CC BY
54
дентальные рентгеновские аппараты. Для работы стоматологических больнц необходимо более 25 дентальных рентген-аппаратов.
Заключение. Большинство врачей указали на то, что не имеют возможности для использования новых технологий. Технологическое переоснащение стоматологии обеспечивается серьезными преобразованиями в сфере организации стоматологической помощи, науки и образования, а также изменением отношения врачей и населения к стоматологии.
Литература
1. Коллегов Л.И. Организация зубопротезной помощи крупных городов: Автореф.дис... канд. мед. наук.- М., 1971.- 20 с.
2. Ломакин В.В., Басманова Е.В. // Стоматология для всех.-2002.- № 4.- С.26-28.
3. Ломиашвили Л.М., Вагнер В.Д. Оценка готовности профессионального сообщества стоматологов к принятию новых технологий. // Стоматол.- 2006.- № 1.
4. Тё И.А., Тё Е.А. // Мат-лы XIV и XV Всерос. научно-практ. Конф. и труды X съезда СтАР.- М., 2005.- С.212-213.
УДК 617.73.5-90.6-0.37-07.-08
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ НА ОСНОВЕ ГИС-ТЕХНОЛОГИЙ
С.Н. ГОНТАРЕВ, Л.Е. ГОРЯИНОВА*
Уровень впервые выявленной патологии у подростков Белгородской области в 2005 и 2006гг. достоверно превышает аналогичный показатель среди взрослого населения и соответственно составляет 122060,4 и 117592,1 на 100000 подростков против 60887,4 и 62309,2 случаев [2]. В связи с этим актуальность приобретает аналитическая оценка здоровья подростков, в том числе и по уровню наиболее распространенных болезней - болезней органов пищеварения и стоматологической патологии.
Цель - анализ распространенности болезней органов пищеварения и зубов у подростков Белгородской области.
Материал и методы. Использовались: ретроспективный метод анализа статистической информации за 2005-2006гг., ГИС-технологии, основные положения теории вероятностей и математической статистики. ГИС-технологии применялись в соответствии с методическими принципами, изложенными в предыдущей работе [1].
Таблица 1
Впервые выявленная заболеваемость болезней органов пищеварения у подростков Белгородской области в 2005г. и 2006г. (на 100000)
Наименование заболевания Частота в 2005г. Частота в 2006г.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 168,1 132,5
Г астрит, дуоденит 1898,6 1819,0
Функциональные расстройства желудка 152,3 136,8
Неинфекционный энтерит и колит 51,6 47,9
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей 263,5 291,9
Болезни поджелудочной железы 42,4 35,3
Результаты. Распространенность впервые выявленных болезней органов пищеварения у подростков в 2005г. и 2006г. составила 4680,3 и 4484,1 случая на 100000 подростков. Это значительно выше, чем уровень новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней системы кровообращения и некоторых других. Среди болезней органов пищеварения у подростков области максимальная частота характерна для гастрита и дуоденита (табл. 1). Она достоверно отличается от других нозологических форм данного класса (Р<0,001). На второй позиции находятся болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Значительную распространенность у подростков имеет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Использование ГИС-технологий для анализа частоты язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки во взаимосвязи со
стоматологической патологией показало, что их уровень неравномерен (табл. 2). Среди территориальных систем уровень впервые выявленных случаев язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки высок в Ракитянском, Прохоровском и Губкин-ском районах (Р<0,001). Минимум зарегистрирован в Валуйском, Борисовском и Новооскольском районах, которые следует считать благополучными по рассматриваемой заболеваемости.
Таблица 2
Заболеваемость подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в 2005-2006гг. (на 100000)
Название региона Частота в 2005г. Частота в 2006г. Ранговое место
г. Белгород 154,5 151,3 11
Алексеевский 240,0 186,1 7
Белгородский 42,0 136,5 18
Борисовский 73,0 65,1 21
Валуйский 31,8 66,3 22
Вейделеевский 242,3 251,0 5
Волоконовский 115,3 121,3 15
Грайвороновский 130,9 73,9 17
Г убкинский 300,9 309,9 2
Ивнянский 118,3 121,2 13
Корочанский 121,4 107,2 16
Красненский 164,2 170,9 8
Красногвадейский 49,5 119,5 19
Краснояружский 142,9 153,6 12
Новооскольский 45,4 103,5 20
Прохоровский 407,3 148,9 3
Ракитянский 499,7 124,4 1
Ровеньской 254,0 177,6 6
Старооскольский 168,8 69,3 14
Чернянский 245,4 63,3 9
Шебекинский 216,9 91,5 10
Яковлевский 267,4 263,2 4
Сопоставление результатов ранжирования заболеваемости подростков патологиями постоянных зубов с данными ГИС-анализа выявило высокий уровень периостита в Прохоровском районе, являющемся неблагополучным по уровню язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В Губкинском районе отмечен высокий уровень болезней слизистой оболочки полости рта, заболеваемости постоянных зубов (кариеса) среди подростков на 100000 человек. Однако не установлено связи высокой заболеваемости подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки со стоматологической патологией в Ракитянском районе.
Заключение. Выявленные на популяционном уровне связи заболеваемости подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки со стоматологической патологией следует учитывать при проведении профилактических осмотров и назначении лечебных мероприятий. Необходимо также проанализировать данную закономерность на уровне отдельных подростков.
Литература
1.Гонтарев С.Н. Алгоритмизация геоинформационного анализа и лечения стоматологических заболеваний у детей / С.Н. Гонтарев: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Тула, 2005.- 24с.
2.Степчук М.А. и др. Основные показатели деятельности ЛПУ и состояния здоровья населения Белгородской области за 2006 год.- Белгород, 2007.- 244с.
УДК: 616.31:615.46:612.31 :-008.87
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СТОЙКОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И НОВЫХ ТЕРМОПЛАСТИЧНЫХ БАЗИСНЫХ ПОЛИМЕРОВ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА.
П.В. КАЛУЦКИЙ, И.П. РЫЖОВА, О.В. РУДЕВА*
Несмотря на широкое разнообразие конструкционных материалов, поставляемых в настоящее время на отечественный рынок, выбор врача в основном обусловлен возможностями и оснащенностью стоматологической клиники, что таит в себе определенную опасность ввиду нередкого негативного воздействия конструкционного материала зубного протеза на микробиоценоз полости рта, слизистую оболочку и ткани пародонта. В
*
КурскГТУ, 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94
*
Курский государственный медицинский университет
течение последних десятилетий в стоматологии широкое распространение получили базисные материалы на основе различных производных акриловых и метакриловых кислот, что обусловлено удобствами их переработки, дешевизной и доступностью. Однако длительное применение в ортопедической стоматологии полимерных материалов показало, что помимо положительных качеств они обладают и рядом отрицательных свойств, которые связаны с воздействием компонентов акриловой пластмассы на слизистую оболочку полости рта [1,5]. Компоненты пластмассы, в частности, мономер, нарушают равновесие микрофлоры полости рта. У больных, пользующихся съемными акриловыми протезами, из полости рта выделяются кишечная палочка (от 10 до 63 %), дрожжеподобные грибы (10 - 34%), патогенный стафилококк (10 - 22%), энтерококк (22%), которые у пациентов с интактным зубным рядом, как правило, не встречаются [6] .
Усилению токсического влияния пластмассы на ткани и органы полости рта, обусловленному вышеуказанным нарушением биологического равновесия микрофлоры способствует термоизолирующее действие пластмассы (базиса съемного протеза), что способствует росту микрофлоры. Как свидетельствуют исследования последних лет, при подборе конструкционного материала существенное значение имеет микроэкология полости рта, качественный и количественный состав микрофлоры [4].
Полость рта является местом обитания разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную, резидентную микрофлору. Обилие питательных веществ, постоянная влажность и температура, оптимальное значение рН создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных видов микробов. Существенным условием усиления микробной колонизации и развития инвазии в тканях является способность бактерий и грибов прилипать к поверхности зубов, слизистой оболочке и имеющимся протезам, то есть микробная адгезия. Материал, используемый для изготовления зубных протезов, вступает в сложное взаимодействие с тканями протезного ложа и может оказать неблагоприятное воздействие на состояние полости рта, связанное, в частности, со скопление на конструкционных элементах протеза, определенных видов микроорганизмов [2].
В связи с этим при рассмотрении показаний к применению различных конструкционных материалов для съемного протезирования необходимо учитывать не только данные стандартных обследований и пожелания пациента, но и состояние микрофлоры полости рта. Принципиально важным является также то, насколько выбранный материал устойчив к биологической среде полости рта, так как низкая резистентность может приводить к изменению количественного и качественного состава микрофлоры [3]. Кроме того, необходимо соблюдать технологию изготовления ортопедических конструкций т.к. образование шероховатостей, пор в протезе, плохой уход за протезом способствует проникновению микроорганизмов полости рта в базис, что в свою очередь, стимулируя образование налета на поверхности протеза, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты.
Остатки пищи, наиболее часто задерживающиеся под базисом протеза, создают благоприятную среду для развития грибов, особенно рода Candida albicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретенционных пунктах. Существует предположение, что продукты жизнедеятельности Candida albicans содержат вещества, которые способствуют улучшению жизнедеятельности других микроорганизмов. Помимо Candida albicans в налете на съемных зубных протезах выделяются и другие микроорганизмы, такие как Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus faecalis, Fusospi-rochetae и др. Соблюдение вышеперечисленных требований за счет уменьшения числа осложнений повысит эффективность ортопедического лечения. Отсюда можно сделать вывод, что наличие патогенной микрофлоры на базисе съемного зубного протеза ведет к развитию воспалительных процессов, в т.ч. и к явлению непереносимости ортопедической конструкции [1].
Появились новые базисные материалы, такие как литьевые безмономерные полимеры - Dental D, QuattroTi, Италия; «Valplast», США; «Acetal», Германия; «Flexiplast», Bredent, Германия; «Flexy-Nylon», «Aceplast» Израиль. Данные материалы, характеризуются высокими эстетическими и функциональными возможностями. В доступной литературе информации, посвященной свойствам и особенностям технологических этапов изготовления зубных протезов из этих материалов, и их окончатель-
ной обработки, что существенным образом сказывается на адгезии микрофлоры полости рта, а, следовательно, на функциональности ортопедической конструкции и биоценозе полости рта -нет. Наблюдается отчетливая тенденция к продвижению систем производства протезов из данных материалов на рынке оказания ортопедической стоматологической помощи. Именно поэтому одной из задач ортопедической стоматологии является изыскание конструкционного материала для базиса съемных протезов, который будет соответствовать всем требованиям т.к. съемные протезы, как любое лечебное средство, обладая терапевтическим и профилактическим действием, параллельно являются инородными телами и раздражителями в полости рта.
Цель исследования — сравнить адгезию микрофлоры полости рта к акриловым и безмономерным полимерам.
Материал и методы. Исследования проводили in vitro по методике В.Н. Царёва (2003), позволяющей соотносить количество бактерий в тест-культуре, нанесённой на образец конструкционного материала, и количество прилипших бактерий из расчета на 1см 2. Использовались следующие материалы: акриловые пластмассы горячей полимеризации: Фторакс («Стома», Украина), Этакрил («Стома», Украина); акриловым пластмассы холодной полимеризации - Редонт («Стома», Украина), Протакрил-М («Стома», Украина), Мега-F («Megadenta» Германия); термопластические литьевые безмономерные полимеры - «Dental-D», («QuattroTi», Италия) и «Valplast» (США). Изучали свойства культур бактерий - Escherichia coli АТСС 25922, Staphylococcus аигеш АТСС 25923, Bacillus subtilis АТСС 6633, Pseudomonas aeruginosa АТСС 27853, а также культуру грибов Candida albicans NCTC 2625. Для проведения эксперимента было изготовлено устройство для определения адгезивной способности микрофлоры полости рта к поверхности базиса съемного протеза (Патент на полезную модель N° 66187).
Эксперимент заключался в следующем: на поверхность исследуемых образцов конструкционных базисных материалов с тщательно отшлифованными сторонами, изготовленных в виде дисков диаметром 1см2, помещали взвесь тест-культуры бактерий. Количество бактерий в 1 мл взвеси составляло - 108 КОЕ, количество грибов в 1 мл взвеси - 106 КОЕ.
Образцы помещали в пробирку и промывали в 100 мл стерильного физиологического раствора при помощи шуттель-аппарата. Затем производили посев прикрепившихся к поверхности конструкционного материала микроорганизмов путём прикладывания образцов к поверхности питательной среды в чашке Петри с последующим распределением микроорганизмов по поверхности питательной среды стерильным шпателем.
Засеянные таким образом чашки Петри помещали в термостат при оптимальной температуре на 1 стуки, после чего подсчитывали количество изолированных колоний, выросших из бактерий прилипших к образцу материала, из расчета на 1см2 образца. Результаты выражали через lg числа колониеобразующих единиц (КОЕ). Индекс адгезии рассчитывали, как частное от деления полученной величины на десятичный логарифм концентрации бактерий (грибов) в исходной взвеси, нанесённой на образец материала: Ia= lg A/ lg N, где 1а - индекс адгезии; А -число прилипших бактерий; N- число бактерий взвеси.
Индекс адгезии
Рис. 1. Сводная диаграмма адгезивной активности микроорганизмов к акриловым и безмономерным материалам
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что у разных видов микроорганизмов способность к адгезии к стоматологическим базисным пластмассам разная. Индексы адгезии колебались в пределах от 0,2 до 0,6. Систематизация полученных данных позволила выделить 3 степени интенсивности адгезии: от 0,2 до 0,3 - низкая степень; от 0,31 до 0,4 - умеренная степень; от 0,41 и выше - высокая степень. Результаты изучения адгезии бактерий и грибов к поверхности конструкционного материала in vitro см. в табл. 1, где отражены индексы адгезии сравниваемых материалов акрилового ряда горячей, холодной полимеризации и литьевых безмономерных полимеров.
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1
□C.albicans GS. aureus
□ E. coli DB. subtilis
□Синегн. п.
■и
Редонт Протакр. Мега Этакрил Фторакс Valplast Dental-D
Рис. 2. Сводная диаграмма адгезивной активности микроорганизмов к акриловым и безмономерным базисным материалам
Из группы материалов горячей полимеризации использовали Фторакс, Этакрил. К материалу «Фторакс» наблюдали умеренную степень адгезии бактерий и грибов, используемых в эксперименте - индексы адгезии составляли от 0,35 до 0,39. Исключением явились культуры S. аш^ш, В. subtilis. S. аш^ш, имевшие высокую степень адгезии к данному материалу (0,5), а В. subtilis - низкую (0,2). C. albicans, В. subtilis, P. aeruginosa имели умеренную степень адгезии к материалу «Этакрил», а именно: к дрожжеподобным грибам C. albicans 0,32, к В. subtilis - 0,36, P. aeruginosa - 0,35, E. coli, S. ат^ш высокую. В группу материалов холодной полимеризации входили - Редонт, Протакрил-М, Мега. Установлено, что адгезия C. albicans ко всем видам исследованных материалов данной группы характеризовалась низкой степенью (от 0,2 к Протакрилу-М до 0,27- 0,28 к Редонту и Мега). Адгезия S. ащ^ш была большей и существенно различалась в зависимости от материала. К материалам Мега и Протакрил-М она была высокой (индексы 0,5 и 0,6 соответственно), а к Редонту - на уровне нижней границы высокой степени (индекс 0,42).
Таблица
Результаты изучения адгезии бактерий и грибов к поверхности конструкционного материала in vitro (M± m).
Микроорганизмы Редонт Протакрил Мега Этакрил Фторакс «Valplast» «Dental- D»
C. albicans 0.28±0,01 0,20±0,01 0,27±0,01 0,32±0,01 0,35±0,01 0,25±0,01 0,30±0,01
S. aureus 0,42±0,01 0,60±0,02 0,50±0,01 0,50±0,01 0,51±0,01 0,28±0,01 0,31±0,01
E. coli 0,30±0,01 0,45±0,01 0,37±0,01 0,47±0,02 0,39±0,01 0,23±0,01 0,21±0,01
В. subtilis 0,20±0,01 0,22±0,01 0,22±0,01 0,36±0,01 0,20±0,01 0,26±0,01 0,22±0,01
P. aeruginosa 0,34±0,01 0,34±0,01 0,31±0,01 0,35±0,01 0,35±0,01 0,29±0,01 0,30±0,01
E. coli и P. aeruginosa показали умеренную степень адгезии ко всем материалам холодной полимеризации (от 0,3 до 0,37). Исключение составила лишь культура E. coli, у которой был выявлен высокий индекс адгезии к материалу Протакрил-М -0,45. У культуры В. subtilis выявили низкую адгезивную способность к использованным материалам - индексы адгезии колебались в пределах от 0,2 до 0,22. Из группы литьевых безмономер-ных полимеров была изучена адгезионная способность к материалам «Dental-D» и «Valplast». К материалу «Dental-D» низкую адгезивную способность выявили у E. coli, В. subtilis, P. aeruginosa, S. аureus и дрожжеподобных грибов C. albicans (от 0,28 до
0,3), тогда как обладал умеренной степенью адгезии - индекс составил 0,31. К материалу же «Valplast» все использованные в эксперименте культуры бактерий и дрожжеподобных грибов характеризовались низкой адгезивной способностью. Проведённые in vitro исследования свидетельствуют, что изученные нами новые виды базисных пластмасс «Valplast» и «Dental-D», в отличие от пластмасс акрилового ряда, использованных в экспери-
менте, обладают наименьшей способностью к колонизации на своей поверхности патогенной микрофлоры (рис. 1). Однако известно, что колонизация in vivo существенно отличается от результатов исследований in vitro, так как в живом организме наблюдаются многосторонние взаимодействия разных видов микробов, что позволяет рекомендовать провести клинические исследования этих материалов.
Выводы: У каждого базисного материала в зависимости от его физико-химических параметров существует характерный качественный и количественный профиль адгезии микробной флоры. Базисные пластмассы существенно различаются по степени адгезии бактерий, а также грибов рода Candida. Материалы на основе производных акриловых кислот отличаются более высокой степенью адгезии микрофлоры, чем безмономерные термопластичные полимеры. Проведенное исследование in vitro позволяет говорить об определенной микробиологической стойкости термопластичных безмономерных полимеров к микрофлоре полости рта, что является важным фактором в процессе реабилитации больных со съемными протезами.
Литература
1. Диканова М.В. Применение съемных зубных протезов из базисной пластмассы «СтомАкрил»: Дис... канд. мед. наук.-М., 2003.
2. Каливраджиян Э.С. и др. // Вестник аритмологии. Межд.симп. «Электроника в медицине».- 2002.- С. 163.
3. Савкина Н. И. и др. // Стоматол.- 2002.- № 3.- С. 4-8.
4. Умарова С. Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными
зубными протезами: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2000.
5. Царёв В. Н. и др. // Стоматол..- 2005.- № 1.- С. 24-29.
6. Царёв В.Н. и др. // Стоматол.- 2006.- №3.- С.30-35
УДК 616.31-039.57:616.22-008.5
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
А.В. МИХАЛЬЧЕНКО, Л.Б. ОСАДШАЯ, Д.В.МИХАЛЬЧЕНКО*
Изменения в состоянии фронтальной группы зубов, возникающие в результате их разрушения, реставрации или протезирования, во многом определяют временное, а иногда и постоянное нарушение звукопроизношения, то есть неправильное образование звуков или их нечеткое воспроизведение [3, 5]. Несмотря на то, что по своей первичной физиологической функции зубы не являются речевыми, именно они играют ведущую роль при образовании большинства согласных звуков. При этом зубы выступают и в качестве органа их образования, и в качестве преграды для выдыхаемого воздуха, нарушение или изменение которой деформирует произношение звука в частности и речи в целом [1, 4]. Появляющиеся дефекты звукопроизношения, особенно у лиц, профессиональная деятельность которых базируется на речи, неблагоприятно влияют на качество жизни человека. Они нарушают его привычный образ жизни и при низком уровне фонетической адаптации из-за нежелания говорить могут привести к аутичности, нарушению коммуникативного поведения, снижению инициативности. При этом степень выраженности нарушений проявляется от субъективных переживаний, психического дискомфорта и эмоциональной лабильности до невротических состояний, а в ряде случаев, по данным А.Ф.Бизяева с соавт. (1992), сопровождается выраженными вегетативными отклонениями и даже расстройствами кровообращения (гипертонические кризы, приступы стенокардии). Несмотря на то, что проблема фонетических нарушений все чаще стала подниматься в литературе последних лет, она рассматривается лишь как констатирующий факт и преимущественно в социальном аспекте. Именно клинико-физиологический аспект реше-
Каф. нормальной физиологии, терапевтической стоматологии ВолГМУ
