CC BY
18
с. б. Пономарев s. в. ponomarev
начальник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Бурт А. А. BURT
ведущий научный сотрудник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, кандидат медицинских наук, майор внутренней службы
е. в. дюжева E.v. DYUZHEvA
старший научный сотрудник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, подполковник внутренней службы
Клинические аспекты пенитенциарного стресса
Clinical aspects of a penitentiary stress
Аннотация. При изучении клинических взаимосвязей пенитенциарного стресса сделан статистически обоснованный вывод: в условиях социальной тюремной изоляции наряду с глубокой психопатизацией личности у осужденного наблюдаются также и глобальные изменения основных физиологических регулирующих систем. Столь специфичные процессы были описаны в качестве самостоятельного клинического состояния, названного ранее синдромом тюремной социальной депривации.
Ключевые слова: осужденные, тюремная социальная депривация, пенитенциарный стресс, дезадаптация.
Abstract. After studying clinical interrelations of a penitentiary stress the authors give the following statistically valid conclusion: in the conditions of social prison isolation along with a deep psikhopatization of the personality of the convict global changes of the main physiological regulating systems occur. Such specific processes have been described as the independent clinical state called earlier a syndrome of a prison social deprivation.
Key words: convicts, prison social deprivation, penitentiary stress, disadaptation.
Условия содержания осужденных в учреждении уголовно-исполнительной системы (УИС), как известно, характеризуются строгой регламентацией поведения в сочетании с непрерывным влиянием криминального социума, ограничением свободы и изоляцией осужденного от семьи и привычной социальной среды существования, или социальной депривацией.
Находясь в условиях пенитенциарного стресса, осужденные последовательно проходят в своем развитии все стадии адаптационного синдрома [1]. В условиях длительной
стресс-реакции резервы комплекса защитных сил постепенно истощаются с последующим «срывом» компенсаторных возможностей и повреждением органов-мишеней. Если кратковременная стресс-реакция является защитно-приспособительной, мобилизующей организм на преодоление возникающих препятствий, то в условиях кратковременного, но тяжелого или, наоборот, длительного и непрерывного влияния она трансформируется в свою противоположность - патогенный фактор, приводящий к «срыву» компенсации и формированию психосоматических заболеваний [2].
Организм человека является динамически сбалансированной функциональной системой, которая становится изменчивой на этапе кратковременного воздействия внешнего стресс-фактора и достигает постоянства внутренней среды путем изменения взаимодействия субъекта и внешней среды [3]. При этом первичный ответ биосистемы на внешний раздражитель представляет собой многоступенчатую систему реакций на комплекс внешних средовых воздействий. При этом неспецифические и специфические звенья адаптации являются единым механизмом функциональной системы и определяют тип реагирования на внешнее воздействие [4]. По мнению ряда ведущих физиологов, такие изменения являются результатом адекватного ответа вегетативной нервной системы (ВНС), в которой каждый сегмент обладает самостоятельной способностью регуляции гомеостаза [5].
Длительный и непрерывный стресс сначала транзиторно, а затем устойчиво поражает механизмы саморегуляции ВНС, ведет к нарушению ее биоритма, а также к дезинтеграции в нейрогуморальной и гормональной системах. Кроме того, возникшая в центральной нервной системе, сердечнососудистой, дыхательной и других системах жизнеобеспечения соматическая дисфункция способствует «слому» механизма проницаемости различных тканевых барьеров, дезорганизации соединительной ткани и вторичному иммунодефициту. По мнению К. В. Судакова, на фоне дистресса наблюдается суммация патологических изменений [2], что становится предпосылкой формирования соматических расстройств. Таковы в общем виде основные патофизиологические механизмы, которые сопровождают психологический пенитенциарный стресс в местах лишения свободы.
В последние годы в ряде исследований приводятся достоверные свидетельства того, что психосоциальные факторы являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и наиболее серьезных сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта миокарда и мозговых инсультов [6].
В пенитенциарной науке теме социальной депривации и пенитенциарного стресса посвящено большое количество научных исследова-
ний, в которых раскрываются новые аспекты рассматриваемой проблемы [7].
Исследования, проведенные ранее и явившиеся результатом научного сотрудничества филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, Уральского отделения РАН и УФСИН России по Удмуртской Республике, позволяют сделать статистически обоснованный вывод: в условиях социальной тюремной изоляции наряду с глубокой психопатизацией личности осужденного наблюдаются также и глобальные изменения основных физиологических регулирующих систем. Изменения столь специфичные, что были описаны ранее в качестве самостоятельного клинического состояния, названного нами синдромом тюремной депривации [8]. С использованием научных методов анализа разработан алгоритм, в основе которого имеются показатели вариабельности ритма сердца и иммунного статуса организма, что позволяет с высокой долей уверенности диагностировать наличие данного синдрома [9]. В этой связи представляется весьма непростой и проблема формирования на основе выраженного деза-даптационного синдрома так называемых болезней адаптации - патологических состояний, которые развиваются как последствия хронического стресса.
Известно, что социальная изоляция как мера наказания имеет триединое начало и рассмат-ривается с трех позиций, каждая из которых неотделима от двух других. С одной стороны, насильственная тюремная социальная депривация - это карательная мера, ответ общества на противоправные действия одного из его членов. В этой ипостаси наказание в виде лишения свободы имеет две функции -устрашения и возмездия. Вместе с тем задача общества заключается и в том, чтобы перевоспитать преступника, ресоциализировать его. Вторая составляющая цели лишения свободы - возвращение полноценного гражданина в общество после отбытия наказания. И, наконец, третья цель наказания - это предупреждение возможных новых общественно опасных деяний.
Те моральные страдания, которые испытывает осужденный в искусственной деприваци-онной ситуации, вписываются в концепцию социальной кары, возмездия за совершенное преступление. Но способствуют ли они ре-социализации гражданина России, помогают
ли предотвратить дальнейшие конфликты с законом? В ходе исследований показано, что психологический тюремный (пенитенциарный) стресс вызывает значительные пролонгированные нарушения функционирования иммунной, эндокринной, нервной и кардио-респираторной систем на уровне, предшествующем развитию болезни. Поэтому у осужденных увеличивается риск формирования многих болезней: онкологических, сердечнососудистых, аутоиммунных заболеваний, нервно-психических расстройств, инфекционных поражений [10]. Как свидетельствуют результаты наших исследований, у большинства обследованных осужденных отмечались явления, характерные для синдрома тюремной социальной депривации, такие как выраженный иммунодефицит, повышение выработки стрессовых гормонов (кортизола, адреналина), «выгорание» адаптационных резервов организма, нарушение суточных биоритмов. Проведение комплексного исследования, затрагивающего психологические, физиологические, иммунологические, эндокринологические и другие характеристики организма осужденного, позволило сделать еще один существенный шаг к пониманию психофизиологической сущности того состояния, в котором находится личность в условиях тюремной изоляции [11].
Коренное отличие предлагаемой нами методики оценки пенитенциарного стресса заключается в том, что она опирается на объективные данные (показатели вариабельности ритма сердца, иммунологические характеристики и др.), придавая меньшее значение субъективным факторам, в частности жалобам больного [12, 13]. Это в основном связано с тем, что в УИС врачи в большинстве случаев имеют дело с асоциальными личностями, нередко склонными к симуляции, преувеличению болезненного состояния и лжи. Указанный в Международной классификации болезней (2007) синдром хронической усталости ставится на основании жалоб больного в том случае, если у человека, помимо изнуряющей усталости, присутствуют как минимум четыре из следующих признаков: боли в мышцах и в нескольких суставах; неосвежающий сон; дискомфорт после физических или нервно-психических нагрузок продолжительностью более 24 часов; нарушения кратковременной
памяти или концентрации внимания; признаки воспаления слизистой оболочки горла; болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов. Как видно из данного перечисления, предлагаемые признаки весьма субъективны (во всяком случае - первые пять) и дают возможность для обмана врача с целью ложной констатации диагноза «синдром хронической усталости».
Применение критериев, основанных на измерении параметров вариабельности ритма сердца и данных иммунограммы, позволяет полностью исключить субъективный фактор. Вместе с тем опираться только на эти критерии значило бы пренебречь классическими методиками в диагностике заболеваний. Поэтому в каждом конкретном случае очень важно определить, являются ли изменения со стороны регуляторных систем непосредственным следствием психологических переживаний, связанных с пребыванием человека в условиях мест лишения свободы, или они обусловлены какими-либо другими факторами (тяжелое органическое поражение, инфекция, заболевание сердечно-сосудистой системы, туберкулез, ВИЧ-инфекция, наркотическая зависимость и др.).
Следует особо подчеркнуть, что интервало-кардиография - это недорогой, высокочувствительный и несложный в выполнении метод, который широко используется в настоящее время в самых разных областях медицины: при мониторинге здоровья находящихся на орбите космонавтов, прогнозе жизнеугрожающих состояний больных в палатах интенсивной терапии и реанимации и др. [14]. Новое применение метода в условиях УИС, несомненно, будет интересно пенитенциарным врачам терапевтического и педиатрического профиля, а также пенитенциарным психологам.
Определенную роль в диагностике пенитенциарного стресса играет также анализ состояния иммунной системы. В настоящее время проведение иммунограммы - все еще весьма дорогостоящая и достаточно трудоемкая диагностическая процедура, но именно она позволяет объективно оценить преморбидный1 фон и сделать обоснованный вывод о здоровье
1 Исходное состояние человека перед началом заболевания.
осужденного, содержащегося в местах лишения свободы. В целом можно сформулировать следующие основные признаки синдрома тюремной социальной депривации у контингента, подведомственного УИС:
- основой формирования синдрома является искусственная социальная депривация, реализуемая в виде тюремного заключения; при этом главную роль в развитии синдрома играют психологические стрессоры;
- патофизиологической основой является значительное повышение уровня кортизола в сыворотке крови и, как следствие, повышение уровня обмена веществ и увеличение расходования энергетических ресурсов, которые можно определить с помощью косвенных методов исследования [15];
- для исследуемого состояния характерны специфические иммунологические сдвиги -развивающиеся иммунодефицитные состояния с реакциями и, самое главное, показатели неспецифического иммунитета и иммунных клеток крови [16];
- характерны специфические изменения со стороны ВНС: развивающееся сложное нарушение физиологических биоритмов с проявлением изменения доли быстрых и медленных волн в общем спектре ритма сердца при анализе интервалокардиограмм;
- в сердце высока доля выявленных бессимптомных нарушений ритма и проводимости с преобладанием среди них комбинированных нарушений ритма (предсердные и желудочковые экстрасистолы) [18];
- наблюдается высокий удельный вес выявления вируса Epstein-Barr, тропного к лим-фоидной ткани [16];
- вероятность развития данного синдрома можно рассчитать с помощью прогностических индексов; методики показали высокую информативность при апробации на материалах независимых групп [10].
Вместе с тем, несмотря на положительные результаты проведенных исследований, следует особо подчеркнуть, что выявленный у осужденных синдром тюремной социальной депривации нуждается в дальнейшем изучении и всестороннем анализе. При этом большой интерес представляют прикладные вопросы его применения с целью оценки эффективности ресоциализации осужденного,
а также профилактики суицидального поведения.
В качестве практических рекомендаций, которые можно сформулировать исходя из результатов проведенных исследований, предлагаем следующее:
- важно повышать компетентность пенитенциарных врачей и медицинских работников в сфере распознавания симптомов пенитенциарного стресса с тем, чтобы осуществлять коррекцию этих состояний медикаментозно либо с привлечением пенитенциарного психолога и врача-психиатра;
- в качестве меры профилактики необходимо проведение диагностики пенитенциарного стресса с помощью скрининговых неинвазив-ных методик, каковой, например, является ин-тервалокардиография. ^
1. Selye H. Syndrome produce by diverse nouns agent // Nature. 1936. Vol. 138. Р. 32-49.
2. Судаков К. В. Дезинтеграция функциональных систем организма при эмоциональном стрессе: стратегии реабилитации : рук-во по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. М. : Медицина, 2004. С. 21-42.
3. Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М., 1968. С. 12-36.
4. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д. : Изд-во Ростов. ун-та, 1977. 119 с.
5. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М. : Медицина, 1997. 235 с.
6. Dimsdale J. E. Psychological stress and cardiovascular disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. № 51 (13). P. 1237-1246.
7. Семке В. Я., Гусев С. И., Снигирева Г. Я. Пенитенциарная психология и психопатология : рук-во в 2 т. Т. 1. М. ; Томск ; Кемерово, 2007. 576 с.
8. Синдром социальной депривации как одна из форм адаптационного синдрома у лиц молодого возраста : свидетельство регистрации объекта интеллектуальной собственности / С. Б. Пономарев, А. Л. Чубаров, С. И. Тоцкий, А. А. Половникова // Реестр № 3 Фонда интеллектуальных и информационных ресурсов Удмуртской Республики, запись № 230 от 18.10. 2006. 2006.
9. Пат. RU № 2354291 от 10.05.2009. Способ оценки адаптационного потенциала организма человека / С. Б. Пономарев, А. А. Половникова, А. Б. Александров // Бюл. «Изобретения, полезные модели». 2009. № 13. 5 с.
10. Пономарев С. Б., Половникова А. А., Тоц-кий С. И. и др. Синдром тюремной социальной де-привации в молодом возрасте. Екатеринбург : УрО РАН, 2008. 148 с.
11. Половникова А. А. Прогнозирование состояния здоровья несовершеннолетних осужденных, отбывающих наказание в воспитательных центрах // Воспитательный центр: поиск, проблемы, решения : сб. матер. уч.-метод. сборов начальников исправительных учреждений, планируемых к назначению на должности начальников воспитательных центров (г. Вологда, 20-23 сент. 2011 г.) Вологда : ВИПЭ ФСИН России, 2012. С. 154-161.
12. Пономарев С. Б. , Александров А. Б., Половникова А. А. и др. Моделирование риска болезней адаптации в молодом возрасте. Ижевск : ИжГТУ, 2007. 236 с.
13. Чубаров А. Л., Половникова А. А., Пономарев С. Б. и др. К вопросу поиска путей профилактики болезней адаптации в молодом возрасте // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. № 4. С. 3-8.
14. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Физиология человека. 2002. Т. 28, № 2. С. 70-82.
15. Половникова А. А., Пономарев С. Б. Оценка функционального состояния организма подростков-правонарушителей с различной формой воздействия за совершенные правонарушения // Саратовский медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 4. С. 821-824.
16. Половникова А. А., Пономарев С. Б., Чубаров А. Л. и др. Иммунологические аспекты синдрома социальной депривации у подростков, находящихся в условиях лишения свободы // Иммунология Урала : матер. VI конф. иммунологов Урала (Ижевск, 28-31 окт. 2007 г.). 2007. № 1 (6). С. 84-86.
17. Половникова А. А., Пономарев С. Б. Вариабельность ритма сердца подростков-правонарушителей с различной формой воздействия за совершенные преступления // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение : матер. V Всерос. симп. с междунар. участ. (26-28 окт. 2011 г.). Ижевск, 2011. С. 315-322.
18. Дюжева Е. В. Оценка психоэмоционального состояния и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц в условиях принудительной социальной изоляции // Молодой ученый. 2015. № 8 (88). С. 85.
