CC BY
34ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л
616.311+616.594.171.2
Е. Л. Заградская к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАНДИДОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ОБСЕМЕНЕННОСТИ CANDIDA ALBICANS
У пациентов с хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта с увеличением уровня кандидозной контаминации наблюдается снижение слюноотделения, ухудшение гигиенического состояния полости рта, усиление интенсивности воспалительных процессов, увеличение числа псевдомембранозных и гиперпластических форм. Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта; хронический кандидоз; степень обсеменности Candida albicans.
О. Л. Заградська
Одеський медичний нащональний ушверситет
ПОКАЗНИКИ СТАНУ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ КАНДИДОЗ ЗАЛЕЖНО В1Д СТУПЕНЯ ОБС1МЕН1ННЯ CANDIDA ALBICANS
У пацieнтiв з хрошчним кандидозом слизовоi оболонки по-рожнини рота iз збтьшенням рiвня кандидозног контамi-нацн спостерiгаeться зниження слиновидтення, погiршен-ня гiгieнiчного стану порожнини рота, посилення штенсив-ностi запальних процеав, збтьшення числа псевдомембра-нозних i гтерпластичних форм.
Ключовi слова: слизова оболонка порожнини рота, хрошч-ний кандiдоз, стутнь обсiменiння Candida albicans.
E .L. Zagradskaya
Odessa State Medical University
THE INDICES OF THE STATE OF THE ORAL MUCOUS MEMBRANE IN PATIENTS WITH
CHRONIC CANDIDOSIS DEPENDING ON THE DEGREE OF INSEMINATION WITH CANDIDA ALBICANS
In patients with chronic candidiasis of the oral mucosa with increasing levels of Candida contamination decrease salivation, deteriorating sanitary conditions of the mouth, increased intensity of the inflammatory process, increasing the number of pseudomembranous and hyperplastic forms. Key words: oral mucous membrane, chronic Candidose, the degree of semination with Candida albicans.
Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) могут вызываться различными грибами, которые постоянно присутствуют в ротовой микрофлоре: кандиды, актиномицеты, аспергиллы, споротрихумы [1, 12]. Однако возбудителями подавляющего числа микозов полости рта являются дрож-
жеподобные грибы рода Candida [6], что в значительной степени обусловлено их широкой распространенностью. Candida albicans выявляют в ротовой полости у 20-60 % здоровых людей [6], а в среднем количество грибов рода Candida, заселяющих полость рта, в норме колеблется от 300 до 500 колоний [11].
В результате различных причин (длительная терапия антибиотиками или глюкокортикоидными препаратами, неудовлетворительная гигиена полости рта, ряд системных заболеваний организма и др.) происходит активное размножение грибов рода Candida, с последующим развитием грибкового стоматита [8, 14].
Наличие хронического кандидоза СОПР существенно ухудшает качество жизни пациентов, может способствовать развитию вторичных иммунодефи-цитных состояний [9] или злокачественных опухолей слизистых оболочек верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта [10].
При диагностике хронического кандидоза СОПР ориентируются, главным образом, на клинические проявления и результаты микробиологических исследований [2, 11]. В тоже время, особенности клинического течения заболевания определяется не только степенью обсемененности Candida albicans, но и взаимосвязанными (и взаимообусловленными) с нею нарушениями состояния СОПР: снижение слюноотделения [13]; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта [11] и др.
Цель исследования. Изучить особенности состояния слизистой оболочки полости рта (скорость слюноотделения, гигиеническое состояние полости рта и степень выраженности хронического воспаления) в зависимости от интенсивности обсемененности Candida albicans у пациентов с хроническим кандидо-зом.
Объект и методы исследования: У 66 человек с четко и нечетко обозначенными клиническими признаками хронического кандидоза были проведены бактериологические исследования. У сорока двух из них выявлен избыточный рост грибов Candida albi-cans - от 600 до 5 000.
Для идентификации возбудителя использовали метод микроскопии (экспресс-диагностика) и посев на специальную селективную бактериальную среду Сабуро патологического материала со слизистой оболочки полости рта. Идентификацию проводили с помощью справочника Берджи [7]. Учитывали несколько характерных показателей: рост только на среде Са-буро, образование колоний с гладкой поверхностью и красноватым оттенком, при микроскопировании обнаружение почкующихся клеток псевдомицелий.
Исследование функциональной активности слюнных желез проводили согласно рекомендациям Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. [5]. Гигиеническое состояние полости рта оценивали на основании индекса Грина-Вермильона [3]. Активность воспалительного процесса в области локализации кандидоинфекции определяли с помощью пробы Шиллера-Писарева [3].
© Заградская Е. Л., 2012.
Результаты исследования и их обсуждение. До
проведения бактериологического исследования, обращали внимание на характерные для хронического кандидоза симптомы: жалобы на сухость, жжение и болезненность в соответствующих областях СОПР, гиперемированная слизистая с участками серо-белого налета; отсутствие или наличие выраженного воспаления, отека СОПР и плотных, спаянных со слизистой, бело-серых пленок. Окончательный диагноз ставили после бактериологических исследований [4].
Из 42 человек, у которых был подтвержден диагноз хронический кандидоз СОПР, 11 лиц (26 %) указали на наличие у них ранее острой формы кандидоза слизистых оболочек, в том числе у 7 больных (17 %) -полости рта.
По половому признаку хронический кандидоз чаще обнаруживался у женщин (31 человек- 62,7 %). Среди мужчин - 19 человек (37,3 %).
Наиболее часто патологический процесс при кандидозе СОПР локализовался на языке и в области протезного ложа (слизистая альвеолярного отростка и неба), превалировало хроническое течение. По форме проявления кандидоза чаще встречалась псевдомем-бранозная форма, характеризуемая наличием бело-серого налета, который легко снимается с обнажением гладкой гиперемированной поверхности при хро-
ническом течении и наличием болезненных эрозий при остром течении.
Атрофический кандидоз локализовался в основном на твердом небе, спинке языка, слизистая щек. На языке проявлялась атрофией сосочков и слизистой оболочки полости рта и наличием эрозий на спинке и боковых поверхностях языка, который имел вид ярко-красной полированной поверхности («зеркальный язык»).
Отдельную группу составляли больные, у которых грибковые поражения располагались на слизистой в области протезного ложа и выводных протоков больших слюнных желез.
При хроническом и остром гиперпластическом кандидозе наибольшие изменения наблюдались на спинке и боковых поверхностях языка в виде массивных напластываний налета желтого или коричневого цвета на фоне гиперемированной и отекшей слизистой языка; сосочки языка были гипертрофированы.
Следует отметить, что полученные результаты степени обсемененности СОПР Кандида были неоднородны: минимальный показатель, который был выше нормы, 650 КОЕ, а максимальный - 4800.
Все пациенты (42 человека) были разделены на 3 группы по количественному содержанию колоний СОПР на слизистой (табл. 1).
Таблица 1
Микробиологические показатели СОПР у больных хроническим кандидозом
Количество колоний Candida albicans на СОПР (на 1 тампон) Количество наблюдений Среднегрупповой показатель (М±т)
От 600 до 1000 КОЕ 12 760±85
от 1000 до 3000 КОЕ 16 2140±172
от 3000 до 5000 тыс. ед. 14 4085±387
Средний показатель 42 2328,3±215,2
Таблица 2
Скорость слюноотделения, гигиеническое состояния полости рта и степень выраженности хронического воспаления в зависимости от интенсивности обсемененности Candida albicans СОПР у лиц с хроническим кандидозом (М±т)
Изучаемый показатель Группа пациентов
С минимальными показателями колонизации СОПР Candida albicans (n=12) Со средними показателями колонизации СОПР Candida albicans (n=16) С максимальными показателями колонизации СОПР Candida albicans (n=14)
Кол-во колоний Candida albicans на СОПР (КОЕ/тампон) 760±85 2140±172 4085±387
Скорость слюноотделения (мл/мин) 0,41±0,05 0,36±0,04 р>0,05 0,30±0,04 р<0,05
ГИ Грин-Вермильона (баллы) 1,35±0,13 1,54±0,14 р>0,05 1,61±0,13 р>0,05
Проба Шиллера-Писарева 1,95±0,18 2,15±0,17 р>0,05 2,55±0,19 р<0,05
Примечание : достоверность - р - рассчитан по отношению к данным, зафиксированным в 1-й группе (с минимальным показателем роста Candida albicans
Это позволило получить более однородные данные при оценке других клинических показателей, а именно, скорости слюноотделения, гигиенического состояния полости рта и выраженности хронического воспаления - проба Шиллера-Писарева (табл. 2).
Скорость слюноотделения имела тенденцию к снижению по мере увеличения обсемененности СОПР грибами Кандида, что свидетельствует о том, что с нарастанием кандидозной колонизации СОПР изменяется уровень саливации в сторону уменьшения. Ис-
ходя из анализа индивидуальных показателей участвующих в исследованиях лиц, мы можем предположить, что первичным явилось снижение функциональной активности слюнных желез, повлекшее за собой активизацию кандидаинфекции. Однако не исключаем и того, что еще большему снижению слюно-выделения способствовало разрастание грибковых колоний в выводных протоках слюнных желез с закупориванием их и уменьшением тока слюны.
Изучение гигиенического индекса по Грин-Вермильону показало, что гигиеническое состояние полости рта, хоть достоверно не отличалось между группами с разным уровнем обсемененности СОПР Candida albicans, тем не менее, наблюдалась явная тенденция к ухудшению гигиенического состояния полости рта у лиц с максимальными показателями колонизации СОПР Candida albicans.
Проба Шиллера-Писарева практически у всех больных была положительной, что свидетельствует о присутствии воспаления, однако наибольшая интенсивность наблюдалась при 2-й степени кандидозной обсемененности СОПР (у 11 человек, что составило 78%, был зафиксирован наивысший балл интенсивности воспаления - 3 - темно-коричневое окрашивание).
Таким образом, у лиц с хроническим кандидозом полости рта, по мере нарастания уровня кандидозной контаминации СОПР отмечается снижение слюноотделения и ухудшение гигиенического состояния полости рта, присутствует хроническое воспаление высокой степени выраженности
Следует отметить, что высокий уровень роста колоний Кандида в большинстве случаев коррелировал с выраженностью клинических симптомов. Так, при минимальном уровне чаще наблюдалась атрофи-ческая форма кандидоза, без специфического налета.
По мере нарастания обсемененности СОПР появлялись псевдомембранозные и гиперпластические формы, легко снимающиеся или плотно спаянные со слизистой кератинизированные участки налета.
Выводы. 1. По мере нарастания уровня канди-дозной контаминации СОПР отмечается снижение слюноотделения, ухудшение гигиенического состояния полости рта и усиление интенсивности воспалительных процессов.
2. Высокий уровень роста колоний Кандида коррелирует с выраженностью клинических симптомов: при минимальном уровне чаще наблюдается атрофиче-ская форма кандидоза, без специфического налета. По мере нарастания обсемененности СОПР превалируют псевдомембранозные и гиперпластические формы.
Список литературы
1. Годовалов А. П. Характеристика Candida spp. в грибково-бактериальных ассоциаций при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей / А. П. Годовалов, Л. П. Быкова, Г. П. Ожгибесов // Проблемы медицинской микологии. - 2009.-Т.11. - № 2.-С. 65.
2. Candida. Кандидозы. Лабораторная диагностика / Блинов Н. П., Васильева Н. В., Степанова А. А., Чилина Г. А. .- СПб, 2010. — 208 с.
3. Иванов В. С. Заболевания пародонта. - 3-е изд., перераб. и доп. / Иванов В. С. - М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 296 с.
4. Латышева С. В. Современные аспекты патогенеза и диагностики кандидоза полости рта / С. В. Латышева // Современная стоматология. - 2007. - N° 1. - С. 57-61.
5. Леонтьев В. К. Биохимические методы исследования в
клинической и экспериментальной стоматологии / Методическое пособие / Леонтьев В. К., Петрович Ю. А. - Омск, 1976. - 95 с.
6. Лесовой В. С. Кандидоз ротовой полости(обзор) / В. С. Ле-совой, А. В.Липницкий, О. М. Очкурова // Проблемы медицинской микологии .- 2003 .- Т. 5. - № 1. - С. 34-38.
7. Определитель бактерий Берджи: пер. с англ./ под ред. Дж. Хоулт, Н. Криг, П. Снит, Дж. Стеил. - М.: Мир. - 1997. - 123 с.
8. Решетняк О. В. Особенности грибковой микрофлоры слизистой оболочки полости рта, выделенной у женщин на фоне уро-генитальной патологии кандидозной этиологии / О. В. Решетняк // Вестник стоматологии. - 2007. - № 6. - С. 21-24.
9. Шабашова Н. В. Иммунодефицита при хроническом кан-дидозе кожи и слизистой оболочки полости рта / Н. В. Шабашова // Проблемы медицинской микологии. - 2009. - Т.11. - N»1. - С. 3-11.
10. Шевяков М. А. Взаимосязаны ли Candida spp и рак верхних отделов пищеварительного тракта / М. А.Шевяков, В. С. Митрофанов, Р. М. Чернопятова // Проблемы медицинской микологии.-2009. - Т. 11. - № 1. - С. 11-14.
11. Akpan A. Oral candidiasis / A. Akpan, R. Morgan - Postgraduate Medical Journal.-2002.-Vol.78.-P.455-459.
12. Community lifestyle of Candida in mixed biofilms: a mini re-view/Thein Z. M., Seneviratne C. J., Samaranayake Y. H., Samaranay-ake L. P. // Mycoses.-2009.- Vol.52, - № 6.-Р.467-465.
13. Risk factors of oral candidosis: A twofold approach of study by fuzzy logic and traditional statistic / G.Campisi, V. Panzarella [et al.] // Arch. Oral.Biol. - 2008.-Vol.53,№4.-P.388-397.
14. Sidney Finegold. Diagnóstico Microbiológico / Finegold. Sidney / Ed. Panamericana. 7° edición. - Buenos Aires, 2005.- 453 р.
Поступила 01.10.12
УДК 616.314-74-037
О. В. Колосова
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕСТАВРАЦИОННЫХ РАБОТ, ВЫПОЛНЕННЫХ ФОТОКОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛ0М, В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ
В статье представлены результаты клинического изучения качества реставрационных работ в условиях применения различных методов полимеризации фотокомпозиционных материалов. Исследования свидетельствуют о достаточно высоком качестве реставраций, выполненных с применением поляризованного некогерентного светового потока фотополимеризатора. Ключевые слова: реставрация, фотокомпозиционные материалы, поляризованный некогерентный свет.
О. В. Колосова
Донецький нацюнальний медичний уншерситет iм. М. Горького
КЛШ1ЧНА ОЦ1НКА РЕСТАВРАЦ1ЙНИХ РОБ1Т, ВИКОНАННИХ ФОТОКОМПОЗИЦ1ЙНИМИ МАТЕР1АЛАМИ, У В1ДДАЛЕНИЙ ТЕРМ1Н
У статтi надаю результаты клжчного вивчення якостi реста-врацтних робт в умовах застосування рiзних методiв полiмери-зацп фотокомпозицшних матерiалiв. Дотдження свiдчать про достатньо високу яюсть реставрацп, виконаних з використан-ням поляризованого некогерентного свiтлового потоку фотопо-лiмеризатора.
© Колосова О. В., 2012.
