CC BY
27
и хронической обструктивной болезнью легких [Текст]/под ред. А.Г.Чучалина.-М., 2004.-253 с.
6. Патогенетические, диагностические и фармако-
логические аспекты остеопенического синдрома у больных хроническими обструктивными болезнями легких (клинико-экспериментальное исследование) [Текст]
/Е.А.Кочеткова: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-Благовещенск, 2002.-44 с.
7. Санитарная статистика [Текст]/А.М.Мерков, Л.Е.Поляков.-М.: Медицина, 1974.-382 с.
8. Социальная медицина и организация здравоохранения [Текст]/Миняев В.А. [и др.].-СПб., 1998.-656 с.
9. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст]/А.А.Новик, Т.И.Иванова.-М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.-311 с.
10. Математическая статистика в клинических исследованиях [Текст]/В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева.-М., 2001.-254 с.
11. Хронические обструктивные болезни легких [Текст]/А.Г.Чучалин.-М.: Изд-во БИНОМ, 1998.-С.171-189.
12. Хронические обструктивные болезни легких: практическое руководство для врачей [Текст]/МЗ РФ; сост. И.В.Лещенко, С.И.Овчаренко, Е.И.Шмелевым/под ред. А.Г.Чучалина.-М., 2004.-63 с.
13. How should health-related quality of life be assessed in patients with COPD [Text]/D.A.Mahler//Chest.-2000.-Vol.117.-P.54-57.
14. Multicentre randomized placebo-controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with cronic obstructive pulmonary disease. International COPD Study Group [Text]/Paggiaro P.L. [et al.]//Lancet.-1998.-Vol.351.-P.773-780.
15. Quality of Life in relation to COPD/Chronic obstructive pulmonary disease [Text]/Mc Sweeny A.J. [et al.]//New York; Marcel, 1988.-P.58-85.
16. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbility [Text]/Van Manen J.G. [et al.]//J. Clinical Epidemiology.-2003.-Vol.56.-P. 1177-1184.
П □ □
ОБМЕН ОПЫТОМ
УДК 616.233-002 + 616.131-008.331.1 -06
В.Э.Буевич, И.Г.Меньшикова, И.В.Скляр
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия
V.E.Buevich, I.G.Menshikova, I.V.Skliar
A CLINICAL TRIAL OF ACUPUNCTURE EFFICACY IN THE COMPLEX TREATMENT
OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COMPLICATED BY CHRONIC COR PULMONALE
Целью данного исследования явилась оценка эффективности применения рефлексотерапии в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной легочной гипертензией (ЛГ) в стадии компенсации. 41 больному в стадии обострения дополнительно к стандартному лечению был проведен курс иглорефлексотерапии (ИРТ) в виде 7-10 (в среднем 8,5±0,2) сеансов иглоукалывания.
Перед началом лечения исследовалась функция внешнего дыхания: определялись жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно, мгновенная объемная скорость выдоха (МОС) на уровне 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ. Методом зональной рентгеноденситомет-рии (ЗРДМ) исследовалась регионарная вентиляция легких. Определялось парциальное давление кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2) в артериализованной крови. Функциональное состояние диафрагмы исследовалось методом ультразвукового сканирования с опре-
делением толщины купола диафрагмы (ТД), экскурсии диафрагмы при спокойном (ЭДс) и форсированном (ЭДф) дыхании. Посредством импульсной эходоппле-рографии по методике М.ЬоЪе е! а1. (1986) измерялось систолическое (СДЛА) и диастолическое (ДДЛА) давление в легочной артерии. Все исследования повторялись по окончании лечения. В качестве группы контроля были взяты 15 больных ХОБЛ с ЛГ, получавшие только стандартную терапию.
У больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, которым в комплексное лечение включали ИРТ, произошло более выраженное улучшение параметров внешнего дыхания, чем в группе получавших стандартное лечение. ЖЕЛ увеличилась до 99,1±2,8% по отношению к должным величинам, в группе контроля - 79,9±3,3% (р<0,001). Было получено достоверное улучшение скоростных показателей спирограммы, а именно ОФВ1 до 85,5±2,9% (контроль - 60,9±3,6%, р<0,001), МОС25 до 71,7±2,8%; МОС50 - 72,3±2,9% и МОС75 - 77,8±3,0% от должного (р<0,001). Изменения были достоверны как внутри группы по отношению к началу лечения, так и в сравнении с группой контроля. Индекс Тиффно пришел к нормальным цифрам, достигнув 73,8±1,6% (р<0,001). Нормализовалось р02 в артериализованной крови, оно достигло 80,5±0,5 мм рт.ст. (р<0,001). Однако по отношению к группе контроля, где р02 составило 76,6±2,6 мм рт. ст., разница достоверной не была (р>0,05). Пока-
затели рС02 крови нормализовались, при этом было достоверное снижение по сравнению с началом курса лечения (р<0,001), но недостоверное по отношению к контролю (р>0,05).
В группе ИРТ было получено достоверное улучшение показателей ЗРДМ, особенно в средних и нижних зонах обоих легких. Интегральный денситометрический индекс увеличился в среднем до 80,6±4,6% к должным величинам. В группе сравнения данный показатель к окончанию лечения равнялся 63,2±3,3%, что оказалось достоверно ниже, чем в группе акупунктуры (р<0,01).
Было также установлено положительное влияние ИРТ на функциональное состояние диафрагмальной мышцы и давление в малом круге кровообращения у больных ХОБЛ. ЭДс увеличилась от 14,95±0,39 до 19,35±0,36 мм (р<0,001), ЭДф возросла от 49,50±1,98 до 69,30±1,53 мм (р<0,001). В группе контроля эти показатели в конце лечения составили, соответственно, 17,36±0,91 и 56,15±2,74 мм, т.е. достоверно хуже, чем в группе ИРТ (р<0,05). ТД по окончании лечения в группе ИРТ составила в среднем 7,09±0,17 мм, а в группе контроля - 7,95±0,35 мм (р<0,05). Вышеописанные данные свидетельствуют о расслабляющем воздействии акупунктуры на патологически повышенный тонус диафрагмальной мышцы, что приводит к улучшению её сократительной способности. Иглоукалывание, включенное в комплексную терапию ХОБЛ, способствовало
также более выраженному снижению СДЛА и ДДЛА в группе участников исследования по сравнению с контролем. К окончанию курса лечения СДЛА понизилось от 40,30±0,85 до 33,28±0,67 мм рт. ст. (в группе сравнения 36,7±1,34 мм рт. ст.; р<0,05). ДДЛА в группах ИРТ и контрольной в конце лечения в среднем составило 14,44±0,40 и 16,36±0,87 мм рт. ст. (р<0,05).
Длительность пребывания в стационаре больных, дополнительно получавших ИРТ, составила 17,7±0,53 дней, в группе контроля больной в среднем находился на лечении 22,5±1,58 дня, т.е. на 4,8 дня дольше.
Выводы
1. Рефлексотерапия оказывает достоверное положительное влияние на функцию внешнего дыхания, регионарную вентиляцию легких и гемодинамику малого круга кровообращения у больных ХОБЛ.
2. Акупунктура положительно влияет на функциональную способность диафрагмы у больных ХОБЛ, что проявляется уменьшением ее тонуса, увеличением экскурсии при спокойном и форсированном дыхании.
3. Назначение акупунктуры показано в комплексном лечении больных ХОБЛ, осложненной хроническим легочным сердцем в стадии компенсации, так как это приводит к сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре.
п □ □
УДК 616.12-073:616.248:612.2 Е.И.Карапетян
МОНИТОРИНГ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
E.I.Karapetyan
MONITORING OF PHYSICAL CAPABILITY AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Целью работы являлось изучение качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой, получавших курс активной физической реабилитации с применением эрготерапии на раннем этапе восстановительного лечения. Комплексное клинико-функциональное обследование с мониторингом физической работоспособности (ФРС) проводилось у 17 пациентов дважды на стационарном этапе лечения. По результатам тестирования составлялась индивидуальная программа физической реабилитации: в основной группе пациенты (n=8) дополнительно получали 2-недельный курс дозированных тренировок на эрготренажере по методике Н.Н.Вавиловой (2006), в группе контроля (n=9) была стандартная базисная терапия.
Всем больным методом эргоспирометрии (Эрих Егер, Германия) проведено обследование на толерантность к физической нагрузке. Показатели КЖ изучались с помощью общего опросника MOS SF-36. Анализ полученных данных показал, что в основной группе больных отмечено достоверное изменение показателей КЖ (в баллах) по шкалам: физическая активность увеличилась с
56,25±8,39 до 83,75±2,45 (р<0,01); роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности - с 31,25±12,27 до 65,63±6,58 (р<0,05); боль - с 53,63±8,21 до 90,81±4,17 (р<0,001), социальная активность - с 51,56±7,26 до 71,88±4,57 (р<0,05), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности - с 25,0±8,33 до 58,33±8,33 (р<0,05), психическое здоровье - с 55,75±5,71 до 72,0±4,07 (р<0,05). При этом улучшения показателей по шкалам жизнеспособности и общего здоровья не выявлено (р>0,05). У больных контрольной группы статистически достоверные различия выявлены только по шкале боль - обратному критерию (с 46,06±4,8 до 77,31±6,65, р<0,05). В процессе лечебных мероприятий по остальным шкалам достоверно значимых различий не выявлено.
В основной группе больных достигнутый уровень ФРС перед выпиской из стационара повысился до 87,5±2,50% от должного (до лечения 76,25±1,83%; р<0,01). В группе контроля уровень ФРС не увеличился.
Таким образом, применение разработанной технологии восстановительного лечения с применением эрготерапии оказывает более выраженное влияние, как на физический, так и на эмоциональный статус пациентов.
