Клиническая эффективность пародонтальной пленки на основе глюкозаминогликана у больных генерализованным пародонтитом ІІ степени в период реабилитации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

L

ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗДШ

УДК. 616.311.2-002-085.243.3

Г. Ф. Белоклицкая, д. мед. н., Е. Ю. Афанасенко

Кафедра терапевтической стоматологии Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРО-ДОНТАЛЬНОЙ ПЛЕНКИ НА ОСНОВЕ ГЛЮКО-ЗАМИНОГЛИКАНА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ II СТЕПЕНИ В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ

Проведенные клинические и лабораторные исследования выявили, что применение пародонтальных пленок с глюко-заминогликаном способствует пролонгированию положительного клинического эффекта, позволяет получить длительную ремиссию и имеет выраженную тенденцию к заживлению.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, пародон-тальная пленка на основе глюкозаминогликана, период реабилитации.

Г. Ф. БЫоклицька,. К. Ю. Афанасенко

Кафедра терапевтично! стоматологи 1нститут стоматологи НМАПО ш. П. Л. Шупика

КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ

пародонтально!

ПЛ1ВКИ НА ОСНОВ1 ГЛЮКОЗАМ1НОГЛ1КАНУ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ II СТУПЕНЯ У ПЕРЮД РЕАБЮТАЦП

Проведет клтчш та лабораторш до^дження виявили, що застосування пародонтальноi плiвки з глюкозамтоглжаном сприяе пролонгацп позитивного клжчного ефекту, дозволяе отримати тривалу ремисия i мае виражену тенденщю до загоенню.

Ключовi слова: генералiзований пародонтит, пародонта-льна плiвка на основi глюкозамтоглжаном, перюд реабт-тацй.

G. F. Beloklitskaya, K. U. Afanasenko

Department of therapeutic stomatology Institute of Stomatology NMAPE name P.L. Shupyk

CLINICAL EFFICACY OF PERIODONTAL FILMS BASED ON GLYCOSAMINOGLYCAN IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS SECOND DEGREE GURING REHABILITATION

ABSTRACT

The clinical and laboratory studies have shown that the use of periodontal films glycosaminoglycan promotes prolongation of a positive clinical effect, allows you to get a long-term remission and has a pronounced tendency to healing. Key words: generalized periodontitis, periodontal film based on glycosaminoglycan, a period of rehabilitation.

Актуальность. Среди основных факторов, определяющих эффективность местного противовоспали-

тельного лечения имеет значение не только выбор лекарственного средства, но и способ его доставки в очаг патологического процесса [1, 2, 7, 10]. Для лечения заболеваний тканей пародонта традиционно применяются следующие способы введения: аэрозольные орошения, ингаляции, ирригация пародонтальных карманов (ПК) из шприца, ротовые ванночки, аппликации и инстилляции, электрофорез, магнитофорез, инъекции [3, 5, 7, 9, 10]. Выбор метода медикаментозного лечения и способа применения лекарственных средств диктуется особенностями клинических проявлений заболевания, фармакодинамикой и фар-макокинетикой лекарственных средств, общим состоянием больного. От пути введения и способа применения лекарственного средства во многом зависят эффективность и сроки лечения.

Большинство из применяемых лекарственных средств и способов их введения в ПК имеют существенные недостатки. Антибактериальные полоскания и ирригации малоэффективны, ввиду быстрого вымывания лечебного раствора из пародонтального кармана, благодаря высокой скорости выделения зубодес-невой жидкости. Апплицируемые гели действуют в ПК на протяжении 12,5 мин. [4] и по истечении этого времени в ПК остается лишь половина дозы от введенных медикаментов. В подавляющем большинстве случаев допустимой концентрации недостаточно при аппликационном введении для полноценной и эффективной терапии. Кроме того, быстрому вымыванию лекарственных веществ из ПК способствуют артикуляционные движения губ и щек больного во время разговора, глотания и т.п.

Поэтому представляет интерес изучить особенности клинического эффекта пародонтальных пленок (ПП) с глюкозоаминогликаном у пациентов больных ХГП II степени.

Цель данного исследования. Оценка эффективности применения пародонтальной пленки на основе глюкозаминогликана в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом II степени тяжести на этапе реабилитации.

Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 52 больных с ХГП II степени тяжести. На основании рандоминизированного исследования пациенты были разделены на две группы: - основная (27 человек) - пациентам вводили 1111 с глюкозами-ногликаном после завершения базового лечения и группа сравнения (25 человек) - по окончанию базового лечения были даны рекомендации по гигиеническому уходу. Обе группы сопоставимы по возрасту и полу.

Диагностику заболеваний тканей пародонта у больных проводили согласно классификации заболеваний тканей пародонта Данилевского Н.Ф. (1994) с дополнениями Белоклицкой Г.Ф. (2007).

© Белоклицкая Г. Ф., Афанасьенко Е. Ю., 2015.

Стоматологическое обследование больных включало сбор анамнеза, осмотр, определение интенсивности кровоточивости десен, глубины пародонтальных карманов (ПК), наличия и характера экссудата в ПК, подвижности зубов. Уровень гигиены полости рта оценивали с помощью индекса Грин-Вермильона.

Всем пациентам проводилось местное базовое лечение заключающееся в устранении раздражающих факторов, кюретаже по закрытому типу, медикаментозном воздействии, направленном на нейтрализацию патогенных микроорганизмов, ликвидации воспалительного процесса, восстановлении структуры и функций пародонта.

Методика применения ПП: предварительно слизистая десны была изолирована от ротовой жидкости и высушена ватным тампоном. Пленку смачивали

стерильной дистиллированной водой ex tempore и вводили в ПК пинцетом. Этим обеспечивали фиксацию и направленную проницаемость лекарственных субстанций в ткани пародонта. Пленку вводили через день в течении двух недель. Курс лечения семь пленок.

Все больные дали письменное согласие на проведение лечения по указанным схемам в соответствии с требованиями комиссии по биоэтике НМАПО им. П.Л. Шупика.

Комплексное обследование больных после базового лечения проведено до реабилитационного лечения (0 день), на 21-й день после реабилитационного лечения, а также через 6 месяцев (таблица). Полученные данные статистически обработаны с использованием параметрического критерия Стьюдента.

Таблица

Показатели клинических индексов у больных хроничним генерализованным пародонтитом до и после

лечения в реабилитационном периоде

Основная группа Группа сравнения

День обследования 0 день** M±m 21 день M±m 6 мес. M±m 0 день** M±m 21 день M±m 6 мес. M±m

(n=27) (n=27) (n=27) (n=25) (n=25) (n=25)

клинические инд.

индекс 51,28±0,02 7,01±0,02 13,07±0,02 51,28±0,02 15,61±0,04 29,60±0,05

РМА Р<0,001* Р<0,05*

индекс 2,72±0,02 0,46±0,04 0,8±0,04 2,72±0,02 0,82±0,04 1,25±0,02

Грин- Вермильона Р<0,001* Р<0,05*

Кровоточивость 3 - - 3 - 1

(бали) Р<0,001* Р<0,05*

Глубина ПК 4,3±0,02 4,1±0,02 4,0±0,02 4,3±0,02 4,2±0,02 4,2±0,02

Р<0,001* Р<0,05*

Подвижность I-II I-II I I-II I-II I-II

зубов Р<0,001* Р<0,05*

Инд Турески 3,27±0,13 0,79±0,09 1,75±0,13 3,27±0,13 0,83±0,09 2,15±0,13

Инд О'Лири Р<0,001* Р<0,05*

2,35±0,9 0,57±0,02 0,69±0,02 2,35±0,9 0,83±0,02 0,83±0,02

Р<0,001* Р<0,05*

Примечание : * - степень достоверности в сравнении 0 день - 6 мес.; ** - 0 день - обследование больных после базового лечения; 21 день - обследование больных после базового лечения; 6 мес. - обследование больных после базового лечения.

Оценку результатов лечения в реабилитационный период больных ГП проводили по динамике показателей клинических исследований, на основании объективных пародонтальных индексов и функциональных проб (РМА, индекс кровоточивости, проба Шиллера-Писарева). Гигиеническое состояние полости рта оценивали, используя модифицированные индексы Грина-Вермильона, Турести, О'Лири. Полученные результаты до и после лечения заносили в «Карту паро-донтогического обследования» (Г.Ф. Белоклицкая, 1996).

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате данных стоматологического обследования было выявлено, что все больные при осмотре после базового лечения (0 день) предъявляли жалобы на кровоточивость десен, особенно при чистке зубов

и употреблении твердой пищи, незначительный неприятный запах изо рта.

При осмотре пациентов основной и контрольной групп после базового лечения (0 день) были выявлены незначительные признаки гиперемии, контуры межзубных сосочков несколько гипертрофированы, наличие неприятного запаха изо рта.

После проведенного лечения пародонтальными пленками на 21 - й день больные основной группы отмечали уменьшение кровоточивости, исчезновение неприятного запаха изо рта, отсутствие болезненности, улучшение самочувствия. Выявлено существенное снижение кровоточивости десен, отсутствие отечности и нормализацию цвета десен.

У больных основной группы в результате применения ПП с глюкозаминогликаном была отмечена вы-

раженная динамика улучшения клинических показателей, характеризующих состояние тканей пародонта (таблица).

Больные группы сравнения также отмечали уменьшение кровоточивости, отечности, чувства дискомфорта, исчезновение неприятного запаха изо рта, отсутствие болезненности на 21 день после базового лечения (таблица) и при этом величины обьективных показателей были достоверно снижены (Р<0,05).

Сравнение результатов обьективного пародонто-логического обследования на 21 день лечения больных обеих групп показало улучшение состояния па-родонтологического статуса, однако с различной степенью достоверности.

Лечение, проведенное с использованием паро-донтальных пленок на основе глюкозаминогликана , не сопровождалось побочными эффектами. Отдаленные результаты (через 6 мес.) после базового лечения показали наличие стойкой ремиссии в течении ГП только у пациентов основной группы.

Показатели гигиенического состояния полости рта имеют тенденцию к достоверному снижению (Р<0,05) у больных всех двух групп как на 21-й день, так и через 6 месяцев.

Выводы. Таким образом, в результате клинических исследованией установлено, что при использовании пародонтальных пленок на основе глюкозами-ногликана у больных ГП на этапе реабилитации получен выраженный терапевтический эффект как непосредственно после завершения лечения, так и в отдаленные сроки - через 6 месяцев. Уменьшение воспаления в тканях пародонта очевидно связано с тем, что за счет входящих в состав пародонтальных пленок компонентов, которые способствуют насыщению кислородом тканей, тем самым снижают повышенную степень проницаемости микрососудов и усилению защитных функций. Полученные данные свидетельствуют о выраженном противовоспалительном действии ПП на основе глюкозаминогликана, улучшающей трофику тканей пародонта.

Использование пародонтальных пленок для лечения больных ГП II степени на этапе реабилитации дает выраженный и стойкий эффект с выраженной ремиссией, что позволяет их рекомендовать для широкого использования в клинической пародонтологии.

Список литературы

1. Белоклицкая Г.Ф. Оценка эффективности применения препарата «Генгигель» в комплексном лечении больных генерализованными заболеваниями тканей пародонта. / Г. Ф. Белоклицкая, Н. А. Колесова, Т. Д. Центило // Современная стоматология. - 2011.

- №5(59) - C. 1-4.

2. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной фармакотерапии генерализованного па-родонтита : автореф. дис. на соискание научной степени доктора мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматология» / Г. Ф. Белоклицкая. -Киев, 1996. - 32 с.

3. Михалин А. Н. «Гиалудент» - новое в пародонтологии. - / А. Н. Михалин // Пародонтология. - 2005. - №3 (36) - С. 18-20.

4. Орехова Л. Ю. Новый оптимизатор репаративной регенерации при заболеваниях пародонта. / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, Т. В. Кудрявцева // Журнал Стоматология. - 2001. - №1. С. 71

- 73.

5. Михаэль Клар. Гиалуроновая кислота - биологическая сила в стоматологии. / Михаэль Клар, Николай Алешин // Журнал Стоматолог Инфо. - 02.2012. - С. 20 - 24.

6. Митронин А. Применение препаратов Гиалудент в лечении воспалительных заболеваний пародонта. / А. Митронин, Т. Вавилова // Пародонтология. - 2011. - №2. - С. 34 - 36.

7. Федянович И. Н. Биохимеческие изменения в метаболизме органической основы соединительной ткани и минеральном обмене у больных генерализованным пародонтитом. / И. Н. Федянович, А. В. Борисенко, А. М. Магомедов // На допомогу практикую-чому лжаревг - 2001. - С. 59 - 62.

8. Орехова Л. Ю. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта. / Л. Ю. Орехова, С. Б Улгтовського. // Пародонтология. - 2007. - .№4(45). - С. 71-74.

9. Silverman S. Antimicrobial mouthrinse as part of a comprehensive oral care regimen. Safety and compliance factors. / S. Silverman, Jr. R. Wilder. // J Am Dent Assoc. - 2008 - Mar. -№139 (3). -P. 252.

10. Айбазова М. С. Лечение хронического генерализованного пародонтита препаратами шиповника. / М. С. Айбазова , М.М. Гаража, // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 17-19.

11. Вахратьян П. Е. Применение раствора куриозина у пациентов после сафенэктомии. / П. Е. Вахратьян, Д. А. Лисицкий // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2002. - № 2 (10). - С. 20-20.

12. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / [Григорьян A. C., Грудянов А. И., Рабухина H. A., Фролова O.A.] -М.: МИА, 2004. - 320 с.

13. Особенности регенераторных процессов различных тканей в условиях моделирования макрофагальной активности / И. Т. Данилова, С. Ю. Медведева, М. Т. Абидов [и др.] // Институт стоматологии. - 2005. - № 2. - С. 67.

14. Ковалевский А. М. Хирургическое лечение генерализованного пародонтита с применением биополимеров и биокерамики (клинико- экспериментальное исследование):. автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Ковалевский А. М. - СПб., 1998. - 16 с.

REFERENCES

1. Beloklitskaya G. F., Kolesov N. A., Centilo T. D. Evaluating the effectiveness of the drug "Gengigel" in the complex treatment of patients with generalized periodontal disease. Sovremennaya stomatologiya. 2011;5(59):14.

2. Beloklitskaya G. F. Kliniko-patogeneticheskoe obosnovanie differentsirovannoy farmakoterapii generalizovannogo parodontita [Clinico-pathogenetic substantiation of differentiated pharmacotherapy of generalized periodontitis]. Kyiv, 1996:32.

3. Mikhalin A. N. "Gialudent" - new in periodontics. Parodontologiya. 2005;3(36):18-20.

4. Smith L. J. Prokhorov O. V., Kudryavtseva T. V. New optimizer reparative regeneration in periodontal diseases. Zhurnal Stomatologiya. 2001; 1:71 - 73.

5. Michael Klare, Nikolai Aleshin. Hyaluronic acid - a biological force in dentistry. Zhurnal Stomatolog Info. 2012;2:20 - 24.

6. Mitronin A., Vavilov T. The use of drugs in the treatment of inflammatory Gialudent periodontal disease. Parodontologiya. 2011;2:34 - 36.

7. Fedyanovich I. N., Borisenko A. V., Magomedov A.M.

Biohimecheskie changes in the metabolism of organic matrix of connective tissue and mineral metabolism in patients with generalized perio-dontitis. Na dopomogupraktikuyuchomu likarevi. 2001;3:59 - 62.

8. Smith L. J., Ulitovskogo S. B. The role of anti-inflammatory in the treatment of rinse parodonta. Parodontologiya. 2007;4(45):71-74.

9. Silverman S., Jr.Wilder R., Antimicrobial mouthrinse as part of a comprehensive oral care regimen. Safety and compliance factors. Am Dent Assoc. 2008 Mar; 139 (3): 252.

10. Aybazova M.S., Garage M.M. Treatment of chronic generalized periodontitis drugs rose hips. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2008;5:17-19.

11. Vahratyan P. E., Lissitzky D. A. Application solution Kuriozin patients after safenektomii. Gedeon Rikhter v SNG. 2002;2(10):C. 20-20.

12. Grigoryan A. C., Grudyanov A. I., Rabuhina H. A., Frolova O. A. Bolezni parodonta. Patogenez, diagnostika, lechenie [Disease periodontal. Pathogenesis, diagnosis, treatment]. Moskva. MIA, 2004:320.

13. Danilova I. T., Medvedev S. Y., Abidov M. T. idr. Features of regenerative processes in different tissues under modelirovaniya macrophage activity. Institut stomatologii. 2005;2:67.

14. Kovalevskiy A. M. Khirurgicheskoe lechenie generalizovannogo parodontita s primeneniem biopolimerov i

biokeramiki (kliniko- eksperimental'noe issledovanie) [Surgical treatment of generalized periodontitis using biopolymers and bioceramics (clinical and experimental study)]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences, SPb, 1998:16.

УДК [616.314.18-002.4-003.93:612.112]-089-092.9

И. В. Цыганова, В. Ф. Куцевляк, д. мед. н., В. И. Куцевляк, д. мед. н.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Проведено комплексное лечение 20 больных хроническим генерализованным пародонтитом II и III степени тяжести. В I группе больных на хирургическом этапе лечения проводили лоскутные операции с направленной регенерацией костной ткани с подсадкой 2 млн. аутологичных стволовых клеток на коллапане и резорбируемой мембраны Hypm-Sorb F, во II группе проведены аналогичные операции без применения стволовых клеток. В ходе клинико-лабораторных исследований установлено, что применение метода направленной регенерации с использованием аутологичных стволовых клеток костного мозга и коллапана с резорбируемой мембраной позволяет существенно улучшить состояние пародонта, поднять уровень костной ткани альвеолярного отростка, устранить пародонтальные карманы, уменьшить степень тяжести течения процесса и добиться долговременной ремиссии.

Ключевые слова: хронический генрализованный пародонтит, направленная регенерация, аутологичные стволовые клетки костного мозга.

I. В. Циганова В. Ф. Куцевляк, В. I. Куцевляк

Харювська медична академ1я тслядипломнл освгги

КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ МЕТОДУ НАПРАВЛЕНОÏ РЕГЕНЕРАЦП АЛЬВЕОЛЯРНОГО В1ДРОСТКА

Проведено комплексне л^вання 20 хворих на хротчний ге-нералiзований пародонтит II та III ступеня тяжкостi. УI грут хворих на хiрургiчному етат л^вання проводили кла-птевi операцй з направленою регенеращею юстково1 тка-нини з тдсадкою 2 млн. аутологiчних стовбурових клтин на коллапаш з резорбiруемою мембраною Hypm-Sorb F, у II груш проведет аналогiчнi операцп без застосування стовбурових клтин. У ходi клтжо-лабораторних до^джень встановлено, що застосування методу направлено1 регене-рацй з використанням аутологiчних стовбурових клтин ю-сткового мозку та колапану з резорбiруемою мембраною дозволяе iстотно полтшити стан пародонта, тдняти рi-вень юстково1 тканини альвеолярного вiдростка, усунути пародонталью кишеш, зменшити ступть тяжкостi пере-бку процесу i добитися довготривалоïремiсiï.

Ключовi слова: хротчний генралiзованний пародонтит, направлена регенеращя, аутологiчнi стовбуровi клтини юст-кового мозку.

I. V. Tsyganova, V. F. Kutsevlyak, V. I. Kutsevlyak

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH

GENERALIZED PERIODONTITIS USING THE METHOD OF THE DIRECTED

REGENERATION OF ALVEOLAR BONE

Inflammatory periodontal diseases are among the most common diseases of dental system. Existing methods of local anti-inflammatory therapies are not always sufficiently effective, leading to the restoration of bone tissue of the alveolar process. The use of directed bone regeneration of the alveolar process with the use of autologous stem cells will allow to stop the inflammatory process, anatomically restore structural components of periodon, firstly, alveolar bone in periodontal surgery in the treatment of generalized periodontitis II and III degrees. The complex treatment of 20 patients with chronic generalized periodontitis II and III degree. Group I patients on a surgical stage of treatment was carried out scrappy operations with directional regeneration of bone tissue replanting of 2 million au-tologous stromal cells with kollapan and resorbable membrane Hypro-Sorb F. Group II performed similar operations without the use of stromal cells. During clinical and laboratory studies found, that application of the directed regeneration using autol-ogous bone marrow stromal cells with kollapan and a resorbable membrane can significantly improve the condition of periodont, raise the level of the bone of the alveolar process, eliminate periodontal pockets, reduce the degree of severity of the process and to achieve long-term remission. Key words: chronic periodontitis, directed regeneration, autol-ogous bone marrow stromal cells.

Воспалительные заболевания пародонта остаются самыми распространенными среди патологии зу-бочелюстной системы. При этом в пародонте происходит неравномерная потеря опорных структур пародонта. Существующие методы местной противовоспалительной терапии не всегда обладают достаточной эффективностью, приводящей к восстановлению костной ткани альвеолярного отростка.

Решение данной проблемы лежит в активном внедрении в практику регенеративных методов, направленных на реконструкцию пародонтальных структур [1, 2]. Использование метода направленной регенерации костной ткани альвеолярного отростка с использованием аутологичных стволовых клеток позволит купировать воспалительный процесс, анатомически восстановить структурные компоненты па-родонта, в первую очередь, альвеолярную кость в па-родонтальной хирургии при лечении генерализованного пародонтита II и III степени тяжести [3, 4].

Цель работы. Повышение эффективности комплексной терапии больных генерализованным паро-донтитом путем применения аутологичных стволовых клеток как стимулятора остеогенеза на хирургическом этапе лечения.

© Цыганова И. В., Куцевляк В. Ф., Куцевляк В. И., 2015.