CC BY
24
К. Т. Мукашев
КАРОТИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМАТОМ
КГКП «Центральная больница» (Темиртау)
Церебральную ангиографию применяют для диагностики церебральных образований головного мозга и их кровоснабжения, патологии сосудов головного мозга, внутричерепных гематом [2].
Показанием к ангиографии служат состояния, требующие верификации состояния сосудов головного мозга при подозрении на травматическое повреждение, формирование внутричерепной гематомы или контузионного очага для уточнения плана и характера оперативного вмешательства: подозрение на объемный процесс в головном мозге или костях черепа для выявления степени дислокации сосудов, характера кровоснабжения опухоли и путей венозного оттока.
Противопоказанием к ангиографическому исследованию являются острые заболевания печени, почек, активный туберкулез легких, острые инфекционные заболевания, повышенная чувствительность к йодистым препаратам, склонность к аллергическим реакциям. Однако ни одно из противопоказаний нельзя рассматривать как абсолютное.
Определение соотношения показаний и противопоказаний к церебральной ангиографии в каждом конкретном случае необходимо решать индивидуально с соблюдением общего принципа хирургии - риск манипуляции не должен превышать риск самого заболевания, как основного, так и сопутствующего [1].
При оказании экстренной нейрохирургической помощи в городских и районных больницах каротидную ангиографию в необходимых случаях приходится выполнять в условиях отсутствия ангиографического кабинета, представляющего собой комплекс рентген-кабинета и операционный блок, и отсутствия должной бригады специалистов в составе врача хирурга-ангиолога и его помощника, анестезиолога, рентгенолога, операционной сестры, рентгенлаборанта, санитарки
Каротидная ангиография в этом случае, как правило, проводится одним врачом с помощью шприца вручную, поэтому технически не всегда выполним рекомендуемый принцип целесообразности первого введения контрастирующего вещества (в прямой проекции) в условиях пережатия ассистентом противоположной сонной артерии, который обеспечивает максимум информации [1]. При функциональной полноценности артериального круга заполняются сосуды обоих полушарий, появляется возможность анализа аномального хода сосудов в обоих полушариях, повышается информативность при обнаружении патологических их изменений.
При анализе церебральных ангиограмм
обращают внимание на наличие деформаций, дислокации сосудов головного мозга, наличие бессосудистой зоны и уровень непроходимости (окклюзии, стеноза) магистральных сосудов. Выявляют артериальные, артериовенозные маль-формации и каротидно-кавернозные соустья [2] .
Невыполнение принципа пережатия противоположной сонной артерии при первом введении контрастирующего вещества может приводить к диагностическим ошибкам при обследовании.
Приводим случай из практики:
Больная Щ, 1962 г.р., с 9/07 по 3/10-07, подобрана с/пом на улице в коме в состоянии алкогольного опьянения с объективными признаками травмы. На голове после бритья множественные старые рубцыдлиной от 1,5до 3,0 см.
Клинически нельзя исключить внутричерепную гематому, в том числе хроническую. Поступила в фазе грубой клинической декомпенсации. Больной был установлен диагноз: хроническая внутричерепная гематома, клинически слева. Целью ангиографии было локализовать клинически латерализованную хроническую внутричерепную гематому для уточнения плана оперативного вмешательства. На первоначальной ка-ротидной ангиографии отсутствовала какая-либо патология со стороны артерий бассейна внутренней сонной артерии слева, поскольку не отмечалось дислокации магистральных сосудов головного мозга с исследуемой стороны (рис. 1).
Рис. 1. Первоначальная каротидная ангиография головного мозга больной Щ.
При повторном введении контраста с пережатием противоположной сонной артерии выявилась безсосудистая зона - «симптомлинзы» в противоположном полушарии головного мозга -диагностирована хроническая субдуральная гематома справа. Каротидная ангиография с пережатием противоположной сонной артерии позво-
Медицина и экология, 2010, 4
259
K. T. Mukashev
CAROTID ANGIOGRAPHY DIAGNOSTIC OF HAEMATOMAS
The author of the article made a conclusion, that carotid angiography without opposite carotid artery cross -clamping may bring to diagnostic mistakes at the examination of patients with intracranial haematomas, which are fraught with lethal result. The observance of principle of opposite carotid artery cross-clamping at first injection of contrast substance is always necessary, in spite of scarcely favorable conditions at carotid angiography conducting.
К. Т. Муцашев
ГЕМАТОМАНЫ ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ КАРОТИДТ1 АНГИОГРАФИЯ
Макала авторы каротидты ангиографияны карсы уйкы артериясын кысусыз орындау бас CYЙек iшiндегi гематоманы зерттеуде диагностикалык кателiкке урындыруы mymkîh деген корытындыга келедi, бул кайгылы жагдаймен аякталып, наукастыч влiмiне алып келуi мYмкiн. Контрастык затты бiрiншi рет енгiзу кезiнде карсы уйкы артериясын кысу кагидасыныч сакталуы эр уакытта мYлтiксiз орындалуы кажет, каротидты ангиографияны втюзу кезiнде колайлы жагдай твмен болса да.
Рис. 2. Каротидная ангиография с пережатием противоположной сонной артерии
лила выявить у больной оболочечную гематому (рис. 2) и осуществить оперативное вмешатель-
ство в полном объеме.
Проведена декомпрессивная трепанация черепа, удалена хроническая гематома с твердой белой капсулой, которая бы>ша иссечена. Пациен-ка вы/писана с клиническим выздоровлением.
ВЫВОДЫ
1. Каротидная ангиография без пережатия противоположной сонной артерии может привести к диагностическим ошибкам при обследовании больных с внутричерепными гематомами, которые чреваты летальными исходами.
2. Соблюдать принцип пережатия противоположной сонной артерии при первом введении контрастирующего вещества необходимо всегда, несмотря на малоблагоприятные условия при каротидной ангиографии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нейрохирургия: Учебник для студентов медицинских вузов /С. В. Можаев, А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец и др. - СПб.: Политехника, 2001. - 335 с.
2. Практическая нейрохирургия: Рук. для врачей /Под ред. Б. В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
Поступила 19.10.10
М. К. Байбурина
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
Медицинский центр корпорации «Казахмыс» (Жезказган)
Не секрет, что ровные белые зубы -неотъемлемая часть имиджа благополучного человека. Проблемы, связанные с плохими зубами, из-за которых человек стесняется лишний раз улыбнуться, - это не только психологические проблемы, но и затруднения с речью, нарушения мимики, дикции и как следствие - морщины, которые образуются, если человек постоянно прикрывает зубы верхней губой.
Восстановление дефекта зубного ряда с
отсутствующим одним зубом ортопедическими методами всегда сопровождается препарированием двух соседних зубов, а изготовление метал-локерамических протезов часто сопровождается их депульпированием.
При восстановлении целосности коронки зубов возникает задача не просто закрыть материалом кариозную полость, но и придать этой части зуба первоначальную анатомическую форму для эффективного функционирования и эстетического вида.
Новым прорывом в технологии реставрации зубов является появление в клинической практике фотополимеризующихся композитов, которые обладают более высокой адгезией как к тканям зуба, так и к металлу протеза. Кроме того, они более удобны в обращении, чем составы химического отверждения.
