CC BY
5«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1» 10 сеансов на курс лечения по 20 минут ежедневно длиной волны 7,1 мм на область третьего- четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины. У всех больных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в начале и конце курса лечения. Результаты. При поступлении в стационар у больных основной группы концентрация фибриногена была близка к верхней границе нормы, показатель РФМК у всех пациентов был высоким. Остальные исследуемые показатели гемостаза (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, МНО, антитромбин III) были в пределах нормы. К концу лечения в обеих группах отмечена тенденция к снижению тромбинового времени, концентрации фибриногена, РФМК и антитромбина III (р>0.05). Динамика показателей гемостаза в процессе лечения была рассмотрена в зависимости от их исходных значений. По каждому показателю в обеих группах больные делились на 3 подгруппы: первая — пациенты с показателем ближе к нижней границе нормы, вторая — пациенты со средними значениями показателя, третья — пациенты со значениями ближе к верхней границе нормы. Отмечено, что у больных первой подгруппы к концу курса лечения произошло достоверное возрастание показателей (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, фибриноген, РФМК). У больных второй подгруппы эти показатели значимо не изменились. У больных третьей подгруппы значения указанных показателей достоверно снизились. В группе сравнения наметилась лишь тенденция к оптимизации показателей гемостаза. Показатели МНО и антитромбин III к концу лечения в группах исследования статистически значимо не изменились.
Выводы. Включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплекс лечения больных АГ пожилого возраста оказывает оптимизирующее влияние на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
КАК ПАЦИЕНТЫ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОЦЕНИВАЮТ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ?
Харьков Е. И., Давыдов Е. Л. ГОУ ВПО«Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск
Цель: Оценить качество оказания амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II — III степени (по рекомендациям ВНОК-2010, ESH/ESC-2009). Средний возраст участников исследования составил 68,7 года. Средний стаж болезни составил 14,7 года. Все пациенты заполняли специальный опросник. Обработка материала производилась с помощью компьютерного пакета «STATISTICA».
Результаты: Большинство лечится в поликлинике по месту прописки — 82,7%; в по месту проживания — 3,7%; в ведомственной поликлинике — 11,7%; в платной поликлинике — 1,9%. Качество оказываемых медицинских услуг: оценили, как плохое — 7,4%; удовлетворительное — 37,3%, хорошее — 46,1%, очень хорошее — 4,9%, затруднились ответить — 4,3%. На дорогу до поликлиники 12,1% респондентов тратят до 10 минут, от 10 до 30 минут — 34,1%; от 30 минут до 1 ч — 39,6%; более 1 ч — 3,7%, вызывают врача на дом — 6,5%. Удобным считают график работы врачей — 49,2%. После записи попасть на прием к врачу-специалисту по поводу АГ в тот же день удается лишь 6,4%; на следующий день — 20,2%, в течение 2-7 дней — 30,4%, свыше недели — 37,2%; вообще не могут попасть на прием к специалисту—5,8%. На ожидание приема врача у 19,2% пациентов уходит до 15 минут; от 15 до 30 минут — у 29,7%; от 30 минут до 1 часа уходит у 40,1%; 1-2 часа — у 9,6%, свыше 2 часов — у 1,4%. Только 37.3% считают достаточной продолжительность врачебного приема, при этом 71,1% считают, что медработники обладают достаточной квалификацией. 62,5% — медработники проводят профилактические мероприятия. По отношению к медработникам поликлиники 68,4% испытывают симпатию и доверие, антипатию и недоверие — 28,7%, затруднились ответить 6,9%. Только 37,9% больных АГ оценивают свое взаимодействие с врачом, как полное доверие и взаимопонимание, 42,1% — частичное доверие, 11,6% — отсутствие всякого доверия. Только у 69,3% врач во время каждого посещения измеряет АД, а измерение АД в положении стоя проводилось лишь у 2,2%. Менее года наблюдаются у своего врача — 11,8%, от 1 до 3-х лет — 24,5%, от 3 до 5 лет — 21,6%, от 5 до 10 лет — 26,1%, свыше 10 лет — 16,0%. 79,1% о всегда выполняют предписания врача. 43,8% считают — врач не проводил необходимых процедур. 23,4% сталкивались с врачебными
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ошибками, у 16,7% конфликтовали с медработниками. Только 21,9% поддерживают развитие платной медицины, однако почти 70% (69,2%) оплачивали медицинские услуги из своего кармана, а 44,1% оплачивали услуги неофициальным путем («в карман» медработникам), средняя сумма, которую пришлось потратить на «теневые платежи» — 316,9±24,8 рубля. 19,1% считают — работа медучреждения за последний год улучшилась; 60,4% — без изменений; 14,0%,—ухудшилась.
Выводы: Использование анкетирования больных АГ пожилого и старческого возраста является эффективным методом получения ценной информации о качестве деятельности амбулаторных медучреждений, дефектов их работы,
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНОЙ АКТИВНОСТИ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ЖИРОВЫХ ДЕПО НА ИСХОДЫ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Чумакова Г. А.12, Веселовская Н. Г.23, Козаренко А. А.12, Гриценко О. В.1 1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2 НИИ Комплексный проблем сердечно-сосудистык заболеваний СО РАМН, г. Кемерово 3 Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
Прогрессирование ожирения приводит к отложению жира не только в типичных местах—подкожно-жировая клетчатка и брюшная полость, но и вокруг сердца (эпикардиальная жировая ткань), кровеносных сосудов (периваскуляр-ная жировая ткань), почек (паранефральная жировая ткань)
Целью нашего исследования стало изучение объема и нейрогуморальной активности висцерального жира в риске развития рестенозов коронарных артерий (КА) после их стентирования у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы: в исследование было включено 128 пациентов, со стенокардией напряжения II-III ф кл. на фоне МС (группа 1, 76 пациентов) или без него (группа 2, 52 пациента), средний возраст 54,3±4,4 лет, имеющие показания к проведению стентирования коронарных сосудов. Группы были сопоставимы по количеству больных с артериальной гипертонией, количеству пораженных КА, терапии. Всем пациентам были установлены стенты без лекарственного покрытия в 1 или 2 пораженные КА. Количество стентов в группах было сопоставимо. До операции определялись окружность талии (ОТ), толщина слоя эпикардиального жира за правым желудочком при эхокардио-графии, уровни лептина и адипонектина в плазме. Через 12 месяцев проводилась компьютерная спиральная томография, коронарография.
Результаты: ОТ в группе 1 составил 110±5,2 см, а в группе 2-93±3,6 см. В группе 1 уровень лептина составил 79,3±4,9 нг/мл, а уровень адипонектина 4,5±0,4 цмоль/мл, в группе 2-60,3±4,4 нг/мл и 7,7±0,5цмоль/мл. Толщина слоя эпикардиального жира за правым желудочком в группе 1 составила 9,7±1,2 мм, в группе 2-3,6±0,3 мм. Через 6 месяцев после реваскуляризации в группе 1 рестенозы КА в зоне стентирования развились у 21% больных, а в группе 2 у 7,8%. Через год эти показатели составили 26,3% и 11,5% соответственно. Важно, что через год наблюдения у больных группы 1 были выявлены новые клинически значимые стенозы КА вне зон стентирования у 15 больных, а в группе 2 только у 4 больных. При корреляционном анализе в группе 1 выявлена прямая достоверная корреляционная связь между появлением рестеноза и/или новых стенозов через 12 месяцев с уровнем лептина, окружностью талии, толщиной эпикардиального жира (т = 0,26; р=0,045; т = 0,38; р=0,026; т = 0,26; р=0,015). В группе 2 такой связи выявлено не было.
Таким образом, больные с висцеральным ожирением, высоким уровнем лептина и низким уровнем адипонектина, имеют высокий риск развития рестенозов КА после их стентирования, а также более высокий риск развития и прогресси-рования атероскдероза в ранее интактных участках КА. Это требует максимальной коррекции метаболических факторов риска с целью снижения риска ранних и поздних осложнений стентирования КА до оперативного вмешательства.
