CC BY
63
Клиническая характеристика больных с урологическими заболеваниями, сочетающихся с заболеваниями гепатобилиарной системы
Салимов Б. Г.
Национальный центр кардиологии и терапии имени акад. Миррахимова М.М. при МЗ КР
Аннотация. Было проанализировано 978 историй болезни и дана клиническая характеристика у больных с различными урологическими заболеваниями, сочетающихся с заболеваниями гепатобилиарной системы (холецистит, гепатохолецистит, холецистопанкреатит и желчнокаменная болезнь).
Ключевые слова: холецистит, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, нефроптоз, гидронефроз, аномалии почек.
Введение
Развитие общества, оснащенного технологическими достижениями во всех сферах жизни, нарушения климатогенного и экологического природного баланса и другие социальные, материальные причины, нарушения питания, режима труда и отдыха, вредные привычки бесспорно отрицательно влияют на состояние здоровья населения на земном шаре [1].
В этом направлении во всех странах разрабатываются новые, и дополняются ранее принятые программы охраны здоровья нации на государственном уровне, а также для лечения некоторых болезней выделяются огромные средства различными международными организациями, фондами, частными меценатами [2,3].
В данном контексте следует обратить внимание на то, что у большинства больных имеется наличие нескольких патологий, и одним из которых является сочетание урологических и хирургических заболеваний гепатобилиарной зоны.
Клинический анализ больных с различными урологическими заболеваниями, сочетающихся с заболеваниями гепатобилиарной системы (калькулезный холецистит, гепатохолецистит, холецистопанкреатит) имеет большое значение. Разработка стратегического клинического протокола по ведению этих пациентов имеет важное научно-практическое значение.
Следовательно, целью нашей работы был показать не только факт взаимосвязи патологий гепатобилиарной системы с часто встречающими урологическими болезнями: мочекаменная болезнь, нефроптоз и гидронефроз, но и дать их клиническую характеристику.
Материал и методы исследования
Мы проанализировали истории болезни 978 больных страдающих мочекаменной болезнью, гидронефрозом и нефроптозом, при сочетании с холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатохолециститом, которые находились на стационарном лечении в Республиканском научном центре урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период с 2004 по 2014гг.
70,00% 60,00% 50,00°% 40,00°% 30,00°% 20,00% 10,00%% 0,00%%
МКБ Гидронефроз Нефроптоз
Рис. 1. - Характеристика урологических патологий
Результаты и их обсуждение
Анализ историй болезни 978 больных (рис. 1), которые проходили стационарное лечение выглядело следующим: пациенты страдающие мочекаменной болезнью составили - 613 (62,7%) человек, гидронефрозом - 264 (27,0%) и нефроптозом страдали - 101 (10,3%) больных.
Из обследованных 613 больных: женщин было 347(56,6%), мужчин - 266(43,4%). Возраст колебался от 25 до 50 лет (в среднем - 36,3+4,2).
При этом больных страдающих мочекаменной болезнью при сочетании с желчнокаменной болезнью было 154 (24,4%), с бескаменным холециститом -434 (70,7%), с гепатохолециститом - 16 (2,6%) и с холецистопанкреатитом - 9(1,5 % ).
В клинической симптоматике у 98,7% имел место болевой синдром и из них в 32,4% случаев сопровождался почечной коликой.
Следует заметить, что во всех случаев при мочекаменной болезни осложнялось пиелонефритом и из них в половине случаев сопровождалось обострением воспалительного процесса. В лабораторных исследованиях лейкоцитурия имела место у 377(61,5%), протеинурия у 293(47,8%), бактериурия у 113(18,4%), кристаллурия у 511(83,3%)больных.
Лейкоцитоз в крови в основном был отмечен у лиц с обострением хронического пиелонефрита.
Ультразвуковыми и рентгенологическими данными конкременты в почках выявлены у 505(82,3%) пациентов, в мочеточнике у 108(17,6%) Среди них 88(14,3%) человек были камневыделителями.
По локализации конкременты в мочевых путях: коралловидные камни в почке - 22 (3,6%), одиночные в лоханке - 116(18,9%), одиночные в чашечке - 411(67%) и множественные в чашечках - 64(10,4%) а в мочеточнике на уровне верхней трети - 35(5,7%), средней трети -
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
44(7,2%) и в нижней трети - 29(4,7 %).
Размеры конкрементов оказались следующими: от 0,3 до 0,4 см - 224; от 0,5 до 0,6 см - 252; 0,7 - 0,8 см - 85; 0,9 - 1,0 см - 36; более 1,0 см - 16
Как видно из данных конкрементов в основном колебалось от 0,3 до 0,6 см в диаметре (77,6%).
У 511(83,3%) пациентов отмечена кристаллурия в моче и при этом, наибольший удельный вес представлен оксалатами и уратами в 40,9% изолированно и в соединении 12,8% случаев.
Больных, страдающих гидронефрозом, сочетающихся с различными заболеваниями гепатобилиарной системы было 264. Среди обследованных женщин было- 172 (65,2%), мужчин - 92 (34,8%) человек. Возраст колебался от 18 до 45 лет (в среднем - 32,4+1,2 года).
Все больные страдали односторонним гидронефрозом: правосторонним - 153(58,0%) и левосторонним -111(42,0%). Из них гидронефрозом I стадии страдали - 58 чел. (21,9%) гидронефрозом II стадии - 127 чел. (48,1%) и гидронефрозом III стадии - 79 чел.(30,0%)
Этиологической причиной гидронефроза было: Нижнеполярный добавочный сосуд почки - 93 (35,2%) случаев; стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента
- 110 (41,5%); посткалькулезный - 31 (11,3%); изгиб верхней трети мочеточника - 21 (7,9%) и блуждающая почка
- 9 (3,4%) случаев (рис.2).
У этих больных были отмечены: болевой синдром у 180(68,2%) , диспепсические расстройства - у 218(82,5%), дизурические расстройства - у 72(27,2%), неврологические нарушения - у 53 (20,0%).
Следует отметить, что у больных при гидронефрозе с 3 стадией было отмечено инфицирование в 41 случае.
Хронический пиелонефрит был зарегистрирован у 217(82,1%) пациентов, макрогематурия у 128(48,4%), не-фрогенная гипертензия у 73(27,6%).
Обследовано 101 больных с патологией гепатобилиарной системы, сочетающихся с нефропто-зом и при этом женщин было 89 (88,1%), мужчин - 12 (11,9%). Возраст их колебался от 20 до 50 лет (в среднем
- 33,2+2,6).
Лиц страдающих нефроптозом 1 степени было - 21 (20,8%) человек, 2 степени - 53 (52,5%) и 3 степени - 27 (26,7%) человек (рис.3).
При этом сочетание страдающих нефроптозом с желчнокаменной болезнью - 23 (22,7%), с бескаменным холециститом - 59 (58,4%) с гепатохолециститом - 11 (10,9%) и с холецистопанкреатитом - 8 (7,9%).
Клиническая картина нефроптоза многообразна и чрезвычайно изменчива. Так, у больных с этой патологией имеются нарушения не только со стороны мочевой системы, но и других внутренних органов и систем, что значительно затрудняет диагностику этого страдания. Симптоматология патологически опущенной почки находится в прямой связи со степенью нефроптоза и сопутствующими осложнениями, а также длительностью заболевания, согласно литературным данным, по клинической картине различают: 1 - болевую. 2 -диспепсическую, 3 - нервную формы нефроптоза.
Большинство симптомов болевой и диспепсической форм являются либо расстройств со стороны нервной системы, либо нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта либо они сочетаются. Такое обстоятельство приводит к тому, что большинство из больных длительное время находятся на стационарном или амбулаторном лечении в терапевтических, хирургических и неврологи-
■ Нижнеполярный добавочный сосуд почки
■ Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента
■ Посткалькулезный
■ Изгиб верней трети мочеточника
■ Блуждающая почка
Рис.2.- Этиологические причины гидронефроза
■ I степень
■ II степень
■ III степень
Рис. 3. - Степени нефроптоза
ческих отделениях.
Заболевание сопровождалось различными расстройствами со стороны нервной системы, а нарушение деятельности желудочного тракта довольно часто сопровождалось различными диспепсическими расстройствами: тошнотой, изжогой, плохим аппетитом, болями в правом подреберье или подвздошной области, вздутием живота, поносом или запором. Нередко это расстройство оценивается хирургами как острый аппендицит или холецистит, и больные подвергаются оперативному вмешательству.
При 1 степени нефроптоза больные жаловались на тупые, тянущие ноющие боли в области почки или поясничной области, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Следует заметить, что тупые боли изматывают больных не столько интенсивностью, сколько упорным постоянством.
При 2 степени нефроптоза боли имели место постоянного характера, однако его интенсивность снижалось при горизонтальном положении тела, при исключении физической нагрузки. Болевой синдром мог переходить в острые, т.е. в виде приступа почечной колики и передаваться по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Иногда боли сопровождались тошнотой, рвотой, иногда олигоанурией. Почечная колика при физической нагрузке наблюдалась у 25% больных, при этом почка смещается вниз, происходит ее ротация и перегиб мочеточника, нарушается уро- и гемодинамика почки.
Почечная колика при нефроптозе менее интенсивная, менее продолжительная, при других урологических заболеваниях и легко купируется в горизонтальном положении, т.е. достаточно больному лечь в постель и почка перемешается в свое ложе и боль исчезает.
Повышение температуры тела при патологически подвижной почке связано с осложнениями, особенно пиелонефритом. Такие осложнения, как камни почек, пиелонефрит, гидронефроз, артериальная гипертензия при нефроптозе, в свою очередь, характеризуются
определенным симптомокомплексом.
Хронический пиелонефрит имел место во всех случаях (100,0%) и при этом обострение пиелонефрита отмечено в 50% случаев. Нефроптоз, осложненный уролитиазом имел место у 13 (12,9%) больных, прогрессирующие пиелоэктазии или, гидронефроз у 31 (30,7%), транзитор-ная макрогематурия отмечено в анамнезе у 35 (34,6%), нефроптоз с артериальной гипертензией у 37 пациентов (36,6%) случаев.
При 3 стадии нефроптоза у больных на фоне болевой, дизурической, диспепсической и неврологической симптоматики были отмечены нарушения физической и умственной работоспособности, что требовало активной тактики лечения.
Следует отметить, что у 27 пациентов нефроптоз сопровождался висцероптозом 1 и 2 степени выраженности, следовательно, у этих пациентов имелись нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и могли быть причиной возникновения сопутствующих патологий со стороны гепатобилиарной системы.
Выводы
1. По данным историй болезни за указанный период можно констатировать, что поле ведения пациентов ограничивается регистрацией сочетанных патологий из-за отсутствия алгоритма лечения сочетанных патологий. Следовательно, для восполнения указанного пробела в клинической практике требуется проведение целенаправленного научно-практического исследования для выработки приемлемой клинической стратегии по ведению больных с сочетанными урологическими и хирургическими патологиями в нашей стране.
2. Прогрессирующий рост болезней (в частности сочетанных), вызывает особые требования к деятельности не только урологической, но и хирургической службы в нашей республике. Если учесть обстоятельство, что до настоящего времени не полностью разработаны особенности обследования и лечения больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, сочетающихся с урологическими заболеваниями и раздельная терапия без учета взаимоотягающих патофизиологических факторов, то конечный резуль-
тат становится малоэффективным, что, безусловно, приводит к ранней инвалидизации и стойкому нарушению трудоспособности населения.
Литература
1. Бабенко А.И. Системный подход к формированию здорового образа жизни населения /А.И. Бабенко, Н.В. Дмитриева //Моделирование в управлении здравоохранением: Сб. научн. трудов.- М., 1990.- С. 130135.
2. Комаров Ю.М. Системный анализ модели здоровья и здравоохранения: проблемы и решения /Ю.М. Комаров //Моделирование в управлении здравоохранением: Сб. научн. трудов.- М, 1990.- С. 34-47.
3. Лицензирование медицинской деятельности и аккредитация медицинских учреждений в ходе реформы в системы здравоохранения Кыргызской Республики /Т. С. Мейманалиев, Г.К. Алиев, А.К. Казнев и др. //Здравоохранения Кыргызстана.- 1999.- №3.- С. 72-75.
The Clinical Characteristic Of Patients With The Urological Diseases, Being Combined With Diseases Of Gepatobiliarny System
Salimov B. G.
National Center of Cardiology and Therapy Academician MM Mirrahimov at the Ministry of Health KR.
Summary: 978 clinical records were analysed and the clinical characteristic at patients with various urological diseases, being combined with diseases of gepatobiliarny system (cholecystitis, gepatokholecistit, kholecistopankreatit and a cholelithic illness) is given.
Keywords: cholecystitis, cholelithic illness, urolithic illness, nephroptosis, gidronefroz, anomalies of kidneys.
Корутунду: 978 бейтап баяны текшерелди жана ар кондой урологиялык
Оорусу бар бейтоптордын, гепатологиярдык системасынын оорусу менен коштолгон клиникалык мYнeздeмeсY берилди (холецистит, гепатохолецистит, холецистопанкреатит жана еттун таш оорусу).
Ачкыч сездер: холецистит, eттYн таш оорусу, заара таштар оорусу, нефроптоз, гидронефроз, бейрек аномалиясы.
