CC BY
3
DOI 10.46566/2225-1545_2022_1_102_929 УДК: 616.124-008.331.1
Усманов Б. Б. ассистент
кафедра факультетской терапии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Резюме. В последние годы большое значение придается изучению кардиомиопатий и, в частности, стресс-индуцированной кардиомиопатии (СКМП). СКМП характеризуюется транзиторной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), как результат физического или психического стресса с клиническими признаками острого коронарного синдрома (ОКС), описанная преимущественно у женщин постменопаузального периода, без признаков ИБС, с относительно благоприятным прогнозом.
Ключевые слова: стресс-индуцированная кардиомиопатия, клинические проявления, электрофизиологические нарушения.
Usmanov B.B. assistant
department of faculty therapy Andijan State Medical Institute
Uzbekistan
CLINICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL PARALLELS IN STRESS-INDUCED CARDIOMYOPATHY
Summary. In recent years, great importance has been attached to the study of cardiomyopathies and, in particular, stress-induced cardiomyopathy (SCMP). SCMP is characterized by transient dysfunction of the left ventricle (LV), as a result of physical or mental stress with clinical signs of acute coronary syndrome (ACS), described mainly in postmenopausal women, without signs of IHD, with a relatively favorable prognosis.
Key words: stress-induced cardiomyopathy, clinical manifestations, electrophysiological disorders.
Актуальность. Стресс-индуцированная кардиомиопатия (СКМП) или кардиомиопатия такотсубо - это заболевание, характеризующееся преходящей систолической дисфункцией преимущественно левого
желудочка, клинически проявляющаяся острым инфарктом миокарда при отсутствии обструкции коронарных артерий [1,2].
В настоящее время одной из возможных теорий патогенеза СКМП считается увеличенная симпато-адреналовая активность [1], с последующим развитием катехоламин-индуцированного множественного коронароспазма [2], коронарной микроваскулярной дисфункцией, прямым кардиотоксическим действием катехоламинов (КА) и катехоламиновым оглушением (станнированием) миокарда [4]. Ведущая роль отводится экстремальному или продолжительному стрессу и участию в этом процессе КА [4].
Целью исследования явилось комплексное изучение клинических и электрокардиографических параллелей у больных стресс -индуцированной кардиомиопатией.
Материал и методы. Исследования и сбор клинического материала проводился на базах кардиологических отделений клиник Андижанский государственный медицинский институт.
Обследовано 6 больных с различными клиническими вариантами течения СКМП. Средний возраст больных составил 64,21 ±4,62 года. Группу сравнения составили 10 больных с диагнозом ИБС ОИМ с зубцом Q, в возрасте 61-75 лет.
Критериями верификации диагноза были диагностические критерии СКМП Европейского Совета Кардиологии (ESC, 2016), включающие 7 критериев заболевания [4].
Все пациенты были обследованы в стационаре. Общеклинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ и МСКТ сердца производили на 1-5-10 сутки поступления в стационар. Всем больным была проведена коронароангиография.
Результаты. Основные клинические параметры представлены в табл. 1.
Таблица 1
Клинические параметры пациентов, включенных в исследование
Показатели Контроль (n=10) СКМП (n=6) ИБС, ОИМ с Q (n=10)
Мужчины, % 2 (20,0%) 2 (20,0%)
Женщины, % 8 (80,0%) 6 (100%) 8 (80,0%)
Возраст, годы 65,2 ± 5,0 67,21 ± 4,62 65,15 ± 5,62
САД, мм рт. ст. 120,9 ± 3,7 133,3 ± 5,8 165,2 ± 7,5
ДАД, мм рт. ст. 83,2 ± 2,1 89,3 ± 4,0 105,1 ± 3,2
Гемоглобин крови, г/л 112,2 ± 3,8 91,1 ± 3,1 108,6 ± 3,5
Креатинин крови, ммоль/л 87,2 ± 3,4 92,6 ± 2,9 90,4 ± 3,5
Трансаминазы: АСТ, ммоль/л 0,25 ± 0,02 1,2 ± 0,06 2,28 ± 0,37
ПТИ, % 82,5 ± 2,7 95,2 ± 5,3 109,4 ± 6,8
Фибриноген, мг/л 2390,2 ± 35,1 4015,3 ± 39,5 7555,6 ± 52,8
Расовая принадлежность показала, что среди больных СКМП присутствовали 2 расы: монголоидная - 5 больных (83,3%) и европеоидная - 1 больная (16,7%). Среди обследованных СКМП было 6 женщин (100%). Обследованные больные были в возрасте от 61 до 75 лет; средний возраст в группе больных СКМП - 64,21 ± 4,62 лет.
Из жалоб пациентов СКМП были: острая загрудинная боль и/или боли в левой половине грудной клетки (100% больных), длительностью 4050 мин., у 3 больных более 60 мин., не купировалась наркотиками (100% больных); одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке (83,3%), удушье (83,3%); сердцебиение и аритмии (80%); тошнота, головокружение (50%), обморок (33,3%); у 4 больных (66,7%) признаки острой левожелудочковой недостаточности. Также отмечались признаки вегетативного синдрома - это волна жара от грудной клетки к шее и голове и чувство страха смерти, распирание в голове и шее (100% больных). У больных ИБС, ОИМ с Q отмечены аналогичные жалобы, но в меньшей степени выраженности (табл. 2).
Таблица 2
Основные клинические симптомы у больных СКМП_
Больные СКМП Больные ИБС, ОИМ с Q (П=10)
Жалобы (П=6)
абс. % абс. %
Кардиалгический синдром: 6 100,0 10 100,0
боль за грудиной 6 100,0 10 100,0
иррадиация боли в левую руку,
плечо 6 100,0 10 100,0
длительность боли >30 мин. 6 100,0 10 100,0
боль купируется наркотиками 6 100,0 10 100,0
ОСН синдром: 5 83,3 8 80,0
удушье 4 66,7 8 80,0
одышка 5 83,3 8 80,0
Аритмический синдром: 3 50,0 5 50,0
Головокружение 3 50,0 5 50,0
Синкопальные состояния 2 33,3 - -
Вегетативный синдром 6 100,0 3 33,3
волна жара от грудной клетки к шее 6 100,0 - -
чувство страха смерти 3 50,0 3 33,3
Провоцирующими факторами у больных СКМП были: смерть близкого человека (50%), публичное выступление (25%), волнение, тревога (25%).
Нарушения ритма сердца у больных СКМП были представлены: желудочковая тахикардия - 66,7%, желудочковая экстрасистолия - 16,7%, БЛНПГ - 33,3%.
Электрокардиографическими признаками у больных СКМП были:
подъем сегмента ST в грудных отведениях V2-V3-V4 - у 100% больных; инверсия и увеличение амплитуды зубца T - у 100% больных; патологический зубец Q - у 50% больных; удлинение интервала QT и патологический зубец U - у 33,3% больных; нарушения ритма сердца - у 83,3% больных; депрессия сегмента ST в нижних отведениях - не обнаружена; увеличение разницы в элевации сегмента ST в отведении II, чем в отведении III - у 100% больных. Отличительным ЭКГ-признаком СКМП от ОИМ являлось конкордантное изменение зубца T и сегмента ST (100% больных) [3]. Также у этих больных имело место наличие признаков новых критериев дифференциальной ЭКГ-диагностики переднего ОИМ и СКМП, используя нижние отведения [3,4]: у 100% больных отмечено отсутствие депрессии сегмента ST в нижних отведениях, особенно, если элевация сегмента ST в отведении II больше, чем в отведении III, что свидетельствует о наличии СКМП [3] (табл. 3).
Таблица 3
ЭКГ-изменения у больных СКМП_
Больные СКМП Больные ИБС,
№ Виды изменений на ЭКГ (n=6) ОИМ (n=10)
абс. % абс. %
1. Подъем сегмента ST в отведениях V2-V3-
V4 6 100,0 10 100,0
выраженный - - 10 100,0
умеренный 6 100,0 - -
2. Инверсия и увеличение амплитуды зубца Т 6 100,0 10 100,0
3. Патологический зубец Q 3 50,0 10 100,0
4. Удлинение интервала QT 4 66,7 5 50,0
Патологический зубец и 2 33,3 2 20,0
5. Нарушения ритма сердца 6 100,0 8 80,0
желудочковая тахикардия 4 66,7 8 80,0
желудочковая экстрасистолия 1 16,7 1 10,0
БЛНПГ 2 33,3 2 20,0
6. Депрессия сегмента ST в нижних отведениях 8 80,0
7. Увеличение разницы элевации сегмента ST в отв. II, чем в отв. III 6 100,0
Отличительной особенностью у больных СКМП являлась быстрая положительная динамика ишемическо-некротических процессов на ЭКГ. Так, в сравнении с группой больных ОИМ с Q, где положительные изменения отмечены на 10-12 день заболевания - это переход в подострую стадию процесса, у 100% больных СКМП переход в подострую стадию отмечен уже на 5-7 сутки заболевания. Положительные ЭКГ изменения сопровождались положительной динамикой клинического процесса.
Выводы
1. Среди всех больных СКМП преобладали женщины
постменопаузального периода в возрасте 61-65 лет. Основной причиной развития СКМП был психосоциальный стрессовый фактор.
2. Заболевание проявлялось признаками выраженной стенокардитической боли за грудиной и одышкой (100% больных); у 60% больных признаками ОСН, сердечной астмы.
3. Электрокардиографически - характерны признаки переднего ОИМ с зубцом Q с подъемом ST, но с быстрой положительной динамикой процесса.
Использованные источники:
1. Аронов Д.М. Кардиомиопатия типа tako-tsubo, её происхождение и варианты // Кардиология. - Москва, 2008. - №. 10. - С. 51-55.
2. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В., Нестеров А.П., Удовиченко А.Е. Дифференциальный диагноз кардиомиопатии такотсубо и инфаркта миокарда в реальной клинической практике // Трудный пациент. - Москва, 2016. -№14. - С. 22-24.
3. Костянов И.Ю., Гасанова Г.И., Рогатова А.Н., Чернышева И.Е. Клиническое наблюдение пациентки с кардиомиопатией Такотсубо // Международный журнал интервеционной кардиоангиологии. - Москва, 2016. - №46/47. - С. 61-76.
4. Lyon A.R., Bossone E., Schneider B. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: A position statement from the Taskforce on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology // Eur. J. Heart Fail. - 2016. - vol. 18(8). - pp. 27-70.
