CC BY
24
КЛ1Н1ЧНА ТА ПР0Ф1ЛАКТИЧНА МЕДИЦИНА
УДК 616.12-008.331.1: 616-08-039.32 Бабаева А.Д.
ВЗАИМООБУСЛОВЛЕННОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
Посредством опросника WHQ провели анкетирование среди 1866 женщин и сформулировали 3 группы: 1-я группа - 183 женщины с контролируемой АГ, 2-я группа - 252 женщины с неконтролируемой АГ и 3-я группа - 466 женщин без АГ. Дополнительно с использованием опросников Морис-ки-Гоина и SF - 36 определили среди женщин показатели приверженности к лечению АГ и качества жизни в условиях поликлиник. Женщин наблюдали в течение 11-15 месяцев, женщинам 1-й группы рекомендовали выполнение всех предписаний врачей и модифицирование основных факторов риска АГ. Низкая приверженность к лечению АГ присуща всем группам женщин, ее показатель в 1-й группе составил в среднем 2,84±0,18 баллов (при норме 4 балла), во 2-й группе - 2,25±0,18 баллов (Р<0,05), в 3-й группе - 2,25±0,16 баллов (Р>0,05); выявлены 14 причин, снижающих приверженность женщин лечению АГ и их качество жизни. Частота их в 3-й группе составила в среднем 2,37±0,43 причин. Во 2-й группе - 6,23±0,39 причин (Р<0,001), в 3-й группе - 7,04±0,31 причин (Р>0,05). Показатели качества жизни при норме более 70 баллов в этих группах составили соответственно: 49,2±1,2, 55,0±1,4 (Р<0,05) и 65,8±1,2 баллов (Р<0,001). Доступная разъяснительная работа относительно выполнения предписаний врачей по лечению и ограничению активности факторов риска АГ повышает приверженность и качество жизни пациентов, и способствует достижению целевых уровней АД.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность лечению, качество жизни, факторы риска.
Данная работа является фрагментом кандидатской диссертации «Социально-гигиеническая оценка факторов риска формирования артериальной гипертонии (АГ) и подходы по снижению их активности среди женщин репродуктивного возраста в г. Баку»
низкой приверженности пациентов к лечению АГ еще недостаточно рассматривался. КЖ, связанное со здоровьем, выделяется среди ключевых понятий современной медицины, так как позволяет дать глубокий многоаспектный анализ важных составляющих здоровье человека в соответствии с критериями ВОЗ [1].
Достижение целевого уровня артериальной гипертонии (АГ) является основой улучшения прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако 15-20% пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию двумя препаратами, не достигают целевого уровня артериального давления (АД) [1,9,14]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в поликлинических учреждениях стран Западной Европы, АД ниже 140/90 мм.рт.ст наблюдалось всего у 15-16% больных АГ, получавших антигипертензивную терапию [2,4]. В России только 21,5% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают этого уровня [3,12].
Неудовлетворительный контроль АГ во многом определяется низкой приверженностью пациентов к лечению, что обусловлено рядом причин. Среди них выделяются личностные особенности пациента, его взаимоотношения с врачом, изъяны в медицинском обслуживании, длительность лечения, дороговизна лекарств и т.д. [5,11]. Обучение и самообразование пациентов способствуют повышению их приверженности к лечению [6,10,13].
В то же время роль качества жизни (КЖ) в
Цель исследования
Путем проспективного исследования оценить среди женщин репродуктивного возраста степень влияния КЖ на низкую приверженность пациентов к лечению АГ.
Объект и методы исследования
Социально-гигиенические аспекты распространённости АГ и её влияние на репродуктивное здоровье женщин в г. Баку изучали при помощи международного опросника WHQ [8]. Анкеты раздавали женщинам в женских консультациях, школах, детских садах, было роздано 3500 анкет, отклик составил 1866 заполненных анкет (53,3±0,7%). Возраст женщин варьировал от 17 до 48 лет и все они были азербайджанской национальности. Выявленные случаи АГ группировали в соответствии с классификацией [7]. Первую группу составила 291 женщина, нахо-
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
дящиеся под врачебным контролем по поводу АГ и получающие антигипертензивные средства (контролируемая АГ). Во вторую группу включили 334 женщин, у одной части которых АГ протекала в очень мягкой форме, они редко обращались за медицинской помощью и прерывали прием назначенных АГС, у другой части АГ была выявлена посредством анкетирования на основании редких, быстропроходящих клинических проявлений (неконтролируемая АГ). Третью группу составила 1241 женщина, в ответах которых отсутствовали указания на наличие какой-либо клинической симптоматики АГ (контрольная группа).
Дополнительно женщинам раздали опросники для оценки качества жизни и приверженности к лечению. Отклик в 1-й группе 183 анкеты, во 2-й группе 252 анкеты, в 3-й группе 466 анкет, все 3 опросника были переведены на азербайджанский язык и адаптированы к местным условиям. Для апробации мер по повышению приверженности в течение 11 - 15 месяцев наблюдали 106 пациентов с контролируемой АГ.
При статистической обработке полученных результатов использовали среднюю арифметическую взвешенную и критерий Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
Согласно опроснику Мориски приверженность к лечению оценивалась по 4-бальной системе на основании ответов на 4 вопроса:
1. Забывали ли вы когда-нибудь принять препараты?;
2. Не относитесь ли вы иногда невнимательно ко времени приема лекарств?;
3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?;
4. Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли вы иногда его следующий прием без информирования своего врача?
Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Приверженными к лечению считались анкетированные, набравшие 4 балла, не приверженными -менее 4 баллов. Результаты отражены в табл. 1.
Приверженность к лечению оказалась довольно низкой. Даже в группе с контролируемой АГ приверженными были всего 34,4±3,5% анкетированных, и это несмотря на постоянные их контакта с врачами. Намного ниже показатель приверженности в группе с неконтролируемой АГ - 10,7±2,0% анкетированных 0=5,86; Р<0,001), а также в контрольной группе -7,5±1,2% анкетированных 0=1,37; Р>0,05).
Таблица 1
1 оценка приверженности в разных группах анкетированных
Частота баллов в разных группах женщин
Баллы 1-я группа 2-я группа 3-я группа
п= 183 п=252 п=466
абс. % абс. % абс. %
0 5 2,7±1,2 16 6,3±1,5 24 5,2±1,0
1 15 8,2±2,0 51 20,2±2,5 96 20,6±1,9
2 48 26,2±3,3 66 26,2±2,8 148 31,8±2,2
3 52 28,4±3,3 92 36,5±3,0 163 35,0±2,2
4 63 34,4±3,5 27 10,7±2,0 35 7,5±1,2
Средний балл 2,84±0,19 2,25±0,18 2,19±0,16
Примечание: в контрольной группе и в большей части во 2-й обращаемость по поводу заболеваемости не связе
Однако в этих группах достаточно высок удельный вес анкетированных, набравших 3 балла, соответственно 36,5±3,0 и 35,0±2,2 % 0=0,40; Р<0,05), что позволяет считать их мотивированными при соответствующем вмешательстве на позитивное изменение отношения к здоровью. В целом, суммарная оценка приверженности к лечению в 1-й группе составила 2,84±0,19 баллов, во второй группе - 2,25±0,18 баллов 0=2,36; Р<0,05), в 3-й группе - 2,19±0,16 баллов 0=0,25; Р>0,05). В основе низкой приверженности лежат, как показывают результаты анкетирования, ряд причин. Наиболее часто анкетированные отметили 14 причин, снижающих их приверженность к лечению. Среди анкетированных с контролируемой АГ по удельному весу доминируют такие причины как материальные затруднения в приобретении лекарств, забывчивость и нерегулярность их приема; длительность курса лечения и необходимость соблюде-
пе учи вали й с АГ.
ния его режима и назначения новых лекарств -от 27,9±3,3 до 35,3±3,5% упоминаний. Эти же причины с большой частотой доминируют и среди анкетированных с неконтролируемой АГ, а также контрольной группы, но к ним добавляются и такие причины как боязнь осложнений в результате лечения, неверие в его эффективность, периодическое назначение новых лекарств, низкий уровень информативности относительно лечения и назначения лекарств - от 46,8±3,1 до 64,8±2,2% упоминаний. Количественные расчеты показывают, что анкетированным 1-й группы присущи в среднем 2,37±0,43 причин, 2-й группы - 6,23±0,39 причин 0=6,66; Р<0,001), 3-й группы - 7,04±0,31 причин 0=1,62; Р>0,05).
Одновременно анкетированные оценивали собственное здоровье, которые в целом можно охарактеризовать как неблагоприятное (табл. 2).
Частота самооценок в разных группах женщин
Уровни самооценок 1 -я группа 2-я группа 3-я группа
здоровья п=183 п=252 п=466
абс % абс % абс %
Неудовлетворительное 49 26,8±3,3 44 17,5±2,4 72 15,5±1,7
Относительно удовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Трудно определяемое 65 38 18 13 35,5±3,5 20,8±3,0 9,8±2,2 7,1±1,9 74 82 26 26 29,4±2,9 32,5±3,0 10,3±1,9 10,3±1,9 98 181 57 58 21,0±1,9 38,8±2,3 12,2±1,5 12,4±1,5
Низкий уровень собственного здоровья чаще отмечали женщины с контролируемой АГ, нежели с неконтролируемой АГ и особенно женщины контрольной группы. Удовлетворительным здоровье самооценили 20,8±3,0% женщин 1-й группы, что объясняется их приверженностью к длительному приему АГС, хотя значительная часть представителей данной группы подобной приверженностью не отличалась. Частота удовлетворительных самооценок здоровья была выше во 2-й группе женщин - 32,5±2,3% 0=1,67; Р>0,05), еще выше она была в 3-й группе женщин - 38,8±2,3% 0=1,67; Р>0,05). Показатели самооценок хорошего здоровья для всей анкетируемой выборки следует признать весьма неблагополучными, хотя их значения в разных группах были неодинаковыми, варьируясь от 9,8±2,2 в 1-й группе до 12,2±1,5%, в 3-й группе 0=1,99; Р>0,05). Столь низкая частота самооце-
Во всех группах выявлены неудовлетворительные показатели качества жизни (<30 баллов), но если в группе женщин с контролируемой АГ их частота составила 25,7±3,2%, то в контрольной группе они были достоверно ниже -7,1±1,2% 0=4,22; Р<0,001). В тоже время в показателях удовлетворительного качества жизни наблюдается обратная картина. В частности в 1-й группе они составляют 23,5±3,1%, во 2-й группе - 34,9±3,0% 0=4,22; Р<0,01), в 3-й группе 52,4±2,3% 0=4,63; Р<0,001). В целом, средний показатель качества жизни в 1-й группе составил 49,2±1,7 баллов, во 2-й группе - 55,0±1,4 баллов 0=2,64; Р<0,01), в 3-й группе - 65,8±1,2 баллов 0=5,87; Р<0,001).
Столь неблагоприятное состояние здоровья и качества жизни обследованной группы городских женщин репродуктивного возраста связано с активным воздействием на их организм ряда социально-поведенческих факторов риска. Более чем половине анкетируемых женщин присущи нерациональное высококалорийное питание, избыточная масса тела, ожирение, низкая
Таблица 2
Результаты самооценок женщинами собственного здоровья
нок хорошего здоровья в последней группе женщин во многом связана с наличием среди них различной заболеваемости - желудочно-кишечной, эндокринологической, стоматологической, инфекционной, паразитарной и прочие, которая была также присуща женщинам с АГ. Одновременно с этим от 7,1 ±1,9 до 12,4±1,5% женщин не смогли точно оценить состояние своего здоровья 0=2,19; Р<0,05).
Приведенные данные свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья женщин как с контролируемой, так и неконтролируемой АГ. Неблагополучным оно оказалось и среди женщин, у которых в период проведения настоящей работы АГ не была выявлена. По этой причине ни в одной группе женщин показатели КЖ не превышали 70 баллов (табл. 3).
Таблица 3
Показатели качества жизни анкетированных
физическая активность и злоупотребление соленой пищей, которые отягощают их здоровье и играют важную роль в формировании АГ.
Для оценки возможностей повышения приверженности на достижение целевых уровней АД и показателей качества жизни в течение 1115 месяцев наблюдали 106 из 183 пациентов с контролируемой АГ (1-я группа). Во время визитов в поликлинику им доступно разъясняли значение АГ для здоровья, необходимость выполнения всех предписаний врачей, предоставили памятки по упрощенной модификации отмеченных факторов риска. Помимо визитов в поликлинику, регулярность соблюдения которых для многих пациентов затруднительна, с ними 2-3 раза в неделю контролировали средствами мобильной связи. Контрольную группу составили остальные 77 женщин с контролируемой АГ, визиты в поликлинику и лечение АГ, которых осуществлялось без дополнительного вмешательства (2-ая группа). Эффективность проделанной работы от режима в табл.4.
Группы женщин Число женщин Частота баллов качества жизни Средний балл качества жизни
<30 30-70 >70
абс. % абс. % абс. %
Контролируемая АГ 183 47 25,7±3,2 93 50,8±3,7 43 23,5±3,1 49,2±1,7
Неконтролируемая АГ 252 52 20,6±2,6 112 44,4±3,1 88 34,9±3,0 55,0±1,4
Контрольная группа 466 33 7,1±1,2 189 40,5±2,3 244 52,4±2,3 65,8±1,2
В1СНИК ВДНЗУ «Укрсанська. медична стоматологгчна академЫ»
Таблица 4
Динамика показателей приверженности лечению и качества жизни и АД в течение 11-15 месяцев проводимой работы среди разных групп пациентов с контролируемой АГ
Показатели контрольные Частота средних показателей на разных этапах работы
1-ая группа (n=106) 2-я группа (n=77)
Старт Финиш Старт Финиш
Приверженность, баллы Качество жизни, баллы САД, мм.рт.ст ДАД, мм.рт.ст 2,82±0,20 50,6±2,4 148,4±5,6 104,1±4,2 3,45±0,22 д) 68,3±2,8 д) 128,2±4,3 д) 86,6±3,3 д) 3,45±0,26 48,3±2,6 142,8±5,9 107,2±4,8 2,81±2,4 н) 45,1±2,7 н) 145,6±6,0 н) 103,6±4,2 н)
Примечание: разницы между показателями старта и финиша недостоверны (н) и достоверны (д).
В 1-й группе пациентов приверженность пациентов к лечению заметно повысилась - с 2,82±0,20 до 3,45±0,22 баллов 0=2,10; Р<0,05), что привело к улучшению показателей качества жизни - с 50,6±2,4 до 68,3±2,8 баллов 0=4,80; Р<0,001). Во 2-й группе пациентов анализируемые показатели в течение 11-15 месяцев практически не изменились и остались на неблагоприятном уровне.
Повышение приверженности позволяет добиться не только достижения целевого уровня АД, но и повышает качество жизни пациентов.
Вывод
Доступная разъяснительная работа среди пациентов о значимости неукоснительного выполнения предписаний врачей по лечению АГ и осуществлению мер по ограничению активности факторов риска АГ, постоянные контакты с пациентами являются основными мотивационны-ми аргументами повышения приверженности пациентов.
Перспективой дальнейших исследований является разработка мероприятий, позволяющих повысить уровень информированности и повышения приверженности женщин репродуктивного возраста к лечению АГ.
Литература
1. Горбач Н.А. Перспективы использования метода оценки качества жизни в формировании здоровья студентов вузов / Н.А. Горбач, А.В. Жарова, М.А. Лисняк // Здравоохр. Рос. Фед. -2007. - № 2. - С. 43-46.
2. Кобалава Ж.Д. От имени исследователей АРГУС-2. Пути улучшения контроля артериальной гипертонии. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2 / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Е.Г. Старостина [и др.] // Клин.
3. Кобалава Ж.Д. Повышение приверженности к антигипертензив-ной терапии у больных артериальной гипертонией с помощью образовательных программ и рационального применения ингибитора антигипертензинпревращающего фермента периндо-прила. Результаты исследования ПРИЗМА / Ж.Д. Кобалава, С.В. Вилливальде, Х.В. Исикова // Кардиология. - 2010. - № 11. - С. 17-26.
4. Нестеров Ю.Н. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / Ю.Н. Нестеров, О.А. Лазарева, Л.Н. Хорошая [и др.] // Тер. архив. - 2006. - № 1. - С. 16-19.
5. Погосова Г.В. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижение сердечно-сосудистой смертности / Г.В. По-госова, Н.Е. Колтунов, А.Н. Рославцева // Кардиол. - 2007. - № 3. - С. 79-85.
6. Чазова Н.Е. Обучение и самообразование - важный шаг на пути повышения приверженности пациента лечению / Н.Е. Чазова, Ф.Т. Агеев, Т.В. Феофинова [и др.] // Системные гипертен-зии. - 2014. - № 3. - С. 7-10.
7. ESH/ESC Task Force for the management of arterial hypertension. 2013 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC) // J.H... - 2013. - Vol. 31, № 10. - P. 1925-1938.
8. Hunter M.S. The Women's Health Questionnaire (WHQ): the development, standardization and application of a measure of women's emotional and physical health / M.S. Hunter // Quality of Life Res. - 2000. - Vol. 9. - P. 733-738.
9. Mancia G. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension task force document / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei [et al.] // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27. - P. 2121-2158.
10. Morisky D.E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence / D.E. Morisky, L. W. Green., D. M. Levine // Med. Care. - 1986. - Vol. 24. - P. 67-74.
11. Neutel J. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension / J. Neutel, D. Smith // J. Clin. Hypertens. - 2003. - Vol. 5. - P. 127-132.
12. Ware J. SF-36 physical and mental health summary scales: a user's manual. - Boston, Mass: The Health Institute / J. Ware, M. Kosinski, S. Keller. - 1994. - 217 p.
13. Wetzels G.E. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: systematic review / G.E. Wetzels, P. Nolemans, J.S. Schouten, M.H. Prins // J. Hypertens. -2004. - Vol. 22. - P. 1849-1855.
14. Werlemann B.C. Compliance problems in therapy resistant / B.C. Werlemann, E. Offers, R.H. Kolloch // Hypertension. - 2004. - Vol. 3. - P. 271-275.
фармакол. и тер. - 2007. - № 2. - С. 1-
Реферат
ВЗАСМООБУМОВЛЕНЮТЬ ПОКАЗНИК1В ЯКОСТ1 ЖИТТЯ I ПРИХИЛЬНОСТ1 ДО Л1КУВАННЯ I ПРОФ1ЛАКТИКИ АРТЕР1АЛЬНО1 ППЕРТОНП СЕРЕД Ж1НОК РЕПРОДУКТИВНОГО В1КУ Бабаева А.Д.
Кпючов1 слова: артерiальна ппертентая, прихильнють до лкування, ягасть життя, фактори ризику.
За допомогою опитувальника WHQ провели анкетування серед 1866 ж1нок I сформулювали 3 гру-пи: 1-а група - 183 жшки з контрольованою АГ, 2-га група - 252 жшки з неконтрольованою артер1аль-ною ппертенз1ею та 3-я група - 466 жшок без АГ. Додатково з використанням опитувальнимв Мориск1-Грша I SF - 36 визначили серед ж1нок показники прихильност1 до л1кування АГ I якост життя в умовах пол1кл1н1к. Жшок спостер1гали протягом 11-15 мюяц1в, жшкам 1-1 групи рекомендували виконання вс1х припис1в л1кар1в та модиф1кування основних фактор1в ризику АГ. Низька прихильнють до лкування АГ властива вам групам ж1нок, и показник в 1-й груш склав в середньому 2,84±0,18 бал1в (при норм1 4 бали), у 2-й груп1 - 2,25±0,18 бал1в (Р < 0,05), в 3-й груш - 2,25±0,16 бал1в (Р > 0,05); виявлено 14 причин, що знижують прихильнють жшок до л1кування АГ I Тх якють життя. Частота Тх в 3-й груш склала в середньому 2,37±0,43 причин. У 2 -й груш - 6,23±0,39 причин (Р < 0,001), в 3-й груш - 7,04±0,31 причин (Р > 0,05). Показники якост життя при норм1 понад 70 бал1в в цих групах становили вщповщно: 49,2±1,2,
55,0±1,4 (P < 0,05) i 65,8±1,2 балiв (P < 0,001). Доступна роз'яснювальна робота щодо виконання при-пиав лiкарiв вiдносно лiкування i обмеження активност факторiв ризику АГ пщвищуе прихильнiсть i якiсть життя па^ен^в, i сприяе досягненню цiльових piBrnB АТ.
Summary
INTERDEPENDENCE BETWEEN LIFE QUALITY INDICES AND COMPLIANCE WITH CONTROL AND PREVENTION OF ARTERIAL HYPERTENSION AMONG WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE Babaeva A. D.
Key words: arterial hypertension, compliance, quality of life, risk factors.
The WHQ questionnaire was used for surveying 1866 women divided into 3 groups: group 1 involved 183 women with controlled hypertension, group 2 included 252 women with uncontrolled hypertension and group 3 was made up of 466 women without hypertension. Additionally, the Moriscos-Green scale and SF-36 questionnaire were used to assess the rates of compliance with the control of hypertension and quality of life among women in outpatient settings. The women were under the observation for 11 - 15 months. The women of the 1st group were recommended to follow all the doctor's prescriptions and to modify major risk factors of hypertension. Low compliance with the control of hypertension is observed to be common to all groups of women, its index in the 1st group rises an average 2.84±0.18 scores (normal scores equal 4), in the 2nd group the index is 2,25±0,18 scores (P<0.05), in 3rd group it equals 2,25±0,16 scores (P>0.05). There have been identified 14 factors interfering women's compliance with the control of hypertension and their quality of life. The frequency in the 3rd group corresponds to an average 2.37±0.43 reasons, in the 2nd group to 6.23±0.39 reasons (P<0.001), and in the 3rd group it equals to 7.04±0.31 reasons (P>0.05). The indicators of quality of life at the rate over 70 scores in these groups are respectively: 49,2±1,2, 55,0±1,4 (P<0,05) and 65,8±1.2 scores (P<0.001). Explanatory and education work on the strict following doctors' prescriptions and limitation or modification of risk factors of hypertension increases the compliance and the quality of life in patients and contributes to the achievement of targeted BP levels.
УДК 340.624.6:616-001.3:623.454.3
Бабшна О. П., Стогшев Ю. О., Бена'1сса М.В.
СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ЛЕТАЛЬНО* М1ННО-ВИБУХОВО1 ТРАВМИ В УМОВАХ НАДЗВИЧАЙНО1 СИТУАЦП В УКРА1Н1
Нацюнальний медичний уыверситет iменi О. О. Богомольця, КиТв Обласне бюро судово-медичноТ експертизи, м. Северодонецьк
Проведения антитерористичноУ операцУУ на сход/ УкраУни призвело до зб'тьшення травмованих / загиб-лих в результатi шюдливо'У дУУмнно-вибухових пристроУв. За даними ООН, в УкраУн/ з 2014 року загинуло понад 9000 чоловк / отримали поранення бльше 20000. До подй 2014 року украУнськ судово-медичн експертизи вкрай р'дко проводили експертизи загиблих в результатi мнно-вибухових травм. Ситуа^я кардинально змнилася п'юля виникнення надзвичайноУ ситуацУ, коли мнно-вибухову травму стали розг-лядати як самостшну категорю сучасноУ бойовоУ травми. Вiдповiдно до Кримiнально-процесуального кодексу УкраУни при огляд/ трупа на мюц под'УУ необх'дна присутн'ють судово-медичного експерта. Огляд м'юця подУУ у випадках летальноУ м'нно-вибуховоУ травми пов'язаний з '! значними труднощами: велик масштаби нашдюв вибуху, необх'дн'ють розмнування територУУ, огляд в зон/ розмежування, вiдсу-тнють повного опису обставини травми, множинн пошкодження / руйнування тла, наявн'ють невп'!-знаних загиблих i т.д. Для квал'ф'кованого i компетентного проведення судово-медичноУ експертизи необх'дно поглиблене вивчення аспект'т мнно-вибуховоУ травми з урахуванням особливостей ушко-джень при застосуванн/ сучасних вид'т зброУ.
Кпючов1 слова: судово-медична експертиза, млнно-вибухова травма, надзвичайний стан.
Вiйськовi конфлкти, в тому чи^ i проведен- ких видiв бойово'Т патологи i травм мирного часу. ня антитерористичноТ операцп на сходi УкраТни, Особливi мехашзми ТТ виникнення обумовлюють значне збтьшення кшькосп терористичних ак^в формування пошкоджень м'яких тканин, кюток, призвело до зростання постраждалих не ттьки суглобiв з множинною локалiзацieю, часто - з вщ вогнепального стртецького озброення, але i повним руйнуванням або вщривом одного i на-вщ мшно-вибухових пристроТв (мша, граната, впъ дектькох сегменлв кш^вок, наявнютю по-фугас, ракета, снаряд та ш.). Важк мшно- еднаних пошкоджень внутршшх оргашв грудноТ вибуховi форми ушкодження людей у зон над- кттки, живота, голови. Саме для таких поранень звичайноТ ситуацп на територи УкраТни зачта- типовi крайн ступеш травматичного шоку, най-ють не ттьки вшськовослужбов^в, втягнуто i бтьш висока частота гостроТ масивноТ крововт-мирне населення, яке позбавлене засобiв бро- рати, полюрганна недостатнiсть. Тяжкiсть кл^ч-незахисту та не мае спе^альноТ пiдготовки. Цей ного перебiгу мiнно-вибухових уражень в гоствид травми вщноситься до числа найбтьш важ- рому пер^ травми посилюеться частим розви-
