CC BY
17"Ысник стоматологИ", Ж 3, 2010
29
Выводы. 1. У работников предприятий горнорудной промышленности, страдающих пылевыми бронхитами и вибрационной болезнью поражение твердых тканей зубов и пародонта было более выраженным, чем у лиц того же возраста, не занятых в горнорудном производстве.
2. Для обследованных был характерен недостаточный уровень гигиены и тесная связь интенсивности поражения твердых тканей зубов и пародонта с возрастом (r=0,7 p<0,05).
3. Наиболее выраженные изменения в структуре костной ткани отмечались у пациентов с вибрационной болезнью, что может объясняться дисциркуляторными и метаболическими нарушениями, характерными для данной патологии.
4. Наиболее значимыми в прогностическом плане являются индексы PMA и CPITN, причем степень поражения пародонта является гендер-зависимой
Список литературы
I. Maленькaя горная энциклопедия: В 3-х т. / под ред. В. С. Бшецького. - Донецк: "Донбасс", 2004.2. Гигиен труда и профилактика профзаболеваний в горнорудной промышелнности. / Н.А. Макаренко, В.С. Белецкий, Г.П. Пидпалый [и др.] К., Здоровя, 1979, 136 с.
3. ririœa пращ. Методи до^джень та санетд-нагляд. / За ред. А.М.Шевченко, О.П. Яворшського. -Вшниця: Нова книга, 2005. - 552 с.
4. Environmental and Occupational Medicine, / ed. W.N. Rom 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.- 1904 p.
5. Сaaркопель Л. М. Сравнительная оценка здоровья рабочих горнорудной промышленности / Л.М Сааркопель. // Медицина труда и промышленная -2007 - N 12 -С.17-22
6. Hunstadbrâten K. Bergverk og tannverk. /K. Hunstadbrâten // Tidsskr Nor Laegeforen. - 1998 - Vol. 118(30) - P.4691-4692
7. Bибропaродонтaльный синдром / под ред. Т.В. Никитиной, Е.Н. Родина. - Москва: «Медицина», 2003г. - 286 с.
8. Gottlieb J. Sygdomskontaktmonstret i forste ansaettelsesar i arktisk mineindustri. / J. Gottlieb // Ugeskr Laeger. - 1992 - Vol. 154(16) - P. 1107-1111
9. Куцевляк В.Ф., Лaxтiн Ю.В. 1ндексна оцшка пародонтального статусу: Навч.-метод. поиб. - Суми: ВВП «Мрш-1» ЛТД, 2002. - 80 с.
10. Pебровa О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. РеброваМ.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.
II. Kaзимирко В.К. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев - К.:МОРИОН. - 2004. - 160 с
Поступила 17.05.10.
УДК 616-08-031-36.81+616.31-002.2.828
К. Н. Косенко, д. мед. н., Е. Л. Заградская
ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский государственный медицинский университет
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА ПРОТИВОРЕЦИДИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАНДИДОЗЕ
Цель работы состояла в разработке и оценке эффективности комплекса профилактических мероприятий, предназначенных для предупреждения рецидивов хронического кандидоза, а также обострений заболевания.
Осуществлен дифференцированный подход к применению комплекса, зависящий от степени колонизации слизистой оболочки полости рта и выраженности клинических симптомов с использованием антисептических, фунгицидных, пробиотических средств,а также иммуномодуляторов.
Эффективность противорецидивного антигрибкового комплекса оценивали бактериологическим методом по уровню контаминации Candida albicans слизистой оболочки полости рта.
Показано, что назначенные профилактические мероприятия сдерживают активный рост Candida albicans, и, следовательно, предупреждают не только рецидив хронической формы кандидоза, но обострение заболевания.
Ключевые слова: хронический кандидоз, слизистая оболочки полости рта, профилактика.
К. М. Косенко, О. Л. Заградська
ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський державний медичний уншерситет
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ КОМПЛЕКСУ ПРОТИРЕЦИДИВНИХ ЗАХОД1В ПРИ ХРОН1ЧНОМУ КАНДИДОЗ1
Цыь роботи складалася в розробц й оцтщ ефектив-ностi комплексу профшактичних заходiв, призначених для попередження рецидивiв хротчного кандидозу, а також загострень захворювання. Здшснено диференцшований пiдхiд до застосування комплексу, що залежить вiд ступеню колотзаци сли-зово'1 оболонки порожнини рота й виразностi клтч-них симптомiв з використанням антисептичних, фу-нгицидних, пробютичних засобiв,а також имуномо-дуляторiв.
Ефективтсть протирецидивного антигрибкового комплексу оцтювали бактерiологiчним методом за рiвнем контамтаци Candida albicans слизово'1 оболо-нки порожнини рота.
Показано, що призначет профшактичт заходи стримують активний ркт Candida albicans, i, отже, попереджають не тшьки рецидив хротчно'{ форми кандидозу, але й загострення захворювання.
О Косенко К. Н., Заградская Е. Л., 2010
30
"BicHUK стоматологи", № 3, 2010
Ключов1 слова: хротчний кандидоз, слизова оболонка порожнини рота, профшактика.
K. N. Kosenko, E. L. Zagradskaja
SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Odessa State Medical University
THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF THE COMPLEX OF ANTIRELAPSING MEASURES AT CHRONIC CANDIDOSE
The purpose of the work is the elaboration and the estimation of the effectiveness of the complex of prophylactic measures for the prevention of relapses of chronic candidosis, as well as the exacerbation of the disease. The differentiative approach to the application of the complex, depending on the degree of colonization of the oral mucous membrane and the expression of the clinical symptoms with the use of antiseptic, fungicide, probiotic preparations, as well as immunemodulators, was carried out. The effectiveness of antirelapsing fungicide complex was estimated with bacteriological method according to the level of Candida albicans contamination of oral mucous membrane. The prescribed preventive measures were shown to suppress the active growth of Candida albicans and consequently prevent not only the relapse of the chronic form of candidosis, but the exacerbation of the disease.
Key words: chronic candidosis, oral mucous membrane, prophylaxis.
Среди грибковых поражений слизистой оболочки полости наибольшее распространение получили кандидозы, возбудителями которых являются дрожжеподобные грибы- представители рода Candida, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре, которые при определенных условиях могут вызывать поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) [1-3].
Следует отметить, что достоверных данных о распространенности кандидоза СОПР в Украине, и во многих других странах, нет, поскольку заболевание носит массовый характер.
Обращают внимание на проблему кандидоза лишь в случаях его обострения, то есть когда возникает необходимость в его лечении в связи с выраженным воспалением и болевой реакцией со стороны СОПР [3].
Цель настоящей работы. Разработка и оценка эффективности комплекса профилактических мероприятий, предназначенных для предупреждения обострения заболевания.
При этом осуществлен дифференцированный подход к разработке и применению комплекса, зависящий от степени колонизации слизистой оболочки полости рта и выраженности клинических симптомов.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 42 человека в возрасте от 30 до 65 лет (25 женщин и 17 мужчин).
На основании данных анамнеза и клинико-лабораторных показателей нами выделено 3 группы лиц с хроническим кандидозом СОПР, отличающиеся степенью обсемененности грибами рода Кандида и выраженности местной клинической симптоматики и наличием общего дис-бактериоза.
За основу взята клиническая характеристика тяжести кандидоза СОПР, предложенная ВОЗ и описанная Латышевой С.В.[4], согласно которой кандидозная колонизация свыше 500 ед. (до 1000) при клинической симптоматике указывает на легкую форму, а наличие 7-10 тыс. колоний и выше свидетельствует о тяжелой острой форме кандидоза.
Начальная степень, свидетельствующая о возможном присутствии грибковой инфекции -клинические проявления не четко выражены. Незначительная гиперемия и васкуляризация. При этом количество КОЕ на соскоб составляет от 600 до 1000 тыс. ед. Отсутствие общего дисбак-териоза.
1-я степень - жалобы на жжение, визуально хорошо определяется гиперемия определенных участков СОПР с гладкой и блестящей поверхностью. Количество КОЕ Candida на соскоб составляет от 1000 до 3000 тыс. ед. Отсутствие общего дисбактериоза или незначительные проявления.
2-я степень тяжести - жалобы на жжение, визуально яркая гиперемия определенных участков СОПР с гладкой и блестящей поверхностью без нарушения целостности. Количество КОЕ Candida на соскоб составляет от 3000 до 5000 тыс. ед.
Схема профилактики была следующей: всем пациентам проводились общие мероприятия, которые включали выявление и устранение провоцирующих факторов, улучшение гигиены полости рта и чистку языка (постоянно).
При начальной степени кандидоза назначали препарат адаптогенного действия (внутрь настойка эхинацеи) и для оптимизация рН ротовой полости - полоскание рта 1-2 % раствором бикарбоната натрия.
При 1 -ой степени - также назначали препарат адаптогенного действия (внутрь настойка эхинацеи), а также препарат, нормализующий микробиоценоз полости рта (полоскание рта эликсиром «Лизомукоид»), препарат, нормализующий микробиоценоз кишечника (внутрь лак-тобактерин) и растительный препарат с антигрибковым действием (полоскание рта раствором масла чайного дерева).
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2010 31
Таблица
Динамика показателей роста колоний Candida albicans СОПР под влиянием применения профилактических комплексов у лиц с хроническим кандидозом
Хроническии кандидоз Количество КОЕ грибов Candida на соскоб с СОПР
До начала проведения мероприятий Через 1 месяц Через 1 год
Начальная степень 760±85 (п=12) 535±88 (п=9) Р>0,05 605±71 (п=8) Р>0,05
1-я ст.тяжести 2140±172 ( п=16) 1365±156 (п=13) Р< 0,02 712±75 (п=10) Р< 0,001
2-я ст.тяжести 4085±387 (п=14) 1755±288 (п=12) Р< 0,001 1034±127 (п=12) Р< 0,001
При 2-ой степени - (проявления общего дис-бактериоза) назначались иммуномодулятор (по-лиоксидоний), антисептик для обработки рта с избирательным действием на грибковую микрофлору («Орасепт»), полиеновый противогрибковый антибиотик в виде мази для местного применения (5 % левориновая мазь), а также препарат, нормализующий микробиоценоз кишечника (внутрь лактобактерин).
Профилактический курс с применением антигрибковых средств назначался 1раз в год с определенным временным интервалом и с учетом индивидуальной чувствительности, непереносимости и наличия противопоказаний к конкретному препарату.
Во всех случаях, когда хронический канди-доз диагностировался у лиц со съемными зубными протезами, проводилась специальная обработка протеза и режим постоянного ухода за протезом.
Эффективность противорецидивного антигрибкового комплекса оценивали бактериологическим методом по уровню контаминации Candida albicans слизистой оболочки полости рта до начала проведения профилактических мероприятий, после курса профилактики (через 1 ме-сяц)и через 1 год.
Для бактериологического исследования забор материала проводили стерильным ватным тампоном стандартного размера с поверхности слизистой оболочки полости рта. Для уточнения диагноза и вида гриба производилось культу-ральное исследование с посевом на среду Сабу-ро, обязательно с учетом числа колоний, выросших от определенного количества материала. Подсчет выросших колоний гриба выражали в абсолютных числах: количество колоний грибов в 1 мл смыва с 1 тампона [5].
Результаты исследований и их обсуждение. Результаты исследований, представленные в таблице, показали, что после курса профилактических мероприятий уровень обсемененности слизистой рта Candida albicans у лиц с начальной степенью кандидоза уменьшился на 29,6 % и у большинства обследованных приближался к нормальным значениям (500 и менее колоний), хотя следует отметить, что показатели обсеме-ненности грибами СОПР у 2-х лиц оставались на уровне 700 колоний (неровный ряд значений сказался на достоверности отличий - Р>0,05).
Объяснялось это, с одной стороны, несоблюдением регламента назначенных профилактических мероприятий, а с другой - отсутствием антисептических полосканий. Можно также предположить наличие резистентности Candida к предложенным мерам профилактики.
Примечание: Р - достоверность отличий - рассчитана по отношению к исходному уровню.
У лиц с 1-й степенью кандидоза через месяц контаминация слизистой грибами уменьшилась -на 36,2 % (достоверность отличий по отношению к исходному уровню < 0,02).
При 2-ей степени кандидоза показатели уменьшения роста колоний Candida по отношению к исходному уровню были самые значительные, а именно, на 57 % и отличительные данные по отношению к исходному уровню были достоверны (Р<0,001).
Через год ситуация была следующей.
У больных, которые до начала проведения профилактических мероприятий имели незначительно превышающий уровень роста грибов относительно нормы, по окончании исследований (через 1 год) не наблюдалось нарастания титра грибковой обсемененности, но и выраженного снижения также не зафиксировано.
У лиц с изначальной 1-й и 2-й степенью кан-дидоза уровень роста Candida через 1 год соответствовал начальной степени кандидоза СОПР.
Клинические симптомы кандидоинфекции СОПР через 1 год у большинства лиц не прослеживались и лишь у 3-х человек (26,6 %) наблюдались незначительная гиперемия на определенном участке слизистой и жалобы на незначительное жжение.
Таким образом, на основании проведенных исследований сделано заключение, что назначенные профилактические мероприятия сдерживают активный рост Candida albicans, и, следовательно, предупреждают не только рецидив хронической формы кандидоза, но обострение заболевания.
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2010
32
Список литературы
1. Лесовой В.С. Кандидоз ротовой полости (обзор)/ В.С. Лесовой, А.В.Липницкий, О.М. Очку-рова//Проблемы медицинской микологии -том. 5, №1 - 2003 г.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю В. Кандидоз. Природа инфекции. Механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение.-М.,2001.-472 с.
3. Fotos P.G., Hellstein J.W. Candida and candidosis. Epidemiology, diagnosis and therapeutic management//Den.t Clin. North. Am.- 1992.- Vol.36, №4.- P.857-878
4. Латышева С.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики кандидоза полости рта/С.В. Латышева // Современная стоматология. - 2007. - №1. -С. 57-61.
5. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. -М: Медицина, 1967. - 267С.
Поступила 10.06.10.
В. Ф. Куцевляк, Ю. В. Лахтин
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДОЛЯ ВЛИЯНИЯ СОЛЕЙ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ НА ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Были проведены расчеты долевого участия солей тяжелых металлов на возникновение заболеваний па-родонта. Установлено, что сила причинно-следственной связи между влиянием избыточного содержания солей тяжелых металлов в окружающей среде и развитием заболеваний пародонта слабая. Это свидетельствует, что тяжелые металлы выступают как фактор риска возникновения пародон-тита.
Ключевые слова: пародонтит, риск заболевания, факторы риска, влияние тяжелых металлов
V. F. Kutsevlyak, Y. V. Lakhtin
Kharkiv Medical Academy of Postgraduational Education
THE ETIOLOGICAL PORTION OF THE INFLUENCE OF THE SALTS OF HEAVY METALS ON THE RELATIVE RISK OF THE APPERANCE OF PERIODONTAL DISEASES
УДК 616.314.17-008.1-02:504.5:546.296-38
В. Ф. Куцевляк, д. мед. н., Ю. В. Лахтт
Харювська медична академия тслядипломно! освгги
ЕТЮЛОГ1ЧНА ЧАСТКА ВПЛИВУ СОЛЕЙ ВАЖКИХ МЕТАЛ1В НА В1ДНОСНИЙ РИ-ЗИК ВИНИКНЕННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПА-РОДОНТУ
Були проведет розрахунки дольовоХ участi солей ва-жких металiв на виникнення захворювань пародонту. Встановлено, що сила причинно-на^дкового зв'язку мiж впливом надмiрного вмкту солей важких мета-лiв в навколишньому середовищi i розвитком захворювань пародонту слабка. Це свiдчить, що важю метали виступають як фактор ризику виникнення пародо-нтиту.
Ключов1 слова: пародонтит, ризик захворювання, фактори ризику, вплив важких металiв
The rate participating equity of heavy metals salts on the occurrence of periodontal diseases were calculated. Established that the strength of a causal link between the effects of excess salt content of heavy metals in the environment and the development of periodontal disease is weak. This indicates that heavy metals act as risk factors for periodontitis.
Key words: periodontitis, the risk of disease, risk factors, the impact of heavy metals
Вступ. Забруднення навколишнього середо-вища ютотно попршуе стан здоров'я населення. Несприятливий вплив р1зномаштних техногенных фактор1в призводить до збшьшення р1вня смертности захворюваносп, попршення ф1зич-ного розвитку, подальшого поширення премор-бвдних сташв [1,2]. Пвд д1ею еколопчних чинни-юв довкшля ввдбуваеться i значне зростання сто-матолопчних захворювань [3-5]. Одним з бага-тьох несприятливих факторiв оточуючого сере-довища е солi важких металiв. Потрапивши в ор-гашзм, вони спричиняють суттевi змши в органах i системах [6, 7].
За опублжованими даними [8] в твшчних регюнах Сумсько! обласп рееструеться тдвище-
© Куцевляк В. Ф., Лахтт Ю. В., 2010
