CC BY
33
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Изучение качества жизни больных ХОБЛ в сочетании с ХСН на основании использования опросника sf-36 // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - №4. - С. 21- 24.
2 Селезнёва Н. М., Котляров А. А., Торопова О. Н. Изучение некоторых показателей качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких // Евразийский Союз Ученых. - 2016. - №5-4(26). - С. 64-66.
3 Кытикова О. Ю., Гвозденко Т. А. Влияниe хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015. - №55. - С. 35-38.
4 Статистический сборник МЗ РК за 2016-2017г. URL: http://www. rcrz.kz/index.php/ru/statistika-zdravookhraneniya-2
5 Ahlsvik K., Strid M. Health-related quality of life among patients with chronicobstructive pulmonary disease in Ho Chi Minh City // Department of Public Health and Caring sciences Section of Caring Science. - 2014. - P. 1-35.
А.Б. Альмуханова, А.М. Пивцова, У.У. Исмаилова С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
0КПЕН1Н, СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРД1Н, 0М1Р CYPy САПАСЫН БАРАЛАУДЫН КЛИНИКАЛЫК, МЭН!
Тушн: Бул зерттеуде 2019 ж. пульмонология (№1, №2) бeлiмшесiнде Калалык №1 ауруханада емделген екпешн, созылмалы обструкциялык ауруFа (0СОА) шалдыккан 50 пациенттерд^ eмiр сапасы зерттелдi. 0мiр сапасы стационардан шыккан кезде, сондай-ак 3 айдан кешн
баFаланды. Medical Outcomes Study Form (SF-36) халыкаралык сертификатталFан сауалнаманын русифицирленген нускасы пайдаланылды.
ТYЙiндi сездер: Экпешн созылмалы обструкциялык ауруы, eмiр сапасы, SF-36, бронхиалды обструкция синдромы
A.B. Almukhanova, A.M. Pivtsova, U.U. Ismailova Asfendiyarov Kazakh National medical university
THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF QUALITY OF LIFE ASSESSMENTS IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Resume: This study assessed the health-related quality of life in 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD, who were treated in pulmonary department (№1, №2) of №1 City Clinical Hospital in 2019. Patients were questioned at the discharge, as well as after 3 months after discharge. Russian
version of Medical Outcomes Study Form (SF-36) questionnaire were used.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, Health-related quality of life, SF-36, broncho-obstructive syndrome
УДК 616.24-002.5:579.252.55
Клапанная бронхоблокация в лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью
1К.Д. Еримбетов, 1Б.У. Бектурсинов, 2А.Л. Егизеков
'Национальный научный центр фтизиопульмонологии МЗ РК, г. Алматы, 2Казахский Национальный университет имени аль-Фараби, г. Алматы
Анализированы результаты ретроспективного исследования у 60 больных с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. В основной группе находились 30 больных, которым на фоне противотуберкулезной химиотерапии препаратами третьего ряда был применен метод клапанной бронхоблокации. Для сравнения результатов лечения у остальной половины больных лечение проводилось только противотуберкулезными препаратами.
В результате исследования установлено что, при использовании клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью в 9(30%) случаях отмечено закрытие распада, против 2 (6,7%) контрольной группы, и в 11(36,6%) случаях уменьшение полости деструкции против 7 (23,3%) группы сравнения (Р<0,001). Прекращение бактериовыделения методом бактериологического исследования в основной группе достигнуто у 83% против 33% контрольной группы (Р<0,001).
При анализе результатов исхода лечения установлено, что терапевтический успех при применении клапанной бронхоблокации определена у 73,3% случаях против 30% группы сравнения.
Клапанная бронхоблокация является эффективным и безопасным немедикаментозным методом в комплексном лечении пациентов туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью.
Ключевые слова: туберкулез, широкая лекарственная устойчивость, клапанная бронхоблокация
Введение
Туберкулез является социально-значимым инфекционным заболеванием во всем мире. Заболеваемость и смертность населения от этой инфекции неуклонно увеличиваются, в основном за счет распространения лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза [2,11]. В Республике Казахстан благодаря комплексу проводимых противотуберкулезных мероприятий при постоянной финансовой поддержке Правительства отмечается стойкая тенденция в сторону снижения показателей заболеваемости, распространенности, смертности и инвалидности от туберкулеза.
При низкой эффективности лечения больных с лекарственно-устойчивыми, деструктивными формами туберкулеза легких коллапсотерапия используется как альтернативный метод лечения. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения инфильтративного, и фиброзно-кавернозного туберкулеза с лекарственной устойчивостью [1,10].
Вместе с тем, возможность применения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума ограничена из-за наличия ряда противопоказаний [7].
Одним из современных новых способов коллапсотерапии является клапанная бронхоблокация [11]. Согласно литературным данным имеются множество сообщении об эффективности клапанной бронхоблокации у больных с чувствительными формами туберкулеза и у больных с мультирезистентным туберкулезом, но в то же время в литературе отсутствуют сведения об эффективности клапанной бронхоблокации у больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью [4,8]. Учитывая современную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, когда отмечается рост числа контингента больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью, актуальной является определение эффективности клапанной бронхоблокации у этой опасной для здорового населения категории больных. Цель исследования
Оценить эффективность комплексной терапии больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, путём применения клапанной бронхоблокации. Материалы и методы исследования
В работе анализированы результаты лечения 60 больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью в возрасте от 18 до 60 лет. В основную группу вошли 30 пациентов (50%), у которых в комплексной терапии был применен метод клапанной бронхоблокации, контрольную группу составили 30 пациентов (50%), получавших лечение без применения клапанной бронхоблокации.
Критериями оценки эффективности лечения были: достижение конверсии мазка мокроты методом бактериоскопии и посева на МБТ, закрытие полостей распада, уменьшение полости распада, рассасывание инфильтрации, которые оценивались рентгенологическими методами. По клиническим формам с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких были 22 пациента (73,3%) в основной группе и 24 (80%) больных в контрольной. Инфильтративный туберкулез легких наблюдался в основной группе у 3(10%), в контрольной группе у 4 (13,3%) больных. «Новый случай» заболевания в основной и контрольной группе наблюдался в 6(20%) и 4(13,3%) случаях соответственно
Рецидив заболевания в основной группе имел место в 8(26,6%) и в контрольной группе 5(16,6%) случаях. 14 (46,6%) больных в основной группе и 20 (66,6%) больных в контрольной группе были с типом «неудача лечения». Оставшиеся 2 (6,6%) больных в основной и 1 (3,3%) больной в контрольной группе были типированы как «лечение после перерыва».
Туберкулезное поражение правого легкого в основной группе установлена у 13 (43,3%) больных, в контрольной группе у 12 (40%). Левостороннее поражение отмечено у 9(30%) больных основной группы, у 7(23,3%) больных контрольной группы.
Двустороннее поражение с очагами обсеменения отмечено в основной группе у 8(26,6%) больных, в контрольной группе у 11(36,6%) больных.
Основной локализацией поражение деструкцией в обеих группах была верхняя доля.
Больные с локализацией полости распада в верхней доле в основной группе составили 20(66,6%), в контрольной группе у 18 (60%). Локализация полости деструкции в нижней доле отмечено у 4(13,3%) больных основной группы и 2(6,6%) контрольной группы. Тотальное поражение или «разрушенное легкое» отмечено у 6 (20%) больных основной и 10(33,3%) контрольной группы.
Анализ результатов анализов мокроты выявили у всех пациентов анализируемых групп наличие
бактериовыделение с различным спектром лекарственной устойчивости.
У большинства больных анализируемых групп определена устойчивость более 7 противотуберкулезным препаратам второго ряда, в том числе фторхинолонам и инъекционному аминогликозиду. В основной группе данная устойчивость выявлена у 66,7% больных против 73,3% в контрольной. Все больные анализируемых групп получали химиотерапию противотуберкулезными препаратами третьего ряда. Результаты и обсуждение
При анализе рентгенологической картины на фоне комплексного лечения установлена положительная динамика в виде уменьшения и закрытия полости распада, рассасывания инфильтрации у 22 (73,2%) больных основной группы и у 13 (43,3%) больных в контрольной группе (Р<0,001). Конверсия мазка мокроты от начала комплексного лечения, в интенсивной фазе лечения отмечено 27 (90%) больных основной группы и 21(70%) больных контрольной группы (Р<0,001).
Культуральные исследования мокроты анализируемых больных показали, что в основной группе отрицательные результаты получены у 83%, в группе сравнения у 33% больных. (Р<0,001).
Анализ исходов лечения больных исследуемых групп произведен с использованием данных Национального регистра больных туберкулезом.
При сравнении исходов лечения в основной группе в конце лечения выставлен исход - «вылечен» у 73,3%, против 30%, что 2,4 раза выше, чем в группе сравнении. В контрольной группе исход- «неудача лечения», составил у 53% больных, что 4 раза больше чем в основной группе (13,3%).
В основной группе умерли 10% больных, что в 2 раза меньше, чем в контрольной группе, в которой летальный исход наблюдался у 23,3% больных. Выводы
Vestnik KazNMU №2-2020
Использование клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью позволяет в 2,2 раза чаще добиться закрытия полости деструкции, в 2,0 раза чаще добиться прекращения бактериовыделения, в 68% случаях добиться положительной рентгенологической динамики
туберкулезного процесса в легочной ткани в сравнении с традиционными методами терапии.
Применение клапанной бронхоблокации у больных с туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью позволяет повысить эффективность лечения в 2,4 раза (Р<0,001).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Асеев Д.Д., Носкова Г.П., Обобщенные материалы по эффективности искусственного пневмоторакса, применённого в сочетании с АБП // Проблемы туберкулеза. -1962. - №5. - С.104-105.
2 А.Г. Хоменко, В.Ю. Мишин Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза // Пробл. Туберкулеза. - 1996. - №5. - С. 21-23.
3 Левин А.В. Клапанная бронхоблокация в пульмонологии. Сборник статей. - Новосибирск: 2014. - 91 с.
4 Левин А.В. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Омский научный вестник. - 2009. - №1(84). - С. 6669.
5 Руководство по лечению. - Алматы: М/ШЛУТБ, 2014. - С. 1-3.
6 Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивости в РК. 2014г. С6
7 Рымко Л.П. Хирургическое лечение бронхиальных свищей у больных туберкулезом // Материалы 1 Всероссийской конференции по хирургическому лечению легочного туберкулеза. - Курск, 1969. - С. 117-118.
8 Склюев С.В. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных с неэффективно леченным деструктивным инфильтративным туберкулезом легких // Бюллетень Восточно-научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2011. - №2. - С.101-103.
9 Статистический сборник по туберкулезу в РК, 2015г. С.5-6
10 Щебанов Ф.В. Коллапсотерапия легочного туберкулеза. -М.: 1950. - 203 с.
11 WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses. WHO. - Geneva: Switzerland, 2006. - P. 3846.
12 WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WH0/HTM/TB-2008.393
13 WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses //WHO/HTM/TB-2008.394
1К.Д. Eримбетов, 1Б.У. Бектурсинов, 2А.Л. Eгизеков 'KP ДСМ ¥лттык Fb/лыми Фтизиопульмонология орталыт, Алматы к., 2эл-Фараби атындат Казак ¥лттык университетi, Алматы к.
^^WEH ДЭР^ Т¥РАК,ТЫ ТУБEPKУЛEЗБEH АУЫРАТЫН НАУК.АСТАРДЫ ^ШШНД! EMДEУДE КЛАПАНДЫК БРОНХОБЛОКАЦИЯ
Тушн: Кецейтшген дэрте турак,ты туберкулезбен ауыратын 60 наук,аск,а журпзшген ретроспектива зерттеудщ корытындысы сарапталды.
Непзп топта туберкулезге карсы химиотерапия журпзумен бiрге клапандык, бронхоблокация эдiсi колданылFан 30 наукас болды. Зерттеу кррындыларын салыстыру ушлн кlалFан 30 наук,аск,а тек к,ана туберкулезге карсы химиотерапия журпзшдг
Зерттеу корытындысы кврсеткендей, кецейтшген дэрте турак,ты туберкулездi кешендi емдеуде клапандык, бронхоблокация эдiсiн крлдану нэтижесiнде 9(30%) жаFдайда ыдырау куысынын жабуылуы, бак,ылау тобында бул кврсеткiш
2(6,7%)- де, ыдырау куысынын кiшiреюi негiзгi топта 11(36,6%), бак,ылау тобында 7(23,3%) анык,талды.(Р<0.001). Бактериологиялык, эдiспен бактериябвлудiн ток,тауы непзп топта 83%, бак,ылау тобында 33% жаFдайда анык,талды. Eмдеу нэтижелерiн сараптау барысында клапандык, бронхоблокация эдiсiн крлдану негiзгi топта 73,3% жаFдайда емын тиiмдiлiгiн анык,тады. Бул кврсеткiш бак,ылау тобында 30% курады.
Kенейтiлген дэрте турак,ты туберкулезбен ауыратын наук,астарды кешендi емдеуде клапандык, бронхоблокация тиiмдi жэне к,ау^0з эдiс болып табылады. ТYЙiндi свздер: туберкулез, аук,ымды дэрiлiк турак,тылык,, клапанды бронхоблокация
1K.D. Erimbetov, 1B.U. Bektursinov, 2A.L. Yegizekov 'National scientific center of Phthisiopulmonology, Almaty 2Al Farabi Kazakh National University, Almaty
VALVULAR BRONCHIAL BLOCKING IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTENSIVELY DRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS OF THE LUNGS
Resume: The results of a retrospective study of 60 patients with extensively drug-resistant tuberculosis (XDR TB) are analyzed. In the main group there were 30 patients who, against a background of antituberculous chemotherapy with third-line drugs, used the valve bronchial blocking method. To compare the results of treatment in the remaining half of patients, treatment was carried out only with anti-tuberculosis drugs. As a result of the study, it was found that, when using valvular bronchial blocking in the complex treatment of patients with extensively drug-resistant tuberculosis of lungs, decay closure was noted in 9 (30%) cases, versus 2 (6.7%) in the control group, and 11 (36.6%) cases, reduction of the destruction cavity against 7 (23.3%) cases of the comparison group (P <0.001).
Termination of bacterial excretion by bacteriological method in the main group was achieved 83% compared to 33% of the control group (P <0.001).
When analyzing the outcome of the treatment, it was established that therapeutic success with the use of valvular bronchial blocking was determined 73.3% of cases compared to 30% of the comparison group.
Valvular bronchial blocking is an effective and safe non-medicament method in the complex treatment of patients with extensively drug-resistant tuberculosis (XDR TB) of the lungs. Keywords: tuberculosis, exstensive drug resistance, valve bronchoblocation
УДК 616.01/-099
Эпидемиологические тенденции хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы)
А.Б. Альмуханова, А.М. Пивцова, У.У. Исмаилова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это хроническое респираторное заболевание, которое обычно характеризуется прогрессирующим и лишь частично обратимым ограничением воздушного потока. Даная патология является из ведущих причин заболеваемости и смертности в большинстве стран мира, и ее бремя на систему здравоохранения растет с каждым годом. В данном исследовании проводился анализ литературных данных касательно эпидемиологических тенденций хронической обструктивной болезни легких в мире и Республике Казахстан.
Ключевые слова: Общественное здравоохранение; эпидемиология; хроническая обструктивная болезнь легких; распространенность; факторы риска
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это хроническое респираторное заболевание, которое обычно характеризуется прогрессирующим и лишь частично обратимым ограничением воздушного потока [1]. Данная патология является из ведущих причин заболеваемости и смертности в большинстве стран мира, и ее бремя на систему здравоохранения растет с каждым годом. В настоящее время ХОБЛ является четвертой по распространённости причиной смерти во всем мире, а также по проведенным ранее прогнозам, к 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире. Большая часть смертей (около 90%) от ХОБЛ приходится на развивающиеся страны, а от осложнений погибает около 3 млн. человек [2,3]. Многие пациенты с ХОБЛ до сих пор недооцениваются, что приводит к значительному занижению показателей заболеваемости [4]. Для определения эпидемиологии и разработки стратегий профилактики и лечения в будущем необходимы популяционные исследования, которые позволят выявить группы риска, на которые в большей
степени могут быть направлены профилактические и скрининговые мероприятия. Цель исследования
Анализ литературных данных касательно эпидемиологических тенденций хронической обструктивной болезни легких в мире и Республике Казахстан Материалы и методы
В рамках изучения литературных данных проводился обзор научных исследований, опубликованных в базах CyberLeninka, Google Scholar, PubMed, Scopus, ELIBRARY.ru, Reserchgate. Глубина поиска составила 11 лет (2009 - 2020). Критериями включения в обзор были эпидемиологические исследования, систематические обзоры, мета-анализы с использованием ключевых слов: общественное здравоохранение; эпидемиология; ХОБЛ; распространенность; опрос; факторы риска;
Результаты исследования
Распространенность ХОБЛ широко варьируется в разных странах.
