CC BY
6
УДК: 615.032.12
Пернебеков Е.А. преподаватель
кафедра «Морфологии и физиологии человека» Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
Казахстан, г. Туркестан КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ И ПЕДИАТРИЯ: ПОЧЕМУ АКЦЕНТ
НА АНТИБИОТИКИ?
Аннотация: В течение последних десятилетий устойчивость к антибиотикам повышается. Это происходит главным образом из-за злоупотребления антибиотиками широкого спектра действия при лечении первой линии или ошибочного использования, использования нескольких курсов или длительной продолжительности лечения антибиотиками.
Ключевые слова: антибиотики, клиническая аптека, рациональное употребление наркотиков, педиатрия.
Pernebekov E.A.
teacher
of the Department of Human Morphology and Physiology International Kazakh-Turkish University. H.A. Yasawi
Turkestan, Kazakhstan CLINICAL PHARMACY AND PEDIATRICS: WHY ARE
ANTIBIOTIC ACCENT?
Annotation: In recent decades, antibiotic resistance has increased. This is mainly due to the abuse of broad-spectrum antibiotics in the treatment of first-line or misuse, the use of several courses or the long duration of antibiotic treatment.
Key words: antibiotics, clinical pharmacy, rational drug use, pediatrics.
В последние годы изменения в финансировании здравоохранения привели к тому, что поставщики медицинских услуг разграничивают и обосновывают как медицинскую, так и экономическую основу их участия в лечении пациентов. Рациональное использование антибиотиков является одной из наиболее целенаправленных проблем различных стратегий улучшения использования лекарственных средств. С этой целью были введены как нормативные, так и финансовые меры, организационные и профессиональные вмешательства [1]. Как и в случае с медициной, аптека становится все более специализированной, и фармацевты играют ключевые роли в специализированных клинических областях. Роль «фармацевта-антибиотика» расширяется. Тем не менее, роль клинического фармацевта, вовлеченного в инфекцию в педиатрической популяции, менее описана.
В течение последних десятилетий устойчивость к антибиотикам повышается. Это происходит главным образом из-за злоупотребления антибиотиками широкого спектра действия при лечении первой линии или ошибочного использования (например, лечения вирусных инфекций дыхательных путей), использования нескольких курсов (например, пациентов
с муковисцидозом) или длительной продолжительности лечения антибиотиками. Распространенность более специализированных патологий, требующих интенсивной антибактериальной терапии или длительной госпитализации, иммуносупрессивных состояний, инвазивных методов, подвергают детей высокому риску развития оппортунистических или внутрибольничных инфекций. В дополнение к бактериальным инфекциям грибковые патогены являются все более и более признанным осложнением трансплантации органов или костного мозга. В этой педиатрической популяции с иммунодефицитом исход грибковых инфекций может быть улучшен благодаря быстрому распознаванию и началу лечения. Тем не менее, использование противогрибковых средств может быть ограничено из -за взаимодействия лекарственное средство, лекарственное средство -пища или нефротоксичность и гепатотоксичность [2]. Хотя дети, как правило, более здоровы, чем взрослые, они подвержены до трехкратному увеличению числа потенциально опасных ошибок при приеме лекарств по сравнению со взрослыми. Это в основном связано со стратегиями дозирования (например, расчеты на основе веса, расчеты разведений). Кроме того, измененные кинетические параметры (особенно у новорожденных и пациентов с муковисцидозом) делают эти группы особенно уязвимыми для ошибок в лечении.
Мы считаем, что фармацевты, прошедшие курс обучения фармакотерапии антибиотиками, могут оказать существенное влияние на обеспечение безопасной и эффективной терапии антибиотиками для детей. Посредством применения фармакокинетических и фармакодинамических концепций (например, дозировки, взаимодействия лекарство или лекарство-пища, ...) они могут помочь назначающему лицу в подходящем применении антибиотиков, стратегии дозирования и пути введения. Потенциальная медицинская выгода и экономическая экономия от избежания ошибок при приеме лекарств, связанных с передозировкой или недостаточной дозировкой, вероятно, значительны [3].
Хотя в Бельгии служба клинической аптеки до сих пор включает контроль за назначением лекарств и предоставление информации о лекарствах, следует поощрять более регулярную связь с отделением и более тесный контакт с пациентом и родителями до выписки. В нашей больнице клинические фармацевты с особым интересом к антибиотикам работают во многих отделениях, в том числе в отделениях интенсивной терапии, гематоонкологии и пульмонологии. Вмешательства включают корректировку дозы антибиотиков в случае печеночной и почечной недостаточности на основе фармакокинетических расчетов (аминогликозиды и ванкомицин), коррекцию дозы, выявление соответствующих взаимодействий с другими лекарственными средствами (макролиды, азолы, ...), бдительность при аллергии (например, для пенициллины) или фактических или потенциальных побочных эффектов наркотиков. Другие вмешательства включают изменение формы дозы или пути введения, порядок тестирования/уровень
лекарственного средства для мониторинга терапевтического лекарственного средства (аминогликозиды, ванкомицин, триметоприм, ...), ограничение выбора антимикробных препаратов с помощью использования лекарственного средства в больнице и специального лечения инфекции рекомендации по применению антибиотиков. В тех случаях, когда возможно вмешательство в критические препараты (например, вориконазол с иммунодепрессантами), следует проводить тщательный клинический мониторинг и / или корректировку дозы, тогда как рекомендуется прекращение или даже избегание для предотвращения токсичности [4]. Еще одна важная задача - осознание переключения внутривенно per os (IV-PO). С этой стратегией связано несколько преимуществ, таких как экономия затрат на антибиотики и потенциальное сокращение продолжительности пребывания в стационаре, меньший риск осложнений, меньшее время на подготовку, более легкое введение лекарств и больший комфорт. Простое распространение рекомендаций по переключению IV-PO было сочтено недостаточным [1]. Их клиническое и экономическое влияние может быть усилено прямым вмешательством фармацевтов. Стратегический план этих вмешательств был одобрен группой по антибиотикотерапии нашей больницы.
Кроме того, педиатрический фармацевт антибиотиков участвует в улучшении обучения персонала в отношении фармакологической терапии, включая информацию о препарате, совместимость и назначение медсестрам. Кроме того, они могут помочь в определении пациентов, имеющих право на вакцинацию. Хотя вакцинация может не повлиять на окружение отделений неотложной интенсивной терапии, снижение уровня инфекций в обществе и в больницах общего профиля должно помочь снизить общее использование антибиотиков. Кроме того, мониторинг безопасности лекарств для предотвращения ошибок при приеме лекарств для детей является еще одной важной задачей для фармацевта в отделении. Наиболее эффективное средство уменьшения этих ошибок заключается в предотвращении. Фармаконадзор может осуществляться путем выявления и реагирования на проблемы безопасности, связанные с использованием антибиотиков, а также путем анализа спонтанных сообщений о побочных эффектах лекарств [ 4].
Таким образом, мы полагаем, что педиатрический клинический фармацевт, обладающий дополнительными знаниями в области антибиотиков, может оказать положительное влияние на поведение, отпускаемое по рецепту, и, следовательно, на уход за пациентами и окажется экономически эффективным. С появлением децентрализованных аптечных служб клинически обученные фамацисты взяли на себя больше ответственности за безопасную и рациональную лекарственную терапию. По-видимому, наибольшая потенциальная ценность этих услуг заключается в предотвращении вреда, сведении к минимуму ненужных расходов, связанных с длительным пребыванием в больнице, расходах на антибиотики и дополнительных лабораторных анализах, и минимизации потенциальной ответственности, которая может возникнуть из-за ошибок в лекарствах.
Кроме того, мы считаем, что наши результаты могут быть легко экстраполированы на другие критические группы пациентов, такие как гериатрические и онкологические пациенты.
Использованные источники:
1. Булатов, Макарова, Черезова: Клиническая фармакология в педиатрии. Учебное пособие. Феникс, 2006. - 240 с.
2. Справочник педиатра по клинической фармакологии Гусель Вильям Анатольевич , Маркова Ирина Валерьевна 1989. - 320 с.
3. Н. П. Шабалов: Педиатрия 2003.
4. Харкевич Д.А. : Фармакологи 2010.
