CC BY
13
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
женностью аффектов недовольства, раздражением, сменяющимся злобой, гневом, повышенной требовательностью к окружающим, придирчивостью, прямолинейностью.
На втором месте - пациенты с истерическими чертами акцентуаций характера (24% и 26%). Эти больные проявляли в характере эгоцентризм, стремление в ущерб окружающим извлечь для себя те или иные выгоды из любых ситуаций (в данном случае - это, в основном, получение денег за дозу), демонстративность, лживость и театральность. Они крайне болезненно реагировали на замечания, при этом склонны к реакциям протеста.
Приведённые данные указывают на значимую роль наследственной отягощённости и акцентуацию характера в преморбиде и в формировании наркомании. По нашему мнению роль вышеназванных клинико-динамических параметров необходимо рассматривать во взаимосвязи, так как неблагоприятная социальная среда, обусловленная алкоголизацией родителей, способствует формированию акцентуаций характера.
При анализе клинико-динамических показателей больных наркоманией, прежде всего, обращает на себя внимание структура возраста начала наркотизации. Первые пробы приёма наркотика у большинства обследованных приходится на возраст 18 - 20 лет (основная - 32% и группа сопоставления - 34%) и возраст 21 - 29 лет (30% и 32%) (рис.1).
РИС.1. ВОЗРАСТ НАЧАЛА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИя НАРКОТИКАМИ (%)
60 лет и старше
50-59 лет
40-49 лет
30-39 лет
21-29 лет
18-20 лет
15-17 лет
до 14 лет
35
40
Злоупотребление наркотиками начиналось в возрасте от 15 до 17 лет (16% и 18%) и в возрасте от 30 до 39 лет (10% и 6%). В единичных случаях это происходило до 14 лет (4% и 6%) и в возрасте старше 40 лет (8% и 4%). В большинстве случаев злоупотребление при первых пробах наркотиков пришлось на 62% таджиков и 66% славян.
У всех пациентов констатирована вторая стадия наркотической зависимости различной продолжительности: свыше 5 лет количество таджиков и славян составило соответственно 34 и 28%, от 3 до 5 лет - 20 и 22, от года до 3 лет - 18 и 16, от 6 месяцев до 1 года - 11 и 12 и менее 6 месяцев - 17 и 22% (рис.2).
рис.2. продолжительность НАРКОМАНИИ (%)
более 5 лет
от 3 до 5 лет
от I года до 3 лет
от 6 мес. до 1 года
до 6 мес.
40
С 1970 по 1989 гг. в Таджикистане наблюдалась тенденция увеличения больных с продолжительностью наркомании до 5 лет (с 26,7 до 66%) и снижением их относительной доли с давностью заболевания свыше 5 лет. В последние годы эта тенденция сохраняется, но с большей степенью интенсивности, что связано с увеличением в общей структуре химических зависимостей доли полинаркомании, которая отличается высоким темпом прогредиентности.
Необходимо отметить, что продолжительность и качество ремиссий наркоманий по сравнению с данными по России (от 2% до 3% ремиссий с продолжительностью в один год) были достаточно высокими: до 3 месяцев - 28% и 31%; от 3 до 6 месяцев - 28% и 30%; от 6 месяцев до одного года - 23% и 22%; от одного года до 3 лет - по 11%; от 3 до 5 лет - 7% и 4%; свыше 5 лет - соответственно 3% и 2% (рис.3).
рис.3. продолжительность ремиссий
ПО НАРКОМАНИИ (%)
более 5 лет
до 3 мес.
0
34
0
31
35
40
90
№2, апрель-июнь 2011 г.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибни сино
Терапия |
Преморбидная структура личности у большинства больных была патохарактерологической (рис.4): часто отмечали эмоционально лабильный (таджики - 37% и славяне - 34%), истерический (24% и 26%) и мозаичный (22% и 24%), реже - эпилептоидный (по 4%) и шизоидный (4% и 0%) типы соответственно.
РИС.4. преморбидная характеристика
ЛИЧНОСТИ ОБСЛЕДОВАННЫХ (%)
истеро-идный
мозаичный
эпилептоидный
параной- о яльный о
эмоционально-лабильный
гармоничный
5 10 таджики
Степень информированности обследованных пациентов о возможных негативных последствиях злоупотребления наркотиками была достаточно высокой. Большинство из них знает, что злоупотребление наркотиками приводит к тяжёлым медицинским и социальным последствиям (основная - 65% и группа сопоставления - 62%; рис.5).
рис.5. информированность больных о последствиях
НАРКОТИЗАЦИИ(%)
вредно только героин
вредно при длительном употреблении
безусловно вредно
безвредно
Несмотря на достаточно высокую осведомлённость о негативных последствиях злоупотребления наркотиками, большинство обследованных были уверены, что наркомания может быть излечима (основная -27% и группа сопоставления - 28%), лечится только при небольшом стаже наркотизации (45% и 46%); вылечиваются все формы наркомании, кроме героиновой (по 22%), и лишь в единичных случаях выявлено убеждение в неизлечимости наркомании (6% и 4%). На фоне общей для Республики Таджикистан тенденции к увеличению доли лиц с высоким образовательным уровнем, у славян этот уровень был несколько выше: в основной и группе сопоставления соответственно высшее образование имели 12% и 16%; среднее специальное - 31% и 58%; среднее - 57% и 26% (рис.6).
рис.6. информированность больных о последствиях
НАРКОТИЗАЦИИ (%)
среднее специальное
среднее
10 20 30 40 50 60 70 Ц таджики Ц славяне
20
таджики
Как видно из данных рисунка 6, большинство таджиков имели среднее (57%), а славян - среднее-специальное образование (58%). При достаточно высоком относительно статистических показателей по РТ проценте, разведённых (основная - 13% и группа сопоставления - 14%), среди таджиков было статистически больше, чем женатых (45% и 10%), а среди славян преобладали холостые (35% и 52%) и вдовцы (3% и 6%).
Превалирование женатых пациентов в основной группе, которые проживали вместе с родителями (основная - 61% и группа сопоставления - 40%), является также отражением типичной этнокультураль-ной особенности таджиков, для которых характерно создание семьи в молодом возрасте и делегирование ответственности за сохранность семьи близким родственникам.
Незначительная часть пациентов считала, что негативные последствия возникают лишь в результате многолетнего приёма наркотиков (таджики - 18% и славяне - 16%), часть больных, преимущественно славяне, считала, что к негативным последствиям приводит только употребление героина, а все другие наркотики относительно безвредны (17% и 32%). Необходимо отметить, что уровень информированности целевой группы на момент приобщения к наркотикам, со слов обследуемых, был существенно ниже.
Удельный вес обследованных групп в незарегистрированном браке составил соответственно - 2% и 10%, они часто (до 4%) проживали вместе с разведёнными супругами.
Динамика клинико-социальных показателей у пациентов основной группы выявила следующие особенности: до 34% больных имели психопатологическую наследственную отягощённость. Наличие психодезадаптивных эпизодов в детском возрасте отмечается у 33% таджиков. Кроме того у них фикси-
26
37
58
0
15
20
25
30
35
40
0
32
65
0
30
40
50
60
70
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
руется сравнительно более позднее начало злоупотребления наркотиками (до 52% - в возрасте до 20 лет), и сравнительно медленнопрогредиентное течение заболевания.
Пациенты славянской субпопуляции имеют следующие особенности: первые пробы наркотиков чаще связаны с субмиссивной и псевдокультуральной мотивацией на фоне высокой информированности о негативных последствиях наркомании (до 62%); сравнительно раннее начало злоупотребления наркотиками (до 58% - в возрасте до 20 лет); патохарак-терологическая преморбидная структура личности (до 83% случаев); сравнительно высокопрогре-диентное течение заболевания(продолжительность наркомании до 5 лет - у 72%); более высокий образовательный уровень (средне - специальное и высшее образование до 74%), а также по семейному статусу - преобладание холостых пациентов.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, прогредиентность заболевания, индивидуальная значимость, начало злоупотребления наркотиками, образовательный уровень и семейный статус значительно отличались среди представителей таджикской и славянской субпопуляций, которые, в свою очередь, играют определяющую роль в формировании клиники, течении заболеваний, восстановлении их трудовой и социальной адаптации, что необходимо учитывать при организации терапевтических и реабилитационных программ для наркозависимых.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лыткин В.М. Сравнительная характеристика личностных расстройств при психопатиях и наркоманиях у лиц молодого возраста /В.М.Лыткин,
B.В.Нечипоренко// Актуал. пробл. психогигиены и психопрофилактики. - Л., - 1988. - С.36-37
2. Положий Б.С. Социокультуральные особенности психического здоровья в условиях реформирующегося общества // Б.С.Положий // Психиатрия и общество: сборник научных трудов. Материалы конф-ции, посвящённой 80-летию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.- М. - 2001. - С. 152-161
3. Хасанов Ф.Н. Условия формирования токсикома-ний у детей и подростков /Ф.Н.Хасанов// Матер. 2 - го съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. - Ташкент: Медицина, - 1987. - С. 234 - 236
4. Шихмурадов А. Материалы к эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике хронической интоксикации опиумом: автореф. дис... канд.мед. наук / А. Шихмурадов. ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского - М., 1974. - 18 с.
5. Шишков С.Н. Российский закон о психиатрической помощи и проблемы наркологии /
C.Н.Шишков // Психиатрия и общество: сб. науч. трудов. Материалы конференции, посвящённой 80-летию ГНЦ. социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. - М. - 2001. - С. 214 - 225
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
М.М. Малахов - ассистент кафедры психиатрии и наркологии им. проф. М.Г. Гулямова ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул. 40-лет Победы; E-mail: rahim_malahov@mail.ru
Summary
Clinical and ethnocultural features of the drug addiction in Tajikistan
M.N. Malakhov, R.A. Tursunov
The results of clinical and socio-demographic characteristics of 150 patients (100 Tajiks and 50 Slavics) drug addicts were presented. The analysis indicates a significant role of premorbid personality features (more than 90% of patients), psychopathological hereditary (34%) in formation of drug addiction. Slowly progredient course of the disease and later onset of drug abuse, as well as pshycodeasadaptive episodes (33%) in children occur in the Tajiks. The predominance of married men among the patients Tajiks, who live with their parents (61% and 40% respectively) is also a reflection of the typical features of ethnic culture of Tajiks.
Patients Slavic subpopulation of the first sample of drugs often associated with submissive and pseudocultural motivation against the background of high awareness about the negative consequences of drug abuse (62%) also indicated high progredient course of the disease (duration of drug use up to 5 years - 72%).
Key words: drug addiction, drug addiction, family history, premorbid personality features
92
№2, АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2011 г.
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибнисино
особенности клинического течения кишечных полигельминтозов у детей
М.С. Талабов
Детская клиническая инфекционная больница г. Душанбе; Республиканский медицинский колледж МЗ РТ
Были анализированы клинико-лабораторные данные 174 детей с полигельминтозами (аскаридоз + энтеробиоз - 152, аскаридоз + трихоцефалёз - 14, энтеробиоз + трихоцефалёз - 8) в возрасте от 2 до 15 лет. Результаты исследования показали, что полигельминтоз у детей характеризуется выраженными аллергическими реакциями и болезнями (71,3%), функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (73,7%), абдоминальными болями (40%), нарушениями ночного сна (66,4%) и аппетита (53,3%).
Ключевые слова: полигельминтозы у детей, кишечные нематодозы
АКТУАЛьНОСТь. В детском возрасте гельминты нередко являются фактором, способствующим развитию хронических расстройств питания, дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), интоксикации, сенсибилизации организма, ослабления иммунитета [1-4].
В Таджикистане наиболее распространены кишечные гельминтозы. Среди них в структуре заболеваемости ведущее место занимают кишечные нематодозы (энтеробиоз -более 32%, аскаридоз - 29%, трихоцефалёз - 9%, составляя более 70% всех выявленных гельминтозов) [4].
К настоящему времени немало работ посвящено проблемам кишечных нематодозов, достаточно изучены клинические проявления этих инвазий, однако, не смотря на это глобальные экологические изменения последних десятилетий, широкое применение антибактериальных, иммунотроп-ных и прочих лекарственных препаратов и ряд других факторов изменили клиническую картину нематодозов, которая требует дополнительного изучения [5].
цель исследования: изучение особенности клинического течения сочетанных кишечных гель-минтозов у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. За период 2007-2008гг. в Детской клинической инфекционной больнице г.Душанбе наблюдались 174 больных детей, у которых по результатам паразитологического исследования был диагностирован полигельминтоз. Все больные были в возрасте от 1 года до 15 лет. Из них мальчиков было 105, девочек - 115.
Клиническое обследование детей включало сбор жалоб, эпидемиологических данных, анамнез жизни, осмотр пациента. Проводились стандартные лабораторные методы исследования. Всем больным проведено копрологическое исследование, анализ кала на яйца/глистов по методу Като, основанному на обнаружении яиц гельминтов в просветлённом глицерином и подкрашенном малахитовым зелёным толстом мазке фекалий.
результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В результате клинико-лабораторного обследования были выявлены, различные сочетанные комбинации гельминтозов у 174 детей (аскаридоз + энтеробиоз - 152, аскаридоз + трихоцефалёз - 14, энтеробиоз + трихоцефалёз - 8). Полученные данные представлены в таблице 1.
ТАБЛИЦА 1. СОЧЕТАНИЯ
нозологических форм гельминтозов,
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ
больных при полиинвазиях
Гельминтозы Всего
п 100%
Аскаридоз + энтеробиоз 152 87,3
Аскаридоз + трихоцефалёз 14 8,1
Энтеробиоз + трихоцефалёз 8 4,6
Как видно из таблицы 1 в большинстве случаев отмечается сочетание аскаридоза с энтеробиозом (87,3%), аскаридоза с трихоцефалёзом - у 8,1%, энте-робиоза с трихоцефалёзом - у 4,6% детей.
