Эффективность догоспитального ведения с фибрилляцией предсердий больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

164 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ РИТМ-УРЕЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Денисова А.Г., Морозова О.И.

ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия

Цель. Оценить эффективность терапии ивабрадином (кораксан) на основании комплексного анализа клинических и функциональных показателей у больных ИБС и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ). Материал и методы. 60 больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, средний возраст 54,6±7,8 лет. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, включая шестиминутный тест с физической нагрузкой, ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрию, сигнал-усредненную ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), спектральный и временной анализ вариабельности ритма сердца, дисперсию интервала QT (QTd). В основной группе (n=26) на фоне стандартной терапии (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива) назначен кораксан в дозе 7,5-10мг, в группе сравнения (n=34) стандартная терапия (нитраты, антиагреганты, М-холинолитики тиотропия бромид - спирива). По структуре исследование рандомизированное контролируемое, длительность - 9 месяцев.

Результаты. На фоне терапии кораксаном отмечено достоверное снижение ЧСС на 17,4±3,5 уд/мин, при увеличении толерантности к физической нагрузке (ФН), улучшении диастолической функции левого желудочка (Е'/A', соответственно, от 0,55 до 0,74) и диастолической функции правого желудочка (Е'/A', соответственно, от 0,49 до 0,76) p<0,05. Получена корреляционная связь нарушения диастолической функции правого желудочка с показателем бронхиальной обструкции: между E'/A' фиброзного кольца трикуспидального клапана и ОФВ1 (R=0,67; p<0,03). Количественный анализ СУ-ЭКГ в основной группе показал уменьшение продолжительности фильтрованного комплекса QRS от 122,4+1,2мс до 109,4+1,3мс, продолжительности низкоамплитудных сигналов LAH Fd от 43,2+2,1мс до 23,3+2,4мс, p<0,05; частота регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ) уменьшилась от 38,5% до 11,5%. В группе сравнения по истечению 9 мес частота ППЖ достоверно не изменилась и составила 17,6% (исходно - 20,6%). На фоне кораксана регистрировали увеличение SDNN (от 25,3+1,6мс до 37,3+2,9мс), при явной тенденции к увеличению rMSSD, изменению LF/HF в спектральных показателях ВРС, значение QTd уменьшилось от 57,3± 2,4 до 39,4± 1,8 мс, p<0,05. Выводы. Таким образом, терапия кораксаном при достоверном снижении ЧСС способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических и электрофизиологических показателей. Способность ивабрадина улучшать функциональное состояние миокарда и степень его электрической негомогенности у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ является одним из определяющих факторов в выборе терапии на длительный срок при наличии коморбидной патологии.

165 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ БОЛЬНЫХ Терентьева Н.Н. , Арямкина О.Л.

Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский государственный университета», г.

Сургут, Россия

Актуальность. Актуальность проблемы нарушений ритма приобретает все большее значение, так как является одной из важнейших причин развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, преимущественно неинфекционной патологии, являющейся ведущей причиной смерти населения планеты. Фибрилляции предсердий (ФП) регистрируются у 1-2% взрослого населения, их частота увеличивается с возрастом. Нарушения ритма сердца - основная причина развития кардиоэмболических осложнений - инфаркта миокарда и мозга. Все клинические рекомендации направлены на контроль факторов риска с целью предотвращения кардио-васкулярных катастроф. Острые нарушения мозгового кровообращения -ишемический («80%) и геморрагический («20%) инсульты являются 2-й причиной смерти людей, после инфаркта миокарда.

Цель. Изучить эффективность антиаритромботической терапии при фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе у лиц, с впервые резвившемся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Материалы и методы. Обследованы методом сплошной выборки 171 больных с впервые диагностированным кардиоэмболическим вариантом ОНМК, как следствия тромбэмболических осложнений на фоне ФП, госпитализированных экстренно в специализированное отделение за 2016-2017 годы. Диагнозы ОНМК, ФП и кардиологической патологии установлены в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Оценена анамнестически антиромботическая терапия. Материалы обработаны лицензионной программой БТАТБТГСА 10.0.

Результаты. За отчетный период по многопрофильному стационару диагностировано 1241 больных с ОНМК, в подавляющем большинстве ишемического типа, из них впервые на фоне ФП у каждого седьмого (п=171, 13,8%) в возрасте 69,7±2,18 (95% ДИ 59,4-71,2) лет с соотношением мужчин к женщинам 1 : 1,81. Развитию ОНМК предшествовали коморбидная патология - АГ (95%), ИБС (82%), ФП (100%), ХСН (100%), СД 2-го типа (49,7%), избыточная масса тела (70%). ФП подразделена на пароксизмальную (12,3%), персистирующую (17,3%) и постоянную (70,4%) формы. Т.о., амбулаторно антитромботическая терапия требовалась подавляющему числу лиц с ФП, однако каждый второй из них контроля гемостаза и терапии не получали. Другая половина, или каждый четвертый с нарушениями ритма сердца (26,5%), получали варфарин и ксарелто. При этом на фоне приема варфарина целевых значений МНО не достигнуто, а показатель соответствовал 1,38±0,08 (95% ДИ 1,23-1,78). Кроме того, более чем каждый второй (56,3%) получали монотерапию аспирином, а комбинации аспирина + клопидогрел в анамнезе получал каждый десятый (9,38%) больной.

Заключение. Диагноз ОНМК встречается часто в неврологической и кардиологической практике. ОНМК развивается при коморбидной патологии - в рамках кардио-васкулярного континуума чаще всего при ФП постоянной формы. Не достаточная фармакотерапия нарушений ритма сердца, проводимая на до госпитальном этапе, а также ее игнорирование как больным, так и амбулаторным врачом значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых катастроф, инвалидизации и смертности населения. Требуется четкое соблюдение стандартов ведения больных с ФП.

166 ЭПИЛЕПСИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ