивные расстройства в неврологии: методы диагностики, пути коррекции: монография. - Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2010. - 164 с.
11 Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения // Методические рекомендации. - М., 2000. - 44 с.
12 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Диагностика деменции // Методические рекомендации. - М., 2004. - 16 с.
13 Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 320 с.
14 Суслина З.А., Смирнова И.Н., Танашян М.М. и др. Мексидол при хронических формах цереброваскулярных заболеваний // Лечение нервных болезней. - 2002. - № 3 (8). - С. 28-33.
15 Den Hartog AG, Achterberg S, Moll FL et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of ischemic stroke according to subtype in patients with clinically manifest arterial disease. Stroke. 2013; 44(4): 1002-1007. doi: 10.1161/STROKEAHA. 111.669267.
16 Spencer M., Reid J. Quantitation of Carotid Stenosis with Continuous-Wave (C-W) Doppler Ultrasound. Stroke 1979; Vol 10, No 3, 326-330.
17 Танашян М.М., Лагода О.В., Клименко Н.А. и др. Асимптомные стенозы сонных артерий: еще один взгляд на проблему // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2009. - Т. 3. - № 2. - С. 17-20.
18 Джибладзе Д.Н., Красников А.В., Лагода О.В. и др. Асимптомные стенозы артерий каротидного бассейна // Нервные болезни. - 2005. - № 2. - С. 26-31.
19 Mathiesen EB, Waterloo K, Joakimsen O et al. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: The Troms0 Study. Neurology 2004; 9; 62(5): 695-701.
20 Turk AS, Chaudry I, Haughton VM et al. Effect of carotid artery stenting on cognitive function in patients with carotid artery stenosis: preliminary results. Am J Neuroradiol 2008; 29(2): 265-8.
21 Раскуражев А.А. Асимптомные стенозы внутренних сонных артерий: биомаркеры атерогенеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 - нервные болезни. - М., 2015. - 23 с.
Рукопись получена: 18 мая 2018 г. Принята к публикации: 25 мая 2018 г.
УДК 616.24-073.96
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЙ ЛЕГКИХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
© 2018 В.А. Дадашова Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика
Рассматривается сравнительное изучение информативности лучевых методов исследования при диагностике центрального и периферического рака легкого.
В исследовании были использованы проспективные и ретроспективные материалы 160 больных с патологиями легкого, из них у 139 (86,9 %) пациентов был отмечен рак легкого (периферический рак легкого -89 (55,6 %), центральный рак легкого - 50 (31,3 %)).
Согласно полученным результатам, для периферического рака легких общий диагностический вес теста (ОДВ) РГ и КТ составляет 63,3 ± 6,9 % и 85,5 ± 3,4 %; а для центрального рака легких ОДВ РГ и КТ составляет 78,0 ± 4,6 % и 88,7 ± 3,8 %.
По результатам нашего исследования, РГ и КТ являются более информативными методши исследования при ЦРЛ.
