CC BY
20
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
99
4. Необходимо тесное сотрудничество между судебно-медицинскими экспертами и сотрудниками судебно-след-ственных органов.
5. Правильная совокупная судебно-медицинская оценка морфологических данных (полученных при исследовании трупа и при судебно-гистологическом исследовании), и данных судебно-химического исследования (обнаружение вещества, являющегося действующим веществом препарата для местного использования в содержимом желудка и в моче!) помогла в этом случае раскрыть серию преступлений.
■ КАЗУИСТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САМОУБИЙСТВА: ПРОБЛЕМА ОФОРМЛЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА_
М. А. Кислов, Ю. В. Чумакова, В. А. Терещенков, Т. В. Потанькина ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен необычному случаю самоубийства без причинения каких-либо повреждений, повлекшему за собой сложности в оформлении судебно-медицинского диагноза.
Ключевые слова: судебно-медицинский диагноз, самоубийство
Судебно-медицинский диагноз является важной частью судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа. Правильная формулировка судебно-медицинского диагноза свидетельствует о высоком профессиональном уровне врача - судебно-медицинского эксперта.
В руководстве «Судебно-медицинский диагноз» под редакцией проф. В. А. Клевно дается следующее определение: судебно-медицинский диагноз - медицинское заключение, формулируемое судебно-медицинским экспертом по результатам исследования трупа, о сущности заболевания и/или травмы, отображающее их нозологию, этиологию, патогенез и морфофункцио-нальные проявления в соответствии с рубриками и терминами МКБ-10. Построение доказанной логической цепочки: основное заболевание - осложнение - смерть является крайне важным, так как из этого следует вывод о характере причинно-следственной связи между заболеванием (повреждением) и наступлением смерти. Но, как показывает практика, не всегда все так однозначно.
В нашей практике встретился редкий случай самоубийства без причинения повреждений. Необычность способа самоубийство повлекло некоторые затруднения в оформлении судебно-медицинского диагноза.
В Лобненском судебно-медицинском отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» было проведено судебно-медицинское исследование трупа гр. К., 67 лет, который был обнаружен в ванне своей квартиры.
При осмотре трупа на месте его обнаружения отмечено загрязнение кровью одежды (пижама и носки) и кожных покровов на всех поверхностях тела. Однако источника кровотечения установлено не было. Обращала на себя внимание бугристая кожа ладонной поверхности левого предплечья за счет выбухания резко расширенных подкожных вен; там же имелись шесть точечных ран (следы от уколов); кровотечения из ран при надавливании не было. При внутреннем исследовании трупа были установлены признаки малокровия внутренних органов. При дополнительном исследовании левой верхней конечности установлено резкое расширение просвета вен предплечья, ширина которых на разрезе составляла до 2,5 см, резкое утолщение и уплотнение их стенок; просветы вен были пусты.
Как позже выяснилось из запрошенных медицинских документов, гражданину К., страдающему хронической болезнью почек, в 2012 году была сформирована артерио-венозная фистула в нижней трети левого предплечья для проведения программного гемодиализа. Сущность метода заключается в том, что хирургическим путем соединяют просвет периферической артерии и вены и создают искусственную артериове-нозную аневризму. При этом просвет вены, выходящей из аневризмы, в несколько раз увеличивается, стенки ее утолщаются, артериализируются, объем и скорость кровотока по вене также резко возрастает. Эти изменения позволяют специальными иглами с просветом 1,8; 2 и даже 2,2 мм проводить многократные пункции вены и таким образом подключить аппарат «искусственная почка» к больному. В послеоперационном периоде широко применяют антикоагулянты.
Стало понятно, что гражданин К., при наличии неспа-дающихся, широко зияющих вен на фоне коагулопатии, вызванной длительной антикоагулянтной терапией, осознавая свои действия, покончил жизнь самоубийством, просто убрав из просвета вен сосудистые катетеры, не причинив себе ни одного повреждения.
При составлении судебно-медицинского диагноза непосредственная причина смерти сомнений не вызывала -обильная кровопотеря. Однако возникли затруднения в оформлении пункта «основное повреждение».
В итоге в случае заведомо насильственной смерти в рубрике «основное» перечисление патологии решено было начать с основного заболевания - хроническая болезнь почек с перечислением морфологических и клинических проявлений, с указанием оперативных вмешательств и проведения программного гемодиализа. Эта же рубрика заканчивалась фразой: «Несанкционированное извлечение сосудистых катетеров из просвета вен левого предплечья». В рубрике «осложнения» внесены проявления обильной кровопотери.
Вывод о причине смерти был сформулирован от непосредственной причины к основной: «Смерть наступила от обильной кровопотери, резвившейся вследствие несанкционированного извлечения сосудистых катетеров из просвета вен левого предплечья, предназначенных для проведения программного гемодиализа по поводу хронической болезни почек с явлениями хронической почечной недостаточности».
Данный случай не только уникален редкостью способа ухода из жизни, но и необычен (в экспертном понимании) в формулировке судебно-медицинского диагноза.
СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА СЕРДЦА С ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРЕЖИВАЕМОСТЬЮ_
А. С. Чижикова
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Материал посвящен интересному случаю травматического разрыва сердца с длительной (около 3 суток) переживаемостью. Ключевые слова: тупая травма грудной клетки, разрыв сердца, левосторонний гемоторакс Случаи изолированного разрыва сердечной мышцы в результате воздействия тупым твердым предметом по передней поверхности грудной клетки довольно редки. Чаще всего разрывы сердца входят в комплекс соче-танной травмы тела при дорожно-транспортных происшествиях, случаях железнодорожной травмы, падений с большой высоты. Тем более редки случаи с длительной переживаемостью подобных повреждений, так как чаще всего смерть пострадавшего наступает от тампонады
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
