CC BY
52
№ 6 - 2010 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.24-002-02:613.1
КЛИМАТОРИТМОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
А.Б. Жураев, Г.Ж. Жарылкасынова, Ш.А. Наимова
Бухарский государственный медицинский институт (Узбекистан, Бухара)
В статье рассматриваются климаторитмологические механизмы развития, течения внебольничной пневмонии среди населения. Развитие данного научного направления позволяет разработать приоритетные задачи, имеющее медицинское, государственное и народно-хозяйственное значения.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, климатические факторы, клиникометеорологические исследования
Жураев Алишер Бахадырович - аспирант Бухарского государственного медицинского института, e-mail: [email protected]
Жарылкасынова Г авхар Жанузаковна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой подготовки врачей общей практики Бухарского государственного медицинского института, e-mail: [email protected]
Наимова Шохида Анваровна - студентка Бухарского государственного медицинского института, e-mail: [email protected]
Современные исследования показывают, что причиной большинства болезней в мире является небольшое число случаев нарушения здоровья, которые объединены общими факторами риска и детерминантами этих факторов. Эти факторы риска примерно одинаково во всех странах, а по своему вкладу в бремя болезней, в том числе инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) они уже обошли инфекционные заболевания. Более того, в настоящее время в различных климатогеографических зонах мира широко распространенными являются как неинфекционные (терапевтические), так и инфекционные заболевания, в результате современное человечество испытывают двойное бремя (ВОЗ, 2005). Для представления глобальности этой интервенции приводим обобщенные ВОЗ (2005) результаты о распространенности неинфекционных заболеваний (НИЗ), в том числе болезни органов дыхания (БОД) среди населения ряда стран Европы (табл. 1).
Таблица 1
Бремя болезней и смертность от НИЗ в Европейском регионе ВОЗ в разбивке по причинам (2005)
Группа причин (выбранные ведущие НИЗ) Бремя болезней (DALYs), тыс. Процент всех причин болезней, % Число смертей, тыс. Процент всех причин болезней, %
ССЗ 34421 23 5067 52
НПР 29370 20 264 3
ОНЗ 17025 11 1855 19
БЖКТ 7117 5 391 4
БОД 6835 5 420 4
РОЧ 6339 4 0 0
БОДА 5745 4 26 0
СД 2319 2 153 2
ЗПР 1018 1 0 2
Все НИЗ 115339 77 8210 86
Все причины 150322 9564
DALYs (показатель DALY) - показатель, используемый для измерения общего бремени болезней и отражающий число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смерти.
Здесь следует также упомянуть, что результаты международных эпидемиологических исследований показывают / выделяют 7 ведущих факторов риска (ФР), на долю которых приходится почти 60 % общего бремени болезней: артериальная гипертония (АГ) (12,8 %), курение (12,3 %), алкоголь (10,1 %); гиперхолестеринемия (8,7 %), избыточная масса тела (7,8 %), недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4 %) и малоподвижный образ жизни [24].
Учеными из Узбекистана в процессе опытов было доказано, что при осуществлении профилактических мероприятий и планировании эпидемиологических исследований в отношении «хронически ургентных» заболеваний, в том числе БОД, необходимо обратить особое внимание на климатометеорологические факторы и результаты биометеорологиче-ских исследований.
Развитие данного научного направления, особенно в пульмонологии, позволяет разработать приоритетные задачи, имеющее медицинское, государственное и народнохозяйственное значения. Очень важно, что современная наука движется по пути расширения неспецифической профилактики НИЗ. Такая постановка вопроса, безусловно, основана на данных клинико-климатобиоритмологических исследований и связана с прогнозируемыми природными катаклизмами, особенно ожидаемыми глобальным потеплением средней температуры земного шара (Киотский протокол, 1997).
Так, Х. И. Янбаева (2003) на основании многолетних наблюдений сделала заключение о том, что «.. .изучение климатических факторов, возможное их влияние на организм человека, его приспособительные механизмы и разработка нормативов практических мероприятий для оздоровления условий труда и быта являются одним из приоритетных
аспектов медицины....» [22]. По утверждению Е. Ballester et al. (1997) и L. M. Shedani et
al. (1992) «.в условиях меняющихся метеофакторов биологические ритмы способствуют поддержанию гомеостаза, вызывают значительные колебания гемодинамических и бронхолегочных показателей. Под их влиянием меняется течение кардиореспираторных пато-
логий.» [26]. В крупных исследованиях F. Fachini et al. (2001), L. B. Lecha Estela (1998) и Н. Tanaka et al. (2000) заложена научная основа современных клинико-метеорологических исследований и в них подчеркивается, что «.. к основным патогенным метеорологическим элементам относятся: лучистая энергия, атмосферное давление, температура воздуха, относительная влажность воздуха, направление и скорость ветра. Утяжеление заболеваний происходит под одновременным воздействием многих погодно-климатических причин: солнечной радиации, циркуляции атмосферы и ряда местных особенностей климата....» [27].
Метеофакторы (МФ) отражаются и в клинических проявлениях кардиореспиратор-ной патологии. В одних случаях дизадаптация у больных выявляется в виде нежелательных клинических проявлений (тепловые судороги, тепловое изнурение, тепловой обморок и тепловой удар) [28]. При увеличении продолжительности влияний или колебаний метеофакторов, по утверждению Л. Дж. Фолинсби (2000), наблюдаются усиление кожного кровотока, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, систолического объема, венозной эластичности, внутренней температуры и потоотделения [18]. Исследователями из дальнего зарубежья Z. B. Rowell et al. (1986), S. M. Bernard et al. (2001) и М. Jaatelf (1999) сообщаются фундаментальные научные результаты о том, что в ответ на метеостресс развиваются различные осложнения кардиореспираторных заболеваний вплоть до термического, ишемического или радиационного апоптоза и некроза [25].
При бронхолегочных и других заболеваниях под влиянием метеорологических факторов происходит уменьшение кровотока внутренних органов, почечного кровотока, выработки мочи, объема и общего содержания жидкости, наблюдается утяжеление различных синдромов - бронхообструктивных гипоксических, тонизирующих, спастических, гипотензивных, клинических и др. Кроме того, под воздействием МФ резкоконтинентального климата, по данным Б. И. Гельцера (1991) и Г. А. Даниленко (1990), кардиореспира-торные патологии часто протекают с менее отчетливой клинической картиной, но утяжелением степени патологических процессов и нарушением функционирования различных систем [6].
Изложенные результаты в определенной степени, безусловно, убеждают в том, что к настоящему времени уже сложилась научные представления о климатобиоритмопатогенетических механизмах развития и течения кардиореспираторных заболеваний, в том числе внебольничных пневмоний (ВП). Метеорологопогодные и климатические факторы сами по себе независимо от других ФР связаны с частотой терапевтических патологий. Однако в имеющихся работах в основном изучались климатопатологические особенности хронических респираторных патологий. Считаем нужным выразить свою точку зрения в этой области, особенно в вопросах экологической пульмонологии, по проблемам ИНДП и ВП в различных климатогеографических зонах. Для нас представляют интерес работы, посвященные климатопатогенетическим механизмам развития, течения и профилактики отмеченных заболеваний среди населения.
Данные литературы свидетельствуют, что метеорологические факторы оказывают патогенное влияние не только на состояние больных с кардиореспираторными патологиями (КРП), но и на состояние здоровых людей.
В.А. Карпиным (2003) в ходе проспективного медико-экологического мониторинга было доказано, что в Ханты-мансийском округе имеется прямая связь между количеством госпитализированных больных КРП и неблагоприятными изменениями метеоусловий [11]. Данные, подтверждающие эти факты, были получены и другими исследователями в разных климатогеографических зонах: в Узбекистане [1], на Дальнем Востоке [2], в аридных зонах Туркмении [3], в медико-климатических условиях Приморья [4], в условиях с
континентальным климатом различных климатогеографических зон Таджикистана [5], в условиях жаркого климата Узбекистана [7], в Ашхабаде [9], на Севере России [12], в климатогеографических зонах России с резко континентальным климатом [13], в республиках Средней Азии [19], в условиях Антарктиды [20] и среди населения, проживающего на территориях контрастных по степени загрязнений атмосферы [23].
Этому способствуют измененные электрические атмосферные процессы в результате формирования гипоксического типа погоды с гипоксическим эффектом атмосферы. Это результат изменений климата в виде сочетаний низкого АтД, высокой температуры воздуха (ТВ) и относительной влажности воздуха (ОВВ) со снижением парциальной плотности кислорода в воздуха. «Пик» госпитализации больных совпадает с днями изменений погоды именно с гипоксическим эффектом, возрастает количество случаев обострений болезней, острых респираторных патологий и осложнений от них [15].
В целом, выделяются 4 типа разновидностей изменения погоды: гипотензивный, гипоксический, спастический и тонизирующий. Наиболее патогенный тип погоды - снижение АтД (гипобария) + повышение ТВИ ОВВ (гипертермическая гипоксия) [17].
Для решения клинико-экологических аспектов ВП специальных климатобиоритмологических исследований до сих пор практически не проводилось. Но по другим КРП такие работы встречаются, и по ним можно будет оценить нынешнюю ситуацию в целом.
Так, в своей докторской диссертации Х. Х. Турсунов (2008), проанализировав 25 940 случаев кардиологических заболеваний, по данным скорой помощи Андижанского филиала РНЦЭМП, терапевтических и кардиологических отделений клиник Андижанского медицинского института, убедительно доказывает: 1) что оптимальным методом изучения климатических особенностей развития и течения различных патологий у больных является клинико-метеорологические исследование с использованием методики Г. М. Да-нишевского; 2) колебание уровней основных МФ оказывает патогенной влияние на развитие, течение и клинические проявления острых и хронических заболеваний в условиях резко континентального климата Ферганской долины; 3) метеотропные реакции у больных с кардиологическими и кардиореспираторными заболеваниями значительно изменяются в зависимости от типа погоды, метеоусловий изученного региона; 4) ранний и своевременный прогноз изменений метеосиноптических процессов позволяет снизить отрицательную роль метеотропных реакций и дает шанс профилактировать «континуум» у ме-теочувствительных людей; 5) программа первичной, вторичной и третичной профилактики КРП должен предусматривать комплексное использование данных метеопрофилактики и метеопрогнозирования [16].
Н.М. Ибрагимова (2004), изучив 6077 больных ХОБЛ также в Андижане, показала, что для пациентов ХОБЛ наиболее неблагоприятными временами года являются лето, весна и осенний период. Наибольшее число ХОБЛ наблюдалось в дни с резкими изменениями продолжительности СС, АтД, ТВ, ОВВ, при прохождении «воздушного фронта» с «внутренней высотой» и неблагоприятных погод (III и IV). Отмечено, что у пациентов ХОБЛ, развившейся во время сна, наблюдается более тяжелое клиническое течение этой патологии по сравнению с больными с ХОБЛ, развившейся в период бодрствования [8].
В условиях резко континентального климата Ферганской долины, по данным Ш. Т. Шокирова (2004), тяжелая бронхиальная астма выявляется в 1,4 раза больше у женщин по сравнению с мужчинами. С возрастом частота выявляемости астмы возрастает в 8 раз и астматическое состояние в связи с патогенными влияниями основных МФ увеличивается в 18 раз [21].
По данным Д. М. Каландарова (2001), где проанализированы материалы Андижанской скорой помощи за 1997-1999 гг. и отобрано 1872 учетные карточки вызовов к больным по поводу астматических состояний, прослеживаются следующие закономерности: наиболее неблагоприятными временами года в отношении развития неотложных терапевтических состояний являются зима, весна и лето. Осень является сравнительно более благоприятным временем года; наличие метеорологических факторов риска ассоциируется с наиболее высокой частотой астматических приступов и самым высоким показателем пульмонологических «конечных точек»; обращаемость по поводу ургентных состояний в климатических условиях Андижана наиболее часто наблюдается в феврале и августе, реже
- в осенние месяцы (ноябрь, декабрь) [10]. Эти разработки, безусловно, важны для практического здравоохранения, и по приведенных в них результатам можно будет проводить научно обоснованные и эффективные профилактические мероприятия среди населения, в том числе в отношении ВП.
Кроме того, можно будет предположить, что «метеорологический взрыв», обусловленный МФ, несомненно, приводит к метеорологическому дискомфорту и, как следствие этого, возможно запускается «каскад» реакций, способствующих развитию острых бронхолегочных патологий, в том числе ВП. Следовательно, для окончательного подтверждения этих фактов и для совершенствования работающих лечебно-диагностических программ ВП потребуется проведение специальных клинико-метеорологических исследований в различных регионах Узбекистана. Мировой опыт подтверждает необходимость, приоритетность и перспективность такого направления в современной науке [14].
Список литературы
1. Азизов Ю. Д. Оценка тяжести бронхообструктивного синдрома по хронобио-логической структуре дыхательной системы / Ю. Д. Азизов, И. А. Ливерко // Мед. журн. Узбекистана. - 1996. - № 4. - С. 9.
2. Андреевский Б. П. Климатогеографические факторы в формировании некоторых показателей и состояний здоровья женщин-матерей и детей на Дальнем Востоке / Б.
П. Андреевский, К. А. Оглобин, Г. А. Власов // Тезисы докладов междунар. науч. -практич. конф. - Владивосток, 1998. - С. 122.
3. Аннадурдыев О. А. Неспецифические заболевания легких в условиях аридной зоны / О. А. Аннадурдыев, А. Н. Кокосов. - Ашхабад, 1993. - С. 159-162.
4. Блохина Н. П. Сезонные особенности заболеваемости острой патологией органов дыхания у детей в процессе возрастной адаптации к медико-климатическим условиям Приморья / Н. П. Блохина [и др.] // Тезисы докладов междунар. науч.-практич. конф. -Владивосток, 1989. - С. 123.
5. Бобоходжаев М. Х. Эпидемиология, вопросы адаптации и лечения при ряде заболеваний внутренних органов в условиях различных климато-географических зон Таджикистана (среднегорье, низкогорье, высоко-горье) / М. Х. Бобоходжаев // В кн. : Актуальные вопросы некоторых заболеваний внутренних органов в различных природных зонах. - Душанбе, 1991. - С. 8-12.
6. Даниленко Г. А. Состояние биохимии дыхания и ее коррекция при остротекущих и затяжных пневмониях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. А. Даниленко. - Л.,
1990. - С. 8-15.
7. Зуннунов Т. Метеопатические реакции (этиология, патогенез, клиника и профилактика) : методич. рекомендации / Т. Зуннунов. - Термез, 2002. - С. 16-18.
8. Ибрагимова Н. М. Упка обструктив касалликларини ривожининг клинико-экологик ва хронобиологик хусусиятлари : дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Ибрагимова. -Андижан, 2004. - С. 147.
9. Ильясов У. И. О влиянии солнечной активности на здоровье людей в Туркмении / У. И. Ильясов, М. Годжанов // Исследования физики Солнца : тезисы докладов всесоюзной конф. - Ашхабад, 1990. - С. 44.
10. Каландаров Д. М. Клиническое, прогностическое и профилактическое значение климатометеорологических факторов в развитии и прогрессировании неотложных терапевтических состояний в г. Андижане : дис. . канд. мед. наук / Д. М. Каландаров. - Андижан, 2001. - С. 140-151.
11. Карпин В. А. Современные медико-экологические аспекты внутренних болезней на урбанизированном Севере / В. А. Карпин // Терапевт. арх. - 2003. - № 1. - С. 32-35.
12. Лабутин Н. Ю. Влияние климатогеографических факторов Севера на кардио-респираторную систему у рабочих деревообрабатывающих предприятий / Н. Ю. Лабутин // В кн. : Социально-экономические развития и здоровье малочисленных народов Севера.
- Красноярск, 1990. - С. 84.
13. Маянский Д. Н. Воспалительные процессы в условиях крайнего Севера / Д. Н. Маянский [и др.] // Вестн. РАМН. - 1993. - № 8. - С. 38.
14. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2001. - № 3. - С. 8.
15. Ращенко С. В. Медико-географические исследования в изучении экологии человека / С. В. Ращенко // Проблемы экологии человека. - М., 1996. - С. 81-82.
16. Турсунов Х. Х. Особенности формирования и течения основных сердечнососудистых заболеваний в климатических условиях Ферганской долины Узбекистана : дис. ... д-ра мед. наук / Х. Х. Турсунов. - Ташкент, 2008. - С. 196-197.
17. Убайдуллаев А. М. Некоторые особенности течения острых пневмоний, связанных с климатогеографическими условиями юга Узбекистана / А. М. Убайдуллаев [и др.] // Заболевание органов дыхания и сердечно-сосудистой системы : сб. научных трудов.
- Ташкент, 1998. - С. 106.
18. Фолинсби Л. Дж. Повышенная температуры окружающей среды и загрязнение атмосферного воздуха / Л. Дж. Фолинсби // В кн. : Заболевание сердца и реабилитация / Под ред. М. Л. Поллока, Д. Х. Шмидта. - 2000. - С. 209-302.
19. Чуб В. Е. Изменение климата и его влияние на природно-ресурсный потенциал Республики Узбекистан / В. Е. Чуб. - Ташкент, 2000. - С. 16-24.
20. Шеповальников В. Н. Метеотропные реакции у здоровых людей в Антарктиде /
В. Н. Шеповальников // Методологические исследования в Антарктиде : сб. докладов на III Всесоюзном симпозиуме. - Л., 1991. - С. 41-42.
21. Шокиров Ш. Т. Нобаркарор-кучли континентал иклимий шароитда бронхиал астманинг огир утувчи шаклларини таркалиши, ривожи ва клиник кечиши йусинлари : дис. ... канд. мед. наук / Ш. Т. Шокиров. - Андижан, 2004. - С. 10-11.
22. Янбаева Х. И. Очерки кардиологии жаркого климата II (клинико-экологические аспекты) / Х. И. Янбаева. - Ташкент, 2003. - С. 84-86.
23. Яхина Ф. Ф. Влияние некоторых метеорологических факторов и сезонной освещенности на состояние здоровья населения, проживающего на территориях, контрастных по степени атмосферных загрязнений / Ф. Ф. Яхина // Мониторинг. - 1997. - № 2. - С. 24.
24. Preventing chronic diseases : A vital investment. Geneva, World Heakth Organization. - 2005. - (http://www.who.int/chp/chronic disease report/full report.pdf)
25. Rowell Z. B. Circulatory adjustments to dynamic exercise and heat stress : competing controls / Z. В. Rowell // Jn : Human circulation regulation during physical stress. - New-York : Oxford University Press, 1986. - Р. 174-212 ; 363-404.
26. Sheldani L. M. Cardiac response to combined moderate heat and exercise in men with coronary artery disease / L. M. Sheldani [et al.] // American Jоurnal of Cardiology. - 1992.
- Vol. 70 (2). Р. - 186-90.
27. Tanaka H. Seasonal variation in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Okinawa and Osaka: the possible role of air temperature / H. Tanaka [et al.] // Journal of Epidemiology. - 2000. - Vol. 10 (6). - P. 392-7.
28. Washington Manual of Medical Therapeutics 29th Edution // Editors C. F. Carey, H.
H. Lee, K. F. Voeltje. - 1998. - P. 497-498.
CLIMATORHYTHMOPATHOGENETIC MECHANISMS OF OUT-PATIENT PNEUMONIA DEVELOPMENT AND COURSE AMONG POPULATION
A.B. Zhuraev, G.Z. Zharylkasynova, S.A. Naimova
Bukhara State Medical Institute (Uzbekistan, Bukhara)
The article views climatic-rhythmological mechanisms of out-patient pneumonia development and course among population. This scientific trend evolution promotes to work out priority tasks; with medical, state and national economy importance.
Keywords: out-patient pneumonia, climate factors, clinical-meteorological researches
About authors:
Zhuraev Alisher Bakhadyrovich - post-graduate of Bukhara State Medical Institute, e-mail: [email protected]
Zharylkasynova Gavkhar Zhanuzakovna - medical sciences candidate, assistant professor, head of general practice doctors background of Bukhara State Medical Institute, e-mail: [email protected]
Naimova Shokhida Anvarovna - student of Bukhara State Medical Institute, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. 1. Azizov Y.D. Valuation of bronchial- obstructive syndrome on chronobiological respiratory system structure / Y.D. Azizov, I.A. Liverko // Uzbekistan medical journal. — 1996. - № 4. - P. 9.
2. Andreevskiy B.P. Climatogeographical factors in mothers' and children’s health state in-dex-formation in Far East / B.P. Andreevskiy, K.A. Ogloblin, G.A. Vlasov //Theses of international scientific-practical reports - Vladivostok, 1998. - P. 122.
3. Annadurdyev O.A. Non-specific pulmonary diseases in arid zone / O.A. Annadurdyev, A.N. Kokosov. - Ashgabat, 1993. - P.159-162.
4. Blokhina H.P. Seasonal features of serious respiratory tract diseases in children during age adaptation in seaside climate / H.P. Blokhina [et al.] // Theses of international scientific-practical reports - Vladivostok, 1998. - P. 123.
5. Bobokhodzhaev M.K. Epidemiology, adaptation and treatment points in a number of inner organs cases of all Tadzhikistan climatic zones (midland, lowland, highland) M.K. Bobokhodzhaev // In a book: Actual problems of some inner organs cases in different nature zones. - Dushanbe, 1991. - P. 8-12.
6. Danilenko G.A. Respiration biochemistry state and its correction in acute and lingering pneumonia: author summary dis. med. scienc. cand. / G.A. Danilenko. - L., 1990. - P. 815.
7. Zunnunov T. Meteopathic reactions (etiology, pathogenesis, clinics and prevention): Method. recommendations / T. Zunnunov. - Termez, 2002. - P. 16-18.
8. Ibragimova N.M. Obstructive states and clinical-ecological chronology: dis. med. scienc. cand. / N.M. Ibragimova. Andizhan, 2004. - P. 147.
9. Iliasov U.I. Solar activity influence on people in Turkmenistan / U.I. Iliasov, M. Godzha-nov // Solar physics researches: all union conference reports' theses - Ashgabat, 1990. -P. 44.
10. Kalandarov D.M. Clinical, prognostic and preventive significance of climatometeorolog-ical factors in urgent therapeutic cases' development in Andizhan: dis. med. scienc. cand. / D.M. Kalandarov. - Andizhan, 2001. - P. 140 - 151.
11. Karpin V.A. Current medico-ecological aspects of inner cases in urbanized North / V.A. Karpin // Therap. arch. - 2003. - №1. - P. 32-35.
12. Labutin N.Y. Northern climatiogeographical factors influence on cardio-respiratory system in workers of timber-refining factories / N.Y. Labutin // In a book: Social-economic developments and health of not-numerous Northern nations. - Krasnoyarsk, 1990. - P. 84.
13. Maianskiy D.N. Educational processes in Far North / D.N. Maianskiy [et al.] // Bulletin RAMS. - 1993. - №8. - P.38.
14. Onishchenko G.G. // Hygiene and sanitary. - 2001. - №3. - P.8.
15. Rashchenko S.V. Medico-geographical researches in human ecology study / S.V. Rash-chenko // Human ecology problems. - M., 1996. - P. 81-82.
16. Tursunov K.K. Main cardio-vascular diseases formation and course features in Uzbekistan Fergana valley climate: dis. ... med. scien. d-r / K.K. Tursunov. - Tashkent, 2008. -P. 196-197.
17. Ubaidullaev A.M. Some features of acute pneumonia course, connected with climatic-geographical Uzbekistan South / A.M. Ubaidullaev [et al.] // Respiratory and cardiovascular system diseases: scient. works collect. - Tashkent, 1998. - P. 106.
18. Folinsbi L. J. Environmental increased temperature and atmospheric pollution / L. J. Fo-linsbi // In a book: Heart disease and rehabilitation / Edit. by M.L. Pollok, D.K. Shmidt. -2000. - P. 209-302.
19. Chub V.E. Climate change influence on Uzbekistan Republic natural recourses potential / V.E. Chub. - Tashkent, 2000. - P. 16-24.
20. Shepovalnikov V.N. Meteotropic reactions in healthy people in Antarctica / V.N. Shepo-valnikov // Methodological researches in Antarctica: reports collection at III All union symposium. - L., 1991. - P.41-42
21. Shokirov S.T. Clinical research of continental climate influence on bronchial asthma: dis. .med scienc. candidate / S.T. Shokirov. - Andizhan, 2004. - P. 10-11.
22. Janbaeva K.I. Hot climate cardiology articles II (clinical-ecological aspects) / K.I. Jan-baeva. - Tashkent, 2003. - P. 84-86.
23. Iakhina F.F. Some meteorological factors' and seasonal illumination influence on human health in contrast air polluted territories / F.F. Iakhina // Monitoring. - 1997. - №2. - P.
24.
24. Preventing chronic diseases : A vital investment. Geneva, World Heakth Organization. -2005. - (http://www.who.int/chp/chronic disease report/full report.pdf)
25. Rowell Z. B. Circulatory abjustments to dynamic exercise and heat stress : competing controls / Z. B. Rowell // Jn : Human circulation regulation during physical stress. -New-York : Oxford University Press, 1986. - P. 174-212 ; 363-404.
26. Sheldani L. M. Cardiac response to combined moderate heat and exercise in men with coronary artery disease / L. M. Sheldani [et al.] // American Journal of Cardiology. -1992. - Vol. 70 (2). P. - 186-90.
27. Tanaka H. Seasonal variation in mortality from ischemic heart disease and cerebrovascular disease in Okinawa and Osaka: the possible role of air temperature / H. Tanaka [et al.] // Journal of Epidemiology. - 2000. - Vol. 10 (6). - P. 392-7.
28. Washington Manual of Medical Therapeutics 29th Edution // Editors C. F. Carey, H. H. Lee, K. F. Voeltje. - 1998. - P. 497-498.
