Клиническая оценка электрофизиологических и гемодинамических показателей на фоне ритм-урежающей терапии ивабрадином при хронической обструктивной болезни легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ, 27-29 марта 2019 года

164 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ РИТМ-УРЕЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Денисова А.Г., Морозова О.И.

ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия

Цель. Оценить эффективность терапии ивабрадином (кораксан) на основании комплексного анализа клинических и функциональных показателей у больных ИБС и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ). Материал и методы. 60 больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, средний возраст 54,6±7,8 лет. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включая шестиминутный тест с физической нагрузкой, ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрию, сигнал-усредненную ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), спектральный и временной анализ вариабельности ритма сердца, дисперсию интервала QT (QTd). В основной группе (n=26) на фоне стандартной терапии (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива) назначен кораксан в дозе 7,5-10мг, в группе сравнения (n=34) стандартная терапия (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива). По структуре исследование рандомизированное контролируемое, длительность - 9 месяцев.

Результаты. На фоне терапии кораксаном отмечено достоверное снижение ЧСС на 17,4±3,5 уд/мин, при увеличении толерантности к физической нагрузке (ФН), улучшении диастолической функции левого желудочка (Е'/A', соответственно, от 0,55 до 0,74) и диастолической функции правого желудочка (Е'/A', соответственно, от 0,49 до 0,76) p<0,05. Получена корреляционная связь нарушения диастолической функции правого желудочка с показателем бронхиальной обструкции: между E'/A' фиброзного кольца трикуспидального клапана и ОФВ1 (R=0,67; p<0,03). Количественный анализ СУ-ЭКГ в основной группе показал уменьшение продолжительности фильтрованного комплекса QRS от 122,4+1,2мс до 109,4+1,3мс, продолжительности низкоамплитудных сигналов LAH Fd от 43,2+2,1мс до 23,3+2,4мс, p<0,05; частота регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ) уменьшилась от 38,5% до 11,5%. В группе сравнения по истечению 9 мес частота ППЖ достоверно не изменилась и составила 17,6% (исходно - 20,6%). На фоне кораксана регистрировали увеличение SDNN (от 25,3+1,6мс до 37,3+2,9мс), при явной тенденции к увеличению rMSSD, изменению LF/HF в спектральных показателях ВРС, значение QTd уменьшилось от 57,3± 2,4 до 39,4± 1,8 мс, p<0,05. Выводы. Таким образом, терапия кораксаном при достоверном снижении ЧСС способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических и электрофизиологических показателей. Способность ивабрадина улучшать функциональное состояние миокарда и степень его электрической негомогенности у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ является одним из определяющих факторов в выборе терапии на длительный срок при наличии коморбидной патологии.

165 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ БОЛЬНЫХ Терентьева Н.Н. , Арямкина О.Л.

148

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18, дополнительный выпуск (март)