CC BY
109
№ 6 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.895.8:159.922
КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ ДЕЗАДАПТИВНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ В ЭВОЛЮЦИОННОМ КОНТЕКСТЕ
Д.Н. Жданок
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
В статье рассматривается клиническая типология дезадаптивных форм поведения при шизофрении, к которым отнесены такие типологические варианты как делинквентное, аддиктивное, психопатологическое, девиантное поведение на базе гиперспособностей. Проводится анализ данного типологического спектра с точки зрения индивидуальной и видовой адаптивности в рамках эволюционных процессов в человеческой популяции.
Ключевые слова: дезадаптивное поведение, шизофрения, эволюция.
Жданок Дмитрий Николаевич — ассистент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, рабочий телефон: 8 (383) 220-76-86, e-mail: [email protected]
При психических расстройствах важную роль играет социальная адаптация пациентов. Социальная адаптация — это процесс интеграции человека в общество, в результате которого достигается формирование самосознания и ролевого поведения, способности к самоконтролю и самообслуживанию, адекватных связей с окружающими
[3].
При шизофрении происходит нарушение социальной адаптации вследствие дезадаптивного поведения, обусловленного как позитивной, так и негативной симптоматикой, а также присущему этой группе расстройств нейрокогнитивному дефициту.
Целью данной работы является обзор и систематизация литературных данных по клинической типологии дезадаптивных форм поведения при шизофрении в контексте эволюции человека.
Дезадаптивное поведение можно охарактеризовать как отклоняющееся (девиантное), т. е. как систему поступков (или отдельные поступки), противоречащих принятым в обществе нормам и проявляющихся несбалансированностью психических
процессов, адаптационных механизмов и неспособностью (уклонением) к нравственному и эстетическому контролю за своим поведением [8].
Клинически девиантное поведение проявляется в следующих формах: агрессивное, аутоагрессивное (суицидальное), злоупотребление психоактивными веществами, нарушение пищевого поведения, аномалии сексуального поведения, сверхценные психологические увлечения, сверхценные психопатологические увлечения (сутяжничество, кверулянтство), характерологические и патохарактерологические реакции (оппозиция, эмансипация, группирование), коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм), аморальное (безнравственное) поведение, неэстетическое поведение (девиация стиля поведения) [7].
При шизофрении типология дезадаптивных форм поведения имеет следующие характеристики.
Делинквентное поведение характеризуется совершением общественно-опасных действий (ООД). С точки зрения судебной психиатрии, ООД реализуется по двум основным механизмам — продуктивно-психотическому (с бредовой мотивацией либо без неё) и негативно-личностному, причём ведущую роль играет второй механизм, в частности, «эмоциональная бесконтрольность», «дефицит высших эмоций», «извращенность и расторможенность влечений» [6]. Стоит отметить, что ООД не является исключительно клиническим феноменом, но также обусловлено ситуацией деликта и личностью лица, совершившего деликт, согласно концепции Кондратьева «синдром-личность-ситуация» [4].
Агрессия по продуктивно-психотическому механизму у пациентов с шизофренией может происходить на фоне так называемых симптомов «отвержения запугивания и контролирования» (treat/controloverride) [10]. К этой группе симптомов отнесены персекуторный бред, автоматизмы и псевдогаллюцинации. По данным В.П. Котова и М.М. Мальцевой, опасность больных шизофренией усиливается при усложнении синдромов, появлении тревоги, растерянности, страха, при сочетании идей преследования и отравления с аффективными нарушениями, императивными галлюцинациями, при формировании стойких бредовых идей, направленных на определенных лиц [2]. Лица, страдающие шизофренией, могут совершать ООД как в дебюте заболевания, так и на его отдаленных этапах; как при экзацербации заболевания, так и в состоянии ремиссии. ООД в дебюте заболевания проявляются так называемым инициальным деликтом (криминальная манифестация), совершаемым чаще всего в подростковом возрасте. К понятию инициального деликта близок парагномен (феномен Бжезицкого) — импульсивно возникающее болезненное поведение, ранее не характерное для данного больного, которое начинается и заканчивается внезапно. Такое поведение логически не мотивировано и протекает «как бы без ощущения присутствия», но при ясном сознании и памяти. Парагномен может быть первым проявлением, продромальным признаком шизофрении. Феномен парагномена частично объясняет импульсивные, «беспричинные» самоубийства [2].
Резюмируя характеристики данного типологического варианта, можно заключить, что делинквентное поведение при шизофрении является наиболее дезадаптивным, реализуется по разнообразным механизмам и имеет определённые динамические особенности в зависимости от этапа заболевания.
Переходя к аддиктивному типологическому варианту поведения, отметим, что заболевание шизофренией вызывает у больных предрасположенность к аддиктивному поведению. Среди больных шизофренией встречаются все виды аддикций, которые
наблюдаются у лиц без психических заболеваний, из них наиболее представлены алкогольная, никотиновая, сексуальная и художественно-графоманическая формы аддикций. Коморбидные аддиктивные расстройства вступают в неоднозначные соотношения и взаимовлияния с шизофреническими процессуальными нарушениями, что привносит атипичность в клинические проявления этих сочетанных форм патологии и усложняет их лечебно-реабилитационную коррекцию. Также за счёт особенностей основной патологии искажается аддиктивная мотивация, приобретая зачастую парадоксальный характер [5].
К специфическим видам аддиктивного поведения при шизофрении можно отнести художественно-графоманическую аддикцию, при которой художественная и вербальная экспрессия становятся диспропорционально интенсивными в ущерб другим видам повседневной активности. Графоманическая деятельность выражается различными текстами, дневниками, стихами, описаниями своих изобретений, открытий, глобальных концепций. При данном виде аддикции основными мотивациями являются атарактическая, гедонистическая и активирующая. Атарактическая мотивация обусловлена отреагированием тягостных процессуальных психопатологических расстройств, субъективным облегчением состояния. Многие пациенты испытывают позитивные эмоции при художественно-графоманической экспрессии, что можно квалифицировать как гедонистическую мотивацию. При эмоционально-волевых нарушениях, утрате социальных контактов подобная деятельность может заполнять жизнь пациентов, что может быть расценено в качестве активирующей мотивации [5].
Таким образом, аддиктивному типологическому варианту дезадаптивного поведения при шизофрении присущи основные черты аддиктивного поведения, претерпевающие специфическую процессуальную патопластику, наиболее выраженную в случае художественно-графоманической аддикции.
Психопатологический вариант дезадаптивного поведения включает в себя широкий круг поведенческих нарушений, обусловленных как продуктивной (галлюцинаторнобредовой, кататонической), так и негативной (эмоционально-волевые расстройства) симптоматикой. Одним из перспективных подходов к характеристике психопатологического варианта дезадаптивного поведения нам представляется этологический. Этологическое направление рассматривает психопатологию как крайнюю, дезадаптивную форму эволюционно-значимых стратегий мышления и поведения. Например, при параноидной форме шизофрении выделяется «креативноисследовательская» деятельность с невербальной демонстрацией идеаторной активности, постижения и освоения нового, оценки осознанного, «просветительство» и «проповедничество» с невербальными признаками активной публичной презентации результатов «креативно-исследовательской» деятельности, «творческое» мученичество, общий регресс и диссоциация поведения [1]. Дезадаптация отдельно взятого пациента, рассмотренная в более широком контексте человеческой популяции, позволяет выделить определённые эволюционные преимущества для вида в целом. Шизофрению и расстройства шизофренического спектра можно рассмотреть как некую «экспериментальную площадку» эволюции человеческой психики, где вырабатываются различные виды поисковой, исследовательской, креативной активности, закрепляющиеся затем в общей популяции как адаптивные и обеспечивающие разнообразие направлений в науке и искусстве.
С этой точки зрения, представляет интерес типологический вариант дезадаптивного поведения в виде девиантного поведения на базе гиперспособностей [7]. При этом поведении имеется одаренность, талант, гениальность в какой-либо одной из деятельностей человека в сочетании с девиациями в обыденной жизни. Такой индивид
оказывается часто неприспособленным к «бытовой, приземленной» жизни. Он неспособен правильно понимать и оценивать поступки и поведение других людей, оказывается наивным, зависимым и неподготовленным к трудностям повседневной жизни. Происходит своеобразное игнорирование реальности. Человек существует в реальности («здесь и теперь») и одновременно как бы живет в собственной реальности, не размышляя о необходимости «объективной реальности», в которой действуют другие окружающие люди. Он расценивает обычный мир как что-то малозначимое, несущественное и поэтому не принимает никакого участия во взаимодействии с ним, не вырабатывает стиля эмоционального отношения к поступкам и поведению окружающих, принимает любое происходящее событие отрешенно. Вынужденные контакты воспринимаются человеком с гиперспособностями как необязательные, временные и не воспринимаются как значимые для его личностного развития. Внешне в обыденной жизни поступки такого человека могут носить чудаковатый характер. К примеру, он может не знать, как пользуются бытовыми приборами, как совершаются обыденные действия. Весь интерес сосредоточен у него на деятельности, связанной с неординарными способностями (музыкальными, математическими, художественными и иными).
Таким образом, типология дезадаптивного поведения при шизофрении достаточно гетерогенна и представлена континиумом, начиная с явно дезадаптивнх форм (делинквентное поведение) и заканчивая вариантами с парциальной дезадаптацией в отдельных сферах жизнедетельности (девиантное поведение на базе гиперспособностей).
Наряду с адаптивностью поведения для отдельного индивида, возможно выделение видовых адаптивных форм поведения, обеспечивающих эволюционные процессы в популяции. С этой точки зрения, индивидуальная дезадаптация не является равноценной видовой. В эволюционном контексте шизофрения представляет собой активное «ядро» процессов выработки и естественного отбора эволюционно-значимых стратегий мышления и поведения, которые, учитывая генетическую основу эндогенной патологии, закрепляются в общей популяции при передаче генетического материала в поколениях. Данная гипотеза позволяет объяснить относительное постоянство показателей распространённости шизофрении в различных временных промежутках и различных популяциях, а также патоморфоз шизофрении [9] с тенденцией к превалированию параноидной формы (с нарушениями преимущественно в сфере мышления) наряду с малой представленностью кататонической, гебефренной и простой форм по сравнению с началом XX века параллельно с усложнением информационного пространства, ростом интенсивности информационного обмена, появлением новых технологий хранения и обработки массивов данных, требующих нетривиальных подходов и решений, недоступных традиционному (конвенциональному) мышлению, а также расцвету пекулярных форм искусства (постмодернизм).
Список литературы
1. Гильбурд О. А. Шизофрения. Семиотика, герменевтика, социобиология,
антропология / О. А. Гильбурд. — М. : Видар-М, 2007. — 360 с.
2. Гурьева В. А. Раннее распознавание шизофрении / В. А. Гурьева,
В. Я. Гиндикин. — М. : «Высшая школа психологии», 2002. — С. 223-229.
3. Кондаков И. М. Психологический словарь [Электронный ресурс] / И. М.
Кондаков. — 2000.
4. Кондратьев Ф. В. Системно-структурный анализ расстройств поведения как
метод диагностики в психиатрии / Ф. В. Кондратьев // Вопросы диагностики в судебнопсихиатрической практике : сб. науч. трудов. — М., 1990. — С. 9-19.
5. Красильников Г. Т. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией / Г. Т. Красильников, В. Л. Дресвянников, Н. А. Бохан // Наркология. — 2002. — № 6. — С. 24-30.
6. Мальцева М. М. Опасные действия психически больных : психопатологические механизмы и профилактика / М. М. Мальцева, В. П. Котов. — М. : Медицина, 1995. — 256 с.
7. Менделевич В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделевич. — М. : МЕДпрессинформ, 2004. — С. 102-121.
8. Рустанович А. В. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках / А. В. Рустанович, В. К. Шамрей. — СПб. : Элби-СПб., 2006.
9. Старичков Д. А. Патоморфоз шизофрении : основные понятия, механизмы и клинические проявления / Д. А. Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. — 2009. — № 4 (55). — С. 20-23.
10. A^leda-F^ez J. Mental illness and violence: an epidemiological appraisal of the evidence / J. Arbоleda-Flоrez // Can. J. Psychiatry. — 1998. — Dec. 43 (10). — Р. 989-96.
CLINICAL TYPOLOGY OF DESADAPTIVE FORMS OF BEHAVIOUR AT SCHIZOPHRENIA IN EVOLUTIONARY CONTEXT
D.N. Zhdanok
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
In article it is investigated the clinical typology of disadaptive behavioral forms at schizophrenia such as delinquent, addictive, psychopathologic, deviant behavior based on hyperabilities. There is the analysis of the given typological spectrum from the point of view of an individual and specific adaptability within the limits of evolutionary processes in human population.
Keywords: disadaptive behavior, schizophrenia, evolution.
About authors:
Zhdanok Dmitry Nikolaevich — assistant of psychiatry, narcology and psychotherapy chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8(383) 220-76-86, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Gilburd O. A. Schizophrenia. Semeiology, hermeneutics, sociobiology, anthropology / O. A. Gilburd. — M: Vidar-M, 2007. — 360 P.
2. Gurieva V. A. Early recognition of schizophrenia / V. A. Guryev, V. Ya. Gindikin. — M: «The Psychology Higher school», 2002. — P. 223-229.
3. Kondakov I. M. The Psychological dictionary [the Electron resource] / I. M. Kondakov. — 2000.
4. Kondratyev F. V. The system-structural analysis of behavioral disorders as diagnostics method in psychiatry / F. V. Kondratyev // Diagnostics matters in judicial-psychiatric practice: col. mem. — M, 1990. — P. 9-19.
5. Krasilnikov G. T. Comorbide addictive disorders of patients with schizophrenia / G. T. Krasilnikov, V. L. Dresvyannikov, N. A. Bokhan // Narcology. — 2002. — № 6. — P. 24-30.
6. Maltseva M. M. Dangerous actions of brainsick mentally sick: psychopathologic mechanisms and preventive care / M. M. Maltseva, V. P. Kotov. — M: Medicine, 1995. — 256 P.
7. Mendelevich V. D. Psychiatric propaedeutics / V. D. Mendelevich. — M: MEDpressinform, 2004. — P. 102-121.
8. Rustanovich A. V. Clinical psychiatry in schemes, tables and drawings / A. V. Rustanovich, V. K. Shamrey. — SPb.: Elbi-SPb., 2006.
9. Starichkov D. A. Pathomorphism of schizophrenia: basic concepts, mechanisms and clinical implications / D. A. Starichkov, V. L. Dresvyannikov, A. A. Ovchinnikov // Sib. bull. Psychiatry and narcology. — 2009. — № 4 (55). — P. 20-23.
10. Arboleda-Florez J. Mental illness and violence: an epidemiological appraisal of the evidence / J. Arboleda-Florez // Can. J. Psychiatry. — 1998. — Dec. 43 (10). — P. 98996.
