CC BY
69
При анализе микрофлоры полости рта установлено, что чем младше ребенок, тем больше выявляется рост условно-патогенной флоры: Klebsiella pneumonia, Ps. aeruginoza, грибы рода Candida. У детей в возрасте старше года чаще высеиваются Staphylococcus aureus и дрожжеподобные грибы.
При выявлении условно-патогенной микрофлоры, не свойственной зеву, а также грибов рода Candida мы отмечали длительные дисфункции кишечника и достоверно чаще диагностировали II-III степень дисбактериоза кишечника.
Клинические наблюдения показывают, что у больных с кишечными инфекциями, протекающими на фоне II-III степени дисбактериоза кишечника, позднее нормализуется стул (15,4%), дольше сохраняются боли в животе (10,0%), метеоризм (10,5%) и обложенность языка (21,4%). Также достоверно часто выявляются гепатомегалия и признаки анемии.
В результате исследования нами выявлено, что в начале заболевания в большинстве случаев диагностировались I и II степени дисбактериоза кишечника. С тенденцией клинического выздоровления чаще отмечались II и III степени дисбактериоза кишечника. Важную роль при этом играет развитие дисбактериоза кишечника вследствие активации грибов рода Candida, клеб-сиеллы и клостридии.
Клиническое выздоровление больных детей не всегда сопровождалось нормализацией дисбиотических реакций. При повторном обследовании у 34,3% детей сохранялся дисбактериоз кишечника различной степени.
Таким образом, наши исследования показывают, что отсутствие выраженных дисбиотических нарушений со стороны микрофлоры кишечника при наличии у больных клинических симптомов интоксикации и выраженных проявлений диарейного синдрома, на наш взгляд, связано со степенью выраженности компенсаторных возможностей организма. Выявлена высокая устойчивость большинства патогенных возбудителей к антибиотикам, что способствует нарастанию среди детей дисбактериоза и внутрибольничных инфекций за счет устойчивых госпитальных штаммов. Исследования, проведенные в клинике, выявили высокий уровень антибио-тикорезистентности «госпитальных» штаммов Salmonella ур^типит.
К факторам, предрасполагающим к внутрибольничному распространению этой патологии, следует отнести заметные нарушения микробиоценоза кишечника у детей, особенно длительно и многократно лечившихся антибиотиками амбулаторно и в стационарах.
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, данная проблема остается актуальной. У детей с дисбактерио-
зом кишечника широко циркулируют полирезистентные штаммы кишечных инфекций, что, вероятно, связано с широким и часто необоснованным применением антибиотиков в педиатрической практике, а также возможным обменом «островками» патогенности и плазмид резистентности у представителей кишечной микрофлоры.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бондаренко, В.М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М.Бондаренко, Н.М.Грачева, Т.В.Макулевич. - М., 2003.
2. Ланкина, М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма / М.В.Ланкина // Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 2002. - №3. - С.97-99.
3. Махмудов О.С. Современные представления об инфекционной патологии среди детей и основные направления совершенствования стратегии и ее профилактики в Узбекистане / О.С.Махмудов // Педиатрия (Ташкент). - 1997. - №1. - С.5-7.
4. Мирисмаилов, М.М. Клиническое течение и способы лечения сальмонеллезной инфекции у детей / М.М.Мирисмаилов, Р.А.Рашидова, А.Г.Валиев // Микробиология. - 2002. - №6. - С.69-72.
5. Циммерман, Я.С. Синдром диареи: современное состояние проблемы / Я.С. Циммерман // Клинич. медицина. - 2009. - №3. - С.18-25.
6. Шахмарданов, М.З. Приоритетные направления в терапии острых кишечных инфекций / М.З.Шахмарданов, В.В.Никифоров, М.В.Зуева // Гастроэнтерология. - 2009. -№1. - С.86-88.
Поступила 07.05.2015г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Гендерные и возрастные особенности
I WW
формирования опийной наркомании
Шигакова Ф.А.
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Shigakova FA.
Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
Gender and age features of formation of opium drug addiction
Резюме. Цель исследования - изучение гендерных особенностей формирования опийной наркомании в зависимости от возраста. В исследование включены больные (n=131), которые проходили стационарное лечение в Республиканском наркологическом центре (Ташкент) с января 2010 по декабрь 2014 г. Основную группу составили 66 женщин в возрасте от 18 до 75 лет (Ме 32,0 года, IQR 27,3:37,8), группу сравнения - 65 мужчин в возрасте от 23 до 50 лет (Ме 36,0 года, IQR 32,0:39,0). Установлено, что значительная часть молодых женщин до 30 лет имели высокопрогре-диентный тип течения опийной наркомании, а половина мужчин до 30 лет входили в группу со среднепрогредиентным типом течения опийной наркомании. Для женщин, начавших прием наркотика до 30 лет, было характерно девиантное поведение в подростковом возрасте и высокая наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями.
Ключевые слова: опийная наркомания, гендерные различия, типы течения наркомании, возраст.
Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 62—64. Summary. The wok was initiated to study gender peculiarities of opium addiction formation by age. The study included patients (n=131) hospitaiized at he Repubiican Narcological Center (Tashkent) wtthin he period from January 20l0 to December 2014. Study group included 66 women age of 18 to 75 years (Ме 32.0 years, IQR 27.3:37.8), the group of comparison comprised 65 men age of 23 to 50 years (Ме 36.0 years, IQR32.0:39.0). The findings demonstrated highly progressive type of opium addiction couse in significant proportion of women under 30 years, half of men under 30 years of age had moderately progressive type. Deviant behavior in adolescence and high incidence of addictive disorders in he family medical history were found typical of women with substance abuse onset before 30 years of age. Keywords: addiction course type, age, opium addiction, gender peculiarities. Meditsinskie novosti. - 2015. - N8. - P. 62-64.
Одной из важных проблем современной наркологии является широкое вовлечение в наркотизацию женщин. Несмотря на то что исследованиям, посвященным гендерному фактору в области аддиктивного поведения, в последние годы уделяется большое внимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаются неясными. В частности, широко дискутируется вопрос о влиянии пола на течение, прогноз заболевания и эффективность терапии.
В научной литературе достаточно внимания уделяется исследованию личности наркозависимого [1, 5, 11] и факторов риска наркотизации [4, 12]. Ряд работ посвящен изучению патологического вле-
чения, анализу мотивации к прекращению наркотизации и течения ремиссий [2, 9]. Относительно возраста начала употребления наркотиков женщинами существуют различные точки зрения. Ряд исследователей считают, что женщины приобщаются к наркотикам позже мужчин [3, 13], есть указания о более раннем приобщении женщин к наркотикам по сравнению с мужчинами [1, 8]. С.О. Мохначев называл самый поздний возраст приобщения женщин к наркотикам 27,4 года, а самый молодой - в среднем 18 лет [6]. По мнению Ю.А. Шипилова, после 30 лет наркомания уже не дебютирует, что свидетельствует об омоложении в последние годы женского контингента больных наркоманиями [10].
Цель исследования - изучение тендерных особенностей формирования опийной наркомании в зависимости от возраста.
Материалы и методы
Общая клиническая группа исследования состояла из больных (п=131), проходивших стационарное лечение в Республиканском наркологическом центре (Ташкент) с января 2010 по декабрь 2014 г. Основную группу составили 66 женщин в возрасте от 18 до 75 лет (Ме 32,0 года, IQR 27,3:37,8). В группу сравнения вошли 65 мужчин в возрасте от 23 до 50 лет (Ме 36,0 года, IQR 32,0:39,0).
Критерии включения в исследование: пациенты с диагнозом по МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением опиоидов; синдром зависимости (код F11.2); синдром отмены, обусловленный употреблением опиоидов (код F11.30)».
Критерии исключения из исследования: больные с эндогенными психическими заболеваниями, осложненными употреблением наркотиков; больные, которые оказались недоступными для получения катамнестических сведений; случаи сочетанного употребления разных наркотиков, а также случаи, когда употребление героина было заместительным по отношению к приему других психоактивных веществ.
У всех больных была диагностирована II стадия героиновой наркомании по классификации И.Н. Пятницкой [7].
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программ STATISTICA 6 и Biostat. Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) рассчитывали с применением логистической регрессии. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрического критерия %2 (критерий Пирсона). Количественные показатели представлены в виде М±SD, а также медианы (Ме) и 25 и 75 перцентили (Ш). Различия между группами считали статистически значимыми при р=0,05.
Результаты и обсуждение
У обследованных женщин были обнаружены различия в формировании заболевания в зависимости от возраста: 1-ю группу составили 22 (33,3%) женщины в возрасте от 18 до 30 лет, средний возраст 24,9±3,3 года; 2-ю группу составили 44 (66,7%) женщины от 30 лет и старше, средний возраст 38,5±9,9 года.
Среди молодых пациенток прослеживается значимо высокая частота наследственной отягощенности: 40,9% против 15,9% среди лиц от 30 лет и старше (ОШ
ИЯЯЯИВЯ Социальная характеристика обследованных в возрастном и гендерном аспекте
Показатель Мужчины Женщины
от 18 до 30 лет, п=10 > 30 лет, п=55 от 18 до 30 лет, п=22 > 30 лет, п=44
Прогулы учебы, работы 1 (10,0) 1 (3,6) 1 (4,5) -
Судимость 3 (30,0) 14 (25,5) 1 (4,5) 3 (6,8)
Не работает 4 (40,0) 22 (40,0) 22 (100,0) 31 (70,5)
Работает 6 (60,0) 33 (60,0) - 13 (29,5)
Не женат/не замужем 6 (60,0) 7(12,7) 9 (40,9) 11 (25,0)
Женат/замужем 4 (40,0) 41 (74,6) 9 (40,9) 18 (40,9)
Разведен(а) - 7 (12,7) 4 (18,2) 15 (34,1)
Дети 3 (30,0) 47 (85,5) 8 (36,4) 31 (70,5)
Сожительствует с наркозависимым 1 (10,0) - 13 (59,1) 23 (52,3)
Наркозависимые родственники - - 5 (22,7) 2 (4,5)
Наследственная отягощенность 2 (20) 5 (9,1) 9 (40,9) 7 (15,9)
Сложные семейные отношения 3 (30,0) 29 (52,7) 13 (59,1) 23 (52,3)
Живет на иждивении родителей 3 (30,0) 14 (25,5) 15 (68,2) 19 (43,2)
Проституция - - 3 (13,6) 4 (9,1)
Начали с в/в введения наркотика 2 (20) 5 (9,1) 10 (45,5) 8 (18,2)
Перешли на в/в введение наркотика 2 (20) 16 (29,1) 6 (27,3) 13 (29,5)
Тип течения наркомании:
высокопрогредиентный (%) 4 (40,0) 6 (10,9) 16 (72,7) 13 (29,5)
среднепрогредиентный (%) 5 (50,0) 26 (47,3) 5 (22,7) 22 (50,0)
малопрогредиентный (%) 1 (10) 23 (41,8) 1 (4,5) 9 (20,5)
Образование:
высшее 2 (20) 12 (21,8) 2 (9,1) 4 (9,1)
среднее 6 (60) 25 (45,5) 16 (72,7) 25 (56,8)
среднее специальное 2 (20) 18 (32,7) 3 (13,6) 15 (34,1)
без образования - - 1 (4,5)
№ 8•2015
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
3,66; 95% ДИ 1,13-11,8; Р=0,05) (таблица). Отцы пациенток имели алкогольные проблемы, что служило поводом для конфликтов между родителями и привело к их разводу.
Существенной разницы в семейном положении между группами не выявлено. Больше половины женщин обеих групп сожительствует с наркозависимым мужчиной. Все молодые пациентки нигде не работают, среди лиц от 30 лет и старше таковых большинство. Наркозависимые родственники незначительно, но чаще встречаются в 1-й группе (ОШ 6,18; 95% ДИ 1,09-35,0; Р=0,07). Значительная часть молодых пациенток имели среднее образование (ОШ 7,11; 95% ДИ 1,89-26,8; Р=0,007). Их успеваемость в старших классах была низкой. В подростковом возрасте у всех пациенток 1-й группы отмечалось нарушение поведения: уходы из дома, пропуски занятий в школе. У пациенток 2-й группы в подростковом возрасте грубых нарушений поведения не прослеживается, успеваемость в школе была удовлетворительной.
Первая проба наркотиков у женщин до 30 лет состоялась в возрасте 15 лет, у женщин от 30 лет и старше - в 17 лет. Причем в 1-й группе у 9 (40,9%) человек -в возрасте 15-17 лет, во 2-й - у 4 (9,1%) человек - в 17-18 лет (ОШ 6,92; 95% ДИ 1,82-26,3; Р=0,006).
Многие молодые пациентки начинали употреблять героин с внутривенного введения (ОШ 3,75; 95% ДИ 1,20-11,7; Р=0,04). Среди основных причин для начала употребления героина преобладало вовлечение наркозависимого сексуального партнера или потребляющего наркотики мужа.
Во всей этой группе потребление наркотиков сочетается с отсутствием критики к своему заболеванию. Инициатива обращения за специализированной наркологической помощью исходила от матери (27,3% случаев в 1-й группе, 22,7% - во 2-й), но сами пациентки отказывались от терапевтического контакта с врачами, уклонялись от лечения, что приводило к рецидиву заболевания и усугублению медико-социальных последствий наркомании. Для большинства молодых женщин был характерен высокопрогредиентный тип течения опийной наркомании (ОШ 6,36; 95% ДИ 2,03-19,9; Р=0,002).
Аналогичный анализ проведен и среди мужчин: 1-ю группу составили 10 (15,4%), мужчин в возрасте от 18 до 30 лет, средний возраст 27,3±2,1 года; 2-ю - 55 (84,6%) мужчин в возрасте от 30 лет и старше, средний возраст 37,2±4,6 года. По социальным характеристикам существенных различий между группами не выявлено. За исключением двух показателей: семейное положение (неженатые чаще отмечались среди молодых мужчин: ОШ 10,3; 95% ДИ 2,31-45,8; Р=0,003) и тип течения опийной наркомании (высоко-прогредиентный тип регистрировался среди больных до 30 лет: ОШ 5,44; 95% ДИ 1,19-25,0; Р=0,06).
Рассмотрение полученных данных в гендерном аспекте выявило, что более половины молодых мужчин работали, среди женщин до 30 лет таковые отсутствовали. Большинство мужчин возрастной категории от 30 лет и старше работали (ОШ 3,58; 95% ДИ 1,54-8,31; Р=0,005) и среди них было достоверно меньше разведенных (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,10-0,77; Р=0,02), чем среди женщин аналогичного возраста.
Таким образом, результаты нашего исследования выявили более раннее приобщение женщин к наркотикам по сравнению с мужчинами, что также отмечает М.Л. Рохлина в своем исследовании [8]. Так, у женщин средний возраст приобщения к наркотикам составил 24,9±3,3 года против 27,3±2,1 года - у мужчин. Если в сравниваемых группах у мужчин по социальным параметрам (кроме семейного положения), наследственной отягощенности и поведения в подростковом возрасте (преморбид) различий не выявлено, то в сравниваемых группах у женщин по тем же показателям были выявлены существенные различия. Прослеживалась высокая наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями в 1-й группе женщин (18-30 лет), в этой же группе большинство пациенток не работали.
Обращает на себя внимание тот факт, что первая проба наркотиков у молодых женщин состоялась в возрасте 15 лет и они чаще сразу начинали прием героина внутривенным путем, у женщин от 30 лет и старше проба наркотиков состоялась в 17 лет. В подростковом возрасте у всех пациенток 1-й группы
отмечалось нарушение поведения, у пациенток 2-й группы в подростковом возрасте грубых нарушений поведения не прослеживается, успеваемость в школе была удовлетворительной.
В исследовании, проведенном Ю.А. Шипиловым 24 года назад [10], сообщается, что наркомания у женщин после 30 лет уже не дебютирует, однако в нашем исследовании, к сожалению, встречались случаи приобщения к наркотикам и после 30 лет. Данный факт указывает на масштабы распространения опийной наркомании и высокой приобщаемости к наркотикам лиц любых возрастных категорий.
Полученные данные о гендерных и возрастных особенностях формирования опийной наркомании необходимо учитывать при организации лечебно-реабилитационных и превентивных мероприятий.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Генайло С.П. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1990. - №2. -С.42-47.
2. Винникова М.А. Постабстинентные состояния при героиновой наркомании (клиника и лечение): автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2004. - 33 с.
3. Кочаргина Г.А., Кошкина У.Ф. // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии. - М., 1997. - С.43-46.
4. Кучкоров У.И., Ходжаева Н.И. // Неврология. -2009. - №1 (41). - С.43-47.
5. Менделевич В.Д. Наркозависимсть и комор-бидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). - М., 2003. - 328 с.
6. Мохначев С.О. Героиновая наркомания у женщин: автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2001. - 25с.
7. Пятницкая И.Н. Наркомании: Рук-во для врачей. - М., 1994. - C.156-185; 212-249, 541.
8. Рохлина М.Л, Мохначев С.О. Особенности формирования и клиники героиновой наркомании с учетом половых различий. - М, 2003. - 29 с.
9. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М., 2005. -302 с.
10. Шипилов Ю.А. Клиника и течение опийной наркомании у женщин: автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1991. - 25 с.
11. Bukstein O., Brent D, Kaminer Y // S.S.Korsakov J. Neurol. Psychiatr. - 1989. - Vol.54 (2). - P.146-147.
12. George T, Krystal J. // Problems of addiction medicine. - 2000. - N3. - P.327-331.
13. Hser Y,, Anglin V, Booth M// Am. J. Drug. Alcogol. Abuse. - 1987. - N13 (3). - P.231-251.
Поступила 03.06.2015г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
