CC BY
110
ш
АСТМА-ШКОЛА
Как влияют на астму другие заболевания?
Наталья Трушенко
Тяжесть бронхиальной астмы зависит от многих факторов - наследственности, наличия аллергии, лечения, а также от других заболеваний человека, многие из которых на первый взгляд никак не связаны с легкими. Это необходимо учитывать, особенно при наличии тяжелой, плохо контролируемой астмы.
Болезни носа
На сегодняшний день четко доказана взаимосвязь между патологией носа, околоносовых пазух и астмой. Нос и легкие тесно связаны и анатомически, и функционально: по сути, это разные отделы одной и той же (дыхательной) системы. И нарушение функции носа, околоносовых пазух может влиять на течение астмы. Причин для этого может быть несколько. Во-первых, блокада носового дыхания увеличивает контакт бронхов с сухим холодным воздухом и аллергенами. Во-вторых, существует так называемый назобронхиальный рефлекс: раздражение определенных структур в носу механическими или химическими факторами может вызвать приступ кашля и даже бронхоспазм. В-третьих, воспалительный процесс в носу усиливает воспаление в бронхах.
Большинство астматиков болеют хроническим ринитом (насморком). Особенно часто встречаются аллергический ринит и хронический полипозный риносинусит (хронический насморк, воспаление в околоносовых пазухах и полипы в носу). Очень часто хронический полипозный риносинусит и астма сочетаются с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств (обезболивающих, жаропонижающих лекарств). Симптомы со стороны дыхательной системы развиваются спустя 30 минут-2 часа после приема обезболивающего и могут привести к тяжелейшему приступу астмы.
Доказано, что при наличии хронического рино-синусита, особенно с полипами в носу, и аллергического ринита астма утяжеляется, чаще возникают и тяжелее протекают обострения, увеличивается потребность в применении ингаляторов. А адекватное и своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух может уменьшить тяжесть проявлений астмы и снизить частоту ее обострений. Основа
современного лечения аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита - противовоспалительные спреи для носа с кортикостероидами. В некоторых случаях может оказаться полезным и хирургическое удаление полипов, хотя эта операция иногда провоцирует обострение астмы.
Проблемы с желудком
Довольно часто причиной плохого контроля астмы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это очень распространенное заболевание вообще, но у астматиков особенно. Суть ГЭРБ заключается в следующем: из-за плохой работы перемычки (сфинктера) между пищеводом и желудком кислое содержимое желудка может попадать обратно в пищевод. Это приводит к появлению изжоги, отрыжки, болевых ощущений в верхней части живота и груди, а также кашля. Иногда кашель становится основным симптомом ГЭРБ. Такой кашель обычно возникает спустя 10-15 минут после еды, усиливается в положении лежа, может быть спровоцирован разговором, смехом.
Казалось бы, кашель, астма... при чем здесь желудок и пищевод? Дело в том, что из пищевода микроколичества желудочного сока часто попадают в ротоглотку и дыхательные пути. И агрессивные компоненты желудочного сока напрямую повреждают слизистую оболочку глотки, гортани и бронхов, усиливают воспаление и способствуют развитию брон-хоспазма. Существует и рефлекторный механизм: раздражение определенных структур (рецепторов) нижнего отдела пищевода содержимым желудка также провоцирует кашель и спазм бронхов.
Наличие ГЭРБ делает астму более тяжелой, усугубляет кашлевой синдром. При ГЭРБ часто возникают хронические фарингиты, ларингиты, что проявляется постоянным покашливанием, ощущением "застревания" пищи или "комка" в горле, першением в горле, охриплостью голоса.
Современная медицина обладает высокоэффективными лекарствами, но ключевая роль в лечении ГЭРБ отводится изменению образа жизни и режима питания. Рекомендации при этом довольно простые:
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 1/2015
27
=и= ш
АСТМА-ШКОЛА
в о н
X
о
<0 с
Й
СА О
н
X
о
<0 с
Й
со о н
X
о
<0 с
Й
СА
о н
X
о
<0 с
Й
• сон с приподнятым головным концом кровати;
• отказ от курения;
• не носить тугих поясов;
• снижение массы тела при избыточном весе;
• частые приемы пищи малыми порциями;
• не принимать пищу и жидкость на ночь;
• не лежать после еды в течение 1,5 часов;
• соблюдение диеты (исключить прием кофе, алкоголя, газированных напитков, шоколада, жирной и острой пищи и др.).
Адекватное лечение ГЭРБ способствует уменьшению симптомов астмы (особенно кашля), снижает потребность в противоастматических препаратах и улучшает качество жизни.
Нарушения в эмоциональной сфере
Современный ритм жизни, усталость, да еще и болезнь... По современным данным, около 12-25% людей с хроническими заболеваниями имеют повышенную тревожность и/или депрессию. Эти эмоциональные расстройства тесно взаимосвязаны и с астмой. Выделяют следующие формы взаимодействия астмы и тревоги/депрессии:
• тревога и/или депрессия могут возникать из-за наличия астмы;
• тревога и/или депрессия могут сосуществовать с астмой;
• при повышенной тревожности и/или депрессии могут возникать симптомы, очень похожие на симптомы астмы (например, приступы одышки);
• эмоциональные, психогенные факторы могут провоцировать приступы астмы.
Повышенная тревожность и/или депрессия осложняет течение астмы, увеличивает потребность в противоастматических препаратах и частоту обострений. Эмоциональное напряжение снижает активность иммунной системы, что делает человека более восприимчивым к инфекции.
Депрессия обычно начинается с малого - снижение аппетита, быстрая утомляемость, утрата прежних интересов, бессонница, позже появляется подавленность, апатия. Важно вовремя ее распознать и не допустить прогрессирования. Человек не всегда сам может справиться со своими эмоциональными расстройствами, иногда лучшим решением будет обратиться к специалисту - психологу или психиатру. И это не постыдная проблема, а ситуация, с которой надо разбираться и которую надо преодолевать. Речь идет не только об антидепрессантах и успокоительных препаратах, существуют различные методики релаксации, психотерапии и др. Коррекция эмоциональных расстройств повышает возможности адаптации к болезни, уменьшает выраженность одышки, повышает качество жизни.
Лишний вес
То, что избыточный вес ухудшает течение астмы, - уже давно доказанный факт. Это связано с целым рядом причин, таких как воздействие на молекулярном уровне (усиление воспаления в бронхах), уменьшение объема легких, снижение физической активности. Кроме того, ожирение часто провоцирует и усугубляет течение таких заболеваний, как ГЭРБ и обструктивное апноэ сна, что также влияет на астму. Так и получается целый клубок взаимодействий.
Практический вывод простой - надо худеть, особенно если у вас астма. Доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявления астмы, объективно улучшает функцию легких, снижает потребность в ингаляторах. Уменьшение веса даже на 5-10% улучшает контроль астмы и качество жизни.
Пищевая аллергия
Пищевые аллергены редко вызывают симптомы астмы. Однако если у вас имеет место сочетание пищевой аллергии и астмы, то нужно быть настороже. Доказано, что жизнеугрожающие аллергические реакции (анафилаксия) и тяжелые приступы астмы чаще возникают как раз при таком сочетании, особенно при аллергии на орехи.
Крайне важно уметь отличить анафилаксию от обычного приступа астмы, так как при развитии анафилаксии нужно начать действовать еще до приезда скорой помощи. Признаками анафилаксии помимо одышки, свистящего дыхания являются приливы (покраснение лица), зуд, крапивница (волдыри как после контакта кожи с крапивой), отек Квинке (чаще всего отекают губы и язык), часто понижается давление, может быть обморок, головокружение, тошнота, рвота, спазмы в животе.
Родственники и сам аллергик должны владеть техникой инъекций. При появлении и нарастании на глазах симптомов анафилаксии надо сделать укол адреналина или кортикостероидов еще до приезда медиков. За границей для таких случаев выпускают специальные аутоинъекторы с эпинефрином (адреналином).
Астматикам с пищевой аллергией крайне важно регулярно принимать противоастматические препараты, назначенные врачом, и контролировать течение астмы, иначе риск развития тяжелой реакции значительно возрастает.
В организме все органы и системы взаимосвязаны, поэтому нельзя ограничиться лечением только одного заболевания, забыв про другие проблемы со здоровьем. Таким образом, лечение астмы - это не только борьба с аллергенами и ингаляторы, но и лечение других болезней, порой сильно отягчающих течение астмы.
28
Астма и аллергия • 1/2015
Материал предназначен для пациентов
