CC BY
320
УДК 615
А.Г. ХАЙРУтДИНОВА1, Л.Ю. КУЛАГИНА1- 2-, И.Р. ВАЛИУЛЛИНА2
1Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ России, г. Казань
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Клиническая фармакология антибактериальных препаратов в педиатрии
Контактная информация:
Хайрутдинова Алина Гарафутдиновна — ординатор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Адрес: 420012, г. Казань, Бутлерова, д. 36, тел.: +7 (843) 267-61-52, e-mail: Alinusya_127@mail.ru
В настоящее время применение антибактериальных препаратов является одним из наиболее часто рекомендуемых методов лечения большого количества инфекционных заболеваний. Однако достаточно много случаев необоснованной антибактериальной терапии, ошибок в использовании антибиотиков, нерациональной комбинации, нежелательных лекарственных реакции. И именно поэтому в современной медицине остается актуальной проблема рациональной антибиоти-котерапии — адекватное применение антибактериальных препаратов, соблюдение строгих показаний к их применению, определенных схем и принципов использования, создание протоколов по антибактериальной терапии в педиатрической практике.
Цель исследования — представить основные принципы антибактериальной терапии в педиатрии. Результаты. В качестве этиологических факторов частых, повторных респираторных заболеваний выступает огромное множество различных микроорганизмов. Антибактериальные препараты необходимо назначать при воспалительных заболеваниях бактериальной этиологии и для периоперационной профилактики. Антибиотики не должны применяться при лечении неосложненных острых вирусных заболеваниях дыхательных путей, так как они не оказывают противовирусное действие, не снижают температуру и не предотвращают развитие бактериальных осложнений.
Выводы. Таким образом, на сегодняшний день врач имеет большой арсенал антибактериальных препаратов, и перед ним стоит очень важная задача — рационально использовать его. При выборе антибиотиков возникают проблемы, связанные с наличием большого количества препаратов, предполагаемых комбинаций и схем терапии, полипрагмазии, незнанием современных стандартов лечения, низким уровнем знаний по клинической фармакологии. При лечении жизнеугрожающих инфекций фактор стоимости антибиотика не должен превалировать над факторами эффективности и безопасности.
Ключевые слова: антибактериальные препараты, педиатрия, антибиотикорезистентность, внебольничные инфекции.
(Для цитирования: Хайрутдинова А.Г., Кулагина Л.Ю., Валиуллина И.Р. Клиническая фармакология антибактериальных препаратов в педиатрии. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4, С. 26-31) DOI: 10.32000/2072-1757-2021-4-26-31
A.G. KHAYRUTDINOVA1, L.YU. KULAGINA1-2, I.R. VALIULLINA2
1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan 2Republic Clinical Hospital of the Ministry of health of the Republic of Tatarstan, Kazan
Clinical pharmacology of antibacterial drugs in Pediatrics
Contact details:
Khayrutdinova A.G. — resident of the Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 267-61-52, e-mail: Alinusya_127@mail.ru
Currently, the use of antibacterial drugs is one of the most frequently recommended methods for treating a large number of infectious diseases. However, there are many cases of unjustified antibacterial therapy, errors in the use of antibiotics, irrational combinations, and undesirable drug reactions. And that is why the problem of rational antibiotic therapy remains relevant in modern medicine - the rational use of antibacterial drugs, compliance with strict indications for the use of antibiotics, certain schemes and principles of their use, and the creation of protocols for antibacterial therapy in pediatric practice.
The purpose — to present the key issues of clinical pharmacology of antibacterial drugs in Pediatrics.
Results. A large number of different microorganisms act as etiological factors of frequent, repeated respiratory diseases. Antibacterial drugs should be prescribed for inflammatory diseases of bacterial etiology and for perioperative prevention. Antibiotics should not be used in the treatment of uncomplicated acute viral respiratory diseases, since they do not have an antiviral effect, do not reduce the temperature, and do not prevent the development of bacterial complications.
Conclusion. Thus, today a doctor has a large arsenal of antibacterial drugs and faces a very important task — to use this arsenal rationally. When choosing antibiotics, there are problems associated with the presence of a large number of drugs, the proposed combinations and treatment regimens, polypragmasia, ignorance of modern treatment standards, and a low level of knowledge of clinical pharmacology. In the treatment of life-threatening infections, the cost of the antibiotic should not prevail over the factors of effectiveness and safety.
Key words: antibacterial drugs, Pediatrics, antibiotic resistance, community-acquired infections.
(For citation: Khayrutdinova A.G., Kulagina L.Yu., Valiullina I.R. Clinical pharmacology of antibacterial drugs in Pediatrics. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 4, P. 26-31)
Антибактериальные препараты относятся к лекарственным средствам, эффективность которых при правильном выборе является наиболее очевидной. Появление антибиотиков в медицинской практике привело к уменьшению летальности при наиболее тяжелых и широко распространенных инфекционных заболеваниях.
Первоначальные достижения при применении антибиотиков и связанный с этим фактом оптимизм позволили сделать заключение о «победе» медицины над бактериями, но вскоре ситуация ухудшилась появлением устойчивых к антибиотикам стафилококков и пневмококков, а в последующем и грамо-трицательных бактерий. Особую остроту проблема улучшения результатов лечения воспалительных заболеваний приобрела в последние 5-10 лет, когда в условиях быстро пополняющегося арсенала антибактериальных средств и давления на микрофлору стал меняться спектр микроорганизмов и степень их чувствительности к препаратам [1].
Другими, не менее важными проблемами анти-биотикотерапии как в амбулаторной, так и госпитальной педиатрической практике являются: физиологические особенности детского возраста, приводящие к изменению фармакокинетики лекарственных средств, неоправданно частая смена антибиотиков, назначение нерациональной комбинации препаратов, несоблюдение принципов ступенчатой терапии, широкое применение инъекционных форм антибиотиков в амбулаторной практике, которые не активны к внебольничным патогенам. Все это ведет к удлинению сроков лечения, его удорожанию и отсутствию ожидаемого эффекта терапии, росту резистентности микроорганизмов.
Адекватность этиотропной терапии в педиатрической практике во многом определяет качество лечения в целом. В условиях амбулаторной помощи благодаря рациональному выбору антибиотика сокращается продолжительность лечения, снижается вероятность рецидива и частота госпитализаций. При показаниях к лечению парентеральными антибиотиками основной задачей является минимизировать число инъекций, обеспечить оптимальные фармакокинетические показатели с минимальным риском побочных действий. В тяжелых ситуациях рекомендуются комбинации антибиотиков, заре-
комендовавшие себя как наиболее эффективные и практически жизнеспасающие в самых неотложных ситуациях.
Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии, применение более эффективных антибактериальных препаратов, проведение щадящих и безопасных режимов терапии у детей — эти задачи могут эффективно решаться в условиях тесного взаимодействия органов здравоохранения, клинических фармакологов и микробиологов с администрацией медицинских организаций, врачами-педиатрами.
Антибиотики не должны применяться при лечении неосложненных острых вирусных заболеваниях дыхательных путей, так как они не оказывают противовирусного действия, не снижают температуру и не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Необходимо обратить внимание на вопросы диагностики диареи у детей. Основная причина острой диареи — это инфекция, чаще всего вирусной этиологии (ротавирус и т. д.). Хроническая диарея, как правило, имеет неинфекционную природу. Необходимость проведения диагностического поиска причин диареи у детей обусловлена важностью терапии именно основного заболевания. Диарея в педиатрической практике не является показанием к проведению антибактериальной трапии. Необоснованное применение антибиотиков может привести к росту резистентности бактерий, повышению риска развития нежелательных лекарственных реакций, нарушению нормальной микрофлоры, а также увеличению затрат на лечение.
Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков в амбулаторной практике являются [2]:
1. Острый стрептококковый тонзиллит.
2. Острый средний отит (у детей до 6 месяцев).
3. Острый гнойный синусит.
4. Острый и хронический синусит.
5. Паратонзиллит.
6. Эпиглотит.
7. Пневмония.
Дифференцированного подхода к назначению антибиотиков требуют:
1. Острый средний отит у детей старше 6 месяцев.
2. Обострение хронического тонзиллита.
Принципы применения антибактериальных препаратов у пациентов детского возраста
1. Показанием для проведения антибактериальной терапии является наличие у ребенка инфекци-онно-воспалительного процесса высоко вероятной или доказанной бактериальной природы, требующей проведения адекватной антибактериальной терапии, так как высока вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофи-лактики). Схема антибактериальной терапии должна быть построена либо на основании этиотропной, либо эмпирической терапии.
Этиотропная терапия более рациональна и подразумевает целенаправленную терапию антибиотиками, основанную на выделении возбудителя из очага инфекции и определении его чувствительности к антибиотикам. Получению быстрого результата по идентификации микроорганизма способствуют экспресс-тесты (например, идентификация стрептококка группы А). Но в рутинной практике получение результатов исследование может занять от 2 до 7 суток, именно поэтому чаще всего проводят эмпирическую антибактериальную терапию.
Эмпирическая терапия — схема, основанная на предполагаемом диагнозе и локализации инфекционного процесса до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к этим препаратам. Проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой чувствительности к антибиотикам.
Также учитывается синдром системной воспалительной реакции, который является показателем бактериальной этиологии инфекции. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) определяется при наличии у пациента очага инфекции (предположение о наличии очага инфекции) и не менее двух признаков:
- температура > 38 °С или < 36 °С;
- лейкоцитоз > 12 * 10(9)/л или лейкопения < 4 * 10(9)/л;
- > 10 % юных форм лейкоцитов, рост С- реактивного белка;
- прокальцитонин > 0,25-0, 5 мкг/мл; ЧСС > 90 уд/мин;
- ЧД > 20/мин или Ра (СО2) < 32 мм рт. ст. (для больных, находящихся на ИВЛ)[3].
2. При проведении антибактериальной терапии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности: при равной эффективности преимущество отдается антибиотикам более узкого спектра. При респираторных инфекциях, вызванных типичными бактериями (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы А), препаратом выбора является амоксициллин. Необоснованное использование для стартовой терапии других препаратов (в том числе ингибиторзащищенных аминопенициллинов) может способствовать более интенсивному росту микробной резистентности или снижению безопасности терапии. Распространение антибиотикорезистентности среди возбудителей инфекций находится в прямой зависимости от количества назначаемых антибиотиков и широты их антимикробного спектра.
3. Выбор оптимального режима антибактериальной терапии должен проводиться с учетом фарма-кокинетики и фармакодинамики препарата (назначение адекватного антибиотика в адекватной дозе при планируемой адекватной длительности терапии).
У многих антибиотиков есть возрастные особенности фармакокинетики, обусловленные анатомо-физиологической незрелостью детского организма в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных. Это может приводить к повышению риска развития обычных или появлению специфических нежелательных реакций, что требует использования в педиатрической практике особой дозировки и особого режима применения.
4. Доза антибактериального препарата у детей, за редким исключением, рассчитывается на вес пациента. Также доза определяется тяжестью течения инфекционного заболевания, в отдельных случаях — видом и свойствами возбудителя. Режим дозирования и длительность антибактериальной терапии должны не только обеспечивать высокую клиническую эффективность и безопасность, но и минимизировать риск формирования микробной резистентности. В различных регионах мира происходит возрастание резистентности к пенициллинам и цефалоспоринам у Streptococcus pneumonia — ведущего возбудителя острого среднего отита, пневмонии, синусита, менингита, бактериемии. При выборе антимикробного препарата необходимо учитывать не только региональные данные о наиболее распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности, но и наличие у пациента риска инфицирования данными устойчивыми. К факторам риска развития инфекций, вызванных пенициллинрезистентными пневмококками, относятся: возраст, посещение детских коллективов, применение антибиотиков и стационарное лечение в анамнезе.
5. В педиатрической практике следует отдать предпочтение пероральному способу введения препаратов. Для этого у детей должны использоваться специальные формы антибиотиков, адаптированные к возрастным особенностям детей — капли, сладкие сиропы, суспензии с вкусовыми добавками, диспергированные таблетки, капсулы, которые могут быть легко проглочены ребенком.
Несмотря на преимущества пероральных форм антибиотиков, в некоторых ситуациях становятся необходимым парентеральное их введение. Показаниями для назначения инъекций антибиотиков в педиатрической практике являются:
• интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка;
• тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, необходимость организации «стационара на дому»;
• обычное течение заболевания при асоциальных условиях в семье;
• отсутствие уверенности в надлежащем уходе и приверженности к терапии.
При назначении парентеральных антибиотиков у детей предпочтение отдается внутривенному введению, так как внутримышечное введение болезненно, негативно сказывается на состоянии ребенка и приводит к возрастанию риска инъекционных осложнений.
6. Не применять у детей без особых показаний потенциально токсичные препараты (аминоглико-зиды, хлорамфеникол, фторхинолоны, сульфаниламиды).
Решение о назначении и дозировании антибактериальных препаратов у детей, при отсутствии указаний в инструкции о применении препарата в педиатрии, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов, необходимо оформлять врачебной комиссией.
7. Наличие у пациента аллергического заболевания не является основанием для отказа от использования у него р-лактамных антибиотиков. Противопоказанием к использованию антибиотика является документированная аллергическая реакция на него или другие препараты из соответствующей группы. Следует учитывать, что цефалоспорины 2-3 поколения возможно использовать у пациентов с аллергией к пенициллинам, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Аллергические реакции, как правило, развиваются у часто болеющих детей. Дети родителей с аллергией на лекарственное средство имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергических реакций на антибиотик.
8. Способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антибиотика (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность применения). Объяснить родителям маленьких пациентов вред несоблюдения предписанного режима и опасности самолечения антибиотиками.
Режимы и схемы коррекции антибиотикоте-рапии
Проводить коррекцию стартовой антибактериальной терапии необходимо в следующих случаях:
• при отсутствии клинического улучшения и/или выделения резистентного к проводимой терапии возбудителя в течение 48-72 ч после начала терапии;
• в более ранние сроки при стремительном ухудшении состояния пациента;
• при развитии тяжелых нежелательных лекарственных реакций;
• при верификации возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам по результатам микробиологического исследования, требующего коррекции терапии.
Отсутствие эффекта не должно автоматически вести к смене антибиотика. Необходимо исключить наличие недренированных или несанированных очагов инфекции (абсцесс, раневая инфекция и т. д.), провести поиск новых очагов, оценить вероятность неинфекционного генеза сохраняющихся симптомов, рассмотреть вопрос о наличии небактериальной инфекции (системный микоз, вирусная инфекция). Также необходимо учитывать показатели синдрома системной воспалительной реакции. Продолжительность антибактериальной терапии составляет в среднем 5-7 дней.
1. Ступенчатая антибактериальная терапия (Step-downtherapy) — двухэтапное применение антибиотиков с переходом с парентерального на непарентеральный (чаще всего пероральный) путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента.
Классическим примером ступенчатой терапии является продолжение курса лечения тем же антибиотиком, но в другой форме. Например, лечение пневмонии амоксициллином / клавулановой кислотой внутривенно 3-5 дней, далее амоксициллином / клавулановой кислотой peros еще 5-7 дней.
2. Деэскалационная терапия (терапия понижения): старт с использования антибиотика широкого спектра и затем переход к использованию антибактериального препарата более узкого спектра действия после получения результатов анти-биотикочувствительности возбудителя. Деэска-лационная терапия, как правило, используется в лечении тяжелых инфекционно-воспалительных
заболеваний в условиях стационара при достижении эффекта на фоне стартового антибиотика.
3. Эскалационная терапия (терапия нарастания): старт с антибиотика с более узким спектром с последующим переходом к использованию антибиотика (или комбинации) с более широким спектром действия, при неэффективности проводимой терапии. Эскалационная терапия возможна также в амбулаторных условиях [4].
Ошибки при назначении антибиотиков
1. Необоснованное назначение антибиотика. Показанием для назначения является документированная или предполагаемая бактериальная инфекция. Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях (ОРВИ, острый бронхит, диарея).
2. Ошибки в выборе антибактериального препарата. Антибиотик должен быть выбран с учетом спектра локализации инфекционного процесса, антимикробной активности препарата, регионального уровня резистентности возбудителей к антибиотику, доказанной эффективности в контролируемых клинических исследованиях.
3. Пренебрежение микробиологическими исследованиями.
4. Назначение устаревших антибактериальных препаратов, с недоказанной эффективностью.
5. Недостаточное соблюдение схемы терапии. В настоящее время в некоторых случаях проводится необоснованно длительная антибактериальная терапия, преждевременное прекращение приема препарата при клиническом улучшении, уменьшение суточной дозы, частая необоснованная смена антибактериальных препаратов.
6. Ошибки в выборе режима дозирования антибактериального препарата. Они могут заключаться как в недостаточной, так и в избыточной дозе назначенного препарата, а также неправильном выборе интервалов между введениями. Если доза антибиотика недостаточна и не создает в крови и тканях концентрации, превышающие минимально подавляющие концентрации основных возбудителей инфекции, что является условием эрадикации соответствующего возбудителя, то это становится не только одной из причин неэффективности терапии, но и создает реальные предпосылки для формирования резистентности микроорганизмов.
7. Неподходящая форма применения: внутримышечное введение в амбулаторных условиях (за исключением цефтриаксона), при стрептококковом тонзиллофарингите замена приема антибиотика внутрь на местное лечение (полоскание, ингаляции и др.).
8. Назначение потенциально токсичных антибактериальных препаратов (фторхинолоны, тетрацик-лины, аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды).
9. Продолжение лечения препаратом, в отношении которого развилась антибиотикорезистент-ность.
10. Продолжение лечения, несмотря на появление нежелательных лекарственных реакций.
11. Применение в качестве профилактики инфекций (исключение составляет фебрильная ней-тропения).
12. Ошибки комбинированного назначения антибиотиков. Одной из ошибок является необоснованное назначение комбинации антибиотиков. В настоящее время при наличии большого запаса
Таблица 1. Алгоритм стартовой антибактериальной терапии при внебольничной инфекции у детей
Table 1. Algorithm of the initial antibacterial therapy of community-acquired infections in children
Локализация процесса Наиболее вероятные возбудители Стартовая антибактериальная терапия Антимикробный препарат второго ряда (при неэффективности стартовой АБТ) Антимикробный препарат третьей линии (альтернатива при аллергии на бета-лактамы)
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей S.pyogenesis. pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxellaccatarrhalis Амоксициллин или Амоксициллин / клавуланат Цефуроксим или Цефиксим или Цефдиторен или Цефтриаксон; Азитромицин или Кларитромицин или Джозамицин
Инфекции мочевыво-дящих путей Enterobacterales: E.coli, Klebsiella spp., Morganella spp., Serratia spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Амоксициллин / клавуланат или Ампициллин/ сульбактам Цефуроксим; Цефтибутен Нитрофурантоин или Фосфомицинатро-метамол
Интра-абдоминальные инфекции Enterobacterales: E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. Энтерококки: E.faecalis; E.faecium (редко). Анаэробы: Грам + (пептококки, пептострептококки, клостридии; Грам-(Bacteroides fragilis; Фузобактерии). Амоксициллин / клавуланат или Ампициллин/ сульбактам Цефтриаксон; Цефдиторен; Цефотаксим + метронидазол Гентамицин + метронидазол
Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов Стафилококки Коагулазоположительные (St.aureus - золотистый стафилококк); Коагулазоотрицательные (St.epidermidis) Стрептококки Бета-гемолитические (S.pyogenes). Анаэробная флора Амоксициллин или цефазолин + метронидазол. Амоксициллин / клавулановая кислота, Ампициллин / сульбактам, Цефуроксим + метронидазол Стартовые АМП+ Амикацин. Цефепим + Метронидазол. При высоком риске МРБА (металлоконструкции, ожоги) + ванкомицин или линезолид Азитромицин + Метронидазол; или Клиндамицин (моно)
высокоэффективных антибиотиков широкого спектра показания к комбинированной антибактериальной терапии значительно сужены, и приоритет в лечении многих инфекций остается за монотерапией.
13. Антибактериальная терапия или антибиоти-копрофилактика вместо показанного хирургического вмешательства.
Профилактика инфекций, вызванных проблемными микроорганизмами
В качестве этиологических факторов частых, повторных респираторных заболеваний выступает огромное множество различных микроорганизмов. Среди бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей в настоящее время лидируют пневмококк и гемофильная палочка.
• Вакцина против пневмококковой инфекции.
Наибольшей восприимчивостью к пневмококковой инфекции характеризуются часто болеющие дети, недоношенные, дети с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями,
с нефротическим синдромом, сахарным диабетом, с серповидно-клеточной анемией и перенесшие спленэктомию.
Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковой инфекции является вакцинация — единственный способ, существенно влияющий на снижение респираторных инфекций, острых средних отитов, частоту рецидивов и госпитализаций у пациентов, а также снижение летальности при пневмококковых инфекциях у детей первых двух лет жизни.
• Вакцина против гемофильной инфекции.
К основным группам риска по заболеваемости гемофильной инфекцией относятся дети с имму-нодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией, онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию, дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, дети с ВИЧ-инфекцией.
Основной мерой профилактики гемофильной инфекции является вакцинация детей первого года жизни. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции направлена на снижение заболеваемости и но-сительства, ликвидацию генерализованных форм этой инфекции, снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста.
Сделанные профилактические прививки защитят от заболеваний и тяжелых осложнений, вызываемых пневмококковой и гемофильной инфекциями, будут способствовать улучшению жизни и созданию условий для здорового долголетия.
Выводы
Анатомо-физиологические особенности детского возраста существенно влияют на превалирование тех или иных инфекций, их клинические проявления и диагностику. В практике врача — участкового педиатра острые респираторные инфекции являются лидирующей патологией как среди инфекционных заболеваний органов дыхания, так и в целом среди заболеваний детского возраста. Знание спектра чувствительности микроорганизма — основа правильного применения антибактериальных препаратов. Именно с этой целью в лабораториях поликлиник необходимо наладить повседневную, надежную идентификацию пневмококков, гемофильной палочки, пиогенных стрептококков и определение их чувствительности на основе международных стандартов.
В настоящее время в педиатрической практике имеется достаточно антибактериальных препаратов, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. Наличие и разнообразие удобных детских лекарственных форм (сиропы, суспензии, таблетки) для приема внутрь позволяют отказаться от парентерального введения антибиотиков, то есть применять щадящие режимы антибиотикотерапии.
Необходимо отметить, что рациональное применение антибиотиков у детей дает возможность эффективно лечить заболевания бактериальной этиологии и избегать нежелательных лекарственных реакций за счет отказа от необоснованного применения антибиотиков. Крайне важным является разумное ограничение использования антибиотиков в педиатрической практике, что позволяет сдерживать повсеместно нарастающую лекарственную устойчивость бактериальных возбудителей. Таким образом, для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии, применение антибиотиков необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка. Сохранение и укрепление здоровья будущего поколения, формирование здорового образа жизни являются главными задачами практического здравоохранения, ведь здоровье детей — это будущее страны, основа ее национальной безопасности.
Хайрутдинова А.Г.
https://orcid.org/0000-0001-8056-4102
Кулагина Л.Ю.
https://orcid.org/0000-0002-7135-4274
Валиуллина И.Р.
https://orcid.org/0000-0001-8532-8432
ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации/ под. ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Ра-фальского, Т.В. Спичак. — 2016. — 144 с.
2. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации /под ред. А.А.Баранова и Л.С. Стра-чунского // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007. — Т. 9, № 3. — С. 11.
3. Алгоритмы антибиотикотерапии в педиатрии: пособие для врачей / под ред. Е.В. Карпухина, В.П. Булатова, С.А. Валиулли-ной, Л.Е. Зиганшиной, Л.Ю. Кулагиной. — Казань, 2005.
4. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. / под. ред. С.Н. Козлова, Р.С. Козлова. — 2017. — 400 с.
