CC BY
54
УДК 316:61 Джафарова А.Г.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ И САМООЦЕНКА ИМИ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Азербайджанский медицинский университет (г. Баку, Азербайджан)
Цель работы - изучение мнения женщин репродуктивного возраста относительно избыточной массы тела и ожирения, их качества жизни и самооценки собственного здоровья. Материал и методика. При помощи опросника WHQ провели анкетирование среди женщин г. Баку. Анкеты содержали блоки вопросов, отражающие цель исследования. Анализировали 1748 полностью заполненных анкет. Результаты. Выявили 5 групп мнений женщин, касающихся разных аспектов ИМТ и ожирения. Средние показатели качества жизни (КЖ) оказались следующими: женщины с нормальной массой тела-63,6±1,4 баллов (норма более 70 баллов), женщины с ИМТ - 52,4±2,6 баллов 3,80; P<0,001), женщины с ожирением - 47,7±2,2 баллов 1,38; P<0,05). «Хорошим» собственное здоровье оценили соответственно 30,2±1,4%, 17,9±2,3% 0,001) и 13,1±1,6% женщин ^=2,55; P<0,05). Заключение. Многие женщины воспринимают иМт и ожирение как косметическую проблему, тогда как показатели КЖ и самооценки здоровья свидетельствуют об обратном. Для повышения приверженности к осуществлению мер коррекции ИМТ и ожирения и предотвращения их отягчающего влияния на здоровье необходимо проведение среди женщин доступной соответствующей информационно-разъяснительной работы.
Ключевые слова: женщины репродуктивного возраста, избыточная масса тела, ожирение, качество жизни, самооценка здоровья.
Работа является фрагментом кандидатской диссертации «Сравнительная оценка факторов риска формирования избыточной массы тела и ожирения и механизмы ограничения их влияния на репродуктивный потенциал женщин».
Избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение по уровню распространенности среди населения мира и наносимому здоровью ущербу являются наиболее значимыми медико-социальными проблемами. Кроме того, ИМТ и ожирение признаются ведущими факторами риска формирования ряда неинфекционных заболеваний, особенно артериальной гипертензии, сердечнососудистых, сахарного диабета и прочих [1,6,7,10].
Во всем мире, особенно в индустриально развитых странах, быстро увеличивается процент населения с ИМТ и ожирением, приобретающими характер неинфекционной пандемии. По официальной статистике, в США более половины населения имеет индекс массы тела (ИМТ), превышающий норму. В России ожирением страдает 54% населения, в Великобритании - 51%, в Германии - 50%. Даже в Китае и Японии, где избыточный вес встречается реже, чем в других странах, у 15% и 16% населения ИМТ превышает норму. [4,12]. Особенно тревожным фактором является значительное увеличение числа женщин репродуктивного возраста с ИМТ и ожирением [8], которые оказывают воздействие на формирование акушерских осложнений, отягощают течение и исход беременности [1,8]. Однако население, в том числе и женщины, большой частью относятся к ИМТ и ожирению как к косметической (эстетической), нежели медицинской проблеме [4,12], и лишь небольшая часть женщин повышают физическую активность и соблюдают диету для коррекции ИМТ и ожирения принимают средства для похудения, но эти попытки часто не приводят к желаемому результату [2,9]. Поэтому борьба и
профилактика с ИМТ и ожирением, создание благоприятных условий для реализации женщинами репродуктивного потенциала одни из приоритетных проблем здравоохранения [3, 13].
Цель исследования
Изучение мнения женщин репродуктивного возраста относительно избыточной массы тела и ожирения, их качества жизни и самооценки собственного здоровья.
Объект и методы исследования
Провели свободное анонимное социологическое проспективное исследование среди репродуктивных женщин г. Баку. На основании международного стандартизированного вопросника WHQ, предложенного М.Ни^ег [11], разработали азербайджанскую версию анкеты, адаптированную к местным условиям. Анкета состоит из 9 блоков вопросов (всего 98 вопросов). В отдельных блоках содержатся вопросы, отражающие показатели общей заболеваемости качества жизни женщин и самооценку ими собственного здоровья. КЖ определяли по 10 позициям, каждая из которых оценивалась из 10 баллов. При сумме более 70 баллов КЖ оценивалось как удовлетворительное, при сумме менее 30 баллов - как неудовлетворительное.
Анкеты на азербайджанском и русском языках раздавали родителям (женщинам) в дошкольных учреждениях, школах и детских поликлиниках в Сабаильском, Ясамальском, Сабунчин-ском и Азизбековском районах г. Баку. В раздаче анкет и их обратном сборе активно участвовали руководители, воспитатели, учителя и медработники этих учреждений, которые сами также заполняли анкеты и вовлекали в анкети-
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
рование родственников и соседей. В общей сложности раздали 4000 анкет, обратно собрали 2838 анкет (71,0±0,7%), из них 1748 анкет полностью содержали ответы на поставленные вопросы (61,6±0,9%). Возраст женщин варьировал от 16 до 47 лет и все они были азербайджанской национальности. ИМТ рассчитывали по индексу Кетле [14]. Статистическую обработку результатов провели при помощи критерия Стьюдента [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Столь довольно низкий отклик на анкетирование (43,7±0,8%) был обусловлен тем, что многие женщины нуждались в подробном разъяснении отдельных блоков вопросов анкет, кроме того они не знали свою текущую массу тела. В норме масса тела, согласно индексу Кетле, не должна превышать 25,0 кг/м2. Число женщин с нормальной массой тела в соответствии с результатами анкетирования составило 59,1 ±
Мнения
1,2%, с ИМТ (25,0-29,9 кг/м2) было 15,5± 0,9% женщин (t=22,0; P<0,001) с ожирением I степени (30,0-34,9 кг/м2) соответственно 12,8±0,8% женщин (t=2,17; Р<0,05), с ожирением II степени (35,0-39,9 кг/м2) - 10,4±0,7% женщин (t=2,26;P<0,05) и с ожирением III степени (>40,0 кг/м2) - 2,1 ±0,3% женщин (t=10,92; Р<0,001). В целом, с различными степенями ожирения оказалось 25,5±1,0% женщин. Как видно, ИМТ и ожирение довольно широко распространено среди местной популяции женщин.
Однако в период проведения анкетирования было замечено, что большинство женщин даже с разными степенями ожирения, большей частью невнимательно относятся к своей масса тела. Преимущественно они полагали, что ИМТ и ожирение неприглядно отражаются на их внешнем облике. Поэтому целесообразно было изучить их мнение об этих состояниях организма (табл. 1).
Таблица 1
женщин с разной массой тела относительно ИМТ и ожирения
Мнения анкетированных о ИМТ и ожирении Частота мнений женщин с разной массой тела
Норма ИМТ Ожирение Всего
n =1033 n=273 n=442 n=1748
абс. % абс. % абс. % абс. %
Влияние на здоровье:
- не влияет 379 36,7±1,5 89 32,6±2,8 124 28,0±2,1 592 33,9±1,1
- относительно влияет 126 12,2±1,0 54 19,8±2,4 125 28,3±2,1 305 17,4±0,9
- имеет косметическое значение 528 51,1±1,6 130 47,6±3,0 193 43,7±2,4 851 48,7±1,2
Коррекция ИМТ и ожирения:
- важно 167 16,2±1,1 79 28,9±2,7 166 37,6±2,3 412 23,4±1,0
- трудно осуществимо 250 24,2±1,3 93 34,1±2,9 205 46,4±2,4 548 31,4±1,1
- нет смысла 616 59,6±1,5 101 37,0±2,9 71 16,1±1,8 788 45,1 ±1,2
Ограничение пищи: - важно
- важно 218 21,1±1,3 72 26,4±2,7 166 37,6±2,3 456 26,1 ±1, 1
- трудно осуществимо 540 52,3±1,6 154 56,4±3,0 239 54,1±2,4 93 53,4±1,2
- нет смысла 275 26,6±1,4 47 17,2±2,3 37 8,4±1,3 359 20,5±1,0
Повышения физической активности:
- важно 221 21,4±1,3 90 33,0±2,9 187 42,3±2,4 498 28,5±1,1
- трудно осуществимо 518 50,1±1,6 138 50,5±3,0 227 51,4±2,4 883 50,5±1,2
- нет смысла 294 28,5±1,4 45 16,5±2,3 28 6,3±1,1 367 21,0±1,0
Использование лечебных средств:
- вредно для здоровья 446 43,2±1,5 106 38,8±3,0 198 44,8±2,4 750 42,9±1,2
- отсутствие информации 332 32,1±1,5 108 39,6±3,0 192 43,4±2,4 632 36,2±1,1
- материально не выгодно 255 24,7±1,3 55 21,6±2,5 52 11,8±1,5 366 20,9±1,0
Примечание: В каждой группе число мнений больше числа женщин, так как каждая из них одновременно отметила 2 и более мнения
Значительная часть женщин придают ИМТ и ожирению косметическое значение - 48,7±1,2%, еще 33,9±1,1% женщин полагают, что они не влияют на здоровье ^=9,08; Р <0,001) и лишь17,4 ±0,9% женщин признали отягощающее влияние ИМТ и ожирения на здоровье 0=11,62; Р <0,001). В связи с этим у них неоднозначное отношение к коррекции ИМТ и ожирения. Всего 23,4±1,0% женщин считают, что эти меры важны, тогда как 31,4±1,1 % женщин считают их трудно осуществимыми 0=5,37; Р <0,001), а 45,1±1,2% женщин не видят в них смысла 0=8,40; Р <0,001).
Весьма интересны мнения женщин относительно ограничения пищи, являющегося основным инструментом для снижения массы тела. Несмотря на это, только 26,1±1,1% женщин считают данную меру похудения важной, тогда как 53,4±1,2% женщин реализацию ее весьма трудноосуществимой (1=10,61; Р <0,001). Основной причиной является то, что обед и ужин готовятся на всю семью, поэтому приготовлению отдельной пищи с низкой энергоценностью требуется дополнительное время и приводит к материальным издержкам. Одновременно с этим 20,5±1,0% женщин в ограничении пищи не видят смысла.
Важным инструментом в снижении массы тела является и физическая активность, что признали 28,9±1,1% женщин, но они трудноосуществимы согласно мнению 50,5±1,2% женщин 0=13,50; Р <0,001). Дело в том, что многие женщины физическую активность понимают как занятия спортом, посещение фитнес-клубов, утренние пробежки и другие интенсивные физические упражнения. Учитывая, что многие женщин работают, ведут домашнее хозяйство и воспитывают детей, то подобная физическая активность для них трудноосуществима. В то же время они не информированы о том, что даже умеренная ходьба может обеспечить потребность организма в ежедневной физической нагрузке. Хотя 21,0±1,0% женщин считают, что в подобной нагрузке нет смысла 0=3,76; Р <0,001). Неоднозначно мнение женщин и относительно использования для похудения лечебных средств: 42,9±1,2% из них считают подобные средства вредными для здоровья, 36,2±1.1% соответственно на скудность соответствующей информации 0=4,11; Р <0,001), 20,9±1,0% материально
С удовлетворительной оценкой КЖ (>70 баллов) оказалось в среднем 37,1±1,2% женщин. Но если этот показатель среди женщин с нормальной массой тела составил 47,2±2,7% случаев, то среди женщин с ИМТ он снижается до 28,2±2,7% случаев 0=6,05; Р <0,001), а среди женщин с ожирением соответственно до 18,8±1,9% случаев 0=2,85; Р <0,001). В показателях неудовлетворительной оценки КЖ (<30 баллов) прослеживается обратная картина. Наименьшее его значение выявлено среди женщин нормальной массой тела -8,4±0,9 случаев, которые среди женщин с ИМТ возрастают до 21,2±2,5% случаев 0=4,81; Р <0,001) и дости-
«Хороший» уровень здоровья был присущ в среднем всего 24,0±1,0% женщинам, причем 30,2±1,4% из этих самооценок пришлось на женщин с нормальной массой тела, 17,9±2,3% соответственно - на женщин с ИМТ 0=4,57; Р <0,001) и всего 13,1±1,6% - на женщин с ожире-
не в го н и из-за ите ьного курса испо ь-зования.
Обращает внимание то, что по всем блокам представленных мнений результаты женщин с ожирением более позитивные, нежели среди женщин с ИМТ и тем более женщин с нормальной массой тела. Дело в том, что отдельные женщины с ожирением в разные периоды жизни предпринимали попытки для похудения. Повышали свою физическую активность и использовали диеты, но они не приводили, как правило, к желаемому результату.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости широкой информационно-разъяснительной работы среди женщин, так как без осознания ими проблемы ИМТ и ожирения как медицинской, а не косметической очень сложно повысит их приверженность по осуществлению мер их коррекции. Подтверждением сказанному являются рассчитанные показатели КЖ, выявившие весьма неблагополучную картину (табл. 2).
Таблица 2
Показатели качества жизни женщин с разной массой тела
гают 25,3±2,1% случаев среди женщин с ожирением 0=1,29; Р>0,05). В целом, средний показатель Кж женщин с нормальной массой тела составил 63,5±1,4 баллов, женщин с ИМТ -52,4±2,6 баллов 0=3,80; Р <0,001), женщин с ожирением -47,7±2,2 баллов 0=1,38; Р>0,05). Очевидность воздействия ИМТ и ожирения на КЖ, несмотря на признание многими из них этих состояний как косметической проблемы, не вызывает сомнений. В пользу сказанного свидетельствует и то, что многие женщины весьма негативно отнеслись к оценке собственного здоровья, не связывая ее с ИМТ и ожирением (табл. 3).
Таблица 3
Самооценка здоровья женщинами с разной массой тела
нием 0=1,71; Р>0,05). Наиболее высок и примерно одинаков «удовлетворительный» уровень здоровья - от 38,3±1,5 до 41,0±3,0% самооценок 0=1,18; Р>0,05). Тогда как показатель самооценок «неудовлетворительного» уровня здоровья возрастал по мере увеличения массы тела
Масса тела Число женщин Частота баллов КЖ Средний балл КЖ
< 30 30-70 >70
абс. % абс. % абс. %
Норма 1033 87 8,4±0,9 458 44,3±1,5 488 47,2±1,6 63,6±1,4
ИМТ 273 58 21,2±2,5 138 50,5±3,0 77 28,2±2,7 52,4±2,6
ожирение 442 112 25,3±2,1 247 55,9±2,4 83 18,8±1,9 47,7±2,2
Всего 1748 257 14,7±0,8 843 48,2±1,2 648 37,1 ±1,2 57,8±1,2
Самооценка здоровья Частота самооценок среди женщин с разной массой тела
Норма ИМТ Ожирение Всего
п=1033 п=273 п=442 п=1748
абс. % абс. % абс. % абс. %
Неудовлетворительное 98 9,5±0,9 42 15,4±2,2 81 18,3±1,8 221 12,6±0,8
Относительно удовлетворительное 143 13,8±1,1 59 21,6±2,5 114 25,8±2,1 316 18,1±0,9
Удовлетворительное 396 38,3±1,5 112 41,0±3,0 179 40,5±2,3 687 39,3±1,2
Хорошее 312 30,2±1,4 49 17,9±2,3 5 13,1±1,6 419 24,0±1,0
Трудно определяемое 84 8,1±0,8 11 4,0±1,2 10 2,3±0,7 105 6,0±0,6
В1СНИК ВДНЗУ «Укрсанська. медична стоматологгчна академЫ»
10.
12.
13.
14.
Андрианова О.Л. Роль многофакторного подхода в лечении ожирения женщин / О.Л. Андрианова, Г.Х. Фазлыева, Л.А. Ибрагимова // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 1. -С. 8-12.
Аметов А.С. Эффективное лечение ожирения - путь борьбы с эпидемией Diabetus mellipidus / А.С. Аметов // Эффективная фармакотерапия. - 2013, Спецвып. - С. 7-11. Бурков С.Г. Избыточный вес и ожирение-проблема медицинская, а не косметическая / С.Г. Бурков, А.Я. Ивлева // Ожирение и метаболизм. - 2010. - № 3. - С. 15-19.
Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.,
1999. - 459 с.
Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.
Кирилова О.О. Адипокины и метаболизм ключевых пищевых веществ у больных с ожирением / О.О. Кирилова, И.В. Ворож-ко, К.М. Гаппарова [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. -№ 1. - С. 45-48.
Тимошина И.В. Влияние ожирения на формирование акушерских осложнений / И.В. Тимошина, Л.М. Комиссарова, В.А. Бу-рлев // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 6. - С. 3-5. Coutinho W. The first decade of sibutramine and ortistat: a reappraisal of their expanding roles in the treatment of obesity and associated conditions / W. Coutinho // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2009. - Vol. 3. - P. 262-270.
Curran J.E. Identification of Pleiotropic Genetic Effects on Obesity and Brain Anatomy / J.E. Curran, D.R. Mc Kay, A.M. Winkler [et al.] // Hum. Hered. - 2013. - Vol. 75 (2-4). - Р. 136-143. Hunter M.S. The Women s Health Questionnaire - a measure of women's perceptions of their emotional and physical health / M.S. Hunter // Psychol. and Health. - 1999. - Vol. 45, № 7. - P. 45-54. Lavie C.J. The obesity paradox, weight loss, and cortonary disease / C.J. Lavie, R.V. Milani, S.M. Artham [et al.] // Arn. J. Med. -2009. - Vol. 12. - P. 1106-1114.
Susan Y. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care / Y. Susan, J. Donald // The new England Journal of Medicine. - 2012. - Vol. 358. - Р. 1444-1453. WHO: Obesity: preventing and managing the global epidemic report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization:
2000. - Режим доступа http://apps.who.int/iris/handle/10665/42330.
женщин: 9,5±0,9% женщин с нормальной массой тела, 15,4±2,2% женщин с ИМТ (t=2,48; P >0,05), 18,3±1,8% женщин с ожирением (t=1,02; P>0,05). С такой же последовательностью возрастают показатели самооценок «относительно удовлетворительного» уровня здоровья: 13,8±1,1 %; 21,6±2,5% (t=2,86; P >0,05); 25,8±2,2% (t=1,26; P>0,05), т.е. чем больше повышается масса тела женщин, тем негативнее они оценивают свое здоровье.
Таким образом, при довольно высокой распространенности ИМТ и ожирения среди женщин репродуктивного возраста многие из них не воспринимают эти состояния как факторы риска для здоровья. В то же время выявленные среди них показатели КЖ и самооценки собственного здоровья весьма неблагополучные.
Выводы и перспективы дальнейших исследований
Для повышения приверженности женщин к осуществлению мер по коррекции ИМТ и ожирения и предотвращения их отягощающего влияния на здоровье необходимо проведение среди женщин репродуктивного возраста доступной соответствующей информационно разъяснительной работы.
Литература
1. Авдиюк Г.А. Ожирение как фактор риска репродуктивных неудач [Электронный ресурс] / Г.А. Авдиюк, Т.В. Киселева, М.В. Серякова, Ю.В. Шоркин // Медицина и образование в Сибири. - 2011. - № 4. - Режим доступа http://ngmu.ru/cozo/mos/article/abauthors.php?id=518
Реферат
ЯК1СТЬ ЖИТТЯ Ж1НОК РЕПРОДУКТИВНОГО В1КУ З НАДПИШКОВО1 МАСОЮ Т1ЛА I ОЖИР1ННЯМ ТА САМООЦ1НКА НИМИ ВЛАСНОГО ЗДОРОВ'Я Джафарова А.Г.
Ключовi слова: жЫки репродуктивного вку, надлишкова маса тта, ожирЫня, ягасть життя, самооцна здоров'я.
Мета роботи - вивчення думки ж1нок репродуктивного в1ку щодо надм1рноТ маси тта та ожиршня, Тх якост1 життя та самооцшки власного здоров'я. Матер1ал i методика. За допомогою опитувальника WHQ провели анкетування серед жшок м. Баку. Анкети мютили блоки питань, що вщображають мету дослщження. Аналiзували 1748 повнютю заповнених анкет. Результати. Виявили 5 груп думок жшок, що стосуються рiзних аспекпв НМТ i ожиршня. Середн показники якост життя (ЯЖ) виявилися насту-пними: жЫки з нормальною масою тта - 6з,6±1,4 балiв (норма бтьше 70 балiв), жшки з 1МТ - 52,4±2,6 балiв (t=3,80; P <0,001), жшки з ожиршням - 47,7±2,2 балiв (t=1,38; P<0,05). «Хорошим» власне здоров'я оцЫили вщповщно 30,2±1,4%, 17,9±2,3% (P<0,001) i 13,1±1,6% жшок (t=2,55; P<0, 05). Висновок. Багато жшок сприймають НМТ i ожиршня як косметичну проблему. Тодi як показники ЯЖ i самооцшки здоров'я свщчать про зворотне. Для пщвищення прихильност до здшснення заходiв корекци НМТ i ожиршня i запоб^ання Тх обтяжливого впливу на здоров'я необхщне проведення серед жшок доступно!' вщповщноТ шформацшно-роз'яснювальноТ роботи.
Summary
LIFE QUALITY OF AZERBAIJANIAN CHILDBEARING-AGED WOMEN WITH OVERWEIGHT AND OBESITY AND SELF-ASSESSMENT OF THEIR OWN HEALTH Jafarova A. G.
Key words: women of child-bearing age, overweight, obesity, quality of life, health self-assessment.
The research was aimed to study the opinions of child-bearing aged women regarding overweight and obesity, their quality of life and self-assessment of own health. Methods. Anonymous sociological prospective study involved child-bearing aged women of Baku, Azerbaijan. The WHQ questionnaire was used to measure mid-aged women's emotional and physical health. The questionnaire consists of 9 blocks of questions (98 questions) reflecting the purposes of the study. Some separate blocks contain questions that reflect the overall incidence of women's quality of life and self-evaluation of their own health. Quality of life was defined by 10 items each was evaluated out of 10 points. When the sum exceeded 70 scores, the quality of life
AKTya&BHi npoSAeMH cynacHoi MeAHUHHH
was assessed as satisfactory, when lit was less than 30 scores, it was evaluated as poor. In total, 4,000 questionnaires were handed out, 2838 of them were collected back (compared to 71.0±0,7%), of which 1748 questionnaires contained full answers to the questions (61,6±0,9%). Age of women ranged from 16 to 47 years and all of them were Azerbaijanians. Results. Low response to the survey (43,7±0,8%) was supposedly due to the fact that many women needed a detailed explanation in regarded of some blocks of questions, some of respondents didn't know their current body weight. There were identified 5 groups of women's views concerning different aspects of body weight and obesity. Average indices of quality of life were as follows: women with normal body weight scored 63.6±1.4 points (more than 70 points was considered as normal), women with increased body weight scored 52.4±2.6 points (t=3,80; P<0.001), women with obesity scored 47,7±2.2 points (t=1,38; P<0.05). Only 24,0±1,0% of women evaluated the health condition as "good" , and to 30.2±1.4% of these self-evaluations were in women with normal body weight, and 17.9±2.3%, respectively, for women with a increased body weight (t=4,57; P<0.001), and 13.1±1.6% in obese women (t=1,71; P>0.05). The most common was "satisfactory" level of health ranged from 38,3±1,5 to 41.0±3.0% of self-assessments (t=1,18; P>0.05). The indices of self-assessments of "poor" health increased with increasing body weight: 9,5±0,9% of women with normal body weight vs 15.4±2.2% of women with increased BWI (t=2, 48; P>0.05), up to 18.3±1.8% of women with obesity (t=1,02; P>0,05). The same sequence can be observed in increase of indices of self-rated "relatively satisfactory" level of health: 13,8±1,1%; 21,6±2,5% (t=2,86; P>0.05); 25,8±2.2% (t=1,26; P>0.05). i.e. the higher body weight of women, the more negative they perceived their state of health. Many women perceive the BMI and obesity as a cosmetic problem. While the QOL and self-rated health indicated the opposite. Conclusion. To enhance compliance to the implementation of obesity and body weight correction measures as well as to prevent their harmful health effects it is necessary to promote health educations among young women.
TOM 16, BunycK 4 (56) Hacmmai 105
