Клинические аспекты патологии соединительной ткани при истмико-цервикальной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.146

Л.И. Кох, И.В. Сатышева

E-mail: satisheva@mail.ru

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г Томск

Одной из причин преждевременного прерывания беременности является истмико-цервикальная

недостаточность (ИЦН), на её долю приходится 14,3-65% [2-4]. Причины ИЦН многочисленны и, возможно, до настоящего времени недостаточно изучены. В генезе многих заболеваний важное место отводится патологии соединительной ткани [1]. Отклонение в её развитии предполагает разнообразие висцеральных проявлений, часть из которых может иметь серьёзные клинические последствия, в том числе и в репродуктивной системе.

Цель: изучить клинические аспекты патологии соединительной ткани при ИЦН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 70 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет (в среднем 28,69±2,23 года), у которых в сроке 14-30 недель была диагностирована ИЦН. Всем беременным прово-

Л.И. Кох, И.В. Сатышева

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

дилось обследование согласно приказу № 50 МЗ РФ. При появлении признаков угрозы прерывания беременности проводились влагалищное и ультразвуковое исследования, на основании которых была диагностирована ИЦН. Дополнительно проводилось обследование на TORCH-комплекс, тестостерон, ДГА-s, оксипролин.

Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 5.0 (Stat-Soft, Ink.). Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью W-критерия Шапиро-Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (М) и средняя ошибка средней величины (m). Оценка достоверности различия между тремя и более средними выборок рассчитывалась с использованием непараметрического дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Различные детские инфекции (ветряная оспа, корь, коревая краснуха, гепатит А, паротит) перенесли 70% обследуемых. Сопутствующую экстрагениталь-ную патологию имело 70% женщин, из них заболевания, свидетельствующие о возможной дисплазии соединительной ткани - 51,4%: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 40% пациенток, миопия слабой и средней степени - 15%, хронический тонзиллит - 15%, вегето-сосудистая дистония

- 10%, варикозная болезнь вен нижних конечностей - 5%, пролапс митрального клапана - 2,5%, деформирующий коксартроз - 2,5%, ревматизм - 2,5%, миокардит - 2,5% пациенток. Сочетание двух экст-рагенитальных патологий имело место у 34,3%, трех-пяти - у 5,7% обследуемых.

При объективном осмотре обращали внимание на рост и массу пациенток, на основании чего рассчитывали индекс Варги ((масса тела в граммах/рост в сантиметрах в квадрате) - (возраст/100)): 1,45 был у 2,9% женщин, 1,5 у 2,9%, 1,6 у 8,6%, 1,7 у 8,6%,

1,8 и более у 77% пациенток. Таким образом, индекс Варги менее 1,5 имел место у 2,9% обследуемых, что расценивается как выраженное снижение массы тела (1,5-1,7), 20,1% имели умеренное снижение массы тела. Так, 23% пациенток имели астенический тип телосложения, что свидетельствует о возможной патологии соединительной ткани. При внешнем осмотре особое внимание обращали на фенотипические маркеры дисплазии соединительной ткани. Эти признаки представлены особенностями лицевого черепа у 58,4% пациенток (микрогнатия - 5,7%, килевидный и раздвоенный подбородок - 8,6%, приращение мочки уха - 8,6%, неправильный рост зубов - 14,3%, нарушение прикуса - 8,6%, уплощенная спинка носа - 2,9%), скелета - у 42,1% пациенток (ульнарная деформация пальцев рук - 2,9%, арах-нодактилия - 5,7%, вальгусная деформация стоп -2,9%, захождение пальцев ног друг на друга - 2,9%, плоскостопие - 5,7%, килевидная грудная клетка -

2,9%, сколиоз - 11,4%, асимметрия лопаток - 2,9%). Перечисленные признаки в различных комбинациях имели место у 57,1% пациенток.

Беременность была первой у 28,6% женщин, повторной у 71,4%. Среди повторнобеременных в анамнезе 1 аборт был у 31,4%, 2 - у 25,7%, 3 и более - у 80,6%; 1 выкидыш - у 14,3%, 2 - у 11,4%, 3 и более - у 2,9%; 1 срочные роды - у 25,7%, 2 - у 5,7%, 3 и более -у 2,9%; 1 преждевременные роды у - 5,7%, 2 - у 2,9% женщин. Течение беременности и родов в прошлом осложнилось угрозой прерывания беременности в 25,7% случаев, ИЦН - в 14,3%; быстрые, стремительные роды, роды крупным плодом, разрывы шейки матки в родах - в 51,4%, ПОНРП - в 5,7%, поздние гипотонические кровотечения - в 5,7% случаев.

Результат обследования на ТОКСИ-комплекс показал наличие инфекции у 70,8% женщин: ^ G к вирусу простого герпеса - у 45,8%, к хламидиям - у 25%, к цитомегаловирусной инфекции - у 25%, к микоплазме - у 16,7%, к уреаплазме - у 12,5%, к токсо-плазме - у 12,5%. В 45,8% случаев наблюдалось наличие двух и более инфекций.

Результаты гормонального обследования: повышение уровня тестостерона отмечено у 33,3%, ДГА^

- у 40% женщин; у 24% имелись симптомы гипер-андрогении (гирсутизм, акне).

Обследование на оксипролин проведено у 21,4% (15 пациенток). У 26,7% выявлено повышение окси-пролина в суточной моче, при этом у этих пациенток обращало на себя внимание наличие миомы матки, варикозной болезни, привычное невынашивание беременности. В связи с угрозой прерывания беременности пациентки были госпитализированы в отделение патологии беременности, где получали сохраняющую терапию.

Всем женщинам была проведена сохраняющая терапия и коррекция ИЦН: акушерским разгружающим пессарием у 77,5%, наложением швов на шейку матки у 22,5%.

В результате проведенного лечения беременность доносили до срока 81,4% пациенток, преждевременные роды были у 11,4%, поздний самопроизвольный выкидыш - у 7,1% пациенток.

ВЫВОДЫ

Наличие патологии соединительной ткани при ИЦН у обследуемых женщин можно предположить по следующим факторам: низкий индекс Варги (1,51,7) - 23% случаев, наличие фенотипических маркеров - 57,1% случаев, заболеваний, свидетельствующих о возможной дисплазии соединительной ткани

- 51,4% случаев, а также особенности течения предыдущих беременностей: быстрые, стремительные роды, гипотонические кровотечения, ПОНРП -

11,4% случаев. Следовательно, патологию соединительной ткани можно рассматривать как фактор риска ИЦН наряду с отягощенным акушерским анамнезом, инфекцией, гиперандрогенией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бернат В. Ф., Агаджанова А. А.. Клинико-диагностические исследования репродуктивной системы женщин с истмико-цервикальной недостаточностью // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 10. - С. 25-27.

2. Любимова А. И.. Хирургические методы лечения недонашивания беременности // Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1970.

3. Сидельникова В. М.. Привычная потеря беременности //М. - Триада-Х. - 2003. - 304 с.

4. Алексеев А. А. Системная медицина (от чего гибнет человечество) // М.: УРСС. - 2000. - 557 с.

CLINICAL ASPECTS OF CONNECTIVE TISSUE PATHOLOGY IN ISTHMICAL-CERVICAL INSUFFICIENCY

L.I. Kokh, I.V. Satysheva

SUMMARY

The aim of the investigation was to study clinical aspects of isthmical-cervical incompetence. We examined 70 pregnant women with cervical incompetence under threat of pregnancy abortion. All patients received preserving therapy, correction of their isthmical-carvical deficiency. It is concluded that the pathology of connective tissue may be considered as the risk factor of development of isthmical-cervical incompetence together with infection, complicated obstetrical history and hyperandrogenia.

Key words: pregnancy, isthmical-cervical insufficiency, connective tissue.