CC BY
66
Применение ПШК на ранних этапах интенсивной терапии шока выявило положительный эффект, который выражается в повышении системного артериального давления за счет повышения периферического сопротивления сосудов нижних конечностей, что позволяет циркулировать там меньшему объему крови; увеличения сердечного выброса вследствие возрастания венозного возврата крови к сердцу до оказания полноценной волемической поддержки; механической централизации кровообращения; улучшения коронарного и мозгового кровотока.
МУЗ ГССМП г.о. Тольятти рекомендует включить ПШК «Каштан» в федеральный стандарт оказания помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.
А.А. Некрасов, О.В. Савельев, В.В. Игонин, В.Н. Головлев
КАТАТРАВМА: ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОШОКОВОГО КОСТЮМА «КАШТАН» ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С КЛИНИКОЙ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Городская станция скорой медицинской помощи (Тольятти)
На первом месте по причинам возникновения политравмы и самой высокой летальности стоят автодорожные происшествия — от 50 до 75 % всех несчастных случаев. На втором месте — падения с высоты или кататравмы, достигающие 23 — 40 %.
Абдоминальные повреждения возникают в результате тупой или перфорирующей травмы, а также в результате комбинации обоих видов повреждений. Смертность в целом составляет 10 — 20 %, но она существенно выше у пациентов с политравмой и у пациентов старше 60 лет. После черепно-мозговой травмы и повреждений грудной клетки, травма брюшной полости является третьей по частоте причины смерти. В рамках политравмы повреждение живота представляет собой угрозу для жизни пациента. При политравме повреждения органов брюшной полости регистрируются в 25 — 35 % случаев, причем прогноз ухудшается при увеличивающемся количестве поврежденных органов.
Наиболее часто повреждаются следующие органы (частота по порядку): селезенка (несмотря на особое относительно защищенное положение, селезенка из-за своей нежной структуры является наиболее часто повреждаемым органом при тупой травме живота. Возможен двухэтапный по времени разрыв, вначале подкапсульная гематома, а позже разрыв капсулы со свободным кровотечением в брюшную полость), печень, мочевой пузырь, корень брыжейки и забрюшинное пространство, тонкий кишечник, поджелудочная железа, почки, сосуды, диафрагма, толстый кишечник, желудок и 12-перстная кишка.
На догоспитальном этапе, в условиях цейтнота и отсутствия дополнительных методов исследования и диагностики, крайне сложно определить локализацию поврежденного органа при тупой травме органов брюшной полости. Но главными принципами и задачами бригады скорой медицинской помощи являются выявление и лечение угрожающих жизни последствий травмы, в первую очередь гиповолемии и гипоксии.
Стандарт медицинской помощи больным с травмами, захватывающими несколько областей тела, действующий на станции скорой медицинской помощи г.о. Тольятти, предполагает значительный объем диагностических и лечебных мероприятий, направленных на всестороннюю оценку состояния пострадавших и адекватное обезболивание, транспортную иммобилизацию, временную остановку кровотечения, коррекцию гемодинамических нарушений и дыхательных расстройств, профилактику аспирации в дыхательные пути, проведение нейровегетативной защиты и другую неотложную помощь. С 2008 г. стандарт дополнен противошоковым костюмом «Каштан» (ПШК «Каштан»), который предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и купирования гиповолемического и травматического шока у пострадавших с различного вида травмами.
Принцип действия костюма заключается в управляемой внешней пневмокомпрессии нижней половины тела, приводящий к перераспределению кровотока к вышележащим органам и восстановлению критически сниженного в результате кровопотери и шока артериального давления. Внешнее сдавливание приводит к остановке наружного и внутрибрюшного кровотечения и иммобилизации нижних конечностей и таза. В числе абсолютных показаний к применению ПШК «Каштан» служат: внутренние и наружные кровотечения нижней половины тела; внутрибрюшные кровотечения в результате тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.
Клинический пример применения ПШК «Каштан» при сочетанной травме (кататравме): тупая травма живота, подкапсульный разрыв селезенки. Перелом ^ отдела позвоночника.
2.02.2011 г., в 21.08 поступил вызов с поводом: «женщина, 22 лет, падение с высоты, с 9-го этажа, в сознании». Вызвали сотрудники милиции, в квартиру. На момент прибытия анестезиологореанимационной группы СМП, пострадавшая находится в квартире, лежит на кровати на правом боку,
Краткие сообщения
79
в сильном алкогольном опьянении. При осмотре лежа: кожные покровы бледно-розовые, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. («рабочее» 90/60), пульс удовлетворительный, 88 ударов в минуту, ЧСС 88 ударов в минуту. Ссадина правой надбровной дуги, ссадины на передней брюшной стенке и на тыльной поверхности правой стопы, в проекции реберной дуги сзади слева, подкожная гематома диаметром а 5,0 см, при пальпации болезненна. Осевая нагрузка на позвоночник сомнительная, при пальпации грудной клетки крепитации и патологической подвижности нет. На уровне Th8 — Th10 резкая болезненность с иррадиацией на левую половину грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины нет, живот мягкий, перистальтика выслушивается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Со слов пациентки: сама выпрыгнула из окна 9-го этажа в 20.30 (родственники и соседи с нижних этажей подтверждают падение с 9-го этажа), упала на снег, на спину, головой не ударялась, сознание не теряла. Поднялась самостоятельно, с помощью родственников поднялась домой, вызвали «скорую помощь». Причину поступка не объясняет, молчит или хамит сотрудникам милиции. Со слов родственников: злоупотребляет спиртным в течение 7 лет, раньше были попытки суицида (пыталась выпрыгнуть в окно). Со слов сотрудников милиции: стоит на учете, как наркозависимая. Пациентка прием наркотиков отрицает. При попытке усадить и измерить артериальное давление в положении сидя, начинает стонать, говорит что «так хуже, болит левый бок», укладывается на правую сторону. Оказанная помощь: воротник Шанца, в/в Sol. Ketorolaci 30 мг, на носилках доставлена до реанимобиля, транспортировка в ГБ № 2 им. В.В. Баныкина г. Тольятти в сопровождении племянницы, т.к. пытается слезть с носилок и уйти.
Диагноз: сочетанная травма (кататравма), тупая травма живота? Перелом Th-отдела позвоночника. Алкогольное опьянение. В приемном покое осмотрена дежурными травматологом, хирургом, нейрохирургом. На боли не жалуется, говорит, что «не понимает, зачем и куда ее привезли, для чего?». Пытается встать с каталки и уйти. Дежурными врачами назначены дополнительные исследования.
3.02.2011 г., в 8.50 поступает повторный вызов с поводом: «женщина, 22 года, без сознания, вчера падала с 9-го этажа». Вызывает сестра. На момент прибытия анестезиолого-реанимационной группы скорой медицинской помощи, пострадавшая находится в квартире, на том же месте. Цвет кожных покровов бледный, кайма губ бледная, положение вынужденное, на правом боку, поджав ноги к животу. Пациентка трезвая. По какой причине и каким образом оказалась дома, четко объяснить не может. Какие исследования проводились, не помнит, все результаты — у племянницы. Ночью не спала, боли в животе, слабость, головокружение, тошнота. При попытке встать теряла сознание, непроизвольное мочеиспускание, моча темно-коричневого цвета.
При осмотре: артериальное давление 50/0 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС 110 ударов в минуту, индекс Альговера > 2. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен, больше слева, аускультативно перистальтика не слышна. При пальпации позвоночника сохраняются тупые боли в Th-отделе, крепитации, патологической подвижности нет, дыхание везикулярное. Оказанная помощь: катетер периферический венозный, S. Ketorolaci 30 мг, S. Dexamethasoni 16 мг, S. Natrii chlo-ridi 0,9% — 500,0. Противошоковый костюм «Каштан»: в ножных секциях давление 100 мм рт.ст., в брюшной и поясничной по 40 мм рт.ст. Контроль пульса: определяется на лучевой артерии, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Во время транспортировки чувствовала себя удовлетворительно, в сознании. Через 18 минут доставлена в ГБ № 2 им. В.В. Баныкина г. Тольятти. Диагноз: сочетанная травма (кататравма). Тупая травма живота (подкапсульный разрыв селезенки?). Перитонизм. Гиповолемический (геморрагический) шок. Перелом Th-отдела позвоночника?
Пациентка в противошоковом костюме «Каштан» поднята в операционную.
И.Е. Никитенко, В.А. Копылов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТАБОЛИТОВ БАКТЕРИЙ BACILLUS SUBTILIS 804 ДЛЯ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ
Оренбургская государственная медицинская академия (Оренбург)
Целью работы явилось изучение влияние метаболитов бактерий Bacillus subtilis 804 на заживление ожоговых ран после аутодермопластики в эксперименте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сорока крысам под фторотановым наркозом были нанесены глубокие ожоги. На 7-е сутки была выполнена некрэктомия, а после очищения ран — аутодермопластика. Трансплантат забирали с выбритого участка спины. Двадцати крысам при проведении кожной пластики рану орошали 1 мл
ас
Краткие сообщения
