CC BY
29
УДК 617-002.3-085:615.262.1.468.015.11
О. В. Галимов, С. Р. Туйсин, Т. З. Закиев, И. В. Закиева, И. В. Богданов, В. Н. Пономарев
Клинические аспекты лабораторной диагностики развития гнойно-септических осложнений в хирургии
Башкирский государственный медицинский университет 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. тел. (347) 237-37-19
В данной статье затронута актуальная проблема ранней диагностики и лечения гнойных осложнений у хирургических больных. Предложен способ оценки динамики гнойных заболеваний путем определения белков острой фазы воспаления Показано, что исследование концентрации С-реактивного белка, фибриногена и альбумина является приемлемым методом контроля адекватности лечения.
Ключевые слова: альбумин, белки острой фазы воспаления, гнойные заболевания, С-ре-активный белок, фибриноген.
В ответ на любое повреждение в организме развивается целый комплекс физиологических реакций, направленных на локализацию очага повреждения и скорейшее восстановление нарушенных функций. Этот сложный процесс известен как воспаление, а комплекс местных и системных изменений, возникающих непосредственно вслед за повреждением, в совокупности составляет понятие острой фазы (ОФ) воспаления. Важнейший аспект ОФ — радикальное изменение биосинтеза белков в печени. Понятие «белки острой фазы» объединяет до 30 белков плазмы крови, так или иначе участвующих в совокупности реакции воспалительного ответа организма на повреждение*. Белки ОФ синтезируются в печени, их концентрация существенно изменяется и зависит от стадии, течения заболевания и массивности повреждения, что и определяет ценность этих тестов для клинической лабораторной диагностики. Как правило, концентрация белков ОФ увеличивается в течение первых
24—48 ч. Классически ОФ длится несколько дней, что указывает на защитную, гомеостати-ческую природу этого важного ответа.
Особенностью большинства белков ОФ является их неспецифичность и высокая корреляция концентраций в крови с активностью заболевания, стадией процесса. Это выгодно отличает белки ОФ от таких широко используемых маркеров воспаления, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), подсчет количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы.
К «главным» белкам ОФ у человека относят С-реактивный белок (СРБ) и амилоидный А белок сыворотки крови. Уровень этих белков возрастает при повреждении очень быстро (в течение первых 6—8 ч) и значительно (в 20— 100 раз, в отдельных случаях — в 1000 раз). Вторую группу составляют белки, концентрация которых может увеличиваться существенно (в 2—5 раз). Тесты на кислый а1-гликопро-теид (орозомукоид), а1-антитрипсин (а1-инги-битор протеиназ), фибриноген, гаптоглобин имеют очевидную информативность при многих заболеваниях2'3.
Содержание «негативных» реактантов ОФ может снижаться на 30—60 %. Наиболее диагностически значимые из этой группы белков — альбумин, трансферрин, а-липопротеид, преальбумин. Уменьшение концентрации отдельных белков в острой фазе воспаления может быть обусловлено снижением синтеза, увеличением потребления, либо изменением их распределения в организме.
Таблица
Концентрации белков острой фазы у пациентов с гнойными заболеваниями в процессе лечения
Основная группа (п = 108) Контрольная группа (п = 105)
Белки 1 день 2 день 3 день 5 день 7 день 1 день 2 день 3 день 5 день 7 день
СРБ (мг/л) 94.2+5.2 85.1+3.8* 73.6+2.1* 54.1+3.6* 39.3+2.5* 101.1+5.2 95.4+4.1 84.9+3.6 74.3+2.7 59.6+3.5
Фибриноген (г/л) 4.7+0.16 4.3+0.17 4.1+0.13* 3.5+0.08* 2.1+0.04* 4.7+0.17 4.6+0.03 4.4+0.05 4.1+0.07 3.6+0.12
Альбумин (г/л) 43.1 + 1.09 40.3+0.07* 39.6+0.06* 42.9+0.13* 44.9+0.05* 42.4+0.07 38.4+0.12 33.6+0.09 35.9+0.11 37.8+0.13
* результаты статистически достоверны по сравнению с контрольной группой (p < 0.05).
Дата поступления 19.12.06
СРБ — один из самых чувствительных и ранних индикаторов воспаления, вызванного бактериальными инфекциями и иммунопатологическими заболеваниями. Одним из важных моментов является использование СРБ в послеоперационных отделениях для ранней диагностики инфекционных осложнений и эффективности антибактериальной терапии. На осложнение будет указывать тот факт, что в последующие 4—5 дней после операции концентрация СРБ будет продолжать оставаться высокой (или увеличиваться).
В период 2005—2006 гг. нами проведено изучение результатов хирургического лечения больных с гнойными осложнениями травм конечностей.
Всем лицам, находившимся под нашим наблюдением, по единому плану проводилось клиническое, микробиологическое, иммунологическое и рентгенологическое обследование.
Материалы и методы
Основную группу составили 108 пациентов, которым проведено комплексное лечение гнойных осложнений травм с использованием комбинированного перевязочного материала. В контрольную группу вошли 105 пациентов, которым проведено традиционное лечение гнойных осложнений травм с использованием антибактериальных препаратов, перевязок.
Для оценки эффективности комплексного лечения гнойных осложнений травм было проведено определение белков острой фазы воспаления: С-реактивного белка, альбумина и фибриногена начиная со дня госпитализации пациентов и оперативного лечения в течение 7 дней.Результаты исследования приведены в табл.
Анализ концентрации белков острой фазы в сыворотке крови основной группы показывает, что при применении в комплексном лече-
нии пациентов с гнойными осложнениями травм комбинированных перевязочных материалов «Активтекс» содержание С-реактивного белка сущес-твенно снижается — от 94.2 мг/ л в день операции до 39.3 мг/л на 7 день, в то время как в контрольной группе пациентов снижение концентрации было более медленным, и на 7 сутки составляло 59.6 мг/л. Фибриноген в основной группе несколько был повышен в первый день — до 4.7 г/л и снизился на 7 сутки лечения до 2.1 г/л, в контрольной группе на 7 день содержание фибриногена оставалось на уровне 3.6 г/л. Концентрация альбумина в основной группе была на уровне 43.1 г/л, снизилась на 2 день до 40.3 г/л, на 7 сутки поднялась до 44.9 г/л. У пациентов контрольной группы происходит снижение содержания альбумина на 2 и 3 дни, за счет быстрого его расходования при гнойном воспалительном процессе, на 7 сутки концентрация его увеличивается до 37.8 г/л.
Таким образом, определение в крови концентрации белков острой фазы воспаления является приемлемым методом оценки течения гнойного воспалительного процесса. С помощью данного метода показано, что применение атравматических повязок ускоряет процесс очищения ран от гноя с 5.8 ± 0.4 до 4.2 ± 0.5 сут, позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса с 9.8 ± 0.7 до 7.7 ± 0.6 сут, уменьшить время заживления с 10.7 ±
0.5.до 9.3 ± 0.3 сут (Р < 0.05).
Литература
1. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина. 1990.
2. Ляпунов Н. Я., Даценко Б. М. и др. Теория и практика местного лечения ран (Проблемы лекарственной терапии).— Киев, 1995.
3. Шевченко О. В. С-реактивный белок-«золотой маркер», многозначительный и незаменимый / О. В. Шевченко, В. В. Вельков.— Пущино, 2005- 45 с.
