CC BY
38
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
ных привычек - курение - имеют 32,1% опрошенных. Стаж курения составлял от одного года до 3 лет. Употребляют спиртные напитки 82,1% опрошенных, причем ежедневно - 1,4%. Средний возраст дебюта при употреблении спиртных напитков - 15,2±1,2 года.
Источником информации о сексуальных вопросах, средствах контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем, для подавляющего большинства подростков являются средства массовой информации и подруги. Минимально участие в этом вопросе учителей и медицинских работников. Серьезное внимание заслуживает мнение анкетируемых по поводу оказания медицинской помощи как врачами общей практики, так и гинекологами (одним из мотивов необращения к врачам - недоверие и несоблюдение конфиденциальности соответственно). О необходимости организации занятий по половому воспитанию в школах, средних специальных учебных заведениях и вузах заявили подавляющее большинство опрошенных.
Изучение последствий медицинского аборта у 152 девушек-подростков без применения системы выявило высокий процент (8,3%) осложнений аборта - хронические сальпингоофориты, фоновые заболевания шейки матки, нарушение менструальной функции и психоэмоциональные нарушения (56,6%).
Нами разработана и применена у 183 девушек-подростков, решивших прервать первую беременность абортом, научно обоснованная трехэтапная система профилактических, лечебных, психологических и реабилитационных мероприятий. Первый этап осуществляется в женской консультации. Комплексное обследование девушек-подростков, обратившихся с целью прерывания беременности, проходит в спокойной, доброжелательной обстановке со строгим соблюдением конфиденциальности, более углубленно, чем при общепринятых установках, и включает исследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем, УЗИ, изучение биоценоза влагалища, а также психодиагностическое обследование с использованием теста Люшера, шкалы для самооценки депрессии Цунга и личностной многофакторной методики Р. Кеттелла для определения типа психоэмоционального реагирования. В результате компенсированный тип психоэмоционального реагирования на первый медицинский аборт был определен у 44% девушек-подростков, субкомпенсированный - у 34% и деком-пенсированный - у 22% .
Эмоциональная реакция девушки-подростка на предстоящий аборт была следующей: не боялись -10,1%, испытывали чувство страха - 43,2%, угрызение совести - 46,7%, т.е. у большинства опрошенных перед абортом присутствовали отрицательные эмоции. Большинство (73,4%) определяют аборт как убийство, 16,2% боятся его; 10,4% считают, что в этом нет ничего особенного, 91,2% - вреден для здоровья; 8,8% отрицают вред аборта.
Таким образом, большинство опрошенных к прерыванию беременности относятся негативно. Вместе с тем настораживает тот факт, что каждая десятая девушка-подросток не видит ничего отрицательного в проведении аборта.
Второй этап осуществляется в стационаре, где обязательно с обезболиванием производится операция медицинского аборта высококвалифицированным акушером-гинекологом. В рамках предоперационной подготовки проводится психотерапевтическая беседа, направленная на снятие тревоги, депрессии, вселяющая уверенность в благополучном исходе операции.
Третий этап проводится в женской консультации -на 5-й день после медицинского аборта назначаются психокорригирующие мероприятия у девушек-подрост-ков с субкомпенсированным и декомпенсированным типами психоэмоционального реагирования (настои из седативных трав, иглорефлексотерапия). После первых очередных месячных после аборта осуществляется комплексное обследование половой системы с лечением выявленной патологии и выбором вида контрацепции.
После аборта о прерванной беременности сожалели 9,1% девушек-подростков, раскаивались 18,3%, были угнетены 72,6%. Отрицательные эмоции, связанные с абортом, одну неделю испытывали 11% деву-шек-подростков, один месяц - 64,5%, более месяца -24,5%, что свидетельствует о пролонгированности негативных реакции на аборт.
Применение разработанной системы у 183 деву-шек-подростков, прервавших беременность в I триместре, позволило снизить число осложнений аборта с 8,3 до 4,3% и достичь компенсации психоэмоциональных нарушений в 92,1% случаев. Девушки-подростки, прерывающие первую беременность медицинским абортом, относятся к группе высокого риска по развитию осложнений аборта и нуждаются в проведении системы профилактических, лечебных, психологических и реабилитационных мероприятий.
УДК 618. 146 - 006. 03 - 085. 832. 96
С.Е. Ваганова, Т.С. Качалина, В.И. Коченов, С.Н. Цыбусов (г. Н. Новгород) Показатели местного иммунитета у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки после комбинированного криогенного лечения и диатермоэлектрокоагуляции
Мы изучали состояние локального иммунитета у пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки после комбинированного криохирургического лечения и диатермоэлектрокоагуляции. Использовалась методика комбинированной криотерапии, включающая дискретное криоорошение на открытой поверхности и аппликационную деструкцию с адгезией в цервикальном канале, а также в местах наиболее глубокого повреждения слизистой оболочки. Кратность циклов криоорошения и криодеструкции была индивидуальной в зависимости от характера и размеров патологического очага. Определяли показатели миелопероксидазы (МПО) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) до лечения, через одну и 3 недели после лечения (метод Kazuo Suzuki и твёрдофазный иммунофер-ментный метод).
Исследование местного иммунитета проводилось у 45 женщин в возрасте от 18 до 34 лет. Среди них 35пациенток прошли лечение с помощью криовоздействия и 10 - с использованием ДЭК. У всех наблюдаемых была эктопия шейки матки. Статистический анализ материалов исследования производили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0 и Microsoft Excel. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью критерия Фишера и признавали достоверным при p<0,05.
Через одну неделю после криовмешательства и после ДЭК произошло повышение показателя ИЛ-6, а через 3 недели у пациенток, пролеченных с помощью сверхнизких температур, - его снижение в среднем в 2,2 раза (р<0,01). У женщин после воздействия токов высокой частоты наблюдалась лишь тенденция к снижению данного показателя.
У пациенток, лечение которых осуществлялось путём комбинированного криогенного воздействия, через одну неделю произошло уменьшение активности МПО в 1,9 раза (р<0,05), через 3 недели после криовоздействия тенденция к уменьшению сохранялась.
У женщин после ДЭК через одну неделю активность МПО по сравнению с исходным показателем повысилась в 1,5 раза (р<0,05). Через 3 недели после воздействия тенденция к ее росту сохранялась.
Таким образом, в сравнении с первоначальными данными активность МПО через 3 недели после воздействия сверхнизких температур снизилась в 4,5 раза (р<0,05), а после воздействия высокочастотного тока
61
Казанский медицинский журнал, 2008 г., том 89, № 1.
повысилась в 3,1 раза (р<0,05). Через 3 недели активность МПО пришла к норме у 76,5% женщин после криодеструкции и у 28,6% после ДЭК (р<0,01).
Исследование показало выраженный положительный эффект в отношении изученных показателей местного иммунитета шейки матки в группе пациенток, пролеченных с помощью комбинированного криовоздействия. Однако полной нормализации данных показателей не произошло ни в той, ни в другой группе, что может быть связано, с одной стороны, с хрониза-цией патологического процесса на шейке матки, а с другой - с дополнительной антигенной стимуляцией при использовании сверхнизких температур. Так как МПО секретируется нейтрофилами, которые первыми попадают в очаг воспаления, уменьшение активности фермента в зоне воздействия свидетельствует о затихании воспалительного процесса. Очевидно, что репа-ративные процессы после криовоздействия начинаются раньше.
Криогенный метод имеет неоспоримое преимущество в лечении патологических процессов шейки матки в связи с активным корригирующим влиянием сверхнизких температур на показатели локального иммунитета шейки матки.
УДК 618.11-089.87-07
В.Б. Трубин, А.Н. Додонов (Уфа). Качество жизни женщин, перенесших в репродуктивном возрасте радикальные операции с удалением яичников
Целью данного исследования являлось изучение влияния абдоминальных гинекологических операций с удалением яичников на соматическое и психическое здоровье женщин и оценка качества их жизни. Было обследовано 70 женщин в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст - 42±3,3 года), перенесших абдоминальные гинекологические операции с удалением яичников. Для оценки психоэмоционального состояния проводилось комплексное экспериментально-психологическое тестирование, включавшее сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера в модификации Ханина (1967), тест уровня невротизации и психопатизации (УНП), шкалу депрессии Цунга, модифицированный восьмицветный тест Люшера. Для определения качества жизни пациенток после операции использовали модифицированный вопросник «Качество жизни женщин», разработанный в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
В плановом порядке на оперативное лечение поступили 58 (82,9%) женщин, в экстренном - 12 (17,1%). Показаниями к плановым операциям были сочетанная патология яичников и матки: эндометриоидные кисты яичников в сочетании с миомой матки - у 17 (24,3%), кисты или кистомы яичников в сочетании с миомой матки - у 41 (58,6%). Показания к экстренным операциям: гнойные тубовариальные опухоли придатков -у 4 (5,7%), гнойные тубовариальные опухоли придатков в сочетании с гнойным эндомиометритом -у 2 (2,9%), гнойные тубовариальные опухоли придатков в сочетании с миомой матки - у 1 (1,4%), гнойный метроэндометрит, сальпингоофорит, перитонит после криминального аборта - у 1 (1,4%), миома матки с нарушением питания миоматозного узла в сочетании с кистами яичников - у 2 (2,9%), двусторонние кисто-мы яичников с прекрутом ножки в сочетании миомой матки - у 1 (1,4%), двусторонние кистомы яичников, перекрут ножки кистомы - у 1 (1,4%). При плановых оперативных вмешательствах был выполнен следующий объем: экстирпация матки с придатками - 52 (74,3%), ампутация матки с придатками - 6 (8,6%),
62
Таблица 1
Клинические проявления синдрома постовариэкто-мии у женщин через 3 и 12 месяцев после операции
Жалобы Через 3 месяца Через 12 месяцев
абс. % абс. %
Приливы 59 84,3 25 35,7
Потливость 47 67,1 19 27,1
Головная боль 32 45,7 12 17,1
Головокружение 19 27,1 8 11,4
Парастезии 25 35,7 10 14,3
Кардиалгии 10 14,3 4 5,7
Повышение АД 9 12,8 3 4,3
Слабость 44 62,9 18 25,7
Раздражительность, плаксивость 37 52,9 14 20
Сниженное настроение 17 24,3 10 14,3
Тревожность 11 15,7 7 10
Снижение памяти 15 21,4 11 15,7
Нарушение сна 12 17,1 9 12,8
Урогенитальные расстройства - - 13 18,6
Различия достоверны при р<0,05 по всем параметрам сравниваемых групп.
при экстренных операциях: экстирпация матки с придатками - 6 (8,6%), ампутация матки с придатками -1 (1,4%), двусторонняя аднексэктомия - 5 (7,1%).
Комплексное обследование 70 женщин проводилось через 12 месяцев после перенесенной двусторонней овариэктомии для выявления физического и психического состояния, общей самооценки состояния здоровья. Признаки синдрома постовариэктомии в виде нейровегетативных и аффективных расстройств через 3 месяца после операции имели место у 61 (87,1%) пациентки (табл.1). Через 12 месяцев после операции число женщин с жалобами на нейровегета-тивные и эмоциональные расстройства уменьшилось до 64,3%.
У 13 (18,6%) женщин через год после операции появились клинические признаки урогенитальных расстройств. Симптомы синдрома постовариэктомии отсутствовали у 9 (12,9%) женщин, были выражены в легкой степени у 20 (28,6%).
По данным многофакторного анкетирования через 12 месяцев после операции свое настроение оценили как хорошее 34,3% пациентки, как удовлетворительное - 38,6%, как плохое - 27,1%. Без изменения остались взаимоотношения с окружающими у 28,6% женщин, ограничили встречи с друзьями 24,3%, стали раздражительными и нетерпимыми к другим людям 15,7%. У 18,6% женщин появилось желание побыть в одиночестве, у 12,8% - чувство, что окружающие стали к ним хуже относиться.
Свое отношение к работе женщины определили следующим образом: 25,7% - из-за болезни хуже справлялись с работой, 8,7% - несмотря на болезнь считали необходимым продолжать работу, 32,6% -здоровье позволяло работать, 7,2% - окружающие не считались с их болезнью, придирались к мелочам, 7,2% - боялись из-за болезни потерять работу, 8,6% - на работе старались скрыть свое болезненное состояние .
Дальнейшая судьба не интересовала 12,9% женщин, имели стремление преодолеть свое состояние и вернуться к нормальной жизни 28,6%, при мыслях о будущем появлялись тоска и раздражение у 4,3%, бла-
