CC BY
46
УДК 616.831.9 - 002 - 079.4 - 074
БИОХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГИТОВ
Слижевская Е.Е.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Астапов А. А.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск, 220045, проспект Дзержинского, 83 ekaterina. slizhreskaya@yandex. ru
Резюме. Определение содержания белков острой фазы воспаления позволяет расширить возможности дифференциальной диагностики менингитов различной этиологии. Проанализированы 51 история болезни пациентов, лечившихся в УЗ «ГДИКБ» г. Минска по поводу гнойного менингита гемофильной этиологии (26 историй) и серозного менингита герпетической этиологии (25 историй). Установлено, что общими закономерностями изменения концентрации белков острой фазы воспаления при менингитах являются увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина. Доказано, что определение содержания белков острой фазы воспаления может использоваться с целью ранней дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной нейроинфекции.
Ключевые слова: гнойный менингит, серозный менингит, белки острой фазы воспаления.
BIOCHEMICAL METHOD OF EXAMINATION IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF MENINGITIS
Slizhevskaya E. E.
Scientific superviswer — associate professor Astapov A. A., Candidate of Medicine
Belarusian state medical university, Republic of Belarus, Minsk, 220045, Dzerzhinsky Avenue, 83 Summary. Content determination of acute-phase proteins allows to expand the opportunities of differential diagnosis of meningitis. We analyzed 51 clinical histories of patients who were treated in Children's Infectious Diseases Hospital in Minsk for meningitis caused by H. influenza and meningitisof the herpetic etiology. It was determined that a common feature of changing the concentration of acute-phase proteins in case of meningitis is increased level of CRP, fibrinogen, alpha-1-globulin, alpha-2-globulin. It has been proved that the determination of the content of proteins of the acute phase of inflammation can be used for the purpose of early differential diagnosis of bacterial and viral neuroinfection.
Key words: purulent meningitis, serous meningitis, acute phase inflammation proteins.
Введение. Определение содержания белков острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови у детей с нейроинфекциями, наряду с такими классическими показателями, как лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, позволяет расширить
дифференциальной менингитов различной
возможности диагностики этиологии.
Целью настоящей работы явилась оценка содержание белков острой фазы воспаления у детей с верифицированными менингитами гемофильной и
герпетической этиологии.
Методика. Ретроспективно были проанализированы 51 медицинская карта
пациентов с
проводилось
традиционных
пациентов, лечившихся в УЗ «ГДИКБ» г. Минска по поводу гнойного менингита гемофильной этиологии (26 карт) и серозного менингита герпетической этиологии (25 карт). Обследование гнойным менингитом с использованием
методов диагностики гнойных менингитов. Этиология герпетических менингитов основывалась на данных исследования ликвора и иммунофлюоресцентного исследования ликвора, крови, слюны и мочи. Оценка содержания белков острой фазы воспаления у детей с верифицированными менингитами гемофильной этиологии проводилась в остром периоде болезни и
после окончания этиотропной терапии. Проводилось определение С-реактивного белка (СРБ), содержания фибриногена и белковых фракций с акцентом на альфа-1 и альфа-2-глобулины. Для сравнения с нормальными показателями
использовались данные, приведенные в книге «Справочник по клинической химии» [3].
Результаты исследования и их обсуждение. Содержание белков острой фазы у детей с верифицированным гнойным менингитом гемофильной этиологии оценивалось в динамике заболевания при госпитализации в стационар и после окончания антибактериальной терапии. В первые дни заболевания у 20 пациентов (90,9±6,3%) отмечалось увеличение содержания СРБ и лишь у 2 (9,1±6,3%) - нормальное его значение. Средний уровень СРБ составил 118,7±40,8 мг/л. У 13 пациентов (68,4±10,9%) из 19 отмечалось увеличение уровня фибриногена, а у 6 (31,6±10,9%) -нормальные показатели. Средний уровень фибриногена составил 5,7±1,2 г/л. Уровень альбуминов определялся у 17 пациентов, и у всех пациентов (100%) он был снижен. Среднее значение альбумина составило 47,2±3,9%. Уровень альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина определялся у 9 пациентов, и у всех пациентов (100%) он был повышен. Среднее значение альфа-1-глобулина составило 8,4±1,5%, альфа-2-глобулина - 17,2±2,1%.
На 3-4-й день болезни содержание СРБ на повышенных цифрах сохранялось у 14 пациентов (63,6±10,5%), у 8 пациентов (36,4±10,5%) отмечалось нормальное его значение. Средний уровень СРБ составил 47,4±27,9 мг/л, что было достоверно ниже по сравнению с содержанием СРБ у пациентов с гнойным менингитом гемофильной этиологии до начала этиотропной терапии (р<0,01). У 6 (75±16,3%) пациентов отмечалось увеличение уровня фибриногена, а у 2 (25±16,3%) - нормальное его значение. Средний уровень фибриногена составил 5,8±1,3 г/л. Различия в содержании фибриногена до и после начала этиотропной терапии статистически не
значимы (р>0,05). Уровень альбуминов был снижен у 10 пациентов (71,4±12,5%), у
4 пациентов (28,6±12,5%) имел нормальное значение. Среднее значение альбумина составило 50,3±4,6%. Различия в содержании альбумина до и после начала этиотропной терапии статистически не значимы (р>0,05). Уровень альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина определялся у 11 пациентов. У 2 пациентов (18,2±12,2%) отмечалось нормальное содержание альфа-1-глобулина, у 9 пациентов (81,8±12,2%) -повышенное. У всех 11 пациентов (100%) на 3-4 день заболевания выявлялось повышенное содержание альфа-2-глобулина. Среднее значение альфа-1-глобулина составило 6,0±1,2%, что было достоверно ниже по сравнению с содержанием альфа-1-глобулина до начала этиотропной терапии (р<0,001). Среднее значение альфа-2-глобулина составило15,2±2,9%. Различия в содержании альфа-2-глобулина до и после начала этиотропной терапии статистически не значимы (р>0,05).
До начала этиотропной терапии у 6 (42,8±10,1%) пациентов с серозным менингитом герпетической этиологии отмечалось увеличение содержания СРБ, а у 8 (57,2±10,1%) - нормальное его значение. Средний уровень СРБ составил 7,7±1,7 мг/л, что было достоверно ниже по сравнению с содержанием СРБ у пациентов с гнойным менингитом гемофильной этиологии (р<0,001). Содержание фибриногена определялось у
5 пациентов. Средний уровень его составил 3,9±1,9 г/л, что было достоверно ниже по сравнению с содержанием фибриногена у пациентов с гнойным менингитом (р<0,05). Уровень альбуминов определялся у 10 пациентов, среднее значение альбумина составило 53,6±7,8 %. Различия в содержании альбумина при гнойном и серозном менингите при поступлении в стационар статистически не значимы (р>0,05). Уровень альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина определялся у 7 пациентов. Среднее содержание альфа-1-глобулина составило 6,0±1,3%, альфа-2-глобулина-13,3±1,8%,
что было достоверно ниже по сравнению с содержанием альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина у пациентов с гнойным менингитом (р<0,001).
Выводы. Общими
закономерностями изменения
концентрации белков острой фазы воспаления при гнойных менингитах гемофильной этиологии являются увеличение уровня С-реактивного белка и фибриногена, снижение уровня
альбуминов, увеличение уровня альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина. В период реконвалесценции отмечается постепенная нормализация уровня белков острой фазы. Увеличение содержания белков острой фазы в период реконвалесценции должно рассматриваться как прогностический критерий возможного затяжного течения заболевания. При гнойных менингитах, по сравнению с вирусными, достоверно увеличено содержание СРБ, фибриногена, альфа-1-глобулина и альфа-2-глобулина. Определение содержания белков острой фазы воспаления может использоваться с целью ранней дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной нейроинфекции.
Литература
1. Венгеров Ю. Я. Клиника, диагностика и лечение НШ-менингита у детей. // Инфекц. Болезни. -2007. - №4. - С.32-36.
2. Королева И. С. Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. - №1. - С.5-8.
3. Колб В. Г., Камышников В. С. Справочник по клинической химии. - Ордена Дружбы народов издательство «Беларусь», 1982. - 356 с.
