CC BY
25
Клиническая оценка антимикробной обработки съемных ортопедических конструкций из различных базисных пластмасс в зависимости от возраста пациентов
Л. Н.Туликова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, декан стоматологического факультета Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Ю. А. Зенкова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета Барнаул
Л. Ю. Бутакова, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой микробиологии и вирусологииАлтайс-кого государственного медицинского университета Барнаул
По данным Всемирной организации здравоохранения, в ряде развитых стран доля жителей пожилого и старческого возраста достигает 40-50 %. В нашей стране в настоящее время лица пенсионного возраста составляют почти 30 %. Согласно подсчетам краевого бюро медицинской статистики и информации, в Алтайском крае проживает 2664,8 тыс. человек. Демографическая ситуация здесь, как и в целом в Российской Федерации, неблагоприятная: сформировавшийся в настоящее время тип возрастной структуры населения характеризуется как регрессивный: трудоспособное население составляет 1570,9 тыс. человек, а численность пенсионеров (542,1 тыс. человек) с каждым годом увеличивается. В связи с этим все большую актуальность приобретает задача стоматологической помощи населению старших возрастных групп, которое наряду со стоматологическим лечением нуждается в зубном протезировании.
Сегодня в съемном зубном протезировании в Российской Федерации нуждаются более половины пациентов в возрасте 45 лет и старше. В Алтайском крае 52 % населения в возрасте 50 лет утратили 50 % зубов, следовательно уже в возрасте 40 лет значительной части пациентов показаны съемные конструкции зубных протезов [5]. По данным Г. Б. Оспановой [3], 70 % взрослого населения нуждаются в ортодонтическом лечении. Съемные конструкции ортодонтических аппаратов используются при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций (назубные каппы, накусочные протезы, небные и язычные пластины).
В полости рта содержится большое количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая адгезируется на поверхности базисов съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов, ухудшая их
гигиеническое состояние и состояние полости рта. Г. Майер [2] отмечает, что пластмассы являются благоприятной средой для адгезии и колонизации микроорганизмов. А. А. Седунов и соавт. [4] сообщают, что базисные пластмассы наиболее подвержены разрушающему действию микробной флоры полости рта. При эксплуатации меняются цвет и состав съемных конструкций из акриловых пластмасс. Съемные зубные протезы становятся постоянным депо для микроорганизмов и, таким образом, являются источниками инфекции как для пациента, так и для врача-стоматолога.
Проблема адгезии резидентных микроорганизмов в полости рта к материалам для изготовления базисов съемных конструкций зубных протезов привлекает повышенное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Высокая адгезия представителей некоторых видов (стрептококков, анаэробных бактерий полости рта и дрожжеподобных грибов рода Candida) может приводить к развитию обострений хронического генерализованного пародонтита и постпротезных стоматитов [1, 6, 7].
Анализ данных литературы показывает, что вопрос о степени микробной обсемененности съемных конструкций и адгезии к базисным материалам различных видов микроорганизмов, способствующих развитию воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и, в частности, протезного ложа, остается открытым. В связи с этим представляются перспективными изучение и разработка методов подбора базисных материалов и необходимых антимикробных средств по уходу за ортопедическими конструкциями съемных зубных протезов с учетом состава резидентной аэробной и анаэробной микрофлоры полости рта, а также возраста пациентов.
Целью нашего исследования являлось обоснование тактики антимикробной обработки и создание методики подбора базисных пластмасс для съемных конструкций зубных протезов и ортодонтических аппаратов с учетом состояния микрофлоры полости рта и возраста пациентов.
В соответствии с поставленной целью нами были обследованы жители города Барнаула и Алтайского края европеоидной расы в возрасте от 18 до 77 лет -всего 61 человек. Каждый из обследованных пациентов пользовался съемными ортопедическими конструкциями (частичными и полными съемными пластиночными протезами, назубными каппами и съемными ор-тодонтическими аппаратами).
Исследованы 79 съемных ортопедических конструкций, изготовленных из базисных пластмасс стоматологических фирм «СтомаДент» (Россия) и «Стома» (Украина). Пластмассы использовались широко распространенные в стоматологической практике - Фто-ракс, Стомакрил, бесцветная пластмасса.
На момент обследования все пациенты считали себя здоровыми, не имели тяжелых органических поражений дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Из числа обследованных были сформированы две возрастные группы: от 18 до 40 лет (16 человек; группа I) и от 40 лет и старше (45 человек; группа II). Кроме того, пациенты подразделялись на группы по виду базисной пластмассы, из которой изготовлены съемные ортопедические конструкции, а также в зависимости от средства гигиены, которым обрабатывались зубные протезы.
По критерию используемого средства гигиенической обработки обследованные были разделены на три группы наблюдения. У пациентов из группы 1 (21 человек) съемные ортопедические конструкции обрабатывались гелем «Метрогил Дента». Пациенты из группы 2 (23 человека) для гигиенической обработки зубных протезов использовали йодсодержащий дезинфицирующий раствор «Бетадин». Группа 3 (контрольная) была сформирована из пациентов (17 человек), которые обрабатывали съемные ортопедические конструкции зубной щеткой с гигиенической зубной пастой.
Через 15 минут после первого наложения съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов проводились бактериологические исследования на микрофлору, адсорбированную на базисных поверхностях. Стандартным стерильным ватным тампоном материал снимался с внутренней поверхности базисов съемных конструкций, после чего его засевали на кровяной агар, сахарный бульон и среду Сабу ро для выделения грибов, используя всю поверхность тампона. Посевы инкубировали в термостате при 37 °С в течение 24 часов (плотные питательные среды) или двух суток (бульон). Микроорганизмы идентифицировали по общепринятой схеме. Материал подвергался подсчету колоние-образующих единиц (КОЕ) с идентификацией по бинарной номенклатуре до рода и вида. Бактериологическому исследованию также подвергались посевы с поверхностей акриловых базисов съемных конструкций в динамике: в день наложения съемной конструкции, через 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев и 24 месяца после ортопедического лечения.
Сравнительная оценка антимикробного воздействия препаратов «Бетадин», «Метрогил Дента» и гигиенической зубной пасты на состояние базисных пластмасс съемных зубных протезов осуществлялась в три этапа. На первом этапе выполнялась идентификация до рода и вида и проводился количественный бактериологический контроль микрофлоры, которая адсорбировалась на ортопедических конструкциях. На втором этапе внутренние поверхности съемных конструкций пациентов из группы 1 подвергались в течение 15 минут обработке 10 % раствором «Бетадин», а съемные конструкции пациентов из группы 2 - гелем для десен «Метрогил Дента»; в контрольной группе зубные протезы и ортодонтические аппараты обрабатывались гигиенической зубной пастой, после чего проводился повторный бактериологический контроль. На третьем этапе съемные конструкции находились в полости
рта пациентов в течение 15 минут, а затем проводились бактериологические высевы и выполнялось идентичное бактериологическое исследование.
Результаты обследования ортопедических конструкций на микробную флору, адсорбированную на базисах съемных зубных протезов, приведены в таблице (материал забирался утром, до чистки зубов и съемных клнструкций).
Микробная обсемененность поверхности базисов съемных ортопедических конструкций у ранжированных по возрасту пациентов (х±5-), КОЕ
Микроорганизмы Возрастная группа 1 Возрастная группа II
Патогенные грамположнтельные 0,45±0,14 0,60±0,09
Условно-патогенные грамположнтельные 1,81±0,17 1,75±0,15
Условно-патогенные грамотрицательные 0,09±0,08 0,25±0,08
Дрожжеподобные грибы рода Candida albicans 0,09±0,08 0,41±0,09*
Примечание. А" - среднее арифметическое; - стандартная ошибка среднего; * - достоверные различия между показателями количества микрофлоры.
У пациентов группы I (моложе 40 лет) отмечено преобладание условно-патогенной грамположительной микрофлоры (1,81±0,17 КОЕ в среднем на одного пациента) и патогенной микрофлоры (0,45±0,14 КОЕ в среднем на одного пациента). Условно-патогенная гра-мотрицательная микрофлора и дрожжеподобные грибы рода Candida albicans встречались в среднем в количестве 0,09±0,08 КОЕ на одного пациента.
У пациентов из группы II (старше 40 лет) кроме представителей нормальной микрофлоры (в среднем - в количестве 1,75±0,15 КОЕ) была выявлена патогенная микрофлора в среднем количестве в 0,60±0,09 КОЕ на 1 пациента, что превышало частоту встречаемости патогенной микрофлоры у пациентов из группы I. Дрожжеподобные грибы рода Candida albicans у пациентов старше 40 лет встречались статистически достоверно (р < 0,05) чаще (в среднем 0,41±0,09 КОЕ на 1 пациента), чем у пациентов от 18 до 40 лет. Грамот-рицательные условно-патогенные бактерии встречались в количестве 0,25±0,08 КОЕ в среднем на 1 пациента старше 40 лет. Следовательно, пациенты из возрастной группы II попадают в группу риска по развитию гнойно-воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.
При исследовании адгезии микрофлоры полости рта к поверхности базисов съемных зубных протезов выявлено, что бесцветная пластмасса адгезирует патогенную микрофлору в меньшем количестве, чем Сто-макрил и Фторакс. Представители нормальной микрофлоры полости рта адгезировались на всех трех типах пластмасс количественно в равной степени. Условно-патогенная грамотрицательная микрофлора адгезиро-валась бесцветной пластмассой в достоверно большем количестве, чем Стомакрилом (р < 0,05), а дрожжеподобные грибы рода Candida albicans адсорбировались в большем количестве (в среднем 0,56 КОЕ на 1 пациента) на Фтораксе. Бесцветная пластмасса и Стомакрил
Проблемы стоматологии. 2007. № 4
адгезировали дрожжеподобные грибы в равной степени (в среднем 0,33 КОЕ на 1 пациента).
Таким образом, учитывая микробиоценоз полости рта каждого пациента и способность микроорганизмов адгезироваться к базисным пластмассам, пациентам до 40 лет можно рекомендовать бесцветную пластмассу для изготовления базисов съемных ортопедических конструкций зубных протезов и ортодонтических аппаратов, а пациентам старше 40 лет - Стомакрил и бесцветную пластмассу.
Микроорганизмы
Candida albicans Условно-патоген- Условно-патоген- Патогенные
ные грамотрица- ные грамположи- грамположитель-тельные тельные ные
Бесцветная Стомакрил Фторакс
пластмасса
Тип пластмассы и адгезия к ней микрофлоры полости рта
Бактериологические исследования показали, что препарат «Бетадин» приводил к полной гибели патогенной и условно-патогенной грамположительной микрофлоры. На третьем этапе, после пребывания обработанных антисептиками съемных конструкций зубных протезов в полости рта, происходило возобновление роста микроорганизмов. При воздействии на патогенную и условно-патогенную грамположительную микрофлору (второй этап) гель «Метрогил Дента» достоверно (р < 0,01) снижал количество микроорганизмов, но, как и «Бетадин», не задерживал дальнейший рост патогенной и условно-патогенной грамположительной флоры.
Результаты исследования влияния гигиенической зубной пасты на патогенную флору, условнопатогенные грамположительные, условно-патогенные грамотри-цательные микроорганизмы и грибы рода Candida albicans не имели достоверных различий на всех трех этапах.
После воздействия препарата «Бетадин» и геля «Метрогил Дента» (второй этап) количество грамот-рицательной микрофлоры и дрожжеподобных грибов рода Candida albicans достоверно снижалось (р <0,01). После повторного внесения обработанных препаратом «Бетадин» съемных конструкций в полость рта (третий этап) количество представленной микрофлоры достоверно (р <0,01) увеличивалось. В отличие от йод-содержащего раствора, гель «Метрогил Дента» сдерживал дальнейший рост условно-патогенных грамот-рицательных бактерий и дрожжеподобных грибов рода Candida albicans в статистически значимом количестве (/><0,01).
На основании полученных данных можно утверждать, что применение гигиенической зубной пасты для обработки съемных ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов дает недостаточный эффект, поэтому необходимо дополнительно использовать препараты с высокой антимикробной и противогрибковой активностью, такие как «Бетадин» и «Метрогил Дента». Наши исследования показали, что применение препаратов «Бетадин» и «Метрогил Дента» в качестве гигиенических средств обработки съемных конструкций зубных протезов и ортодонтических аппаратов позволяет уменьшить количество патогенных и у словно-патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки протезного ложа.
Результаты исследования позволили сделать ряд выводов.
1. При проведении скрининга микрофлоры в обеих возрастных группах обнаружена достоверная разница: для пациентов моложе 40 лет характерна патогенная и условно-патогенная грамположительная микрофлора, в то время как у пациентов старше 40 лет кроме представителей нормальной микрофлоры выявлена патогенная грамположительная, а также условно-патогенная грамотрицательная микрофлора и грибы рода Candida albicans.
2. Препараты «Бетадин» и «Метрогил Дента» обладают достоверно значимой (р < 0,001) антимикробной активностью и могут быть использованы в качестве дополнительных средств гигиенической обработки съемных ортопедических конструкций. Пациентам моложе 40 лет рекомендуется дополнительно применять раствор «Бетадин», а пациентам старше 40 лет - гель «Метрогил Дента» или раствор «Бетадин».
3. На основании результатов микробиологических исследований пациентам моложе 40 лет съемные конструкции зубных протезов и ортодонтических аппаратов рекомендуется изготавливать из бесцветной пластмассы, а пациентам старше 40 лет - из Стомакрила и бесцветной базисной пластмассы.
Список использованной литературы
1. Лебеденко И. Ю. и др. Адгезия микрофлоры полости рта к стоматологическим полимерам холодного отверждения // Рос. стоматолог, журн. 2003. №5. С.4-6.
2. Майер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса?//Маэстро стоматологии. 2000. № 3. С. 80-82.
3. Оспанова Г. Б. Технология ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2000.
4. Седунов А. А. и др. Влияние различных зубопротезных материалов на микрофлору полости рта // Здравоохранение Казахстана. 1998. №1. С. 35-36.
5. Туликова Л. Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. СПб., 2002.
6. Mahon С. Textbook of Diagnostic Microbiology / Ed. by С. Mahon, G. Mannseiis. Saunders Company, 2000. P. 34-56.
7. Yuehuei H. A. Handbook of Bacterial Adhesion / Ed. by H. A. Yuehuel, R. G. Friedman. Towota: Humana Press, 2000.
