CC BY
45
Информация об авторах:
Чуйко Евгения Сергеевна - врач-кардиолог кардиологического отделения, 664079, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100, е-mail: echuiko@gmail.com, тел. 8(3952) 407877; Орлова Галина Михайловна - заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор, e-mail: vicgal@yandex.ru; Кузнецова Эмма Эфраимовна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории НЦХТ; Горохова Виктория Григорьевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории НЦХТ; Корякина Лариса Борисовна - к.м.н., заведующая отделением центра лабораторных исследований, e-mail: koryakina-asld@rambler.ru
Information About the Authors:
Chuiko Evgeniya S. - cardiologist ;664079, 100 microdistrict Anniversary, Irkutsk, tel: 8(3952) 407877; е-mail:echuiko@gmail.com; Orlova Galina M. - the direct of hospital therapy Department, DM, prof., e-mail: vicgal@yandex.ru; Kuznetsova Emma E. - senior researcher of the laboratory of NCST; Gorokhova Viktoriya G. - candidate of chemical Sciences, senior researcher of the laboratory of NCST; Koryakina Larisa Borisovna - head of Department of the center of laboratory researches of the Irkutsk regional clinical hospital, e-mail: koryakina-asld@rambler.ru
© СИНДЫХЕЕВА Н.Г. - 2015 УДК: 613:615.327(571.54)
клиническая эффективность минеральной воды жемчугской водолечебницы при постравматических остеоартрозах коленных суставов
Нона Геннадьевна Синдыхеева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. А.Н. Калягин)
Резюме. В работе представлен анализ клинической эффективности применения минеральной термальной воды Жемчугской водолечебницы Республики Бурятия при посттравматических остеоартрозах коленных суставов. В исследовании участвовали 46 больных, соответствовавших критериям включения и исключения, из них 22 (47,8%) имели остеоартроз в исходе в исходе повреждений костей конечностей, 24 (52,2%) больных - в исходе травмы суставов, включая мелкие суставы стоп. Установлено, что целесообразно рекомендовать применение минеральных вод Жемчугской водолечебницы курсом не менее чем в 10-12 процедур. Для больных с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов по общему показателю индекса WOMAC эффективность составила 59% через 3 месяца после процедур и 32% через 12 месяцев после процедур.
Ключевые слова: посттравматический остеоартроз, бальнеотерапия, Жемчугская водолечебница, эффективность терапии, Республика Бурятия.
cLiNKAL EFFicAcY oF MINERAL wATER iN ZHEMcHuGsKoY wATER HEALING POST-TRAUMATIC OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE
N.G. Sindykheeva (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The paper presents an analysis of the clinical efficacy of thermal mineral water spas Zhemchugskoy the Republic of Buryatia in post-traumatic osteoarthritis of the knee. The study involved 46 patients who met inclusion and exclusion criteria, 22 of them (47,8%) had osteoarthritis in the outcome of the outcome of the injured limb bones, 24 (52,2%) of a patients - in the outcome of joint injuries, including the small joints of the feet. It has been established that it is appropriate to recommend the use of mineral water spas Zhemchugskoy rate not less than 10-12 sessions. For patients with post-traumatic osteoarthritis of the knee as a general indicator of the effectiveness of WOMAC index was 59% at 3 months post-treatment and 32% after 12 months after the procedure.
Key words: post-traumatic osteoarthritis, balneotherapy, hydrotherapy Zhemchugskaya, effectiveness of therapy, the Republic of Buryatia.
Остеоартроз (далее - ОА) представляет собою гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартику-лярных мышц [9]. Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатогенетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации [5,6,7,8,12,20].
По данным статистики здравоохранения 20% населения в мире страдает ОА, в России этот показатель составляет 25 млн чел. (17,3% от всех жителей России). Распространённость ОА увеличивается, последние годы, по данным российской статистики, рост составил 35%. Клинические признаки заболевания выявляются у 97% лиц старше 65-70 лет, а рентгенологические изменения обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет, у 80% лиц - после 75 лет. При па-тологоанатомическом исследовании лиц старше 60 лет
дегенерация хряща в коленном суставе отмечается в 100% случаев. Поражение коленных суставов наиболее типично для женщин, а тазобедренных - для мужчин. ОА - это самая частая причина эндопротезирования суставов и вторая по частоте причина стойкой преждевременной утраты трудоспособности, одна из ведущих причин инвалидности у лиц пенсионного возраста [3,4,5,6,9,10,11,17,19,21].
По мнению В.Б. Адилова, Е.С. Бережнова, И.П. Бобровницкого, минеральные (лечебные) воды - это подземные природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно-солевым составом воды [1,2]. Подземные минеральные воды образуются в результате сложных процессов в земной коре. На поверхность минеральные воды выходят в виде источников или выводятся буровыми скважинами и представляют собой воды, содержащие минеральные, органические вещества и газы, оказывающие лечебное действие на организм человека благодаря содержанию биологически активных компонентов.
Особенно интересным представляется исследование терапевтической эффективности минеральных вод при посттравматических остеоартрозах (ПТОА), т.к. эта патология часто протекает с выраженными болями, нарушением функции в одном или нескольких суставах и др. симптоматикой, что существенно снижает качество жизни больных. Исследований по применению минеральных вод у этой категории больных относительно немного.
Целью исследования: оценка терапевтической эффективности и безопасности применения минеральных вод Жемчугской водолечебницы (Республика Бурятия) у больных с вторичным посттравматическим остеоар-трозом коленных суставов.
Материалы и методы
В состав исследуемой группы вошли больные, прибывшие для отдыха и лечения на водолечебницу «Жемчуг» в летний период 2007 года. Во время предварительного осмотра проводился сбор субъективных и объективных данных, изучались амбулаторные карты. Избирались больные с верифицированным диагнозом первичного или посттравматического ОА коленных суставов по критериям Альтмана. Все больные дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании, протокол которого был одобрен Локальным этическим комитетом. Исследование проводилось в строгом соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной Медицинской Ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований.
После предварительного отбора больных проводилась оценка соответствия критериям включения и исключения.
Критериями включения были:
- достоверный диагноз первичного остеоартроза коленного сустава по критериям Альтмана [18],
- возраст больных от 40 до 75 лет,
- рентгенологически подтвержденная II или III стадия гонартроза по классификации Kellgren-Lawrence (1958),
- боль при ходьбе на 15 метров > 40 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ),
подписанное информированное согласие больного.
Критериями исключения являлись:
- клинические признаки синовита,
- IV стадия гонартроза по классификации Kellgren-Lawrence (1958) (невозможность самостоятельного перемещения на существенные расстояния, затруднения при погружении в ванну для приема процедур);
- предшествующая операция на целевом коленном суставе;
- нарушения сердечного ритма;
- выраженная хроническая сердечная недостаточность (Iffi-III стадий по классификации ВНОК/ОССН, 2002);
- системные заболевания крови;
- острые инфекционные заболевания;
- сопутствующая тяжелая соматическая патология;
- внутрисуставное введение любых препаратов, включая глюкокортикостероиды, за шесть недель до исследования и лечение «хондропротекторами» в течение четырех месяцев до начала исследования.
На водолечебнице «Жемчуг» наблюдались 46 больных со вторичным посттравматическим остеоартрозом коленных суставов: в исходе повреждений костей конечностей - 22 (47,8%), травмы суставов, включая мелкие суставы стоп - 24 (52,2%) больных.
Все случаи травмы были подтверждены данными рентгенологического исследования и заключениями врачей-травматологов. Среди обследованных 39 (74,7%) больных трудоспособного возраста (40-54 года) и 7 (15,2%) - нетрудоспособного возраста (старше 60 лет), медиана возраста 53 [50; 59]. По полу лица данной группы распределялись следующим образом: 18 (39,1%)
женщин и 28 (60,9%) мужчин. Среди больных 27 (58,7%) имели 2 стадию, 19 (41,3%) - 3 стадию остеоартроза.
Для лечения этой категории больных использовались ванны, полуванны, по очереди через день с чередованием метановой воды и углекислой по 10 минут, продолжительность курса определялась временными и финансовыми возможностями больного по нахождению в условиях водолечебницы.
Период исследования включал 12 месяцев и проводился в два этапа:
I этап - санаторно-курортное лечение по разработанной программе в условиях водолечебницы «Жемчуг»;
II этап - период наблюдения (12 мес.). Он включал четыре обязательных визита к врачу и заполнение специальной анкеты, которая высылалась по почте, или больной приносил самостоятельно. В конце периода наблюдения больной предоставлял вторую рентгенограмму, показатели которой сопоставлялись с показателями первой.
Для оценки результатов исследования использовалась анкета, которая включала общие сведения о больном, диагноз, давность заболевания, где лечился, был ли на этом курорте, когда, какой эффект, характер назначенного лечения, его переносимость, применение в этот период лекарственных препаратов, динамика боли, ограничение подвижности, функциональной недостаточности по шкале ВАШ (визуально аналоговая шкала). Анкетирование проводили перед началом приема процедур и после лечения, отдаленные результаты изучались на основании заполненных анкет, которые выдавались больным на руки перед отъездом с водолечебницы «Жемчуг» вместе с оплаченным почтовым конвертом для обратной связи с больным.
Для оценки эффективности лечения использовались следующие показатели:
- боль при прохождении 15 м по визуально-аналоговой шкале (ВАШ);
- боль, скованность и функциональная способность по индексу WOMAC;
- потребление аналгетиков для уменьшения боли при остеоартрозе;
- рентгенологические данные;
-общая оценка эффективности больным и врачом по 4-х балльной шкале (0 - нет эффекта, 1 - незначительный эффект, 2 - явный эффект, 3 - очень хороший эффект).
Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index - индекс выраженности ОА университетов Западного Онтарио и МакМастера). Этот индекс является общепринятой анкетой, предназначенной для оценки симптомов заболевания самим больным с помощью содержащихся в ней 24 вопросов, распределенных по трем разделам. Первая субшкала содержит 5 вопросов и позволяет оценить болевую симптоматику (субшкала боли). Вторая субшкала (2 вопроса) - выраженность скованности суставов (субшкала скованности). Третья субшкала (17 вопросов) касается проявлений физической активности и ограничения подвижности коленных суставов (функциональная субшкала). Ответы на эти вопросы дает сам больной, при этом используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ).
Для определения оптимального количества ванн, необходимых для достижения наилучшего клинического эффекта, использовали следующую формулу:
Эффективность = £ло ^пс"-ле хюо%
где Ьдо - медиана оценки индекса WOMAC до курсового приема ванн, Ьпосле - медиана оценки индекса WOMAC после курсового приема ванн [16].
Оценка эффекта проводилась в зависимости от количества принятых на курс ванн: до 10 ванн, 10-12, более 12 ванн на курс.
Рентгенологическое исследование в динамике не проводилось в связи с наличием нестабильности размера суставной щели [13].
Данные представлялись в виде медианы и интерк-вартильного интервала (Q1; Q3). Статистическая обработка данных исследования проводилась с использованием критерия Вилкоксона (W), т.к. исследования были парными. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05. Обработка данных выполнялась в свободно распространяемой программе PAST.
Результаты и обсуждение
Ранняя бальнеологическая реакция была зарегистрирована у 7 (15,2%) больных с посттравматическим ОА, она проявлялась в виде непродолжительного (не более 15-20 мин.) ощущения жара в теле, а также гиперемии кожи. Поздняя бальнеологическая реакция была отмечена у 5 (10,9%) больных, она проявлялась в виде артралгий в ранее пораженных и непораженных суставах. Поздние бальнеореакции купировались кратковременным повышением дозы или назначением НПВП.
При оценке боли при ходьбе на расстояние 15 метров использовалась 100-миллиметровая ВАШ. Изначальная величина показателя составляла 59,0 [47; 71,5] мм. На фоне однократно проведенного курса было отмечено уменьшение показателя до 25 [11; 36,2] мм (p<0,001) через 3 месяца и сохранялись в течение 6-го месяца наблюдения. Эти показатели лишь несколько ухудшились к 9-му месяцу - 48 [24; 54,3] мм, но при этом статистически значимых различий с величинами 6-го месяца не наблюдалось, но в то же время была статистически значимая разница с исходными величинами (p<0,010). Показатели боли при ходьбе оставались неизменными практически и на 9-м месяце после курса бальнеотерапии и составили 38,3±25,6 мм (p<0,010). Отчётливая динамика в виде усиления болей стала наблюдаться только через 12 месяцев - 50 [40; 61,2] мм, причем все же несколько ниже, исходных показателей. Статистически значимые различия с исходными показателями сохранились до этого времени (р<0,100).
Результаты по универсальной методике оценки выраженности боли по шкале WOMAC показали практически схожую динамику. Исходная величина оценивалась в 147 [85,7; 180] мм. На 3-м месяце были зафиксированы существенно более низкие показатели, составлявшие 65 [36; 87,2] мм (p<0,001). Далее наблюдалась планомерная динамика увеличения этих значений. На 6-м месяце - 89 [57,3; 106,4] мм (p<0,001), на 9-м месяце -107 [78,5; 137,8] мм (p<0,001), на 12-м месяце - 137 [82; 175,2] мм (р>0,05). В период с 6-го по 9-й месяц боль носила умеренный характер, а на 12-м месяце достигла исходных значений.
На фоне бальнеотерапевтических процедур наблюдалась отчётливая динамика скованности, тугоподвижность - характерный симптом для посттравматического остеоартроза. Исходные величины скованности составляли 96 [65,4; 115,7] мм. На фоне проведенной бальнеотерапии скованность у больных уменьшилась практически в 3 раза и достигла величины 33 [18; 54,3] мм (р<0,001). На 6-м месяце после терапии скованность достигла 46 [25; 68,8] мм (р <0,001), а на 9-м месяце - 62,2 [38,2; 89,4] мм (р<0,001). Через 1 год после проведенного курса терапии средние величины скованности не вернулись к исходным величинам и составляли 75,4 [46; 96,2], продолжая статистически значимо от них отличаться (р<0,001).
Функциональная недостаточность больных оценивается по выполнению элементарных действий самообслуживания и активности больных. В шкале WOMAC этот показатель наиболее значим. Исходные значения
функциональной недостаточности составляли 674 [438,2; 718,1] мм. На 3-м месяце после терапии показатель стал в 2,5 раза лучше и достиг 271,3 [168,2; 396,8] мм (р<0,001). Однако эти изменения функции носили нестойкий характер и ухудшились в 1,5 раза уже к 6-му месяцу наблюдения, составив 398 [184,4; 512,6] мм (р<0,01). Однако, начиная с 9-го месяца темп изменений показателей несколько замедлился. На 9-м месяце он соответствовал 426,4 [202,3; 543] мм (р<0,01), на 12-м месяце - 457 [249,2; 594,1] (р<0,01). Достигнутое через 1 год значение выгодно отличалось от исходной величины и указывало на возможности бальнеологического метода влиять на прогрессирование болезни.
В зависимости от тяжести, давности травмы, большинство больных принимали с обезболивающей целью НПВП, на фоне проведенного курса бальнеотерапии отмечается уменьшение количества принимаемых таблеток НПВП в первые 6 месяцев.
Исходное количество таблеток НПВП составляло по медиане 1 [0; 2] в сутки, в среднем больные принимали 1 таблетку НпвП в день, Через 3 и 6 месяцев после бальнеопроцедур доза НПВП составила 0 [0;0] в сутки (р<0,001). На 9-м месяце различия с исходными величинами стали меньше и количество таблеток составило 0,75 [0; 1] (р<0,001). К 12-му месяцу потребность в НПВП даже увеличилась, достигнув 2 [1; 2] таблетки в сутки (р<0,001). Такое повышение дозы препаратов можно объяснить создавшейся у больных привычкой к анальгетическому комфорту, которая сформировалась за 6 месяцев после эффективной бальнеотерапии. Исчезновение действия бальнеопроцедур приводило к повышению потребности в препаратах.
Анализируя полученные данные, можно отметить, что уже через 3 месяца после окончания бальнеотерапии было зарегистрировано статистически значимое уменьшение выраженности боли, скованности и функциональной недостаточности, а также суммарного показателя. Значительная часть больных отказалась от приема НПВП.
По общему показателю индекса WOMAC терапевтическая эффективность применения минеральных вод водолечебницы «Жемчуг» составила 59% через 3 месяца после процедур и 32% через 12 месяцев после процедур.
Наилучшая эффективность была достигнута на фоне приёма более чем 10 ванн (табл. 1)
Оценка рентгенологических данных при динамическом наблюдении в группе больных с посттравматическим ОА не производилась в связи с наличием у ряда больных нестабильности связочного аппарата коленного сустава, что давало вариабельные показатели ширины суставной щели.
Для больных посттравматическим ОА коленных суставов рекомендуется использование полуванн из источников Р-1 и Г-1 по очереди (1-й день - из источника Р-1, 2-й день - Г-1 и т. д.) по 8-15 мин. не менее 10-12 ванн на курс.
Таким образом, в результате проведённого исследования было установлено, что курсовое использование ванн с минеральной водой из скважины Р-1 и Г-1 водолечебницы «Жемчуг» оказывает симптом-модифицирующее действие при посттравматическом остеоартрозе ко-
Таблица 1
Эффективность лечения остеоартроза по общему значению индекса WOMAC, ВАШ, мм (n=46)
Количество ванн Баллы до приёма ванн (до лечения) Баллы после приёма ванн (3 месяца) % эффективности
До 10 ванн (n=16) 627 [398,1; 698,9] 367,1 [196,4; 426,4] p<0,001 41%
10-12 ванн (n=15) 658 [425,4; 724,3] 288,4 [172,1; 402,7] p<0,001 56%
Более 12 ванн (n=15) 702 [449,7; 753] 268,3 [144,4; 387] p<0,001 62%
р>0,05
Примечание: для оценки значимости различий использован критерий Манна-Уитни.
ленных суставов. Целесообразно рекомендовать применение минеральных вод Жемчугской водолечебницы курсом не менее чем в 10-12 процедур. Для больных с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов по общему показателю индекса WOMAC эффективность составила 59% через 3 месяца после процедур и 32% через 12 месяцев после процедур.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователь несет ответственность за предоставление окончательной версии рукопись в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 18.09.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адилов В.Б., Бережное Е.С., Бобровницкий И.П. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации: методические указания. - М., 2000. - 40 с.
2. Адилов В.Б., Бережное Е.С., Бобровницкий И.П. и др. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения // Вопросы курортологии и физиотерапии. - 2005. - № 4. - С.48-54.
3. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Перспективные направления терапии остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2014. - №2. - С.247-250.
4. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг. // Научно-практическая ревматология. - 2015. - №2. - С.120-124.
5. Данчинова А.М., Батудаева Т.И., Меньшикова Л.В. Распространенность остеоартроза крупных суставов среди жителей Республики Бурятия // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 1. - С.205-208.
6. Злобина Т.И., Горяев Ю.А., Калягин А.Н. Ревматологическая заболеваемость в г. Иркутске (данные последнего десятилетия) // Материалы I Национального конгресса терапевтов (Москва, 1-3 ноября 2006 г.). - М., 2006. - С.72.
7. Зонова Е.В. Остеоартроз. Выбор безопасной тактики лечения пациента с коморбидностью // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - №56. - С.18-23.
8. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз: вопросы клиники и диагностики (сообщение 1) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2005. - Т. 50. №1. - С.97-101.
9. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии (сообщение 2) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2005. - Т. 51. №2. - С.93-97.
10. Насонов Е.Л. Достижения ревматологии в XXI в. // Научно-практическая ревматология. - 2014. - №2. - С.133-140.
11. Насонова В.А. Геронтологические проблемы ревматологии В XXI веке // Клиническая геронтология. - 2009. - Т. 15. №8-9. - С.3-6.
12. Петрунько И.Л, Меньшикова Л.В. Инвалидность вследствие остеоартроза у лиц пенсионного возраста в
Иркутской области // Клиническая геронтология. - 2013. - Т. 19. №1-2. - С.22-26.
13. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В. Контингент инвалидов с остеоартрозом в Иркутской области по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - №2. - С.46-48.
14. Пфлюгер Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №4. - С.4-9.
15. Ревматология. Клинические лекции / Под ред. В.В. Бадокина. - М.: Литтерра, 2012. - 592 с.
16. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- С.573-588.
17. Ударцев Е.Ю., Ильинских Н.Н., Распопова Е.А. и др. Влияние малых доз ионизирующего излучения на морфофунк-циональное состояние синовиоцитов у больных посттравматическим остеоартрозом // Материалы научно-практической конференции в рамках Всероссийского форума «Здравница-2007».
- Уфа, 2007. - С.93-95.
18. Ударцев Е.Ю., Распопова Е.А., Рехтин Н.Ф. и др. Эффективность сочетанной радонотерапии в реабилитации больных посттравматическим остеоартрозом // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - №2. - С.90-94.
19. Шкляр А.П., Макаров О.А., Ильина Л.И., Калягин А.Н. Использование радоносодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики обострений болезней костно-мышечной системы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 84. №1. - С.76-78.
20. Altman R., Asch E., Bloch D., et al. Development of criteria for classificacion and reporting of osteoartritis: clasificasion of oateoartrithis ofthe knee // Artritis Reum. - 1986. - Vol. 29. -P.1039-1049.
21. Kazantseva N.Ju., Kalyagin A.N., Gorjaev J.A. Morbidity osteoarthritis in Irkutsk: Discussion of risk factors // The XII Symposium Russia-Japan Medical Exchange, September 20-21, 2005, Krasnoyarsk, Russia. Program & Abstracts. - Krasnoyarsk, 2005. - P.519-520.
REFERENCES
1. Adilov V.B., Berezhnov E.S., Bobrovnitsky I.P. Classification of mineral waters and mud for their certification objectives: guidelines. - Moscow, 2000. - 40 p. (in Russian)
2. Adilov V.B., Berezhnov E.S., Bobrovnitsky I.P. Mineral waters for external (balneological) application. Guide for physicians // Voprosy Kurortologii, Fifioterapii I Lechebnoy Fizicheskoj Kultury. - 2006. - №3. - P.48-54. (in Russian)
3. Alekseeva L.I., Zajceva E.M. Perspective directions of osteoarthritis therapy // Nauchno-prakticheskaya Revmatologia.
- 2014. - №2. - P.247-250. (in Russian)
4. Balabanova R.M., Erdes Sh.F. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012-2013 // Nauchno-prakticheskaya Revmatologia. - 2015. - №2. - P.120-124. (in Russian)
5. DanchinovaA.M.,Batudaeva T.I.,MenshikovaL.V. Prevalence of knee and hip osteoarthrosis among the buryat and russian population of Buryat Republic // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2011. - №1. - P.205-208. (in Russian)
6. Zlobin T.I., Goryaev Y.A., Kalyagin A.N. Rheumatological disease in Irkutsk (data of the last decade) // Proceedings of the I National Congress of Physicians (Moscow, 1-3 November 2006).
- Moscow, 2006. - P.72. (in Russian)
7. ZonovaE.V. Osteoarthritis. Choosing a safe tactic of treating a patient with comorbidity // Jeffektivnaja farmakoterapija. -
2014. - № 56. - P. 18-23. (in Russian)
8. Kalyagin A.N., Kazantseva N.Ju. Osteoarthrosts: problems of clinical picture and diagnosis (the message 1) // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2005. - Vol. 50. №1. - P.97-101. (in Russian)
9. Kalyagin A.N., Kazantseva N.Ju. Osteoarthrosis: modern approaches to therapy (the message 2) // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2005. - Vol. 51. №2. - P.93-97. (in Russian)
10. Nasonov E.L. Achievements in Rheumatology in the XXI century // Nauchno-prakticheskaya Revmatologia. - 2014. - №2. - P.133-140. (in Russian)
11. Nasonova V.A. Gerontological issues of rheumatology in the XXI century // Klinicheskaya gerontologia. - 2009. - Vol. 15. №8-9. - C.3-6. (in Russian)
12. Petrushko I.L., Menshikova L.V. Disability due to osteoarthritis in people of retirement age in the Irkutsk region // Klinicheskaya gerontologia. - 2013. - Vol. 19. №1-2. - P.22-26. (in Russian)
13. Petrushko I.L., Menshikova L.V. The contingent of people with osteoarthritis in the Irkutsk Region on the uptake in the medical and social expertise bureau // Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija. - 2010. - №2. - P.46-48. (in Russian)
14.PflugerB. Assessmentoftheglobalburdenofmusculoskeletal diseases // Nauchno-prakticheskaya Revmatologia. - 2001. - №4.
- P.4-9. (in Russian)
15. Rheumatology. Clinical lectures / Ed. V.V. Badokina. -Moscow: Litterra, 2012. - 592 p. (in Russian)
16. Rheumatology. National guidelines / Ed. E.L. Nasonov, V.A. Nasonova. - Moscow: GEOTAR Media, 2008. - P.573-588. (in Russian)
17. Udartsev E.Y., Ilyinskikh N.N., Raspopov E.A., et al. Effect of low doses of ionizing radiation on the morphofunctional state of synoviocytes in patients with post-traumatic osteoarthritis // Proceedings of the scientific-practical conference in the framework of the All-Russian forum "Health Resort 2007". - Ufa, 2007. - P.93-95. (in Russian)
18. Udartsev Ye.Yu., Raspopova Ye.A., Rekhtin N.F., et al. Efficiency of associated radonotherapy in rehabilitation of patients with posttraumatic osteoarthritis. // Bulleten Sibirskoj Meditsiny. -
2008. - №2. - P.90-94. (in Russian)
19. Shkljar A.P., Makarov O.A., Ilina L.I., Kalyagin A.N. Use of radon-containing thermal waters of a resort «Nilova Pustyn» for treatment and preventive maintenance of aggravations of illnesses of osteo-muscular system // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). -
2009. - Vol. 84. №1. - P.76-78. (in Russian)
20. Altman R., Asch E., Bloch D., et al. Development of criteria for classificacion and reporting of osteoartritis: clasificasion of oateoartrithis ofthe knee // Artritis Reum. - 1986. - Vol. 29. -P.1039-1049.
21. Kazantseva N.Ju., Kalyagin A.N., Gorjaev J.A. Morbidity osteoarthritis in Irkutsk: Discussion of risk factors // The XII Symposium Russia-Japan Medical Exchange, September 20-21, 2005, Krasnoyarsk, Russia. Program & Abstracts. - Krasnoyarsk, 2005. - P.519-520.
Информация об авторе:
Синдыхеева Нона Геннадьевна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, тел. (3952) 229933, e-mail: sindiheeva@mail.ru
Information About the Author:
Sindyheeva Nona G. - Assistant of the Department of Internal Medicine Propaedeutics, 664003, Russia, Krasnogo Vosstania str., 1, tel. (3952) 229933, e-mail: sindiheeva@mail.ru
здоровье, вопросы организации здравоохранения
© ГЕЛЛЕР л.н., ЧЕРКАШИНА O.A., ОХРЕМЧУК Л.В., НЕЧАЕВА Е.В. - 2015 УДК: 614.2:339.138:615.2:616.72:2-455
фармакоэкономическая оценка организации фармацевтической помощи пациентам с хроническим панкреатитом на госпитальном этапе
(сообщение 3)
Лев Николаевич Геллер1, Олеся Александровна Черкашина1, Людмила Васильевна Охремчук1, Елена Витальевна Нечаева2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - к.ф.н., доц. А.А. Скрипко, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н. Л.Ю. Хамнуева; 2Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница,
гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. Фармакоэкономика является важным разделом медицинской науки, интегрирующим знания по клинической фармакологии, фармакотерапии, экономике здравоохранения и фармации. Фармакоэкономические исследования (ФЭИ) становятся все более необходимыми для разработки стратегических решений в области управления здравоохранением и фармацией. Подобный метод исследования все чаще становится ключевым инструментом оценки организации эффективной и безопасной фармакотерапии. Основным инструментом фармакоэкономики выступает фармакоэкономический анализ. Целью исследования явился поиск максимально эффективной технологии лечения при минимальных затратах, т.е. обеспечение максимального улучшения здоровья за счет имеющихся материальных ресурсов медицинской организации.
Ключевые слова: фармацевтическая помощь, стресс, хронический панкреатит, маркетинг, лекарственные препараты.
pharmacoeconomícal evaluatíon of organízatíon of pharmaceutícal help to the patíents wíth chroníc pancreatítís at the hospítal stage (report 3)
L.N. Geller1, O.A. Cherkashina1, L.V. Ohremchuk1, E.V. Nechaeva2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. Pharmacoeconomics is an important section of medical science which integrates knowledge of clinical pharmacology, pharmacotherapy, public health care economics and pharmacy. Pharmacoeconomical researches are becoming increasingly essential for making strategical decisions at the management of public health care and pharmacy. This method becomes fundamental instrument of evaluation of safe and effective pharmacotherapy organization. Pharmacoeconomical analysis is the lead instrument of pharmacoeconomics. Aim of the investigation was search for the most effective treatment method upon the least expense, i.e. providing of maximal health improvement at the expense of disposable material resources of the medical organization.
Key words: pharmaceutical help, chronic pancreatitis.
