CC BY
13
чувствительного тропонина I в сыворотке крови больных ХБП даже при отсутствии у них клинических проявлений КВ заболеваний. Механизмы влияния избыточного уровня FGF-23 на миокард в настоящее время активно изучаются. Обсуждется его прямое токсическое воздействие на миокард либо коронарные артерии или через процессы развития аортальной ригидности с повышением посленагрузки миокарда, развитием ГЛЖ
Цель исследования. Установить причинно-следственные взаимосвязи между сывороточным уровнем FGF-23, маркером повреждения кардио-миоцитов -тропонином I и показателями ремоде-лирования сердца при ХБП
Материалы и методы: У 120 пациентов с недиабетической ХБП 3-5 стадий без клинических проявлений КВ заболеваний наряду со стандартными лабораторными показателями определены иммуноферментным методом в сыворотке крови уровни FGF-23 и тропонина I. Обследование включало проведение ЭКГ, ЭХО-КГ с оценкой индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), диастолической дисфункция ЛЖ (ДД), проведение сфигмографии с определением скорости пульсовой волны (СПВ), центрального аортального давления и индекса кровоснабжения субэндокарда с помощью прибора Сфигмокор
(Австралия). Все пациенты подписали информированное согласие. Все процедуры были выполнены согласно Helsinki Declaration.
Результаты: Сывороточный уровень FGF-23 и тропонина I повышались наряду с прогрессиро-ванием ХБП. Согласно однофакторному анализу сывороточный уровень FGF-23 был ассоциирован с уровнем тропонина I [r=0.516; p<0.01], ИММЛЖ [r=0.479; p<0.01], ДД [r= 0.502; p<0.01], СПВ [r=0.464; p<0.05], кровоснабжением субэндокарда [r=-0.458; p<0.05], нарушениями ритма [r=0.492; p<0.05], уровнем фосфора в сыворотке [r=0.607; p<0.01] и рСКФ [r=-0.579; p<0.01]. После разделения пациентов согласно типу геометрии ЛЖ повышенный сывороточный уровень FGF-23 был ассоциирован преимущественно с эксцентрическим типом ГЛЖ [p<0.05]. При проведении многофакторного анализа с поправкой на уровень фосфора и рСКФ, повышенный уровень FGF-23 у пациентов с ХБП сохранял связь только с повышенным уровнем тропонина I [beta=2,351, p<0,05] и эксцентрическим типом ГЛЖ [beta=4,634, p<0,01]
Заключение. Результаты работы подтверждают наличие кардиотоксического эффекта у FGF-23, что проявлялось развитием эксцентрического типа ГЛЖ и сопровождалось субклиническим персистированием повышенного уровня тропони-на I без клинических признаков КВ заболеваний у пациентов ХБП на додиализных стадиях.
© И.Т. Муркамилов, З.Т. Саткыналиева, И.С. Сабиров, В.В. Фомин УДК 616.61 +616.12 : 616.24-008.444
И.Т. Муркамилов12, З.Т. Саткыналиева1, И.С. Сабиров2, В.В. Фомин3
КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Кыргызстан, Бишкек, 1Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева; 2Кыргызско-Российский Славянский университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина; 3Россия, Москва, ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) 3
I.T. Murkamilov12, Z.T. Satkynalieva1,2, I.S. Sabirov2, V.V. Fomin3 CARDIORENAL RELATIONS WITH SYNDROME OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA
Kyrgyzstan, Bishkek, 1Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev; 2 Kyrgyz-Russian Slavic University named after the first President of Russia B.N. Yeltsin; 3Russia, Moscow, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Для цитирования: Муркамилов И.Т., Саткыналиева З.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. Кардиоренальные взаимоотношения при синдроме обструктивного апноэ сна. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 35 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43 For citation: Murkamilov I.T., Satkynalieva Z.T., Sabirov I.S., Fomin V.V. Cardiorenal relations with syndrome of obstructive sleep apnea. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 35 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
Введение. Значительный рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и почечной патологии привели к созданию концепции кардиоренальных взаимодействий. Первич-
ные нарушения одного органа часто приводят к вторичной дисфункции или повреждению другого, ухудшая прогноз и приводя к ускорению прогрессирования как сердечно-сосудистых, так
и почечных заболеваний. Синдром обструктив-ного апноэ во время сна (СОАС) является важным фактором риска развития кардионефроло-гических и цереброваскулярных осложнений. Влияние СОАС на почечную функцию и прогноз пациентов с ХБП остается мало изученной проблемой.
Цель исследования. Проанализировать и изучить взаимосвязь скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с параметрами полисомнографии у пациентов с СОАС.
Материалы и методы. Проведено обследование 51 пациентов обоего пола с СОАС в возрасте от 37 до 79 лет. Средний возраст пациентов составил 59,6±9,0 лет. Всем пациентам определяли концентрацию гемоглобина (НЬ), количество эритроцитов и тромбоцитов, содержание креа-тинина в сыворотке крови, исследовали липид-ный спектр, рассчитывали скорость клубочко-вой ильтрации (СКФ) по фомуле CKD-EPI. Дополнительно всем обследованным лицам были проведены эхокардиография, селективная коро-нароангиография и полисомнография по общепринятой методике. Оценивали: состояние клапанного аппарата сердца, продольный размер левого предсердия (ЛП), конечный систолический и диастолические размер (КСР, КДР), фракцию выброса (ФВ, %), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП). Изучали показатели полисомнографии: эпизоды апноэ в секунду, ги-попноэ, эпизод десатурации кислорода, индекс десатурации (ИД) в час и минимальное значение сатурации крови кислородом. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Statistica 10.0».
Результаты. Были выявлены следующие факторы риска кардиоренальных взаимоотношений -артериальная гипертензия у 49 (96,0%), увеличение частоты сердечных сокращений более 80 уд/мин у 20 (39,2%), гипергликемия у 26 (50,9%), гиперхо-лестеринемия у 14 (27,4%), повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности у 16 (31,3%), незначительное снижение расчетной СКФ у 21 (58,8%), умеренное снижение расчетной СКФ у 11 (21,5%). Увеличение размера ЛП выявлено у 30 (58,8%), КДР ЛЖ у 8 (15,6%), КСР ЛЖ у 13 (25,4%), увеличение ТМЖП у 21 (58,8%) и ЗСЛЖ у 13 (25,4%) и у 13 (25,4%) пациентов с СОАС выявлялись систолическая дисфункция ЛЖ. У 13 пациентов в 25,4% случаев в покое отмечались снижение сатурации периферической крови менее 90%. Медиана и интерквартильный диапазон креатинина сыворотки крови составили 94,0 (82,0;105) мкмоль/л, СКФ - 73,0 (59,0;84,0) мл/мин. По данным полисомнографии длительность апноэ во сне составляла 35,0 (23,0;45,0) сек., эпизоды гипопноэ - 60,0 (53,0;91,0) сек., эпизод десатурации - 224,0 (123,0;342,0) сек, ИД в час - 31,6 (19,0;46,4) сек, минимальное значение сатурации - 78,0 (74,0;82,0) сек. При корреляционном анализе отмечена отрицательная взаимосвязь между тяжестью гипопноэ сна и величиной расчетной СКФ (г=-0,326; р=0,049).
Заключение. У пациентов с синдромом об-структивного апноэ сна наиболее распространенными факторами седечно-сосудистого и почечного рисков является: артериальная гипертензия, тахикардия, увеличение размеров левого предсердия, гипергликемия и снижение СКФ. Продолжительность гипопноэ ассоциируется со снижением скорости клубочковой фильтрации.
