Научная статья на тему 'Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии при красной волчанке'

Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии при красной волчанке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
380
82
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА / ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ / ФОТОФЕРЕЗ / ХЛОРОХИЛ / SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS / EXTRACORPOREAL PHOTOCHEMOTHERAPY / PHOTOPHERESIS / CHLOROQUINE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Молочков Антон Владимирович, Кильдюшевский Александр Вадимович, Карзанов Олег Валерьевич, Багапш Лиана Сергеевна

Цель изучение клинической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при лечении красной волчанки. Материал и методы. Тщательное клиническое обследование проведено 30 пациентам, из которых 16 получали лечение с применением ЭФХТ (основная группа), 14 рутинную терапию (группа контроля). ЭФХТ проводили по следующей методике: за 1,5-2 часа до процедуры больной принимал 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг. Затем больные подвергались процедуре выделения мононуклеарных клеток в прерывисто-поточном режиме на сепараторе клеток крови Haemonetics MCS+ по соответствующему протоколу. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом А (λ = 320-400 нм) на облучателе крови «Юлия» согласно прилагаемой инструкции со скоростью 10-15 мл/мин в течение 30 минут и реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Положительный эффект в виде регресса высыпаний был получен у 14 (46,7%) больных после 3 курсов ЭФХТ. В последующем пациенты получали поддерживающие курсы ЭФХТ 2-3 раза в год. Заключение. Использование ЭФХТ в лечении красной волчанки высокоэффективно. На основании данных иммунологических исследований можно говорить о патогенетической направленности метода ЭФХТ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Молочков Антон Владимирович, Кильдюшевский Александр Вадимович, Карзанов Олег Валерьевич, Багапш Лиана Сергеевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical efficacy of extra-corporeal photochemotherapy in systemic lupus erythematosus

Aim: To assess clinical efficacy of extracorporeal photochemotherapy in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Materials and methods: 30 SLE patients were thoroughly examined. 16 of them received medical treatment and extracorporeal photochemotherapy (treatment group), 14 patients routine therapy only (controls). Extracorporeal photochemotherapy involved administration of 8-me-thoxypsoralen 0.6 mg/kg 1.5-2 hours before the initiation of intermittent flow separation of mononuclear cells using Haemonetics MCS+ blood cells separator and corresponding protocol. Cell suspension was exposed to UV-radiation (λ = 320400 nm) using blood irradiator Julia (10-15 ml/min) during 30 minutes then re-infused. In total, 4 procedures were conducted every other day. Results: After 3 courses of extracorporeal photochemotherapy, effect (reduced eruptions) was obtained in 14 patients (46.7%). Then, the patients underwent maintenance photochemotherapy 2-3 times a year. Conclusion: Extracorporeal photochemotherapy was effective in the treatment of SLE. Immunological studies have demonstrated pathogenetic effects of extracorporeal photochemotherapy.

Текст научной работы на тему «Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии при красной волчанке»

Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии при красной волчанке

Молочков А.В. • Кильдюшевский А.В. • Карзанов О.В. • Багапш Л.С.

Молочков Антон Владимирович -

д-р мед. наук, профессор,

зам. директора по научной, учебной

и международной работе1

Кильдюшевский Александр

Вадимович - д-р мед. наук,

профессор, вед. науч. сотр. отделения

хирургической гемокоррекции

и детоксикации1

Карзанов Олег Валерьевич -

канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

отделения дерматовенерологии

и дерматоонкологии1

* 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2,

Российская Федерация.

Тел.: +7 (495) 631 46 54.

E-mail: dr_karzanov@mail.ru

Багапш Лиана Сергеевна - мл. науч.

сотр. отделения дерматовенерологии

и дерматоонкологии1

И 119620, г. Москва, ул. Волынская,

3-209, Российская Федерация.

Тел.: +7 (495) 631 46 54.

E-mail: liana-bagapsh@mail.ru

Цель - изучение клинической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при лечении красной волчанки.

Материал и методы. Тщательное клиническое обследование проведено 30 пациентам, из которых 16 получали лечение с применением ЭФХТ (основная группа), 14 - рутинную терапию (группа контроля).

ЭФХТ проводили по следующей методике: за 1,5-2 часа до процедуры больной принимал 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг. Затем больные подвергались процедуре выделения мононуклеарных клеток в прерывисто-поточном режиме на сепараторе клеток крови Наетопейс$ МСБ+ по соответствующему протоколу. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом А (Л = 320-400 нм) на облучателе крови

«Юлия» согласно прилагаемой инструкции со скоростью 10-15 мл/мин в течение 30 минут и реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день.

Результаты. Положительный эффект в виде регресса высыпаний был получен у 14 (46,7%) больных после 3 курсов ЭФХТ. В последующем пациенты получали поддерживающие курсы ЭФХТ 2-3 раза в год.

Заключение. Использование ЭФХТ в лечении красной волчанки высокоэффективно. На основании данных иммунологических исследований можно говорить о патогенетической направленности метода ЭФХТ.

Ключевые слова: красная волчанка, экстракорпоральная фотохимиотерапия, фотоферез, хлорохил.

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация

Красная волчанка - заболевание, относящееся к группе диффузных болезней соединительной ткани неизвестной этиологии. В ее развитии определенную роль играют хроническая очаговая (чаще стрептококковая) инфекция, генетическая предрасположенность, нейроэндокринные нарушения, переохлаждение, инсоляция, лекарственная

непереносимость, способствующие развитию аутоиммунного процесса. При этом образуются аутоантитела цитотоксического действия к клеткам крови, эндотелию сосудов и другие, включая органоспецифические, а также иммунные комплексы, содержащие иммуноглобулин О (1§0) и откладывающиеся в стенках мелких сосудов (в том числе кожи) и в зоне базальной

мембраны эпидермиса, что приводит к дезорганизации соединительной ткани и разрушению органов, особенно при системной форме красной волчанки [1].

Различают системную красную волчанку -с острым, подострым и хроническим течением - и локализованную кожную (дискоидную, диссеминированную и др.) [1]. При лечении этого заболевания применяют комплексную терапию глюкокортикостероидными гормонами, иммуно-супрессивными и противомалярийными препаратами, которые обладают выраженными побочными эффектами и зачастую плохо переносятся больными.

В связи с недостаточной результативностью лечения красной волчанки наше внимание привлек метод экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ, фотоферез). Метод продемонстрировал высокую эффективность и безопасность при лечении не только лимфопролиферативных заболеваний кожи, но и ряда аутоиммунных дерматозов [2, 3, 4, 5, 6, 7]. Данные литературы об эффективности ЭФХТ при красной волчанке немногочисленны и основаны на небольшом количестве наблюдений [7, 8, 9, 10].

Цель исследования - изучение клинической эффективности и патогенетической обоснованности применения ЭФХТ в комплексном лечении красной волчанки.

Материал и методы

Тяжесть и активность кожных форм красной волчанки оценивали по шкале активности и тяжести кожной красной волчанки (Cutaneous Lupus Activity and Severity Score - CLASS), представляющей собой модифицированную версию индекса активности и тяжести псориаза (Psoriasis Area Severity Index - PASI) [11].

При определении активности заболевания учитывались эритема, шелушение и индурация, которые оценивались по четырехбалльной шкале («0 баллов» - признак отсутствует, «1 балл» -легкая степень выраженности признака, «2 балла» - умеренная, «3 балла» - тяжелая). Тяжесть заболевания определяли исходя из параметров распространенности процесса и степени рубцевания. Распространенность заболевания оценивали в баллах - от 1 до 5 в зависимости от площади поражения кожи: «1 балл» - поражение кожи менее 10%, «2 балла» - от 10 до 25%, «3 балла» - от 26 до 50%, «4 балла» - от 51 до 75%, «5 баллов» - от 76 до 100%. Выраженность рубцевания оценивали в диапазоне от 0 до 3 баллов: «0 баллов» - рубцевание отсутствует, «1 балл» - легкая степень

рубцевания, «2 балла» - умеренная, «3 балла» -тяжелая.

Балльная оценка CLASS рассчитывалась по формуле:

CLASS = ZA + ZT,

где ZA - сумма баллов, полученная при оценке активности, ZT - тяжести заболевания [2].

Под нашим наблюдением находились 30 больных с локализованной кожной формой волчанки, которые длительно получали терапию без выраженного эффекта. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, а также тяжести и длительности кожного процесса.

Основную группу составили 16 пациентов, получавших комплексное лечение с применением ЭФХТ. У 6 из них была диссеминирован-ная форма красной волчанки, у 10 - дискоид-ная. Пациенты были в возрасте от 25 до 65 лет (в среднем - 44,7 ± 20,3 года). Женщин было 6 (средний возраст 44,3 ± 20,7 года), мужчин - 10 (средний возраст 40,4 ± 21,7 года). У 8 пациентов длительность заболевания не превышала 5 лет, у 6 она составляла от 5 до 10 лет, у 2 - более 10 лет. В среднем тяжесть и активность по CLASS составляла 8,75 ± 4,25 балла. У всех больных наблюдалось торпидное, устойчивое к проводимой терапии течение заболевания, сопровождавшееся частыми рецидивами. Трое из них (10%) ранее получали системную глюкокортикостероидную терапию.

Контрольную группу составили 14 пациентов со сходными клиническими характеристиками, получавшие рутинную терапию: противомалярийные препараты (хлорохин), витамины С и Р, седативные, антигистаминные и гипосенсибили-зирующие средства, мази с глюкокортикостерои-дами. Больные этой группы были в возрасте от 24 до 70 лет (в среднем - 45,7 ± 24,3 года), женщин было 5 (средний возраст 50,4 ± 26,4), мужчин - 9 (средний возраст 43,2 ± 10,8).

Методика ЭФХТ заключалась в следующем: за 1,5-2 часа до процедуры больные принимали 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг. Затем они подвергались процедуре выделения мононукле-арных клеток в прерывисто-поточном режиме на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+ по протоколу. Клетки выделяли из 2000 мл крови, что составляло в среднем 6,2 ± 0,8 х 109 клеток в 100 мл плазмы. Затем добавляли 100 мл физиологического раствора (NaCl). Гематокрит составлял не более 2%. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом типа А (X = 320-400 нм) на облучателе крови «Юлия» по прилагаемой инструкции со

скоростью 10-15 мл/мин в течение 30 минут и ре-инфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день.

Результаты и обсуждение

Положительный эффект различной степени выраженности был получен у каждого из 16 больных основной группы. Переносимость процедуры ЭФХТ была хорошей, побочных эффектов и осложнений не зарегистрировано. На 4-6-й день (в среднем 5,2 ± 1,4 дня) после ЭФХТ у 14 больных отмечалась выраженная положительная динамика со стороны кожного процесса: очаги побледнели, стали площе, эритема уменьшилась. Инфильтрация и шелушение через 2 недели практически полностью разрешились, и на месте очагов остались участки депигментации и легкой атрофии. Балльная оценка CLASS в основной группе снизилась с 8,75 ± 0,05 до 2,25 ± 0,15.

В контрольной группе эффект от проводимой терапии был выражен заметно слабее: на 4-6-й день от начала лечения положительная клиническая динамика в виде уменьшения инфильтрации и эритемы отмечена только у 5 больных. Через 2 недели очаги уплостились, однако гиперемия сохранялась. В этой группе индекс CLASS уменьшился с 8,55 ± 4,25 до 6,45 ± 0,05.

Исследование иммунного статуса проводили дважды: за 1-3 дня до начала ЭФХТ и через 3-4 дня после последнего сеанса. При этом прямые корреляции Т-лимфоцитарного антигена CD7, экспрессированного на подавляющем большинстве Т-лимфоцитов, с CD45RA, а также с антигеном, ассоциированным с пролифера-тивной активностью CD71, свидетельствовали о повышенной пролиферации и активации функционально неподготовленных «наивных» Т-лимфоцитов, осуществляющих первичное распознавание чужеродного антигена. Выявленная корреляция CD11b (Mac-1) и CD7+CD45RA+ указывает на коэкспрессию интегриновой молекулы адгезии на «наивных» Т-лимфоцитах. Возможно, это способствовало перемоделированию морфологии Т-лимфоцитов с повышением их активности и способности к трансэндотели-альной миграции для взаимодействия с антигеном.

По нашим предварительным данным, имму-норегуляторный эффект ЭФХТ при красной волчанке связан с активацией цитолитической функции Т-лимфоцитов. Об этом же свидетельствует высокий коэффициент корреляции активацион-ного антигена CD38 и киллерных Т-лимфоцитов (CD16), а также присутствие интегриновой

Рис. 1. Больной диссеминированной красной волчанкой с эритематозными очагами и рубцовой атрофией на волосистой части головы: А - до лечения, Б - после лечения

молекулы адгезии Мас-1 (С011Ь) на киллерных Т-лимфоцитах.

Приводим два клинических примера.

Наблюдение 1

Больной А. 36 лет (рис. 1). Диагноз: диссеминирован-ная красная волчанка. Поступил в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на наличие высыпаний на коже головы, лица, туловища, верхних конечностей. Болен с 2008 г., когда после солнечного ожога появились пятна красного цвета в височных областях и на подбородке. Постепенно пятна уплотнились и стали возвышаться над уровнем кожи, а затем покрылись чешуйками. К врачу не обращался. Через год после инсоляции появились новые высыпания на коже спины и плечах. В связи с этим был госпитализирован в МОНИКИ для дообследования и лечения.

До поступления в МОНИКИ получал хлорохин (Делагил) по 1 таблетке 2 раза в день внутрь, ксанти-нола никотинат 21 таблетку 2 раза в день внутрь, глю-конат кальция 10% - 5,0 внутримышечно, тиосульфат натрия 30% - 10,0 внутривенно капельно через день, метилпреднизолон (Метипред) 4 таблетки в день внутрь, омепразол (Омез) 20 мг 2 раза в день внутрь, оротат калия 1 таблетку 2 раза в день внутрь, метил-преднизолона ацепонат (Адвантан) местно.

Состояние при поступлении: кожный процесс распространенный, подостровоспалительный, симметричный. Локализован в области волосистой части головы, на лице, туловище (спина, грудь, низ живота), верхних конечностях (плечи). На коже волосистой части головы, в височных областях и на подбородке имеются множественные бляшки диаметром от 0,4 до 17 см с участками рубцовой атрофии

Молочков А.В., Кильдюшевский А.В., Карзанов О.В., БагапшЛ.С. Клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии при красной волчанке

17

rw

JB

Рис. 2. Больной дискоидной красной волчанкой с очагами гиперемии и инфильтрации на правой стороне лица: А - до лечения, Б - после лечения

в центре. Края бляшек гиперемированы, инфильтрированы, покрыты чешуйками. На коже лица, туловища, верхних конечностей - множественные бляшки, папулы и пятна ярко-розового цвета диаметром от 0,4 до 1,5 см.

При обследовании: анализ крови на реакцию Вассермана (ЯШ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и поверхностный антиген гепатита В (НЬзАд) отрицательный. В общем анализе крови - лейкопения 6,7 х 109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 60 мм/ч. Биохимический анализ крови, ревматологические пробы - в основном без патологии. Общий анализ мочи: кетоновые тела - 0 ± 0,5 ммоль/л, лейкоциты -0-2 в поле зрения. Анализ крови (костного мозга) на клетки красной волчанки (ЬБ-клетки): не обнаружены. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому - в пределах нормы. Проба Реберга: креатинин в сыворотке 21 мкмоль/л, креатинин мочи 89 х 102 мкмоль/л, ка-нальцевая реабсорбция 98,64%. Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 81 уд/мин, нормальное направление электрической оси сердца (ЭОС).

Получиллечение: 4 сеанса ЭФХТ (с 8-метоксипсора-леном), пентоксифиллин (Трентал) 5 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно через день, Хофитол - по 2 таблетки 3 раза в день внутрь, ди-пиридамол (Курантил) 75 мг 2 раза в день внутрь, ме-тилпреднизолон (Метипред) 2 таблетки в день внутрь, омепразол (Омез) 40 мг в сутки внутрь, оротат калия по 1 таблетке 3 раза в день внутрь, калия и магния аспарагинат (Аспаркам) - по 1 таблетке 3 раза в день внутрь, метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) в лекарственной форме мази - местно.

На фоне лечения отмечалось уменьшение инфильтрации, шелушения, очаги побледнели и стали площе.

Наблюдение 2

Больной К. 44 лет (рис. 2). Диагноз: дискоидная красная волчанка. Болен около года, когда после посещения солярия и пребывания на солнце впервые заметил появление двух пятен розово-красного цвета на правой щеке. К врачу не обращался. В течение полутора месяцев очаги увеличивались в размере, появилось третье пятно над правой бровью. Лечился мазью Лостерин, без эффекта. В связи с этим был госпитализирован в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ для дообследования и лечения.

При поступлении: кожный процесс ограниченный, несимметричный, подостровоспалительный. Локализация - справа над бровью и в области скул. Представлен 2 папулами и бляшкой диаметром 1,5 х 2 см, резко отграниченными от окружающей здоровой ткани. Цвет высыпаний - буро-фиолетовый, форма округлая, поверхность гладкая с явлениями атрофии, консистенция мягкоэластическая, по периферии очагов - краевая буроватая пигментация. Субъективно беспокоит небольшой периодический зуд.

При обследовании: анализы крови на ЯШ, ВИЧ, НЬзАд отрицательные. Общий анализ крови: СОЭ -10 мм/ч, в остальном без патологии. Анализ мочи: в основном без патологии. В биохимическом анализе крови: белок 79 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мелко-и крупномолекулярные циркулирующие иммунные комплексы - в основном без патологии, ЬБ-клетки не обнаружены. Иммуноферментный анализ: антитела к двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте 8,9 Ед/мл, антинуклеарный фактор отрицательный. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 62 уд/мин, горизонтальное направление ЭОС. Диагноз подтвержден гистологически.

Получал лечение: 4 сеанса ЭФХТ, 8-метоксипсора-лен, кальция глюконат 10% - 10,0 внутримышечно через день, клемастин (Тавегил) 1,0 внутримышечно на ночь, лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день внутрь, витамин С 1,0 внутримышечно, поливитамины (Аевит) 1 таблетку 2 раза в день внутрь, алклометазона дипро-пионат мазь (Афлодерм) 2 раза в день.

На 4-й день после фотофереза началось побледне-ние очагов поражения, которые через 2 недели практически полностью разрешились. На их месте остались участки депигментации и легкой атрофии. Через 2 недели после лечения отмечены: нормализация уровня СЭ4+-клеток (с 59 до 30%) и иммунорегуляторного индекса (с 2,8 до 1,6), устранение дисиммуноглобули-немии.

Полученные предварительные данные свидетельствуют о высокой эффективности и патогенетической обоснованности применения ЭФХТ в лечении дискоидной и диссеминированной красной волчанки. ф

Литература (References)

1. Скрипкин ЮК, Бутов ЮС, ред. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 928 с. (Skripkin YuK, Butov YuS, editors. Clinical dermatovenereology. Vol. 2. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 928 р. Russian).

2. Молочков ВА, Кильдюшевский АВ, Мо-лочков АВ, Карзанов ОВ, Якубовская ЕС, Федулкина ВА. Клинико-иммунологические аспекты экстракорпоральной фотохимиотерапии при псориазе и псориатическом артрите. Терапевтический архив. 2012;(10): 69-74.

(Molochkov VA, Kil'dyushevskiy AV, Moloch-kov AV, Karzanov OV, Yakubovskaya ES, Fedul-kina VA. [Clinical and immunological aspects of extracorporeal photochemotherapy for psoriasis and psoriatic arthritis]. Terapevticheskiy arkhiv. 2012;(10):69-74. Russian).

3. Кильдюшевский АВ, Молочков ВА, Кар-занов ОВ. Динамика клеточного иммунитета в процессе экстракорпоральной фотохимиотерапии у больных истинной пузырчаткой. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008;(4):71-6. (Kil'dyushevskiy AV, Molochkov VA, Karza-nov OV. [Changes in cellular immunity during extracorporeal photochemotherapy in patients with true pemphigus]. Rossiyskiy

zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2008;(4):71-6. Russian).

4. Кильдюшевский АВ, Молочков ВА, Ольшанский АЯ, Молочков АВ, Фомин АМ, Гор-диевская МС, Карзанов ОВ, Петренко ЕВ. Адаптивная иммунотерапия Т-клеточных лимфом кожи на основе экстракорпорального фотофереза. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010;(1):4-10. (Kil'dyushevskiy AV, Molochkov VA, Ol'shan-skiy AYa, Molochkov AV, Fomin AM, Gor-dievskaya OV, Karzanov MS, Petrenko EV. [Ex-tracorporeal photopheresis-based adaptive immunotherapy for cutaneous T-cell limpho-mas]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venerich-eskikh bolezney. 2010;(1): 4-10. Russian).

5. Кильдюшевский АВ, Молочков ВА, Карзанов ОВ, Закария Аль-Бау. Динамика межклеточных взаимодействий у больных атопическим дерматитом в процессе экстракорпоральной фотохимиотерапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007;(6):20-6. (Kil'dyushevskiy AV, Molochkov VA, Karza-nov OV, Zakariya Al'-Bau. [Changes in unter-cellular interactions in patients with atopic dermatitis during extracorporeal photochemo-therapy]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i ve-nericheskikh bolezney. 2007;(6):20-5. Russian).

6. Молочков ВА, Кильдюшевский АВ, Молочков АВ, ред. Фотоферез в дерматовенерологии. М.: БИНОМ; 2014. 152 с. (Molochkov VA, Kil'dyushevskiy AV, Molochkov AV, editors. Photopheresis in dermatovenereology. Moscow: BINOM; 2014. 152 р. Russian).

7. Knobler RM, Graninger W, Lindmaier A, Trautinger F. Photopheresis for the treatment of lupus erythematosus. Preliminary observations. Ann N Y Acad Sci. 1991;636:340-56.

8. Boeckler P, Liu V, Lipsker D. Extracorporeal photopheresis in recalcitrant lupus erythema-tosus. Clin Exp Dermatol. 2009;34(7):e295-6.

9. Wollina U, Looks A. Extracorporeal photoche-motherapy in cutaneous lupus erythemato-sus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999;13(2): 127-30.

10. Richard MA, Saadallah S, Lefevre P, Poullin P, Buscaylet S, Grob JJ. Extracorporeal photo-chemotherapy in therapy-refractory subacute lupus. Ann Dermatol Venereol. 2002;129(8-9):1023-6.

11. Адаскевич ВП. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Издательство Панфилова / БИНОМ. Лаборатория знаний; 2014. 352 с. (Adaskevich VP. Dermatological diagnostic indexes. Moscow: Izdatel'stvo Panfilova / BINOM. Laboratoriya znaniy; 2014. 352 р. Russian).

Clinical efficacy of extra-corporeal photochemotherapy in systemic lupus erythematosus

Molochkov A.V. • Kil'dyushevskiy A.V. • Karzanov O.V. • Bagapsh L.S.

Molochkov Anton Vladimirovich -

MD, PhD, Professor, Deputy Director on Science, Educational Work and International Communications'

Kil'dyushevskiy Aleksandr Vadimovich - MD, PhD, Professor, Leading Research Fellow, Surgical Hemocorrection and Detoxication Department'

Karzanov Oleg Valer'evich - PhD, Senior Research Associate, Dermatovenereology and Dermato-Oncology Department'

* 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Tel.: +7 (495) 631 46 54. E-mail: dr_karzanov@mail.ru Bagapsh Liana Sergeevna - Junior Research Associate, Dermatovenereology and Dermato-Oncology Department1

* 3-209 Volynskaya ul., Moscow, 119620, Russian Federation.

Tel.: +7 (495) 631 46 54. E-mail: liana-bagapsh@mail.ru

Aim: To assess clinical efficacy of extracorporeal photochemotherapy in patients with systemic lupus erythematosus (SLE).

Materials and methods: 30 SLE patients were thoroughly examined. 16 of them received medical treatment and extracorporeal photochemotherapy (treatment group), 14 patients - routine therapy only (controls). Extracorporeal photo-chemotherapy involved administration of 8-me-thoxypsoralen 0.6 mg/kg 1.5-2 hours before the initiation of intermittent flow separation of mononuclear cells using Haemonetics MCS+ blood cells separator and corresponding protocol. Cell suspension was exposed to UV-radiation (X = 320400 nm) using blood irradiator Julia (10-15 ml/min)

during 30 minutes then re-infused. In total, 4 procedures were conducted every other day.

Results: After 3 courses of extracorporeal photochemotherapy, effect (reduced eruptions) was obtained in 14 patients (46.7%). Then, the patients underwent maintenance photochemotherapy 2-3 times a year.

Conclusion: Extracorporeal photochemotherapy was effective in the treatment of SLE. Immunological studies have demonstrated pathogenetic effects of extracorporeal photochemotherapy.

Key words: systemic lupus erythematosus, extracorporeal photochemotherapy, photopheresis, chloroquine.

1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.