CC BY
48МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СПОРТИВНОЙ ТРЕНИРОВКИ
УДК 616.72-089+616.71+615.825
КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н. А. Кокоев, магистрант,
Л. Н. Цехмистро, канд. биол. наук,
Белорусский государственный университет физической культуры;
Н. В. Иванова, канд. биол. наук, доцент,
Республиканский научно-практический центр спорта
Аннотация
В статье представлены данные оценки эффективности кинезио-тейпирования на раннем этапе восстановления пациентов после эндо-протезирования тазобедренного сустава. Реабилитация у пациентов контрольной группы состояла из стандартной программы учреждения здравоохранения: лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры, пропагандистская работа по формированию здорового образа жизни. Перечень средств реабилитации пациентам экспериментальной группы был дополнен кинезиотейпированием
THE KINESIOTAPING IN THE REHABILITATION OF PATIENTS AFTER HIP ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT
Abstract
A significant prevalence of diseases and injuries of the hip joint, resistance to disorders of the joint accompanied by prolonged disability, turns physical rehabilitation with this pathology into a major problem. The number of diseases and injuries of the hip joint, according to who forecasts, will increase with increasing life expectancy and general aging of the population. By the time of the operation, the patient has a long-existing complex of muscu-loskeletalpathology (Kolyadenko L. G. et al., 1988; Belyanin O. L. et al., 2001, 2007; Bunning R, Materson R., 1991; Gilbey H. J. et al., 2003). It follows that the rehabilitation of the patient who underwent total hip endoprosthesis replacement surgery turns into a difficult task.
Введение
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) - важнейший сустав в организме человека, образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости. Этот сустав является ключевым элементом кинематической цепи ходьбы чело-
века. Это шаровидный многоосный сустав, в котором возможны следующие движения: фронтальная ось - сгибание и разгибание, сагиттальная ось - отведение и приведение, вертикальная ось - пронация и супинация бедра. Кроме этого, шаровидная поверхность головки сустава позволяет осуществлять круговое движение бедра [1, 7].
В результате многообразных причин (вывих бедра, приобретенный или врожденный, некроз головки бедренной трубчатой кости, недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов (дисплазия), травмы таза и бедра, остеохондропатия (преобладает у пациентов младше 40 лет), искривление верхнего или других отделов позвоночника) может развиться коксартроз. Провоцирующим фактором является стойкое нарушение работы кровотока или обмена веществ, а также чрезмерные нагрузки или сбои в работе гормонального фона. Адекватным решением при третьей или четвертой степени коксартроза является эндопротези-рование тазобедренного сустава.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по замене тазобедренного сустава, в цивилизованных странах на 100 тысяч населения приходится одно эндопротезирование тазобедренного сустава [6].
В Республике Беларусь среди пациентов с патологией тазобедренного сустава примерно каждый десятый нуждается в его тотальном замещении [5].
В настоящее время существует огромное разнообразие моделей эн-допротезов. Разнообразие заключается в вариациях материалов, используемых при производстве эндопротезов, их сочетании в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Также существуют различные способы фиксации протезов (цементный или бесцементный вариант), виды оперативного доступа к суставу, варианты замены (тотальное или частичное-однополюсное) [1].
Считается, что в послеоперационной реабилитации нуждаются все пациенты. При анализе научно-методической литературы выявлено, что не существует единой программы реабилитации таких пациентов [1, 8]. Было принято решение разработать программу восстановления, особенностью которой являлось использование кинезиотейпирования.
Кинезиотейп допустимо использовать в восстановлении пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС). Этот вывод был основан на анализе различных программ реабилитации, которые используются врачами и методистами по реабилитации в учреждениях здравоохранения других стран.
В последние десятилетия в странах Азии, Европы и Америки широко используют кинезиотейпирование как средство реабилитации пациентов в ортопедической и неврологической практике. В странах СНГ кинезиотейпирование используется не так широко, поэтому возникла необходимость оценить эффективность использования кинезиотейпиро-вания в реабилитации пациентов после ЭТС [3].
Метод кинезиотейпирования предложен в 1973 г. японским вра-чом-мануальным терапевтом Кензо Касе. Использование тейпов, разрабо-
танных по инновационным технологиям и изготовленных японским концерном Нитто Денко (№йо Denko), является новым направлением в восстановительной медицине, которого на протяжении многих лет придерживаются врачи спортивной медицины и физиотерапевты всего мира.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные ленты, изготовленные из высококачественного хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим гелем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластические свойства тейпов приближены к эластическим параметрам кожи. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Эти свойства позволяют использовать тейпы в водных видах спорта, а также оставлять наклеенными на кожу до 5 суток. Особое признание и распространение метод получил после Олимпийских игр 1988 г. в Сеуле, где доказал свою высокую эффективность.
Клинические исследования показали, что в основе механизма действия кинезиотейпирования лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов, проявляющихся в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, снижении нагрузки на пораженные ткани, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне [4].
Цель работы - оценить эффективность кинезиотейпирования в сочетании со стандартной программой реабилитации на раннем этапе восстановления пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Организация исследований
Экспериментальное исследование проводилось на базе учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» в травматологическом отделении и отделении острых сочетанных повреждений. В педагогическом эксперименте участвовали 30 пациентов (10 мужчин и 20 женщин), нуждающихся в послеоперационной реабилитации. Пациенты после проведения тотальной замены тазобедренного сустава разделены на две группы. Контрольная группа проходила реабилитацию по стандартной программе учреждения здравоохранения: лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры, пропагандистская работа по формированию здорового образа жизни. Перечень средств реабилитации для пациентов экспериментальной группы был дополнен ки-незиотейпированием.
Методом случайной выборки (отдельно для мужчин и женщин) были сформированы контрольная и экспериментальная группы по 15 человек (по 10 лиц женского и 5 лиц мужского пола соответственно).
Средний возраст пациентов контрольной группы - 63±3,9 года, средний возраст пациентов экспериментальной группы - 64±4,2 года.
Материал и методы
В педагогическом эксперименте использовалась шкала оценки боли. Данная шкала представляет собой анкету, состоящую из 10 делений, каждому из которых соответствует степень боли: от едва ощутимой
(нет боли) до непереносимой. Анкетирование проводилось в одно и то же время после 10 минут ходьбы по коридору.
Измерение обхвата бедра проводилось при помощи сантиметровой ленты в начале и в конце реабилитационного периода. Измерение проводилось в наиболее широкой части бедра, при этом лента сантиметра располагалась строго горизонтально. Во время измерения пациент лежал на массажной кушетке, нога находилась в физиологическом положении: слегка согнута в тазобедренном суставе (35°) и отведена (35°), колено согнуто под углом 145°. Физиологическое положение придавалось с использованием специальных валиков, при помощи которых нога была зафиксирована в данном положении и расслаблена. Измерение проводилось на оперируемой ноге не забинтованной эластичным бинтом (или без компрессионного чулка), так как это могло негативно отразиться на точности измерения в связи с разным уровнем компрессии на нижнюю конечность компрессионных чулков или эластичных бинтов [10].
Результаты исследований обработаны с применением методов математической статистики.
Обсуждение и результаты
Для наложения аппликации использовали тейпы Kinesio tex classic белого цвета. Выбор цвета был обусловлен существующим мнением некоторых специалистов по тейпированию о том, что разные цвета лент могут оказывать разное воздействие на организм пациента, например, лента красного цвета оказывает разогревающий эффект, синего - охлаждающий и противоотечный эффект. Для исключения подобных воздействия разных цветов лент на пациентов выбрали белый, который и использовался для тейпирования [11].
Перед наложением аппликации кожа очищалась от загрязнений и кожного жира влажными спиртовыми салфетками, при наличии большого количества волос пациенту рекомендовали сбривать волосы в зоне аппликации для лучшей фиксации адгезивного слоя ленты.
Задачи реабилитации в контрольной и экспериментальной группах:
- улучшение циркуляции крови в прооперированной тазобедренной области;
- обучение правильной методике садиться на постели, потом вставать с нее;
- предотвращение развития осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
- ускорение заживления послеоперационного шва;
- уменьшение отека.
Дополнительные задачи реабилитации в экспериментальной группе:
- снятие отечности и уменьшение объема тейпируемой области;
- обезболивающий эффект;
- механическая поддержка сустава (профилактика вывиха).
Эксперимент длился 21 день. Начало тейпирования области тазобедренного сустава - через 10 дней после операции, после снятия послеоперационных швов.
Для уменьшения отеков нижней конечности использовалась классическая лимфодренажная коррекция в виде веерообразных аппликаций кинезиотейпа в области тазобедренного сустава [2].
Для стабилизации нового сустава и уменьшения болевого синдрома использовались 4 полоски 1-тейпа одинаковой длины - 15-20 см в зависимости от антропометрических данных пациента (подобные аппликации широко используются при артрозах тазобедренного сустава), при наложении тейпа нога у пациента должна быть согнута в коленном суставе.
Использовалась следующая вариация аппликации: первая полоска кинезиотейпа накладывалась в области проекции большого вертела бедренной кости, второй тейп накладывался горизонтально, таким образом образовался своеобразный крест, после этого по диагонали от большого вертела накладывалась третья и четвертая полоска тейпа. Такая аппликация механически поддерживала сустав и позволяла мышце находиться в положении, при котором нагрузка распределяется правильно. С помощью данной аппликации обеспечивалась пассивная поддержка эндопротеза. Чувство поддержки возникало из-за воздействия тейпа на рецепторный аппарат кожи, механической поддержки растянутого тейпа, обезболивающего эффекта аппликации [8, 9].
Аппликации накладывались на 3 дня, после чего аппликация переклеивалась новым тейпом.
По окончании эксперимента были проведены тесты:
- измерение обхвата оперированного бедра;
- заполнение анкеты (10-балльная оценка боли в конце эксперимента);
- тест «Подъем и спуск по лестнице».
Результаты, полученные после проведения эксперимента, приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Результаты тестов после использования аппликации методом тейпирования
№ пациента Контрольная группа Экспериментальная группа
Обхват бедра, % Опрос-анкета Тест, с Обхват бедра, % Опрос-анкета Тест, с
1 -3 3 160 -7 2 131
2 -5 3 150 -11 3 124
3 -5 3 150 -14 2 112
4 -11 4 155 -13 2 134
5 -7 3 164 -10 1 125
6 -9 5 148 -9 3 120
7 -8 1 155 -7 3 131
8 -7 1 132 -3 2 140
9 -10 3 130 -8 1 111
10 -10 4 127 -9 1 120
11 -11 3 120 -12 1 133
12 -4 3 134 -10 2 99
13 -5 3 140 -11 0 114
14 -1 3 142 -9 0 110
15 0 4 150 +5 0 100
Хср±о -6,4±3,5 3,07±1,03* 143,8±12,95* -8,53±4,61 1,53±1,06* 120,27±12,45*
Примечание: *- достоверные отличия при р<0,05
Следует отметить, что реабилитация в экспериментальной группе с использованием аппликации методом тейпирования позволила снизить отечность оперированной конечности в области тазобедренного сустава. Недостоверно меньшее значение обхвата бедра отмечалось в экспериментальной группе по сравнению с контрольной. Максимальное снижение обхвата бедра в экспериментальной группе составило 14 %, худший результат в экспериментальной группе - увеличение объема +5 % связано с индивидуальной непереносимостью компонентов тейпа и развившейся в связи с этим аллергической реакцией и усилением отека.
Достоверные отличия зарегистрированы по данным опрос-анкеты и тесту «Подъем и спуск по лестнице» (р<0,05). У пациентов экспериментальной группы эти показатели соответственно составили 1,53±1,06 и 120,27±12,45 с, в контрольной - 3,07±1,03 и 143,8±12,95 с.
Таким образом, кинезиотейпирование способствовало улучшению лимфооттока, обмена веществ, более быстрому выздоровлению и восстановлению.
Заключение
Применение стандартной программы реабилитации в сочетании с кинезиотейпированием является эффективным средством восстановления пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Кинезиотейпирование позволяет уменьшить болевой синдром вплоть до полного исчезновения, улучшить микроциркуляция крови в области тазобедренного сустава, нормализовать работу мышц и связок, стабилизировать сустав.
Список используемых источников:
1. Девятова, М. В. Двигательная реабилитация при эндопротези-ровании тазобедренного сустава / М. В. Девятова // Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 1. - С. 6-8.
2. Касаткин, М. С. Основы кинезиотейпирования: учеб. пособие / М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов, О. Б. Добровольский. - М. : Спорт, 2015. - 76 с.
3. Киселёв, Д. А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии / Д. А. Киселёв. - СПб. : Питер, 2019. - 168 с.
4. Применение оригинального кинезиотейпирования при травмах и заболеваниях / В. Г. Крючок [и др.]. - Минск, 2016. - 26 с.
5. Влияние классического массажа и лазеротерапии на психоэмоциональное состояние и функциональные показатели тазобедренного сустава у пациентов после тотального эндопротезирования / С. М. Кошина [и др.]. - Минск : БГМУ, 2016. - 6 с.
6. Руцкий, А. В. К проблеме эндопротезирования крупных суставов / А. В. Руцкий, А. П. Маслов // Медицинские новости. - 2005. -№ 12. - С. 73-76.
7. Сапин, М. Р. Анатомия человека: в 3 т. / М. Р. Сапин, Г. Л. Би-лич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 608 с.
8. Середа, А. П. Эндопротезирование тазобедренного сустава: ответы на вопросы / А. П. Середа. - М. : Практика, 2014. - 124 с.
9. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. - М. : Медицина, 1996. - Т. 1. - С. 101-111.
10. Шельмина, Л. П. Лечебная физкультура / Л. П. Шельмина, Н. И. Балашов. - СПб. : Питер, 2013. - 176 с.
11. Киселёв, Д. А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии / Д. А. Киселёв. - СПб. : Питер. - 2019. - 168 с.
30.04.2019
УДК 796.91:612.11
ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КРОВИ КАК ВАЖНЫЙ ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА СПОРТСМЕНОВ ПО ШОРТ-ТРЕКУ
А. И. Нехвядович, канд. пед. наук, доцент,
А. Н. Будко, Е. А. Мороз, Г. Ю. Никулина,
Республиканский научно-практический центр спорта
Аннотация
Представлены результаты исследований взаимосвязей между показателями крови в условиях действия тренировочных нагрузок в качестве критериев напряженности и эффективности тренировочного процесса у спортсменов по шорт-треку.
THE CORRELATION BETWEEN BLOOD PARAMETERS AS AN IMPORTANT FACTOR IN THE EFFECTIVENESS OF THE TRAINING PROCESS OF ATHLETES IN SHORT TRACK
Abstract
The results of studies of the correlation between blood parameters under the influence of training loads as criteria of tension and efficiency of the training process in athletes on short track.
Введение
Изучение диагностических возможностей картины крови у представителей циклических видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, с позиций ее индивидуальных кумулятивных особенностей и текущей динамики является одним из важных направлений научных изысканий в спорте.
