CC BY
30
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
повысилась в 3,1 раза (р<0,05). Через 3 недели активность МПО пришла к норме у 76,5% женщин после криодеструкции и у 28,6% после ДЭК (р<0,01).
Исследование показало выраженный положительный эффект в отношении изученных показателей местного иммунитета шейки матки в группе пациенток, пролеченных с помощью комбинированного криовоз-действия. Однако полной нормализации данных показателей не произошло ни в той, ни в другой группе, что может быть связано, с одной стороны, с хрониза-цией патологического процесса на шейке матки, а с другой - с дополнительной антигенной стимуляцией при использовании сверхнизких температур. Так как МПО секретируется нейтрофилами, которые первыми попадают в очаг воспаления, уменьшение активности фермента в зоне воздействия свидетельствует о затихании воспалительного процесса. Очевидно, что репа-ративные процессы после криовоздействия начинаются раньше.
Криогенный метод имеет неоспоримое преимущество в лечении патологических процессов шейки матки в связи с активным корригирующим влиянием сверхнизких температур на показатели локального иммунитета шейки матки.
УДК 618.11-089.87-07
В.Б. Трубин, А.Н. Додонов (Уфа). Качество жизни женщин, перенесших в репродуктивном возрасте радикальные операции с удалением яичников
Целью данного исследования являлось изучение влияния абдоминальных гинекологических операций с удалением яичников на соматическое и психическое здоровье женщин и оценка качества их жизни. Было обследовано 70 женщин в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст - 42±3,3 года), перенесших абдоминальные гинекологические операции с удалением яичников. Для оценки психоэмоционального состояния проводилось комплексное экспериментально-психологическое тестирование, включавшее сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера в модификации Ханина (1967), тест уровня невротизации и психопатизации (УНП), шкалу депрессии Цунга, модифицированный восьмицветный тест Люшера. Для определения качества жизни пациенток после операции использовали модифицированный вопросник «Качество жизни женщин», разработанный в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
В плановом порядке на оперативное лечение поступили 58 (82,9%) женщин, в экстренном - 12 (17,1%). Показаниями к плановым операциям были сочетанная патология яичников и матки: эндометриоидные кисты яичников в сочетании с миомой матки - у 17 (24,3%), кисты или кистомы яичников в сочетании с миомой матки - у 41 (58,6%). Показания к экстренным операциям: гнойные тубовариальные опухоли придатков -у 4 (5,7%), гнойные тубовариальные опухоли придатков в сочетании с гнойным эндомиометритом -у 2 (2,9%), гнойные тубовариальные опухоли придатков в сочетании с миомой матки - у 1 (1,4%), гнойный метроэндометрит, сальпингоофорит, перитонит после криминального аборта - у 1 (1,4%), миома матки с нарушением питания миоматозного узла в сочетании с кистами яичников - у 2 (2,9%), двусторонние кисто-мы яичников с прекрутом ножки в сочетании миомой матки - у 1 (1,4%), двусторонние кистомы яичников, перекрут ножки кистомы - у 1 (1,4%). При плановых оперативных вмешательствах был выполнен следующий объем: экстирпация матки с придатками - 52 (74,3%), ампутация матки с придатками - 6 (8,6%),
62
Таблица 1
Клинические проявления синдрома постовариэкто-мии у женщин через 3 и 12 месяцев после операции
Жалобы Через 3 месяца Через 12 месяцев
абс. % абс. %
Приливы 59 84,3 25 35,7
Потливость 47 67,1 19 27,1
Головная боль 32 45,7 12 17,1
Головокружение 19 27,1 8 11,4
Парастезии 25 35,7 10 14,3
Кардиалгии 10 14,3 4 5,7
Повышение АД 9 12,8 3 4,3
Слабость 44 62,9 18 25,7
Раздражительность, плаксивость 37 52,9 14 20
Сниженное настроение 17 24,3 10 14,3
Тревожность 11 15,7 7 10
Снижение памяти 15 21,4 11 15,7
Нарушение сна 12 17,1 9 12,8
Урогенитальные расстройства - - 13 18,6
Различия достоверны при р<0,05 по всем параметрам сравниваемых групп.
при экстренных операциях: экстирпация матки с придатками - 6 (8,6%), ампутация матки с придатками -1 (1,4%), двусторонняя аднексэктомия - 5 (7,1%).
Комплексное обследование 70 женщин проводилось через 12 месяцев после перенесенной двусторонней овариэктомии для выявления физического и психического состояния, общей самооценки состояния здоровья. Признаки синдрома постовариэктомии в виде нейровегетативных и аффективных расстройств через 3 месяца после операции имели место у 61 (87,1%) пациентки (табл.1). Через 12 месяцев после операции число женщин с жалобами на нейровегета-тивные и эмоциональные расстройства уменьшилось до 64,3%.
У 13 (18,6%) женщин через год после операции появились клинические признаки урогенитальных расстройств. Симптомы синдрома постовариэктомии отсутствовали у 9 (12,9%) женщин, были выражены в легкой степени у 20 (28,6%).
По данным многофакторного анкетирования через 12 месяцев после операции свое настроение оценили как хорошее 34,3% пациентки, как удовлетворительное - 38,6%, как плохое - 27,1%. Без изменения остались взаимоотношения с окружающими у 28,6% женщин, ограничили встречи с друзьями 24,3%, стали раздражительными и нетерпимыми к другим людям 15,7%. У 18,6% женщин появилось желание побыть в одиночестве, у 12,8% - чувство, что окружающие стали к ним хуже относиться.
Свое отношение к работе женщины определили следующим образом: 25,7% - из-за болезни хуже справлялись с работой, 8,7% - несмотря на болезнь считали необходимым продолжать работу, 32,6% -здоровье позволяло работать, 7,2% - окружающие не считались с их болезнью, придирались к мелочам, 7,2% - боялись из-за болезни потерять работу, 8,6% - на работе старались скрыть свое болезненное состояние .
Дальнейшая судьба не интересовала 12,9% женщин, имели стремление преодолеть свое состояние и вернуться к нормальной жизни 28,6%, при мыслях о будущем появлялись тоска и раздражение у 4,3%, бла-
кте_1-2007_пе-»9.Ыа 62
29.01.2008 13:36:02
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
Таблица 2
Общая самооценка качества жизни (в абс./%)
Оценка качества жизни До операции Через один месяц Через 3 месяца Через 12 месяцев
Плохое 6/8,6 24/34,3 18/25,7 11/15,7
Удовлетворительное 15/21,4 31/44,3 33/47,2 28/40
Хорошее 49/70 15/21,4 19/27,1 31/44,3
гоприятное будущее целиком связывали с успехами в работе 14,3%, считали, что перенесенная болезнь никак не может отразиться на будущем 18,6%, надеялись на лучшее будущее 12,6%, печальное и унылое будущее связывали с болезнью 8,6%.
При проведении через год после операции экспериментально-психологического исследования были получены следующие результаты. При анализе индивидуальных профилей личности полученных с помощью теста СМОЛ, у 34 (48,6%) женщин наблюдалось повышение значений по шкале Б, что характерно для переживания психологического кризиса, у 47 (67,1%)- по шкалам невротической триады (1—3), у 43 (61,4%) — по шкале 7 психостенизации. Клинически это проявлялось нарушениями психостеничес-кого и ипохондрического характера. Психостеничес-кие расстройства выражались физической слабостью, быстрой психической истощаемостью, недомоганием. Женщины были эмоционально неустойчивы, раздражительны, плаксивы, тревожны. Ипохондрические расстройства у больных характеризовались нарастающим беспокойством за состояние своего физического здоровья. У женщин нередко появлялись синестопа-тии — неприятные ощущения в различных частях тела. Больные были чаще склонны переоценивать тяжесть своего состояния. Все внимание больных было приковано к своим внутренним ощущениям, развивалось сверхценное отношение к своему заболеванию, которым практически ограничивался круг их интересов.
По тесту Спилбергера—Ханина большинство женщин (88,6%) имели высокий и средней уровень ситуационной тревожности, что свидетельствовало о наличии выраженной стрессовой реакции на болезнь, оперативное вмешательство и в связи с этим о перенапряжении адаптационных механизмов и возможной соматизации тревоги.
По шкале УНП уровень невротизации превышал условную норму у 43 (61,4%) пациенток, уровень пси-хопатизации — у 25 (35,7%); у остальных женщин значения находились в пределах нормы. Полученные данные свидетельствовали о выраженных аффективных и личностных нарушениях у большинства пациенток, которые проявлялись в виде повышенной тревожности, напряженности, беспокойства, растерянности, раздражительности, социально-психологической дезадаптации.
По тесту Цунга депрессия легкой степени была выявлена у 19 (27,1%) женщин, средней — у 5 (7,1%), тяжелой — у 2 (2,8%). Средний уровень депрессии, полученный с помощью данной шкалы, составлял 48±8,7 балла, что указывало на относительно невысокую выраженность депрессивных проявлений.
Несмотря на относительный низкий уровень депрессии, наличие высокого уровня тревожности, склонность к формированию обсессивно-фобических расстройств свидетельствовало о тенденции к сома-тизации депрессивных расстройств, когда на первый план выступают не депрессивные расстройства, а соматические жалобы (неприятные тягостные ощущения в разных частях тела). Женщины были сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывали тревожные опасения в отношении своего здоровья.
При исследовании липидного профиля уровень общего холестерина выше нормы (> 5,2 г/л) был выявлен у 13 (18,6%) женщин, из них триглицеридов более 2,1 ммоль/л у 8 (11,4%), липопротеинов низкой плот-
ности более 2,2 ммоль/л у 23 (32,8%). Уровень липо-протеинов высокой плотности у всех женщин находился в пределах нормы.
При исследовании методом ультразвуковой ден-ситометрии у 57,2 % женщин минеральная плотность костной ткани, согласно критериям ВОЗ, была нормальной, у 31,4% выявлена остеопения, у 11,4% — ос-теопороз.
При исследовании качества жизни у женщин после операции было выявлено ухудшение уровня физической активности по большинству параметров по сравнению с таковыми до оперативного лечения. Наиболее выраженные изменения физической активности проявлялись ощущением вялости, чувством усталости, сонливости. Основными факторами, снижавшими качество сексуальной жизни, являлись чувство дискомфорта во время полового акта и чувство сексуальной неудовлетворенности. Через год после перенесенной операции показатели незначительно улучшились, но к исходным значениям не вернулись. Наибольшие отклонения в социальном функционировании были выявлены по параметру нетерпимости по отношению к другим людям. Общая самооценка качества жизни представлена в табл. 2.
Результаты комплексного обследования женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию, выявили через год наличие признаков синдрома постовариэк-томии в виде нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств у 64,3% больных, аффективных и личностных нарушений у 87,1%, высокий удельный вес обменно-эндокринных нарушений, низкую общую самооценку качества жизни у 55,7%.
УДК 616. 65 - 002. 2 - 085. 33 - 07
А.В. Семенов, Г.М. Пацановская, А.В. Нашарим (г. Иваново). Антибактериальная резистентность in vivo и тактика лечения больных хроническим простатитом
Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Однако при локализации инфекционного агента в предстательной железе многие антибиотики не могут достичь должной концентрации в тканях простаты. Именно этим объясняется недостаточный клинический эффект, показанный рядом антибактериальных средств, даже при установленной чувствительности возбудителя к препарату in vivo.
Для оценки адекватности проводимой терапии и осуществления ее оперативной коррекции в клинической микробиологии существуют две классические методики: определение концентрации антибактериальных препаратов в патологическом очаге и минимальной подавляющей концентрации (МПК) применяемых препаратов в отношении выявленного возбудителя. Однако названные методики являются трудновыполнимыми в практическом здравоохранении. В то же время существуют фармакоэкономичес-кие предпосылки для прогнозирования эффективности антибактериальной терапии больных хроническим простатитом (ХП), так как рекомендуемые длительные сроки терапии (4-6 нед) значительно увеличи-
63
kmg_1-2007_new9.indd 63
29.01.2008 13:36:02
