CC BY
55
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Затем были найдены остатки от этой регрессии, т.е. разброс, который не объясняется переменной М - долей населения моложе трудоспособного возраста. Далее была построена регрессия остатков от выбросов в атмосферу загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников и объема сброшенных неочищенных сточных вод в поверхностные водные объекты. Кроме того изучалась связь заболеваемости новообразованиями с потреблением населением продуктов питания (мяса, молока, сахара, масла растительного, картофеля, овощей).
Значимым (на уровне 0,001) оказался только один фактор - выбросы в атмосферу загрязняющих веществ (В):
Н(остатки) = -1,6845 + 0,6709 • logB, коэффициент корреляции: r = 0,35. При этом из-за сильной асимметрии распределения признака «выбросы» в регрессионной модели использовался не сам признак, а его логарифм. Полученный результат подтверждает существенное влияние загрязняющих окружающую среду веществ на развитие новообразований, поскольку большинство из них инициируют и стимулируют рост раковых клеток [5].
ЛИТЕРАТУРА
1. Sierra-Vargas M.P., Teran L.M. Air pollution: Impact and prevention. Respirology. 2012; 17: 1031-1038. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02213.x
2. Регионы России. Социально-экономические показатели. Статистические сборники за 2006-2014 гг. М.: Росстат, 2006-2014.
3. Лагутин М.Б. Наглядная математическая статистика: учебное пособие. М.: Бином, Лаборатория знаний, 2011. 472 с.
4. Будилова Е.В., Мигранова Л.А. Пространственная дифференциация демографических показателей популяционного здоровья населения России. Актуальные проблемы экологии и природопользования: сб. науч. тр., вып. 14. М.: РУДН. 2012; 2: 260-268.
5. Kampa M., Castanas E. Human health effects of air. Environmental Pollution. 2008; 151: 362-367.
REFERENCES
1. Sierra-Vargas M.P., Teran L.M. Air pollution: Impact and prevention. Respirology is. 2012; 17: 1031-1038. doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02213.x
2. The Regions Of Russia. Socio-economic indicators. Statistical compilations for 2006-2014. M.: Rosstat, 2006-2014.
3. Lagutin M.B. Illustrative mathematical statistics: textbook. M.: Binom, knowledge Laboratory publ., 2011. 472 p.
4. Budilova E.V., Migranova L.A. Spatial differentiation of demographic indicators of population health of the Russian population. Actual problems of ecology and environmental management: sat.scientific.Tr., vol. 14. M.: PFUR. 2012; 2: 260-268.
5. Kamra M., Castanas E. Human health effects of air. Environmental Pollution. 2008; 151: 362-367.
Сведения об авторах:
Будилова Елена Вениаминовна - д.б.н, старший научный сотрудник биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. г. Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12. Тел. 8(495) 939 5364. E-mail: evbudilova@mail.ru
Лагутин Михаил Борисович - ассистент механико-математического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. г. Москва, Ленинские горы, д. 1, Главное здание, механико-математический факультет. Тел. +7(495) 939 1244. E-mail: lagutinmb@mail.ru
Мигранова Людмила Алексеевна - к.э.н., главный научный сотрудник ИСЭПН РАН, г. Москва, Нахимовский пр-т, 32. Тел. 8(495) 755 56 72. E-mail: lmigranova@mail.ru
About the authors:
Budilova Elena V. - Dr. Sci. Biol., Senior researcher of the biological faculty of Lomonosov Moscow State University. MSU, Faculty of Biology, Russia, 119991, Moscow, 1-12 Leninskie Gory. Tel. 8(495) 939 5364. E-mail: evbudilova@mail.ru
Lagutin Mikhail B. - assistant Professor of mechanics and mathematics faculty of Lomonosov Moscow State University. MSU, Faculty of Mechanics and Mathematics, Russia, 119991, Moscow, GSP-1, 1 Leninskiye Gory, Main Building Tel. +7(495) 939 1244. E-mail: lagutinmb@mail.ru
Migranova Lyudmila A. - Ph.D. of Economic Sciences, Senior researcher of ISESP RAS. 32 Nakhimovsky prospect, 117218 Moscow, Russia. Tel. 8(495) 755 56 72. E-mail: lmigranova@mail.ru
КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ: ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ «НОВОЙ» МОДЕЛИ УРЕТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ А.О. Васильев, А.В. Говоров, Д.Ю. Пушкарь
Кафедра урологии ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
Мочевыводящие пути являются самым распространенным источником нозокомиальной инфекции, особенно в случае их дренирования уретральным катетером. Среди факторов риска развития катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (КАИМП) наиболее значимым считается длительность катетеризации, поскольку с каждым новым днем дренирования вероятность возникновения данной патологии возрастает на 4-7,5%. Разработанная авторами при содействии НЦАГиП им. В.И. Кулакова новая модель уретрального катетера, способна занять определенное место в профилактике КАИМП у пожилых пациентов, а также пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря уретральным катетером.
Ключевые слова: дренирование, катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, уретральный катетер, новая модель
CATHETER-ASSOCIATED INFECTION: POSSIBILITY OF APPLICATION OF «NEW» MODEL OF URETHRAL CATHETER FOR ELDERLY PATIENTS WITH LONG-TERM DRAINAGE OF BLADDER
A.O. Vasilyev, A.V. Govorov, D.Y. Pushkar
Department of Urology Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow
Urinary tracts are the most common source of nosocomial infection, especially if they are drainage by the urethral catheter. Among the risk factors for the development of a catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), the most important is the duration of catheterization, since with each new day of drainage the probability of this pathology increases by 4-7.5%. Developed by the authors with the assistance of the SCoOGP n.a. Kulakov, a new model of a urethral catheter, can occupy a certain place in the prevention of CAUITI in elderly patients and patients with long drainage of the bladder with a urethral catheter.
Key words: drainage, catheter-associated urinary tract infection, urethral catheter, new model
Введение: возбудителями КАИМП являются представители собственной кишечной флоры пациента. После установки уретрального катетера на его наружной и внутренней поверхностях формируется биопленка, повышающая адгезивную способность микроорганизмов на поверхности и приводящая к увеличению колонизации бактерий. Продолжительная по длительности катетеризация повышает риск развития КАИМП [1]. Разработанная новая модель уретрального катетера способна снизить риск образования биопленки за счет возможности контролируемого орошения слизистой мочеиспускательного канала раствором антисептика. Проведенные ранее собст-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
венные исследования по первичной оценке эффективности разработанной новой модели уретрального катетера показали хорошую ее переносимость [2]. В данной работе нами проведен сравнительный анализ уретральных катетеров с целью поиска эффективных мер профилактики КАИМП. Представлены краткосрочные данные эффективности предложенной новой модели уретрального катетера у пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря.
Материал и методы: проспективное одноцентровое исследование было проведено на базе ГБУЗ ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ. В исследование было включено бб пациентов, проходивших лечение в урологических и общетерапевтических отделениях. Средний возраст пациентов составил 72 ± б лет. Критериями исключения явились пациенты: а) с цистостомой; б) находящиеся на аутокатетери-зации, либо использующие для деривации мочи кондомные системы; в) принимающие уросептики (в т.ч. растительного происхождения); г) имевшие в течение календарного месяца, предшествующего данному исследованию, инфекцию или инвазивное вмешательство на органах мочевыделительной системы. С учетом данных критериев в окончательную группу были включены 44 пациента, из которых в 28 случаях (1-ая группа) дренирование мочевого пузыря было обусловлено перенесенным оперативным лечением, в 12 случаях (2-ая группа) в связи с развитием острой или хронической задержки по поводу гиперплазии предстательной железы (ГПЖ), у б пациентов (3-я группа) с целью контроля за диурезом. Срок нахождений уретрального катетера был 17 дней. Пациенты 1 и 2 группы были рандомизированы на две подгруппы (1:1) в зависимости от вида уретрального катетера. Одной половине был установлен стандартный двухходовой уретральный катетер (№ 1б-18 Ch), второй - двухходовой уретральный катетер (новая модель, № 18 Ch) с возможностью контролируемого орошения слизистой оболочки мочеиспускательного канала раствором антисептика. В качестве лекарственного препарата для орошения нами был использован 0,1% водный раствор хлоргексидина биглюконата, являющийся местным антисептиком, с преимущественно бактерицидным действием. Орошение проводилось не реже 2 раз в день (в среднем 3 раза) путем введения 10-20 мл антисептического раствора по специальному рабочему «каналу» уретрального катетера, после чего к рабочему «каналу» подсоединялся мочеприемник, а жидкость выходила через наружное отверстие мочеиспускательного канала в лоток для сбора жидкости. Бактериологический анализ полученного экссудата и мочи (после удаления уретрального катетера) в данном исследовании не проводился. Всем пациентам 3-ей группы был установлен уретральный катетер с покрытием коллоидного серебра. Материал для уретрального катетера во всех случаях был 100% силикон.
Результаты: средний период нахождения уретрального катетера в 1-ой группе составил 12 (7-21) дней, во 2-ой и 3-ей группах -8 (7-10) дней. После удаления уретрального катетера у 40 пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание, у 4 пациентов из группы больных с острой и хронической задержкой мочи, самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, в связи с чем была выполнена троакарная цистостомия, а спустя некоторое время - трансуретральная резекция предстательной железы. Статистически значимой разницы в группах больных с восстановленным мочеиспусканием не выявлено. Также не было выявлено наличие связи между эффективностью применяемых катетеров и наличием факторов риска развития КАИМП. Длительное нахождение уретрального катетера (17 дней) во всех трех группах было связано с увеличением скорости развития симптоматической КАИМП: лихорадка > 38°C (n = 2), боль и дизурические явления после удаления уретрального катетера (n = 8), однако разница была статистически не достоверна: p = 0,83 и p = 0,19 для первой и второй групп соответственно. В третьей группе больных дизурических явлений после удаления уретрального катетера отмечено не было (p = 0,001). В подгруппах больных, у которых дренирование мочевого пузыря осуществлялось с помощью новой модели уретрального катетера была отмечена более низкая скорость бактериурии (p = 0,001). Исследование микробиологического анализа мочи в подгруппах больных, у которых дренирование мочевого пузыря осуществлялось с помощью стандартной модели уретрального катетера показало наличие E. coli 1 103 КОЕ/мл. Развитие симптоматической КАИМП потребовало проведение системной антибактериальной терапии, учитывая спектр чувствительности.
Заключение: лечение инфекции мочевых путей подразумевает проведение эффективной антибактериальной терапии при условии восстановления нормальной уродинамики и направлено на профилактику уросепсиса и возникновения рецидивов. Исключения составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера. Открытым остается вопрос о необходимости антибактериальной терапии у пациентов с асимптоматической бактериурией [3].
Проведенное собственное клиническое исследование показало эффективность новой модели уретрального катетера у больных с длительным сроком дренирования мочевого пузыря. Тем не менее, существующие ограничения в виде непродолжительного периода наблюдения, малой выборки и, подчас, полученных статистически недостоверных результатах, в некоторой степени могут накладывать ограничение на клиническое использование данной модели. Вместе с тем, стоит отметить, что применение новой модели уретрального катетера в перспективе позволит сократить процент внутрибольничной инфекции, снизить послеоперационный койко-день и, как следствие, уменьшить экономические затраты, связанные с лечением пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря [2]. Оценка отдаленной эффективности займет дополнительное время и потребует включения в исследование большего числа больных. Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 16-15-00233
ЛИТЕРАТУРА
1. MladenoviC J., VeljoviC M., UdoviciC I., LaziC S., Segrt Z., RistiC P. Catheter-associated urinary tract infection in a surgical intensive care unit. Vojnosanit Pregl. 2015; 72(10): 883-888.
2. Васильев А.О., Говоров А.В., Рева И.А., Пушкарев В.А., Шнейдерман М.Г., Пушкарь Д.Ю. Альтернативные подходы к профилактике и лечению послеоперационных осложнений путем внедрения в практику новых моделей урологического катетера. Урология. 201б; б: 5-10.
3. Tambyah P.A., Oon J. Catheter-associated urinary tract infection. Curr. Opin. Infect. Dis. 2012 Aug; 25 (4): 3бб-370.
REFERENCES
1. MladenoviC J., VeljoviC M., UdoviciC I., LaziC S., Segrt Z., RistiC P Catheter-associated urinary tract infection in a surgical intensive care unit. Vojnosanit Pregl. 2015; 72 (10): 883-888.
2. Vasiliev A.O., Govorov, A.V., Reva A.I., Pushkarev V.A., Schneiderman, M.G., Pushkar D.Yu. Alternative approaches to prevention and treatment of postoperative complications by the introduction of new models of urological catheter. Urology. 201б; б: 5-10.
3. Tambyah P.A., Oon J. Catheter-associated urinary tract infection. Curr. Opin. Infect. Dis. 2012 Aug; 25(4): 3б5-370.
Сведения об авторах:
Васильев Александр Олегович - к.м.н., ассистент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: alexvasilyev@me.com; 89104240847
Говоров Александр Викторович - к.м.н., доцент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: dr.govorov@gmail.com; 89166717469
Пушкарь Дмитрий Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: pushkardm@mail.ru; 89031303250
About the authors:
Vasilyev Alexander O. - PhD, assistant Professor of urology, Moscow State University of Medicine and Dentistry, A.I. Evdokimov; e-mail: alexvasilyev@me.com; 89104240847
Govorov Alexander V. - PhD, associate Professor of urology, Moscow State University of Medicine and Dentistry, A.I. Evdokimov; e-mail: dr.govorov@gmail.com; 89166717469
Pushkar Dmitry Yu. - doctor of medical Sciences, Professor, head of urology Department of Moscow State University of Medicine and Dentistry, A.I. Evdokimov; e-mail: pushkardm@mail.ru; 89031303250
1G
