CC BY
9
304
Российский педиатрический журнал. 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
Редкость выявления этой формы патологии, неодновременное появление симптомов, объясняют трудности диагностики.
Выводы. Своевременная диагностика гранулематоза с полиангиитом у детей позволяет стабилизировать состояние и уменьшить риск формирования осложнений.
* * *
ПЕРЕВОД ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА НА ИСКУССТВЕННОЕВСКАРМЛИВАНИЕ КАК ПРЕДИКТОР АЛЛЕРГИИ
Титаренко В.А., Иванникова А.С., Коломацкая В.В. Научные руководители - д.м.н. В.С. Леднева, к.м.н. Л.В. Мошурова
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, Воронеж
Актуальность. Грудное молоко - уникальный продукт, обеспечивающий полноценное питание детей, его компоненты способствуют профилактике аллергии. Многие родители не информированы о рисках для здоровья ребенка при отказе от грудного молока и необоснованном переводе на питательные смеси.
Цель: выявление причин отказа от грудного вскармливания (ГВ) как предиктора развития аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) у детей.
Материалы и методы. Исследование было проведено на базе детской поликлиники методом анкетирования, выборка случайная. В опросе участвовало 50 матерей в возрасте от 20 до 30 лет, имеющих детей грудного возраста. При статистической обработке применялась программа Microsoft Excel 12.
Результаты. Установлено, что в период беременности только 2/3 женщин соблюдали диету, 56% из них посещали школу молодой матери. При этом 40% матерей не знали о существовании АБКМ и перевод на искусственное вскармливание не рассматривали как один из провоцирующих факторов аллергии. Из всех анкетированных 42% детей находились на ГВ и лишь у троих из них наблюдалась аллергия в форме атопического дерматита из-за несоблюдения диеты мамой. На искусственном вскармливании с рождения находилось 8% детей, на смешанном -50%. Причинами докорма называли: невозможность находиться рядом с ребенком (16%), гипогалактия (40%), остальные -не смогли объяснить причину («так захотелось», 44%). У 48% детей на искусственном и смешанном вскармливании аллергия проявлялась в виде экзантем (9 детей) и обстипа-ции (3 ребенка). Ни один ребенок с АБКМ не был переведен со стандартной смеси на лечебную! У детей с АБКМ аллергических проявлений при введении прикорма не отмечалось (прикорм начинали с овощных пюре или монокомпонентных безмолочных каш).
Выводы. Несмотря на активную пропаганду ГВ, сохраняется тенденция необоснованного отказа матерей от кормления грудью и перевода детей на искусственные смеси, что провоцирует формирование АБКМ.
* * *
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ - МОТИВАЦИЯ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Трубников В.В., Милакова А.С. Научные руководители - д.м.н. В.С. Леднева, к.м.н. Е.Д. Черток
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, Воронеж
Актуальность. Терапия острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей должна назначаться с учетом конкретной клинической ситуации и современных Федеральных рекомендаций.
Цель: анализ мотиваций выбора лекарственных препаратов педиатрами для лечения ОРЗ и их осложнений у детей в амбулаторных условиях.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 108 педиатров детских поликлиник для определения причин выбора лекарственных препаратов для лечения ОРЗ у детей. Оценка мотиваций назначения препаратов проводилась по 10-бальной шкале.
Результаты. Отмечена высокая приверженность педиатров к выбору препаратов с высокой степенью эффективности (98,2%) и безопасности (96,4%). Однако только 67,5% следуют Федеральным клиническим рекомендациям и лишь 65% знакомы с результатами клинических исследований лекарственных препаратов. Большинство педиатров (71,3%) опираются на собственный предыдущий позитивный опыт. Страна и фирма-производитель препарата в большинстве случаев не имеет значения, поэтому назначаются генерики без учета их терапевтической эквивалентности. В большинстве случаев выбор лекарственных препаратов осуществляется независимо от пожеланий родителей и наличия препаратов в домашней аптечке, а обусловлен терапевтической необходимостью. Выбор формы выпуска препарата для достижения комплаенса терапии соблюдается только в половине назначений. 85% педиатров негативно относятся к рекламе лекарственных средств в СМИ и представителями фармацевтических компаний. В 38,2% выбор лекарственного средства проводится с учетом материального статуса семьи.
Выводы. Необходимо более внимательное ознакомление педиатров с Федеральными рекомендациями по лечению ОРЗ у детей. Следует обращать внимание на выбор адекватной лекарственной формы препаратов для достижения максимального комплаенса.
* * *
КАТАМНЕЗ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Тулузакова Н.А., Малинина Н.В., Малюгина Т.Н.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, Саратов
Актуальность. В практике работы участкового педиатра постоянно появляются часто болеющие дети, относящиеся к группе диспансерного наблюдения. Эти пациенты
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
305
подвержены респираторным заболеваниям 5-6 раз в год, не связанным с врожденной патологией дыхательного тракта.
Цель: провести катамнестическое исследование детей, перенесших ОРВИ для выявления среди них группы повышенного риска по респираторным заболеваниям.
Материалы и методы. Были обследованы 40 детей, находившихся на стационарном лечении в 2010-2011 гг. с диагнозом ОРВИ. Собраны катамнестические данные за 7 лет.
Результаты. Из 40 обследованных 50% детей болели ОРВИ 1-2 раза в год, 40% 4-5 раз в год и 10% болели более 5-6 раз в год. В 1-й группе детей длительность ОРВИ составляла 5-7 сут у 70%, у остальных 7-14 сут. Во 2-й группе обследованных продолжительность ОРВИ 5-7 сут была зафиксирована у 25% пациентов, у остальных 14-21 сут. В группе детей, болеющих более 5-6 раз в год, длительность ОРВИ в среднем составила 14-21 сут, у 95% больных эпизоды катара верхних дыхательных путей заканчивались бактериальными осложнениями 1-2 раза в год. На учёте у узких специалистов состояли 50% детей, из них около 30% наблюдались у оториноларинголога. У 53% больных были диагностированы бронхиты, у 11% пациентов - пневмонии, подтвержденные рентгеновским исследованием, у 31% больных данные диагнозы были поставлены клинически. Среди других осложнений у 16% больных развивались синуситы, у 5% - отиты. Во время болезни 1-2 раза в год 55% обследованных детей получали антибактериальные препараты. Обращает на себя внимание тот факт, что у 44% детей, болевших 5-6 раз в год, в момент госпитализации отмечалось уменьшение содержания в крови корти-зола, а у части больных - трийодтиронина. Эти изменения содержания гормонов могут влиять на функциональное состояние иммунной системы и ассоциированы с пониженной резистентностью растущего организма. У 57% больных содержание кортизола в крови было существенно повышено, что отражало адекватную реакцию организма на инфекционный процесс с последующим формированием его резистентности к инфекционным агентам респираторного тракта.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что наблюдается тенденция к увеличению числа больных, составляющих группы ЧБД после перенесения ОРВИ, что заслуживают более пристального внимания участковых педиатров и определяет необходимость проведения эффективных реабилитационных мероприятий.
* * *
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ДЕВОЧКИ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ
Туров Ф.О., Беспалюк О.И., Уваров Б.Н. Научный руководитель - д.м.н., проф. С.Н. Зоркин
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва
Актуальность. Эктопия мочеточника является редкой врожденной аномалией с частотой встречаемости в
популяции 0,05-0,025%. В 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с полным удвоением верхних мочевыво-дящих путей.
Цель: описать диагностику недержания мочи при уро-генитальной патологии у девочки.
Описание клинического случая. Больная С., 13 лет 6 мес. Со слов матери с раннего возраста девочку беспокоит тотальное недержание мочи на фоне редких микций. Ребенок поступил в урологическое отделение для обследования. По данным КТ была определена гипоплазирован-ная правая почка, неправильной формы, без структурной дифференцировки, размерами 15*9*25 мм, локализованная паравертебрально на уровне тела L1. При повторном сканировании экскреторной фазы (на 60 мин) контраст был визуализирован в просвете шейки матки и влагалища. Учитывая, что при статической нефросцинтиграфии была определена нефункционирующая правая почка, отмечалось непрерывное капельное подтекания мочи, определяющее социальную дезадаптацию больной, было принято решение о проведении оперативного вмешательства. После подготовки больной была выполнена лапароскопическая нефруретерэктомия справа. Следует отметить, что в связи с многообразием различных форм патологии органов мочевой системы, связанных с недержанием мочи, пациенты длительное время получают неэффективное лечение. У девочек эктопия устья мочеточника наблюдается во много раз чаще, чем мальчиков. У девочек в 70% случаев эктопированные устья локализуются в уретре или в преддверии влагалища и в 25% — во влагалище. Эктопия устья обычно сопровождается удвоением мочеточника, причем эктопированным бывает мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Недержание мочи у девочек и женщин может быть обусловлено эктопией устья одного из мочеточников во влагалище, вульву или уретру Диагностика затруднена, если эктопированный мочеточник дренирует гипоплазиро-ванную почку, которую трудно визуализировать при УЗИ и/или на экскреторной урографии, что позволяет предполагать наличие у ребёнка единственной почки. В случаях полного удвоения мочеточников с сохранной функцией обоих сегментов удвоенной почки, методом выбора является создание уретероуретероанастомоза либо уретеропи-елоанастомоза, а при сохранении функции почки или сегмента почки ниже 10% выполняется нефруретерэктомия.
Выводы. Описанная нами форма патологии является редкой врожденной аномалией, так как при данной эктопии нет удвоения верхних мочевыводящих путей. Насколько нам известно, это первый случай, который описывает недержание мочи у девочки, вызванный данной урогени-тальной аномалией.
* * *
